超声在胆囊管解剖变异诊断中的价值及其临床意义

目的探讨超声诊断胆囊管解剖变异的价值及其在胆囊切除术中的指导作用.方法收集行胆囊切除术证实为胆囊管解剖变异的患者74例,将超声检查借助胆囊颈长轴与胆总管夹角及胆囊颈与肝总管的位置关系诊断的胆囊管解剖变异者的超声表现与胆囊切除术中所见进行对照分析.结果超声断胆囊管解剖变异与手术证实的胆囊管解剖变异有高度的一致性(Kappa为0.547,P＜0.01);超声诊断胆囊管解剖变异的患者术中医源性胆道损伤的发生率显著低于超声检查未诊断胆囊管解剖变异者(P＜0.01).结论术前超查诊断胆囊管解剖变异有较高的准确性,并可降低术中医源性胆道损伤的生率.     

超声诊断胆囊管残端扩张11例

我院自1985年以来,经超声诊断胆囊切除术后,胆囊管残端扩张或“小胆囊”共11例,其中6例伴有胆系结石,现报告如下。资料:11例中,男5例,女6例,平均年龄47岁。手术切除8例,腹腔镜切除3例。超声检查距手术时间最长4年,最短10d。全部患者均有上腹部疼痛不适症状,2例因发热、恶心、厌食、上腹胀痛就诊。方法:应用黑白超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5~5.0MHz,患者空腹,按常规体位及顺序检查,重点观察胆囊窝及肝门周围情况,并详细询问病史。结果:超声检查发现“小胆囊”11例,其中单纯胆囊切除术后二年,胆囊窝见3.6cm×1.8cm“小胆…     

超声对胆囊切除术后胆管疾病的应用价值

目的探讨超声检测技术在胆囊切除术后对胆管疾病的应用价值。方法采用超声仪检测36例胆囊切除术后患者的肝内外胆管，测量胆管内径，观察管腔内回声。结果36例胆囊切除术后患者探及梗阻性胆管扩张，手术证实诊断符合。其常见病因包括胆总管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄及胆总管癌。结论超声检测可在胆囊切除术后的常规随访中，及早发现胆管扩张，为及时手术提供图像依据，具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石23例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石的临床疗效.方法 对23例急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者均行腹腔镜胆囊切除术.结果 23例患者中,术前B型超声或CT检查诊断为胆囊管结石1例,术中探查发现胆囊管结石22例.除1例因Mirizzi综合征中转开腹外,22例均顺利完成腹腔镜手术.术后均无胆漏及结石残留,均治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石,术前诊断明确及术中处理是关键,胆囊管充分游离及伸展、胆囊管剪开及捏挤可有效的预防结石残留.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝异常回声的超声鉴别和治疗后随诊

目的探讨超声对腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝出现异常回声诊断鉴别和治疗的价值。方法对24例经腹腔镜胆囊切除术后出现胆囊窝液性异常回声的患者进行超声观察或介入治疗。结果胆囊窝液性回声区在胆囊床范围内的有19例;积液区大于胆囊床范围合并邻近部位或腹腔积液5例。临床处理为:保守治疗19例,超声介入胆囊窝穿刺及置管引流各1例,腹腔穿刺置管引流2例,胆囊窝、腹腔及膈下均穿刺置管1例。24例患者均未再行手术,痊愈出院。讨论超声在胆囊窝液性异常回声的诊治中有重要价值。     

经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例

我院自 1988～ 1998年对 86例胆囊结石伴胆总管结石的患者 ,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 37例 ,女 4 9例 ,年龄 16～ 69岁。其中66例为胆囊多发性结石 ,2 0例为单枚结石。术前Ｂ超、ＣＴ发现胆总管结石 4 3例 ,术中胆道镜检查发现 37例 ,术中胆道造影发现 6例。2　方法与结果常规行胆囊切除术 ,胆囊管长度酌情保留约 1.5ｃｍ左右 ,用细线在残留胆囊管呈等距离缝合 3针 ,不同方向牵开 ,并根据胆囊管直径大小与通畅情况决定是否作扩张或胆总管联合切开[1] 。本组有 68例胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术96例超声造影评估

目的 探讨超声造影对拟行胆囊腹腔镜切除术患者周围粘连情况的评估.方法 对96例拟行胆囊腹腔镜切除术患者行超声造影检查,观察其造影表现,与术中情况对比分析.结果 72例患者进行了腹腔镜手术,6例患者进行了开腹手术.术中与术前造影提示符合77例(98.71％).结论 超声造影能够准确提示胆囊壁与周围组织粘连情况.     

