新生儿食管闭锁手术的麻醉体会

目的 探讨新生儿先天性食道闭锁手术麻醉管理方法.方法 22例患儿全部采取气管内插管全身麻醉,监测心率(HR)、平均动脉血压(MBP)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温(T),记录术中出血量、尿量及输入液体总量,追踪术后患儿转归.结果 术中患儿循环稳定,分离食管时出现SpO2下降、P...     

先天性食管裂孔疝修补术的麻醉处理

目的：总结先天性食管裂孔疝修补术的麻醉选择与处理经验。方法：收集先天性食管裂孔疝修补术27例，其中胸入路12例选择气管插管静吸复合全麻，经腹入路15例气管插管静吸复合全麻 连硬外麻，术中常规监测ECG、Bp、Sp02、Vt、VE、EtC02、尿量，部分患儿监测Abp、CVP及血气。结果：除1例因合并先天性肺发育不良，术后4h死亡，2例肺不张经治疗恢复正常外，其余均恢复良好，麻醉满意。结论：术前须积极治疗并发症，改善患儿全身状况，提高患儿对麻醉和手术的耐受性；麻醉方法选择气管插管静吸复合全麻，经腹入路复合连硬外麻；术中加强监测和管理，确保呼吸和循环平稳，避免体温过低。     

脊柱脊髓损伤手术的麻醉体会

目的:总结脊柱脊髓损伤手术治疗的麻醉经验.方法:本组32例患者均选用气管内插管静吸复合全身麻醉,辅助机械通气.诱导用药异丙酚、芬太尼、维库溴铵,麻醉维持用异丙酚持续静脉泵入加小量异氟醚吸入,术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉捕氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳(PETCO2).结果:术毕10分钟～30分钟患者自主呼吸恢复,在手术室内拔除气管导管后回病房,术后随访无麻醉并发症.结论:静吸复合全麻是脊柱脊髓手术较为合适的麻醉方法.     

电视腹腔镜胆囊切除术之麻醉体会

目的：选择气管插管静吸复合全身麻醉用于电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的体会。方法：对于80例胆囊结石病人在气管插管静吸复合全身麻醉下，行LC之术中管理及进行手术前、中、后的心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳浓度(PaCO2)监测，反映选择气管插管静吸复合全身麻醉的优劣。结果：所有病人HR、BP、SpO2、PaCO2在手术前、中、后的变化无显著性差异。结论：气管插管静吸复合全身麻醉用于LC，实为一种很好的选择。     

新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉

目的探讨新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理。方法收集25例先天性食道闭锁Ⅲ型矫治手术患儿的临床麻醉资料。术前采取抗感染、保暖及补液等措施,手术采用气管内插管静脉复合全麻,并全程监测心率、Sp02、PETC02、体温等指标。结果术中患儿无一例死亡。麻醉后所有患儿均出现一过性心率减少,体温下降,21例出现短暂的Sp02下降和PETC02升高,与麻醉前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论术前积极改善全身状况．能提高患儿对手不和麻醉的耐受性。麻醉方法选择气管内插管静脉复合全麻,加强监测,确保呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度。     

气管手术中的麻醉处理

目的：探讨在气管肿瘤手术中采用高频通气（HFV）下行静吸复合全麻的可行性。方法：41例气管肿瘤患者均在双侧支气管插管，采用HFV，静吸复合全麻下行气管手术。分别于手术前、气管插管后、HFV中、手术结束及拔除气管插管后进行平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）及动脉血氧分压（PaO2）的分析。结果：41例患者各项生理指标除PaO2术前与插管后、HFV中、术毕及拔管后差别有统计学意义（q值分别为3．47、4．41、4．01、4．39,P〈0.05〉，其他指标各组比较差别均无统计学意义。结论：HFV是大气管手术麻醉中的一种行之有效的通气方式。     

