不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价

我院自１９９２年到今，采用三种术式的指动脉逆行岛状皮瓣；（１）吻合神经的：（２）不带神经支的；（３）带指神经血管束的；共急诊修复６８例８２指的手指未节指腹缺损。通过术后２年的随访，对其感觉功能按英国医学研究会标准作了评价。通过比较认为吻合神经的指动脉蒂塑行岛状皮瓣因其解剖方便，血供可靠，术后感觉功能恢复好等优点而成为急诊修复手指未节指腹缺损的最佳术式。     

显微外科花絮

带指固有动脉背侧支和对侧指神经背侧支的筋膜岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损；吻合指神经的拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损。[编者按]     

不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损

目的探讨不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法56例（56指）指腹缺损,应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指腹4指,指动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指指腹25指,带指神经血管蒂的岛状推进皮瓣修复2～4指指腹15指,指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复2～4指指腹6指,吻合血管的指动脉顺行岛状皮瓣修复示指指腹合并血管神经缺损2指,邻指带皮蒂的指动脉逆行岛状皮瓣中指指腹4指。皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。结果56指皮瓣全部成活。随访1～2年,指腹外形满意,感觉恢复良好,指腹感觉按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：33指恢复至S4,13指恢复至S3＋,7指恢复至S3,3指恢复至S2。结论灵活应用不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损,手术简便易行、安全、效果好。     

改良指动脉岛状皮瓣修复手指创面及感觉重建

[目的]报道改良指动脉岛状皮瓣一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建的临床效果。[方法]应用改良后的指动脉岛状皮瓣逆行旋转至指端缺损处，将残端神经与皮瓣进行包埋和吻合，修复创面；应用带指神经背外侧支岛状皮瓣，顺行转位至指腹侧缺损处，修复创面及感觉重建。临床应用16例18指。[结果]18例皮瓣全部成活。术后15例（指）皮瓣获得随诊6～12个月，手功能按TAM法评定，优良率达93．3％。[结论]改良指动脉岛状皮瓣可一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建，是一种可行的手术方法。     

同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣修复末节指腹软组织缺损

目的 探讨同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣修复末节指腹软组织缺损的临床效果。方法 根据末节指腹软组织缺损的情况，对25例此类患者采取同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣覆盖创面，供区直接缝合，通过随访观察手指外形，感觉及功能恢复情况，了解临床疗效，总结优缺点。结果 1～12个月，平均6个月，25例同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣全部成活，患者对手指外形，感觉及功能比较满意。结论 同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣具有易于切取，对供区影响小，外形良好，皮瓣感觉良好等优点，是带感觉修复末节指腹软组织缺损的较好方法。     

静脉动脉化指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指组织缺损

目的 探讨静脉动脉化指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中、末节软组织缺损的临床效果.方法 对29例30指中、末节软组织缺损患者通过指固有动脉断端与皮瓣的静脉吻合,指固有神经断端与指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣的皮神经吻合,形成带感觉的静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复.结果 29例30指皮瓣全部成活.全部伤口Ⅰ期愈合,皮瓣供区植皮成活.术后随访6～16个月,平均9个月,手指功能与外观均满意,皮瓣质地良好,指端饱满,无触压痛,感觉恢复良好,静止两点分辨觉5～10 mm.结论 静脉动脉化指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中、末节软组织缺损是一种较为理想的方法.     

吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损

现代手工业比较发达,因各种机器致伤而导致的手指末节指腹皮肤缺损较多,且多数伴有肌腱及骨质外露,以往经常选用邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,虽然解决了皮肤覆盖问题,但感觉迟钝或无感觉,经常发生冻伤及烫伤,影响手指的功能。我院近2年来采用吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损26例,重建了皮瓣的感觉,使移植皮瓣的外形及功能接近正常,大大提高了伤指的使用率,现报道如下。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的:报道应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法:对20例末节指腹缺损的患者应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积1.8cm×2.0cm～3.0cm×3.5cm。结果:20例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,伤指外形与正常指接近,指腹饱满。两点分辨率在6～8cm。结论:应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果较好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损的较理想的手术方法。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

手指指腹是手部最敏锐的部位，为此修复指腹缺损除了恢复饱满的外观外，更需要恢复其理想的感觉功能。1997年5月～2003年11月，我们对22例27指指腹缺损行伤指带指固有神经背侧支或（和）指背神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复术，取得较满意效果。报告如下。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法对15例16指末节指腹缺损的患者,应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为1.8cm×2.1cm~3.1cm×3.6cm。结果15例皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,伤指外形与正常指相近,指腹饱满而不臃肿,质地柔软,有排汗功能,两点分辨觉在5~7mm以内。结论应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损较理想的手术方法。     

掌指关节处带指动脉神经的V-Y成形皮瓣修复中远节指腹缺损

目的：探讨一种中、远节指腹部软组织缺损创面覆盖、外形重建及感觉、血管修复的手术方法。方法：自2016年1月至2020年1月，用掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复治疗14例拇指远节、2-4指中、远节指腹软组织缺损患者。其中男9例，女5例；年龄22~69岁；病程0.5~2 d。指腹缺损面积约（2.0~2.5） cm×（1.5~2.0） cm。术中自掌指关节以近至缺损处游离皮瓣，掌指关节处切口设计成"V"形，双侧血管、神经游离至指总动脉、指总神经分叉处。屈曲掌指、近指、远指关节，远节指腹缺损皮瓣远端塑形后缝合覆盖，中节指腹缺损皮瓣前移后吻合指动脉、指神经。术后3周患指功能锻炼。观察术后患者手指活动度、指腹感觉、外形等指标。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果。结果：14例皮瓣全部成活，10例远节指腹缺损者术后指腹即恢复感觉，4例中节指腹缺损者术后2~3个月感觉逐步恢复。13例患者获得随访，时间6~20个月。指腹两点分辨觉4~6 mm，感觉功能评分达S3级以上，指腹形状逼真，皮色、皮温正常，耐磨性、耐寒性好，指关节功能基本正常。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果，功能总评分优13例，良1例。结论：掌指关节处带指动脉、神经的V-Y成形皮瓣修复中节或远节指腹缺损，术式简单，风险低，可延长指动脉皮瓣修复范围，恢复指腹外形、血供和感觉，患者满意度高。     

