创伤性膈肌破裂并食管心包瘘1例报告

我院收治1例创伤性膈肌破裂合并食管心包瘘，报告如下：     

创伤性胃肠道破裂（附70例分析）

本院外科十年间（1974-1983）收治创伤性胃肠道破裂70例。治愈68例，死亡2例。     

支气管动脉造影食管支显影分析及食管气管瘘

目的：对支气管动脉造影食管支显示情况进行研究，了解与食管气管瘘的关系，以避免或减少这一严重并发症的发生。材料和方法：对１５２例因肺癌及各种原因所致咯血患行双侧支气管动脉造影，并进行回顾性研究。结果：２４．２％病例食管支明显显影。支气管动脉化疗药物灌注或栓塞治疗后，有２例发生食管气管瘘，采用带膜食管支架治疗。结论：食管静脉显影病例似易于发生食管气管瘘，使用带膜食管支架是有效的治疗方法。     

经皮胃及胃空肠造瘘术进展

经皮胃及胃空肠造瘘术是一种对那些不能经口腔摄取营养,而胃肠功能正常的病人提供再造营养通路的介入技术,操作简便,损伤小,病人痛苦少,适用范围广泛且设备要求简易,本文其适应证,禁忌证,技术方法及临床应用的现状作一综述。     

外伤性颈部气管食管破裂的外科治疗

总结分析13例外伤性颈部气管、食管破裂的致伤原因、伤情及术前抢救、手术救治、术后治疗情况.13例均在全麻下行气管、食管、颈动静脉等修补成型术.12例术后恢复良好,1例术中死亡.     

10例自发性食管破裂的X线诊断

目的 分析１２例自发性食管破裂的误认原因及检查诊断方法,提高临床及影象科医师对本病的认识。方法 应用 详细了解病史,特别是发病及变进展特点,结合胸片及食管造影检查。结果与讨论患者为突然发病,在剧烈２过程中感胸腹部剧痛,胸片显示液气胸和 膈气肿及颈胸部皮下气肿,行食管造影检查发现裂口而确诊,需及时行手术治疗。     

食管闭锁与食管-气管瘘一例

１患者，男，生后３天。发现喂奶时边喂边吐２天，有时见口水不断从口腔溢出，形成泡沫状。今上述症状逐渐加重并伴呛咳、口唇青紫而急诊来院。查体：患儿口唇青紫明显。发育良好，外观其他各部位器官无畸形。两肺底听诊可闻及少量湿口罗音。心脏听诊未闻及病理性杂音。予以吸氧后青紫明显消失。临床拟诊为食道先天性狭窄并吸入性肺炎。２食道造影检查：用１０F导管鼻饲注入少量碘油，清晰显示食道上段形成盲囊（图１）。马上回吸碘油，但患儿仍立即出现呛咳，立即将病儿俯卧并慢慢转动体位，可见部分造影剂入胃内（图２）。造影检查均在X…     

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的 探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术（PG）和胃空肠造瘘术（PGJ）的可行性和安全性。方法 23例吞咽困难的患者。上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例。采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装。先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000ml,至胃腔明显扩张。然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内。术后严密观察腹部症状和体征。随访饲管使用情况。结果 23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100％。其中将饲管置入空肠内13例,均成功。术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈。1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡。随访期间经饲管给予顺利。恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6．5个月。球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访。结论 透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径。     

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的 评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症.方法 回顾性分析2002年5月 - 2010年6月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的40例患者的临床资料.采用Seldinger技术造痿,成功置入饲养管.分析手术指征,操作过程,技术成功率,手术相关并...     

