瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的应用

<正>腹腔镜手术属微创手术,不需开腹,恢复快,时间短,且多为连台手术,术中麻醉深度要求高,且要求麻醉苏醒快。现将我院2006～2008年对100例腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚     

靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

目的比较单纯丙泊酚和靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚两种方法在无痛胃镜中的应用。方法选择门诊要求无痛胃镜的患者100例。年龄40-75岁，体质量50～80kg，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组（n=50）。常规禁食水，人室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO_2），使用深圳市科瑞康实业有限公司生产的UP-8000C型麻醉深度监护仪监测脑电双频指数（BIS）。麻醉前面罩吸氧3min，开放上肢静脉，A组TCI瑞芬太尼，效应室浓度为靶浓度（2μg／ml），同时静脉推注丙泊酚1mg／kg，待患者意识消失后开始操作，B组于静脉推注丙泊酚2mg／kg，分别记录诱导前，胃镜镜体通过咽腔时，取活检时及检查完毕时BIS、SpO_2、平均动脉压（MAP）、HR及意识消失和恢复的时间以及呼吸暂停情况、丙泊酚的用量。检查结束后观察恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果两组患者均顺利完成检查，A组麻醉效果满意率100％，B组有14例患者在检查中有肢动需要追加丙泊酚，麻醉效果满意率72％，与诱导前相比，两组患者检查中BIS降低（P〈0．05），B组检查中MAP、HR及检查完毕HR降低（P〈O．05），与B组比较，A组检查中BIS升高（P〈0．05），MAP和HR、SpO_2，差异无统计学意义。与B组比较，A组的意识恢复时间缩短，丙泊酚用量减小，呼吸暂停时间差异无统计学意义。检查结束后两组患者均未发生恶心，呕吐。结论TCI瑞芬太尼（效应室靶浓度2μg／m）复合丙泊酚1mg／kg用于无痛胃镜，麻醉起效快，平稳，苏醒快。但需加强呼吸管理。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者64例,按随机数字表法分为2组,瑞芬太尼复合丙泊酚组（Ⅰ组）和芬太尼联合异氟烷组（Ⅱ组）,每组32例。2组麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵;麻醉维持：Ⅰ组用持续微量泵输注瑞芬太尼0.2μg.kg^-1.min^-1和丙泊酚60μg.kg^-1.min^-1,手术结束前停止泵入;Ⅱ组用芬太尼0.01-0.02μg.kg^-1静脉注射,同时吸入1%-3%的异氟烷维持麻醉,术终停止吸入异氟烷。对2组麻醉前、气腹前、气腹后10 min和术毕时的血压、心率变化及术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间进行比较。结果Ⅱ组气腹后10 min的HR、SBP、DBP及术毕HR明显高于麻醉前及气腹前（P〈0.05）;Ⅰ组术后恶心呕吐发生率明显低于Ⅱ组,术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均较Ⅱ组明显缩短（均P〈0.01）。结论在妇科腹腔镜手术中,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉比常规静吸复合麻醉效果满意,具有血流动力学稳定、苏醒快、术后不良反应率低且无室空气污染等优点。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

传统的全身麻醉主要以静脉-吸入复合麻醉为主，但是传统的静脉和吸入麻醉药物半衰期多较长，影响术后苏醒和恢复，麻醉药经肺排出污染手术室的环境。因此，全凭静脉麻醉得到了人们的关注。     

瑞芬太尼丙泊酚靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果评价

目的评价瑞芬太尼和丙泊酚全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的诱导、维持和术后苏醒过程。方法ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例,分为瑞芬太尼丙泊酚血浆靶控输注组（TCI组）和静吸复合全麻组（G组）,每组30例,记录两组各时段平均动脉压（MVP）、心率（HR）及术毕患者苏醒过程中各时段所需时间,观察患者拨管后各时段的意识状况、术后并发症及满意度。结果TCI组各时段血流动力学较G组平稳;在苏醒过程中,自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开恢复室时间TCI组明显短于G组;术后各时段意识恢复程度（OAA/S）评分TCI组明显高于G组（P〈0.05）。两组均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术,苏醒迅速,清醒质量高,术中血流动力学稳定,优于常规的静吸复合全麻。     

腹腔镜手术中应用靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的价值

目的探讨靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚在腹腔镜手术中的效果,以指导临床治疗工作。方法 2008年6月2009年7月,选取190例行择期腹腔镜手术的患者,随机分为两组,观察组（95例）应用靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚;对照组（95例）常规泵注瑞芬太尼和丙泊酚。观察手术过程中血流动力学的变化及术后患者的状况。结果观察组患者手术中收缩压、舒张压及心率变化较对照组变化平稳。观察组术后呕吐发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,能维持腹腔镜手术患者麻醉平稳,副反应小,适合在临床应用。     