延长的指动脉逆行岛状皮瓣的临床研究

目的　探讨延长切取指动脉逆行岛状皮瓣的可行性和临床效果。方法　 2 0 0 1年以来 ,延长切取指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损 7例。结果　皮瓣全部成活 ,经随访 ,修复后指腹两点辨别觉为 6～ 9mm(平均为 7 6mm) ,外形满意 ,患者均恢复原工作。结论　延长切取指动脉逆行岛状皮瓣安全可行 ,是一种修复指腹大范围缺损的较理想方法。     

逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损的感觉恢复评价

目的:比较逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损吻合神经和不吻合神经两种方法的感觉恢复。方法:应用逆行指背筋膜皮瓣修复指端缺损,根据入院顺序,针对指端缺损指进行数字排序,奇数指吻合皮瓣内皮神经和受区指神经,偶数指不吻合神经,分别手术18指,术后1、2、3、6、9、12月检测两组皮瓣两点辨别觉。结果:术后皮瓣全部成活,随访12月,吻合神经组感觉恢复在术后半年内优于未吻合神经组,术后9月时两组感觉无明显差别,但仍未达正常水平,术后1年感觉接近正常。结论:吻合神经对于修复指端缺损的筋膜皮瓣感觉的早期恢复有所帮助,远期效果上吻合神经与否影响不大。     

带神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损

目的 介绍一种修复示、中、环指指腹缺损的方法。方法 运用带有尺侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣,修复示、中、环指指腹缺损,并将所带神经吻合于桡侧指固有神经残端。术后待皮瓣断蒂后测量并随访其疗效。结果 皮瓣全部成活,外观良好,患者自觉满意。随访并测量两点辨别觉桡侧达5～7mm,尺侧达8～10mm。结论 对于示、中、环指指腹缺损,修复其创面,恢复其感觉功能,尤其是桡侧的皮肤感觉功能比较重要。此方法操作简单、成活率高,值得推广。     

吻合血管的第二掌背动脉皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损

目的:探讨吻合血管的第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损的手术方法及临床疗效。方法:自2017年2月至2019年3月,我们对11例手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损患者采用SDMA皮瓣修复创面,皮瓣近端切断的SDMA与...     

手指软组织缺损的逆行岛状皮瓣修复

目的报道手指软组织缺损几种岛状皮瓣修复的方法和临床应用效果。方法应用指动脉、掌背动脉和指神经背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损39例45指,其中7例7指应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损;22例28指应用指神经背例支逆行岛状皮瓣。修复中、远节软组织缺损;10例10指应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指掌、背侧近节或超近节以上较大面积缺损。后32例中23例吻合神经。结果本组39例随访6～12月,皮瓣血运、质地及功能良好,皮瓣供区无功能障碍。指动脉逆行岛状皮瓣较其它两种皮瓣外形明显臃肿且感觉差。缝合神经的23例皮瓣两点分辨觉为6～8mm,未缝合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。结论临床应根据不同节段的手指软组织缺损而选择不同的岛状皮瓣修复。     

缝合双侧指神经背侧支的改良邻指皮瓣重建指腹感觉

目的 探讨缝合双侧指神经背侧支的改良邻指皮瓣移位重建指腹感觉的手术效果.方法 2005年5月-2008年5月,对33例指腹皮肤缺损的患者,采用缝合双侧指神经背侧支的改良.邻指皮瓣进行转移修复.结果 术后33例皮瓣全部存活,经3～9个月随访,功能及外观良好,两点分辨觉为5～7 mm,平均6.3 mm.结论 该术式不损伤手指的主要神经和动脉,皮瓣感觉恢复良好,是重建指腹感觉的一种可行手术方法.     

缝合双侧指神经背侧支的改良邻指皮瓣重建指腹感觉

目的 探讨缝合双侧指神经背侧支的改良邻指皮瓣移位重建指腹感觉的手术效果.方法 2005年5月-2008年5月,对33例指腹皮肤缺损的患者,采用缝合双侧指神经背侧支的改良.邻指皮瓣进行转移修复.结果 术后33例皮瓣全部存活,经3～9个月随访,功能及外观良好,两点分辨觉为5～7 mm,平均6.3 mm.结论 该术式不损伤手指的主要神经和动脉,皮瓣感觉恢复良好,是重建指腹感觉的一种可行手术方法.     

缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣术后供区皮肤缺损

目的：探讨采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后指神经裸露及软组织缺损的方法及疗效。方法应用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣移植后供区软组织缺损20例21指,软组织缺损面积：1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。随访检测患指皮瓣外观、关节活动度及感觉等指标。结果术后20例皮瓣全部成活。术后经5个月随访,修复后患指指动脉皮瓣供区外形饱满,质地柔软,局部皮肤感觉及供区各关节活动范围令人满意。结论采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后供区指神经裸露及软组织缺损是有效而简单的方法,并可获得良好的外形及功能。