急性心包炎误诊为急性心肌梗死

男，52岁。因发热、胸痛1天入院。胸痛呈持续性剧痛，咳嗽时加重，向左肩部放射，伴冷汗、气促。查体：体温36．5℃，呼吸36／min，脉搏90／min，血压95／65mmHg。双肺呼吸音增强，未闻及哕音，叩诊心界不大，心率90／min，律齐，心音减弱，无附加音、杂音和心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，下肢无水肿。心电图示：各导联PR段下移，ST段弓背向上抬高，aVR导联ST段压低。肌红蛋白27μg／L，肌钙蛋白0．02μg／L，肌酸激酶同工酶48U／L。入院诊断为急性心肌梗死(心梗)，     

原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析

对原发性血小板增多症并发急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男，63岁。因胸痛20h入院，胸痛持续不缓解，伴喘气、呼吸困难，起病后4h在外院行心电图检查：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗死（I,AVL，V1～V6导联水平上抬约0．4～0．9mV），给予尿激酶150万U静脉溶栓等治疗，胸痛、喘气缓解不明显，转入我院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、无吸烟等病史，偶尔饮酒。家族史无特殊。入院体检：T36．5℃，P90次／min，R22次／min，BP90／60mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及湿性哕音。心界向左扩大，HR90次／min，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

美托洛尔注射液转复室上性心动过速并发心绞痛1例

女，76岁。因阵发性胸痛3d、加重1h入院。既往高血压史8年，无糖尿病史。入院查体：P140次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心电图示阵发性室上性心动过速，ST段于V2～V5导联弓背上抬0．2～0．4mV，T波于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL及aVF导联倒置。临床诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，阵发性室上性心动过速，心功能Ⅰ级(KiLLip分级)。     

以巨大倒置T波为主要心电图表现的肺栓塞1例

患者,男,47岁。主因活动后胸闷、胸痛、气短1个月,加重5天入院。胸闷、胸痛、气短在活动时出现,经休息3～5分钟内缓解。既往有下肢静脉曲张史。入院时查体：血压100／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率65次／min,律齐,无杂音,P2〉A2。查心电图示：窦性心律,     

急性心肌梗死延展致心跳骤停复苏溶栓成功1例

1病历报告男，57岁。咽部不适、颈部及左肩部疼痛10天，其间曾晕厥1次。于1996年3月14日来我院耳鼻喉科就诊．检查未见异常而请内科会诊，经查心电图以急性心肌梗死收入院。查体；T37．SC，P114／min，BP13／gkPa；咽部无充血，双扁桃体无肿大；双肺未闻及罗音；心浊音界向左侧轻度扩大，心律齐，心音低钝。心电图示1、。VL、VI～V4导联ST段上抬O．1～O．smV，aVI。、V；～V。导联呈QS波。入院后按急性心肌梗死结以吸氧、极化液、硝酸甘油、阿斯匹林等治疗。第2天中午。病人饱餐后感胸闷不适，突然出现呼吸心跳停止，心电图示室颤…     

急性ST段抬高型心肌梗死早期心室电风暴3例

例1,男,51岁,因持续胸痛、大汗2小时,于2005年9月4日上午10时人院。入院查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,口唇无发绀,双肺无哕音,心率81次／min,律整,心音低钝,无杂音。心电图示：V1～5ST段弓背上抬0．15～0．5mV。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吗啡镇痛,顿服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔等处理,入院后15分钟心电监护示心室纤颤,患者意识不清,抽搐,     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

急性大块肺栓塞溶栓后促栓1例

1　病历摘要男,5 3岁。因反复右侧胸痛1个月,加重4小时住院。1个月前无明显诱因出现右侧胸痛,呈针刺样,深吸气及活动时加重。曾在多家医院就诊,诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液,予以抗结核治疗。入院前4小时突发心前区闷痛,呼吸急促,大汗,烦躁不安。查体:T 36 .4℃,P 130次/min ,R2 4次/min ,BP 80 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;神清,急性痛苦面容,唇紫绀;双肺呼吸音清晰,心率130次/min ,律齐,无杂音,肺动脉瓣第二音不亢进,无心包及胸膜摩擦音;双下肢无水肿,静脉无曲张。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈下斜压低,T波倒置及V1 V4T波倒置。急查心…     

胸壁血管外皮细胞瘤1例

患者,女，36岁．因右侧胸痛、干咳、胸闷3年，加重10余天而入院就诊。检查：右第7肋以下叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，X片示右侧少-中等量胸腔积液，超声检查：右侧胸腔第八肋以下可见液性暗区．最大深度约4．0cm     

急性大块肺栓塞溶栓成功1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右侧胸痛 1个月 ,加重 4小时入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,呈针刺样 ,尤以深吸气及活动时加重。曾在多家医院就诊 ,诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液 ,予以抗结核治疗。入院前 4小时突然出现心前区闷痛 ,呼吸急促 ,全身大汗及烦躁不安 ,无意识障碍。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 80 / 30mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神清 ,急性痛苦面容 ,唇发绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 130次/min ,律齐 ,无杂音 ,P2 不亢进 ,无心包及胸膜摩擦音 ,急查心电图示Ⅱ ,Ⅲ…     

急性心肌梗死并发中枢性呼吸暂停综合征一例

1 临床资料 患者,男,71岁。因阵发性心悸、胸闷、胸痛20年,加重30min于2006年4月急诊入院。查体：T36．7℃．P62次／min,R18次／min,BP160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,矮胖体形,双下肢水肿。听诊心律绝对不齐,心音强弱不一。两肺底可闻及细小水泡音。心电图示：心房颤动,左束支传导阻滞,急性前间壁心肌梗死,陈旧性下壁、右室心肌梗死。     