不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术的影响

目的：通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化．探讨靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的合适靶控浓度。方法：选择择期行妇科腔镜手术病例60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组20例。Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4ng／mL，Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6ng／mL，Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8ng／mL：3组丙泊酚靶控浓度均为3μg／mL。麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度与诱导时相同，观察和测定麻醉前10min（T1）、插管后1min（T2）、气腹后20min（T3）、术毕解除气腹后20min（T4）时的血压、心率、血糖和皮质醇变化，记录术毕停药后患者呼之睁眼的时间、拔管时间、气腹时间。术后24h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度。结果：在T2、T3、T4时点3组MAP、HR组间比较差异无显著性（P〉0．05）；3组MAP在T2时点同T1时点比较均下降（P〈0．01）；3组HR在T2、T3时点较T1时点均下降（P〈0．01）；Ⅱ、Ⅲ组在T3及T4时点与I组比较血浆皮质醇浓度显著下降（P〈0．01）。组内比较Ⅰ组血浆皮质醇在T4时点较T1时点增高（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ组在T3、T4时点同T1时点比较均下降（P〈0．01）。3组血糖较麻醉前均增高，但Ⅰ组同T1时点相比血糖升高显著（P〈0．01）。术后睁眼时间、拔管时间3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组的恶心、呕吐发生率稍高。结论：对于妇科腹腔镜手术．靶控输注4～8ng／mL瑞芬太尼复合丙泊酚3μg／mL全凭静脉麻醉可以有效抑制气管插管所致的应激反应．6-8ng／mL瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效抑制二氧化碳气腹所致的应激反应，且以瑞芬太尼6ng／mL复合丙泊酚3μg／mL更能维持血流动力学的稳定．术后恢复良好，并发症少。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的临床应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在颅脑手术麻醉中应用的临床价值。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级全麻下择期手术患者,随机分为瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),麻醉诱导静脉注射咪唑安定+维库溴铵+丙泊酚+芬太尼,麻醉维持Ⅰ组采用持续泵注瑞芬太尼+丙泊酚,Ⅱ组采用间断推注芬太尼+持续泵注丙泊酚,观察并记录两组患者诱导前、切头皮后、钻颅骨时、拔管即刻的血压、心率变化,以及苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间。结果两组患者术中血压、心率与诱导前比较明显降低(P0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组切头皮后、钻颅骨时血压、心率明显升高、增快(P0.05);两组苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间比较差异无统计学意义。结论瑞芬太尼相对于芬太尼其麻醉平稳、血流动力学稳定,用于颅脑手术中全身麻醉更具优势。     

脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果分析

目的分析脑肿瘤手术实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果。方法 72例脑肿瘤手术患者按照麻醉方法分为观察组38例(瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉)和对照组34例(异氟烷麻醉),对比两组患者麻醉效果。结果观察组患者麻醉时间与对照组患者麻醉时间对比,P0.05,而观察组清醒时间明显短于对照组清醒时间(P0.05),麻醉后观察组患者血流动力学比对照组患者更为稳定(P0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在脑肿瘤手术中具有良好的麻醉效果,血流动力学稳定。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的观察靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的有效性和安全性。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期腹腔镜子宫切除术的患者随机分为2组,每组30例。Ⅰ组为芬太尼、丙泊酚、安氟醚静吸复合麻醉组,Ⅱ组为瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉组。观察2组患者入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)、充气后30s(T4)、术毕(T5)各时点血压、心率变化及麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间)。结果Ⅱ组患者T2、T3、T4时的MAP均低于Ⅰ组(P均<0.05),Ⅱ组患者T2时的心率低于Ⅰ组(P<0.05),T5时心率高于Ⅰ组(P<0.05),其余各时间点的心率、血压2组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。Ⅱ组患者术后清醒及拔管时间均短于Ⅰ组(P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可安全有效地用于腹腔镜子宫切除术,可抑制插管时的应激反应,术中患者生命体征平稳,术后苏醒迅速,且缩短患者手术室停留时间。     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中临床应用

目的探讨异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中的麻醉效果。方法回顾性分析收治的60例胆囊切除手术患者的临床资料,其中,观察组30例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚靶控静输,对照组30例患者采用静吸复合全麻。比较两组患者术中麻醉效果和术后不良反应的发生情况。结果观察组患者气腹后5 min、10 min以及拔管时的血压、心率等均明显低于对照组患者,且差异有明显统计学意义(P<0.05)。观察组患者的睁眼时间、拔管时间以及拔管10 min警觉-镇静评分(OAAS)均明显优于对照组患者(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚联合瑞芬太尼靶控静输在胆囊切除手术中具有十分有效的麻醉作用,安全可靠,值得临床推广和应用。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对脑电双频指数的影响