MSCT联合食管造影对食管破裂的诊断价值

目的:对比分析MSCT和食管造影对纵隔气肿患者食管破裂的诊断价值.方法:回顾性搜集同期(7天内)行MSCT和食管造影检查的68例纵隔气肿患者的病例资料.其中包括食管破裂患者19例,无食管破裂患者49例.由两名有经验的放射科医师(医师1和医师2)分别独立分析MSCT和食管造影图像特征,并对诊断信心予以评分.采用Kappa检验评价两名医师诊断食管破裂的一致性,利用相关样本Wilcoxon秩和检验分析评分的差异.以胃镜和随访结果为金标准,采用ROC评价MSCT和食管造影的诊断效能.结果:两名医师采用MSCT、食管造影诊断食管破裂均具有较好的一致性,Kappa值分别为0.713、0.816,P值均＜0.05.两名医师采用MSCT诊断食管破裂的信心均超过食管造影,差异均有统计学意义(Z值分别为-3.317、-4.627,P值均＜0.05).医师1和医师2采用MSCT图像诊断食管破裂的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、符合率、ROC下面积(Az)分别为100％、91.8％、82.6％、100％、94.1％、0.959和100％、95.9％、90.5％、100％、97.1％、0.980;采用食管造影分别为78.9％、100％、100％、92.5％、94.1％、0.895和84.2％、100％、100％、94.2％、95.6％、0.921.结论:联合应用MSCT和食管造影图像可全面诊断食管破裂及其并发症,明显提高诊断效能.     

自发性食管破裂的CT诊断

自发性食管破裂是一种少见的危及生命的急症,本病的临床误诊率和死亡率高,而CT检查对确诊本病有重要价值。笔者检索国内文献,有关其CT表现的报道很少,现将我们遇到的经手术及病理证实的5例进行回顾性分析,旨在提高对该病CT表现的认识。1材料与方法搜集我院1995-06—2005-12收治     

外伤性支气管断裂的影像诊断

目的 分析外伤性支气管断裂的X线平片及CT表现,评价影像学表现在早期诊断中的价值。资料与方法回顾性分析10例经手术病理证实的外伤性支气管断裂的影像学表现。结果 外伤性支气管断裂的主要X线表现：纵隔及皮下气肿,气胸或液气胸,肺不张,肺下垂征;CT检查可补充X线平片的不足,可显示气管支气管柱中断,气管移位或成角畸形。结论 外伤性支气管断裂有特征性的影像学表现,认识这些征象,有助于早期诊断。     

外伤性支气管断裂的诊断与治疗

目的：笔者报告８例外伤性支气管断裂患者的诊断与治疗，旨在评价外伤性支气管断裂早期诊断和手术治疗效果以及延误诊断造成的后果。方法：本组４例于伤后５小时以内，１例于伤后６天内施行支气管修复手术。结果：本组８例中５例手术后痊愈。３例延误诊断３～６月，其中１例死亡，另２例合并肺部感染和脓胸未治愈。结论：早期诊断和手术治疗可减少肺和胸腔感染的机会，及时挽救患者生命和恢复呼吸功能。     

外伤性支气管断裂误诊分析

支气管断裂是胸外伤严重并发症。并非罕见，但易误诊。本文中８例，仅４例获得早期诊断。４例延误时间分别为４７、９５、９８和１４５天。其误诊原因：（１）放射科医生不熟习支气管断裂的Ｘ线典型征象。（２）不了解支气管断裂的断端距离，较近或不完全断裂时，不张肺尚可暂时复张的不典型表现。（３）忽略了陈旧性支气管断裂肺不张与胸膜腔积液压迫肺不张的区别，前者纵隔向患侧移位，后者向健侧移位。还须注意支气管断裂后迟发肺     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附20例分析)

目的:探讨创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗.方法:对该院收治的20例创伤性膈肌破裂进行回顾性分析.结果:20例中开放性损伤7例,闭合性损伤13例,17例合并膈疝,X线检查10例有阳性表现,6例行胸部CT检查均为阳性,术前确诊16例,术中确诊4例,治愈19例(95%),死亡1例(5%).结论:X线和CT检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据,胸腹联合伤应警惕创伤性膈肌的损伤,应注意受伤的原因、体位、及外力作用的方向,早诊断,及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

可回收覆膜金属支架在自发性食管破裂中的应用

目的:评估可回收覆膜金属内支架治疗自发性食管破裂的疗效.方法:11例自发性食管破裂患者,首先经X线引导下置入可回收覆膜金属内支架,随后行患侧胸腔双管灌洗术,1例患者在置入支架3天后取出支架,2例患者分别于置入支架28天及36天取出支架,4例患者在置入支架3个月后取出支架,4例患者在置入支架6个月后取出支架.结果:本组患者除1例死亡外,10例患者均得以治愈,体温正常,能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状.结论:可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂具有操作简便、并发症少、回收方便、长期疗效确切等优点,值得推广应用.     