小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响

目的观察小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响,旨在提高小儿腹腔镜手术麻醉的安全性。方法24例患儿均采用气管插管静吸复合全麻,其中7例联合椎管内麻醉。麻醉期间行机械通气,术中严密监测HR、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、气道峰压(Ppeak),并分别于气腹的不同时点行动脉血气分析。结果与气腹前比较,24例患儿的HR、MAP、Ppeak、PETCO2、PaCO2在气腹后明显增高(P<0.01),pH值在气腹后及放气后10m in明显降低(P<0.05),术中SpO2无显著变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响,但如能选用合适的麻醉方法(小婴儿行压力控制通气),加强围麻醉期监测,可使小儿安全接受腹腔镜手术的麻醉。     

全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 比较静、吸复合全身麻醉与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果. 方法选择择期腹腔镜妇科手术患者60例,随机分成两组各30例.A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组,B组为连续硬膜外麻醉组.两组患者入室后按常规分别给予全麻或硬膜外麻醉,比较两组麻醉的效果.常规监测心率(HR)、血压(Bp)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(P ETCO2).结果 气腹后3分钟、改变体位3分钟后,B组心率HR较麻醉前明显增快(P<0.05).两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05);两组间相比差异有显著性(P<0.05).各期血压变化不明显,脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降,吸氧后改善,气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围,全身麻醉组则无此现象,组间比较有显著性差异(P<0.05).结论 气管插管静、吸复合全身麻醉是腹腔镜妇科手术最为理想的麻醉方法.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的　比较腰麻 -硬膜外联合麻醉与静吸复合全麻用于妇科腹腔镜手术对BP、HR、SpO2 、PETCO2 的影响。方法　 4 0例妇科腹腔镜手术患者随机分成腰麻 -硬膜外联合麻醉组 (CSEA组 ) 2 0例 ,静吸复合全麻 (GA组 )2 0例。监测患者麻醉前 10分钟 ,气腹前 ,气腹后 10分钟、30分钟、术毕放气后 10分钟的BP、HR、SpO2 、PETCO2 ,记录各组数据。结果　①气腹后CSEA组和GA组较气腹前HR都明显增快 (p <0 .0 1) ,MAP明显升高 (P <0 .0 5 ) ;②CSEA组患者PETCO2 于气腹后明显上升 (p <0 .0 5 ) ,GA组无明显差异 ;③GA组麻醉后SpO2 较CSEA组高 (p <0 .0 1)。④CSEA组BP、HR、SpO2 、PETCO2 均在正常范围。结论　腰麻 -硬膜外联合麻醉用于妇科腹腔镜手术安全可靠 ,较静吸复合全麻简便、经济 ,是较理想的麻醉方法。     

颅内动脉瘤介入治疗的麻醉处理

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗安全有效的麻醉方法.方法 对20例动脉瘤栓塞术患者采用气管插管静吸复合麻醉,并施行控制性降压.分别记录患者年龄、体质量,以及诱导前、诱导后、手术开始、手术30 min、填塞动脉瘤时和手术结束时的MAP、HR、SpO2、PETCO2.结果 麻醉诱导后MAP、HR有不同程度的下降.MAP、HR、SpO2、PETCO2在麻醉维持期稳定地控制在一定范围,无明显改变.结论 颅内动脉瘤介入治疗采用气管插管静吸复合麻醉安全、可控性好,而控制性降压是保证手术顺利的关键.     

新生儿单肺通气的麻醉管理(附20例报告)

目的探讨新生儿食管端端吻合手术中单肺通气(OLV)麻醉的可行性和安全性.方法对20例日龄4h～17d、体重1.5～3.2kg的食管闭锁及气管食管瘘患儿,快速诱导后,在正气管插入单腔气管导管,右侧开胸,使术侧肺脏压迫萎陷造成左侧单肺通气(OLV).术中连续监测心率(HR)、动脉压(ABP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、体温(T);记录诱导前后OLV10min、OLV30min,术毕的SpO2、PETCO2、HR值,比较各时段呼吸循环参数变化.结果全部患儿单肺通气后SpO2均有下降,经适当处理,14例患儿SpO2维持在95%以上.3例患儿应用呼气末正压通气(PEEP),可维持SpO2在94%以上.另3例患儿在暂停手术操作、恢复双肺通气后,SpO2恢复正常.与诱导后相比,PETCO2在单肺通气后10min及30min分别为(30.2±3.6)、(29.5±4.8)mmHg,显著低于诱导后的(35.1±0.6)mmHg(P＜0.05).HR在单肺通气后各时段呈显著降低趋势(P＜0.05).结论采用正气管插管技术,应用合理的呼吸管理,适当的麻醉用药,新生儿单肺通气行类似于食管端端吻合手术是安全可行的.     