目的通过靶控输注不同浓度瑞芬太尼,研究其对脑电双频指数（BIS）的影响。方法美国麻醉学会手术前分级标准原则（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者60例,随机分为3组（n=20）。瑞芬太尼靶控输注（TCI）靶浓度2．0ng／ml（Ⅰ组）,4．0ng／ml（Ⅰ组）,6,0ng／ml（Ⅲ组）,记录给药前和达到预设效应室浓度1min后的心率（HR）,平均动脉压（MAP）,氧饱和度（SpO2）,BIS和镇静警醒（OAA／S）评分。结果与给药前相比,靶控输注瑞芬太尼后,Ⅱ组Ⅲ组BIS降低明显（P〈0．05或P〈0.01）,Ⅲ组OAA／S评分降低明显（P〈0,05）。与Ⅰ组相比较,Ⅱ组的BIS值降低有显著性差异（P〈0,05）,Ⅲ组BIS值和OAA／S评分降低均有显著性差异（P〈0.05）。结论 瑞芬太尼靶浓度与BIS值呈负相关性,与OAA／S评分相比,BIS监测瑞芬太尼镇静效果更敏感与准确。     

甲磺酸罗哌卡因联合曲马多对瑞芬太尼麻醉下LC术的超前镇痛作用

目的观察局部浸润甲磺酸罗哌卡因联合静注曲马多于靶控输注（TCI）瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者超前镇痛效应。方法对60例LC术患者，使用不同药物超前镇痛。60例随机分成局部浸润甲磺酸罗哌卡因（R）、静脉注射曲马多（T）、甲磺酸罗哌卡因联合曲马多（R＋T）三组，各20例，观察三组术后2、4、6、8、12、24、48h时间点视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、不良反应及不同时段术后镇痛药物使用次数。结果术后2,4、6h内R＋T组VAS评分低于R、T组（P＜0．05）。Ramsay评分各组间差异无显著性（P＞0．05）。各组术后恶心呕吐（PONV）等不良反应发生率差异无显著性（P＞0．05）。0～6h内R＋T组术后患者使用镇痛药物次数少于R、T组（P＜0．05）。结论甲磺酸罗哌卡因联合曲马多可有效用于靶控瑞芬太尼下LC术患者的超前镇痛。     

肠镜检查不同剂量芬太尼对靶控异丙酚半数有效血浆靶浓度的影响

目的:测定行无痛纤维肠镜检查术患者在不同剂量的芬太尼复合下靶控输注异丙酚的半数有效血浆靶浓度(EC50)。方法:行无痛纤维结肠镜检查术患者64例,分为F1、F2两组,每组各32例。于检查前缓慢推注芬太尼,F1组剂量为 0.6μg/kg,F2组为1μg/kg。患者按序贯法进行试验,异丙酚初始血浆靶浓度设为3.5μg/mL,根据上一个患者体动情况,下一患者血浆靶浓度进行增减的调整,变化幅度为0.5μg/mL。计算两组病例异丙酚EC50及其95%的可信区间。结果:复合0.6μg/kg芬太尼时无痛纤维结肠镜检查术患者靶控输注异丙酚的EC50为(3.89±0.16)μg/mL,95%的可信区间为3.58～4.20μg/mL;复合1μg/kg芬太尼时异丙酚的EC50为(3.75±0.11)μg/mL,95%的可信区间为3.52～3.97μg/mL。结论:靶控输注异丙酚复合0.6μg/kg芬太尼用于纤维结肠镜检查术安全有效,其EC50为(3.89±0.16)μg/mL。     

靶控输注瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度的研究

目的探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的半数有效血浆靶浓度(Cp50)。方法择期全麻手术患者28例,按照Dixon序贯法进行试验,TCI瑞芬太尼的起始靶浓度为5.0 ng/ml,血浆靶浓度由高到低设为5.0、4.5、4.0、3.5、3.0和2.5 ng/ml,下一例患者瑞芬太尼血浆靶浓度由上一例结果决定,增加或降低0.5 ng/ml输注。应用Probit检验计算瑞芬太尼的Cp50及95%可信区间(95%CI)。结果 16例患者出现呼吸抑制,以呼吸频率(RR)降低、血氧饱和度(Sp O2)下降为主要表现。瑞芬太尼的Cp50为3.26 ng/ml,其95%CI为1.75~3.97 ng/ml。结论 TCI瑞芬太尼引起清醒患者呼吸抑制的Cp50为3.26 ng/ml。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合术前应用促性腺激素释放激素激动剂治疗大子宫肌瘤的疗效观察*