老年人反流性食管炎误诊为心绞痛

男,69岁。因间断胸痛3年、加重2天入院。患者因间断性胸痛3年,多次住我院内科,诊断为冠心病心绞痛。查体：体温36℃,脉搏60／min,呼吸18／min,血压90／60mmHg。精神欠佳,双肺呼吸音清晰,心率60／min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软．无压痛及反跳痛,肝脾不大,双下肢无水肿。既往无高血压及糖尿病病史。血常规、血脂、心肌酶和肝功能均正常;心电图示冠状动脉供血不足。诊断为冠心病心绞痛,给予相应治疗效果不佳,     

冠状动脉扩张致急性心肌梗死伴室壁瘤形成1例

患者,男,58岁,主因发作性胸痛15天于2008年5月7日入院。缘于15天前无明显诱因出现心前区、胸骨后压榨性疼痛,伴烧灼感及汗出,无放射痛,无头晕、头痛、恶心、呕吐等,持续1小时不缓解,就诊于当地医院;查心电图示：V1～V4T波高尖,心肌酶示：肌酸激酶（CK）2734U／L,肌酸激酶同工酶（CK—MB）377U／L,诊断为急性前壁心肌梗死,给予吸氧、镇静、尿激酶溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌代谢等治疗,患者胸痛持续2小时后明显缓解,住院治疗5天,症状好转,为进一步诊治而来我院。     

系统性硬化病误诊为心肌梗死

【病例】女，46岁。以心前区疼痛1天入院。1天前无明显原因出现心前区闷痛不适，伴心悸、气短、恶心，上腹部不适，休息不缓解。查体：体温36．6℃，脉搏70／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。意识清楚，精神差，自主体位，颜面无水肿，唇轻度发绀，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率70／min，律不齐，可闻及频发早搏（10～12／min），心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，双下肢无水肿。急查心电图示急性前问壁心肌梗死，频发室性早搏。     

胺碘酮致急性肺纤维化1例

男，61岁。患原发性高血压5年，劳力性气促3月，加重20d，于2006年5月19日入院。既往3年前患脑梗死；入院10d前行冠状动脉造影示左前降支病变。查体：血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心界向左下扩大，心率115次／min，心律绝对不齐，S1强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝脾未扪及；双下肢无水肿。实验室检查：动态心电图示心房颤动心律，平均心室率119次／min。     

心肌顿抑致一过性Q波1例分析

对我院心肌顿抑致一过性Q波1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因突发胸痛4h入院。患者4h前无诱因突发胸痛,位于心前区,性质呈压榨样,持续不缓解,在当地医院查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波呈QrS型,ST段抬高0．3～o．5mV,左心室高电压,室内传导阻滞,拟冠心病,急性下壁心肌梗死转来我科。既往否认高血压病、冠心病、风湿性心脏病史。查体：T36．5℃,P70次／min,BP125／75mmHg,神志清,精神     

急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死1例

患者，男，56岁，农民。患者因“突发胸痛20小时”以“急性心肌梗死”于2004年1月12日入院。患者于20小时前下床活动时突然感到心前区疼痛，较剧烈，呈持续性，并向后背部放射，伴大汗。立即舌下含服速效救心丸5粒，1小时后症状无缓解，无发热、咳嗽、咯血。急到当地医院就诊，作心电图检查怀疑“急性心肌梗死”给“硝酸甘油、极化液”等药物治疗     

丁胺卡那霉素致闭锁肺综合征1例报告

1病历报告患者女，60岁。反复咳喘5年余，加重并呼吸困难3天。喷体：T37．5℃，R24／min，P98／min，BP18．4／11．6kPa。神志清，呼吸稍急促，口唇略紫绀，双肺满布哮鸣音及小水泡音，心浊音界缩小，心率98／min，律整，心音减弱，肺动脉瓣区第二心音增强，未闻心杂音。腹软，肝右肋下1．5cm，质地中等，肝颈回流征阴性。心电图示肺型P波．右室肥厚。BC13．5×109／L，N0．88，L0．12，Hb143g／L。入院诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作期；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病；心功能Ⅱ级。经吸氧，抗感染等治疗4天，症状明显缓解…     

急性前壁和右室心肌梗死1例

急性前壁和右室心肌梗死病例非常少见^[1]，作者于2007年6月收治1例患者，现报道如下。1临床资料 患者男，36岁。因突发胸痛4h入院。有长期吸烟史，无高血压、糖尿病史。入院前4h前突发胸痛，胸痛呈绞痛，并持续存在，伴全身冷汗和恶心、呕吐。当时测血压90／60mmHg，心电图提示：V1-4、V3R、V4R、V5R ST段抬高，Q波形成（图1）。     

易误诊为急性心肌梗死的其他心血管病

1病例资料【例1】男,36岁。因突发持续性心前区闷痛2小时入院。2小时前无诱因出现心前区闷痛,伴肩部放射痛及大汗,自服速效救心丸后症状不缓解,急诊入院。心电图检查:异位心律,心房颤动(110/min),V1～2导联ST段弓背向上抬高>0.2mV。诊断为急性前间壁心肌梗死(心梗),给予抗血小板聚集、抗凝及溶栓治疗。后心肌酶结果回报正常。冠状动脉造影示:右侧冠状动脉粗大间隔支,余未见异常。心脏彩超示:室间隔厚度17mm,左室后壁厚度17mm。修正诊断为肥厚型心肌病。误诊时间22小时。【例2】男,62岁。因突发持续性胸痛3小时,伴背部撕裂样剧痛及全身大汗…