两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析

目的:探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行妇科腹腔镜手术的80例患者,随机分为两组,各40例,一组给予硬膜外麻醉,一组给予气管插管下全麻麻醉,观察气腹开始前、气腹后15 min、术毕15 min时血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PE TCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化及不良反应、术中肌肉松弛程度等。结果:两组患者手术时间、气腹时间比较差异无统计学意义(P>0.05),停药-苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短(P<0.05);两组患者气腹前SpO2、PE TCO2、SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),气腹15min时SBP、DBP、HR、PE TCO2比较气腹前明显升高,SpO2较气腹前下降,差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外麻醉组SBP、DBP、HR、PE TCO2升高和SpO2下降幅度更大,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组肌松程度评分明显低于全麻组,疼痛评分高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉与气管插管下全麻均能用于妇科腹腔镜手术麻醉,硬膜外麻醉术后患者苏醒较快,但全麻安全系数更高,术中麻醉效果更好。     

不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中患者应激反应的影响

目的比较术中硬膜外复合全身麻醉行气管插管或应用喉罩,全凭静脉麻醉或吸入麻醉复合瑞芬太尼靶控输注对术中应激反应的影响。方法选择北京大学第一医院外科60例年龄18～65岁,美国麻醉学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;择期胃肠、胆囊、肾手术患者,随机分为硬膜外复合全麻气管插管组（EG组）、喉罩组（EGL组）、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）、瑞芬太尼复合吸入麻醉组（RI组）各15例;术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度;呼气末二氧化碳分压;术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和血糖。结果诱导时RP组血压低于EG组和EGL组,气管插管时EG组血压、心率高于EGL组及RP组（P〈0．05）,手术切皮时心率变化最小为RP组,拔管时EGL组心率最快。各组肾上腺素与去甲肾上腺素在诱导和插管时都有轻度下降而在手术结束时都有上升。RP组术毕时去甲肾上腺素比其他时间点升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。胰高糖素在诱导插管时轻微下降,术毕降到最低,RP组术毕时胰高糖素显著降低。血糖在诱导和插管时轻度下降,术毕时4个组血糖均显著性升高。EG组和EGL组术毕胰高血糖素、血糖显著高于RP组（P〈0．05）。结论不同的麻醉方法和药物都能维持术中血流动力学稳定,但均不能完全阻断伤害性刺激的上行传导,应激反应对血流动力学变化和血浆激素水平的影响不是完全平行的。     

两种复合麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:观察两种不同麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果及不良反应.方法:选择ASAⅠ -Ⅱ级择期妇科手术的60例患者,随机分为:Ⅰ组采用气管插管全身麻醉(观察组),Ⅱ组采用硬膜外麻醉(对照组),每组各30例.主要观察包括DBP、SBP、HR、SpO2、PETCO2等基本指标、麻醉效果及不良反应.结果:两组麻醉患者年龄、体重差异无统计学意义(P＞0.05),术前及术后两组基本指标无明显差异,气腹后15 minⅡ组所测DBP、SBP、HR值明显高于Ⅰ组,SpO2却明显低于Ⅰ组(P＜0.05);Ⅰ组患者麻醉效果明显优于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅱ组部分患者术后出现恶心呕吐、腰痛、心悸、气促、腹胀痛不良反应.结论:妇科腹腔镜手术中采用气管插管全身麻醉安全系数高,是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方式.     

妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对SpO_2和P_(ET)CO_2的影响及护理对策

目的:比较妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对脉搏、血氧饱和度(SpO2)及动脉血二氧化碳分压(PET鄄CO2)的影响,探讨围术期护理对策。方法:对30例腹腔镜下妇科手术患者随机选用硬膜外及全麻2种麻醉方法,在气腹前10min、气腹后20min、放气后20min分别监测其SpO2和PETCO2变化。结果:硬膜外组在气腹后20min,SpO2较气腹前明显降低,PETCO2较气腹前明显升高,有显著性差异(P<0.05),而全麻组变化不明显。结论:腹腔镜下妇科手术采用全麻方法较安全,术中应加强术中呼吸循环的监测,以保证患者安全渡过围手术期。     

Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置的准确性及其临床应用

目的评价Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置EtCO2监测准确性及其在非气管插管全身麻醉中的应用效果。方法乳房肿块切除女性患者100例,予非气管插管全身麻醉,术中使用旁流式非气管插管EtCO2监测吸氧装置。予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚行静脉麻醉保留自主呼吸,记录给药前（T0）、给药后EtCO2波形稳定后5min（T1）、EtCO2波形稳定后10min（T2）的MAP、HR、SpO2、RR、PETCO2;分别于各时间点抽取动脉血行血气分析。结果麻醉前PETC02为（33．25±1．34）mmHg,P。C02为（36．20±1．15）mmHg。术中PETCO2、PaCO2、pH在Tl、T2显示轻度的呼吸性酸中毒的表现。PETCO2与PACO2相关系数r=0．627,呈正的直线相关,Pa-etCO2平均为3．77mmHg。所有患者的点在95％一致性界限以内,一致性界限以内Pa-etCO2最大值为6．2mmHg,PETCO2和PACO2的平均值为38．5mmHg。结论Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置监测EtCO2使用方便,PETCo2与PaCO2相关性好,可以及早、迅速、准确的发现呼吸异常,值得推荐使用。     

罗库溴铵预注在全身麻醉气管插管中的应用

目的: 观察罗库溴铵全身麻醉(全麻)诱导预注给药气管插管效果。方法: 48例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为罗库溴铵组(R组)24例和琥珀胆碱组(S组)24例,R组在全麻诱导前先静脉注射小剂量罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),再静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2ED₉₅),预注时间为1 min;S组诱导药同R组,最后静脉注射琥珀胆碱1.2 mg/kg(4ED₉₅)。观察作用显效时间、起效时间、1 min T₁值及T₁最大抑制程度和平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO₂)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。结果: 2组插管条件评级组间差异无统计学意义(P>0.05),注药后T₁最大抑制程度2组基本相似(P>0.05)。肌松药作用显效时间、起效时间和1 min T₁值S组均比R组明显缩短(P<0.01)。MAP、HR、SpO₂、P_ET CO₂无明显变化(P>0.05)。结论: 预注罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),时间1 min,插管时剂量0.6 mg/kg(2ED₉₅)在全麻气管插管中是安全有效的。     

非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注治疗中的应用

目的探讨非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中应用的可行性及安全性。方法拟行胸腔循环热灌注术患者20例,均经病理活检已确诊为肺部恶性肿瘤。建立生命体征及BIS监测后,鼻导管吸氧,局麻行右颈内静脉及桡动脉穿刺置管。予丙泊酚及瑞芬太尼TCI静脉诱导及维持麻醉,观察记录麻醉前、术中、术毕及术后30min各时段的HR、MAP、RR、SpO2、CVP、心电图ST-T、体温T及抽取动脉血作血气分析。结果所有患者均能在非气管插管静脉全麻下完成治疗,术中BIS值监测维持于45~60,无一例发生术中知晓。HR、MAP、SpO2及心电图ST-T各时段比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术中较术前呼吸频率减慢,CVP及体温升高,PCO2升高,pH值下降（P〈0.05）,但均在术后30min内恢复至术前水平。结论非气管插管静脉全麻在胸腔循环热灌注中的应用是可行的,术中应加强呼吸循环功能监测,确保麻醉安全。     

小儿电子耳蜗植入术喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉的安全性观察

目的 观察小儿电子耳蜗植入术应用喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉中的安全性及不良反应.方法 选择行电子耳蜗植入术息儿168例,随机分为单纯吸入全身麻醉组和全凭静脉全身麻醉组.记录患儿入室时刻(T1)、入睡后安静状态(T2)、喉罩插入前(T3)、喉罩插入后(T4)、喉罩拔出前(T5)、喉罩拔出后时刻(T6)的平均动脉压(M...