目的分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合术前应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗子宫体积孕12周子宫肌瘤的治疗效果。方法选取该院2009年8月-2016年8月收治的子宫体积孕12周的46例子宫肌瘤患者作为研究对象,术前给予亮丙瑞林皮下注射3~6针,治疗后1个月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。观察药物治疗前后子宫及肌瘤体积的变化、血红蛋白的变化、肌瘤相关症状的变化、用药后的副反应、术中出血量、手术时间、住院时间、术后有无并发症和随访术后肌瘤是否复发等情况。结果 46例患者在Gn RH-a治疗前B超检查测定子宫平均体积(705.47±282.37)cm~3,治疗后平均体积(331.95±84.53)cm~3,缩小59.35%,差异有统计学意义(P0.05)。Gn RH-a治疗前B超检查测定子宫肌瘤平均体积(237.59±138.46)cm~3,治疗后平均体积(81.59±46.44)cm~3,缩小65.66%,差异有统计学意义(P0.05)。Gn RH-a治疗前血红蛋白值为(97.80±20.19)g/L,治疗后血红蛋白值为(119.63±12.06)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。所有手术均顺利完成,无1例中转开腹。术后随访时间3个月~5年,均恢复良好,无明显手术并发症。结论术前应用Gn RH-a治疗子宫肌瘤,可以显著缩小肌瘤体积、提高患者血红蛋白水平,从而使子宫体积孕12周的肌瘤患者能够完成保留子宫的微创手术。     

丙泊酚靶控输注联合依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用

目的 探讨丙泊酚靶控输注(target-controlled infusion,TCI)联合依托咪酯应用于无痛胃肠镜检查的临床效果和安全性.方法 选择2018年8月至2019年8月期间于福建省立医院接受无痛胃肠镜检查的患者300例,随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚复合0.1mg/kg依托咪酯组(0.1EP组)和丙泊酚复...     

瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃镜患者的临床观察

目的观察瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃镜检查的安全性及有效性。方法接受无痛胃镜检查的60例老年患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为2组:瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组(RP组)和丙泊酚组(P组),每组各30例。记录术前(T_0)、给药后1 min(T_1)、术中(T_2)和苏醒时(T_3)时点的SBP、DBP、HP、SpO_2;诱导时间、检查时间、苏醒时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应。结果 T_1、T_2时点P组SBP、DBP、HR均低于RP组(P<0.05),RP组苏醒时间、清醒时间明显短于P组(P<0 05),RP组丙泊酚用量明显少于P组(P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚可为老年无痛胃镜提供安全可靠的麻醉。     

雷米芬太尼和异丙酚用于无痛人工流产术恰当配伍剂量的研究

目的 比较不同剂量雷米芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人工流产术中的应用,并讨论其恰当配伍剂量.方法 90例ASA Ⅰ级早期妊娠需人工流产的患者,随机分成A、B、C 3组,静脉推注咪唑安定1mg,随后静脉输注异丙酚8 mg/(kg·h),3 min,再静脉输注雷米芬太尼3 min[A组0.06 μg/(kg·min),B组0.1 μg(kg·min),C组0.15 μg(kg·min)],开始手术,如患者出现明显体动,增加雷米芬太尼输注速度0.05 μg/(kg·min),3 min后再次开始手术.两药均持续输注至手术负压吸引结束.观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、呼吸次数(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)的变化,以及各组的起效时间、手术时间、苏醒时间、镇静评分以及不良反应等.结果 A、C组镇静评分差异有统计学意义[(3.90±0.97)级与(4.90±0.85)级,t=4.24,P＜0.01],A组3例出现明显体动反应.所有患者给药后MAP、HR、BIS较基础值均有下降,且随着雷米芬太尼剂量的增大,C组心率明显减慢(P＜0.05或P＜0.01),A组在手术开始时MAP、HR、BIS升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).呼吸均有不同程度的变慢、变浅,RR,VT较基础值下降,PETCO2逐渐升高(P＜0.05或P＜0.01),出现呼吸抑制:A组2例,B组4例,C组10例(其中出现呼吸停顿＞3 min 5例).所有患者面罩吸氧,SpO2没有明显下降.雷米芬太尼的其他不良反应如肌肉强直、恶心、呕吐等发生率低,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).90例患者麻醉满意度为100%.结论 雷米芬太尼0.1 μg/(kg·min)、异丙酚8 mg/(kg·h)为恰当配伍剂量,适合于门诊无痛人流麻醉的要求,但要严密监测生命体征,防止心动过缓和呼吸抑制的发生,必备辅助通气和气管插管的设备及抢救药品,以保证患者的安全.