创伤性膈肌破裂32例的临床诊断与治疗

目的探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素。方法对本院收治的32例创伤性膈肌破裂患者的发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术方法等分别进行分析。结果胸腹部开放性损伤为本组病人的主要损伤(75·0%),早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著。合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一。与早期确诊相比,延迟诊断病例的术后并发症增多,其发生率分别为5·3%与50·0%(P=0·072),平均住院时间分别为(9·6±1·5)d与(22·7±2·5)d,(P<0.01)。结论避免延迟诊断及选择正确的手术方法是提高抢救成功率的关键。     

Late Pseudocoarctation Syndrome After Stent-Graft Implantation For Traumatic Aortic Rupture

The present observation illustrates an unusual complication occurring after stent-grafting (S-graft) for aortic isthmus rupture. A 22-year-old patient, treated by S-graft in the emergency department for traumatic aortic rupture, was readmitted 10 months later with pseudocoarctation syndrome. A membrane was found inside the stent-graft that had induced a pseudo-dissection, which caused the pseudocoarctation syndrome. Surgical treatment consisted of removing the stent-graft and membrane and replacing it with a vascular implant. The patient’s clinical course was fair. The suggested mechanism was circumferential neoendothelialization of the stent-graft. Dehiscence caused the superior part of the membrane to drop into the lumen of the stent-graft creating a “false channel” that compressed the “true lumen” and induced “pseudocoarctation” syndrome. The cause of the extensive neointimalization remains unexplained. Thoracic aortic stent-grafts require regular follow-up monitoring by angioscan or angio-magnetic resonance imaging.     

CT增强扫描对外伤性脾破裂的诊断价值

目的　探讨CT增强扫描在外伤性脾破裂诊断中的应用价值。方法　对 34例经手术证实为外伤性脾破裂患者的CT平扫及增强扫描表现进行回顾性分析。结果　34例患者中,手术前CT平扫能肯定脾破裂诊断的 23例、可疑脾破裂诊断的 6例、未见异常的 5例(敏感性 85. 3%、特异性 67. 6% );对以上所有患者行CT增强扫描后,全部患者均能确诊为脾破裂(敏感性 100%、特异性 100% )。结论　增强扫描在外伤性脾破裂的CT诊断中非常重要,它能够明显提高诊断准确率,为临床治疗提供可靠依据。     

Endovascular Repair of Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta: Single-Center Experience

Purpose Traumatic rupture of the thoracic aorta secondary to blunt chest trauma is a life-threatening emergency and a common cause of death, usually following violent collisions. The objective of this retrospective report was to evaluate the efficacy of endovascular treatment of thoracic aortic disruptions with a single commercially available stent-graft. Methods Nine men (mean age 29.5 years) were admitted to our institution between January 2003 and January 2006 due to blunt aortic trauma following violent motor vehicle collisions. Plain chest radiography, spiral computed tomography, aortography, and transesophageal echocardiography were used for diagnostic purposes in all cases. All patients were diagnosed with contained extramural thoracic aortic hematomas, secondary to aortic disruption. One patient was also diagnosed with a traumatic thoracic aortic dissection, secondary to blunt trauma. All subjects were poor surgical candidates, due to major injuries such as multiple bone fractures, abdominal hematomas, and pulmonary contusions. All repairs were performed using the EndoFit (LeMaitre Vascular) stent-graft. Results Complete exclusion of the traumatic aortic disruption and pseudoaneurysm was achieved and verified at intraoperative arteriography and on CT scans, within 10 days of the repair in all patients. In 1 case the deployment of a second cuff was necessary due to a secondary endoleak. In 2 cases the left subclavian artery was occluded to achieve adequate graft fixation. No procedure-related deaths have occurred and no cardiac or peripheral vascular complications were observed within the 12 months (range 8–16 months) follow-up. Conclusions This is the first time the EndoFit graft has been utilized in the treatment of thoracic aortic disruptions secondary to chest trauma. The repair of such pathologies is technically feasible and early follow-up results are promising.