胆囊部分切除术的临床应用

胆囊切除术是肝胆外科实施最多的手术，在胆囊结石、炎症、肿瘤手术中需切除胆囊，甚至在胆总管结石、肝移植手术中，为了预防胆囊形成结石进入胆总管或胆囊发生病变而预防性的切除了胆囊。对于胆囊的良性病变，原则上术中应全部切除胆囊，以防遗留的胆囊组织出现病变而再次手术。但是在术中如果发现胆囊周围粘连致密，损伤周围脏器或血管的可能性大，或病人情况不允许长时间手术时，可选用胆囊部分切除术也会起到胆囊切除术的临床效果。     

胆囊管结石声像图分析及其诊断价值

目的 探讨胆囊管结石的声像图表现，总结超声诊断的检查方法。方法 回顾性分析15例经手术或ERCP证实的胆囊管结石患，对其声像图表现和探测方法进行研究。结果 超声确诊胆囊管结石4例，疑诊9例，漏诊2例。扩张的胆囊管内出现强回声团，后方伴声影，是胆囊管结石直接征象，但其超声检查的敏感性不高；急性胆囊炎和胆囊肿大是其重要的间接征象，可提示胆囊管结石的存在。除常规探测方法之外，饮水法、脂餐法等特殊方法在胆囊管结石诊断中非常重要。结论 多种检查方法联合应用，注意超声检查中出现的各种间接征象，可明显提高胆囊管结石的检出率。     

残余胆囊的超声诊断

残余胆囊是胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残株过长所形成的“小胆囊”.因残余胆囊可并发炎症、结石及肿瘤,致术后症状依旧或复发,故已成为临床不可忽视的问题.本文对我院4年来经手术、病理证实,超声资料完整的12例残余胆囊患者进行总结和回顾性分析,现报告如下.     

合并胆囊管结石的腹腔镜胆囊手术80例分析

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科最常见的手术,也是胆囊切除的标准术式。胆囊管结石是腹腔镜胆囊切除术中常见的一种复杂情况,合并胆囊管结石的腹腔镜手术难度增加,胆道损伤的风险增高。本院自2011年3月—2015年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗80例胆囊管结石患者,报告如下。1资料与方法患者120例,男42例,女78例。年龄22~78岁,平均52岁。     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前的应用价值。方法:对989例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者进行术前超声检查,并观察胆囊壁厚度,胆囊结石位置、大小,胆总管内径,肝内胆管,胆囊三角,肝中静脉等。结果:989例患者中,胆囊结石868例,胆囊息肉121例。胆囊炎急性发作75例,胆囊颈或胆囊管嵌顿结石69例,萎缩性胆囊炎93例,胆囊穿孔2例,合并肝硬化15例,肝癌3例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻2例。腹腔镜胆囊切除术者969例,均无手术并发症发生;15例合并肝硬化患者转内科治疗,3例肝癌及2例胆囊穿孔行开腹手术。结论:超声检查对腹腔镜胆囊切除术前制定治疗方案,评估手术难易程度有重要价值。     

超声诊断在腹腔镜胆囊切除术前后的应用价值

目的：对２１１８例超声诊断胆囊病变与ＬＣ结果进行回顾性分析。方法：探讨超声在腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）前后的诊断价值。结果：超声诊断与ＬＣ符合率９９．７％;超声正确诊断提供了手术适应症和手术方式的选择,适应症范围扩大到八种胆囊疾患;超声监视术后并发症的发生和变化,超声引导下穿刺治疗肝下少量积液;萎缩性胆囊炎伴结石者中粘连严重病例可做大部分胆囊切除术;对胆囊管结石中的８例嵌顿者在ＬＣ下尝试胆囊管切开取石术,获得成功。结论：超声诊断胆囊疾病准确,为选择手术治疗提供依据,并可监视并发症的发生以及引导穿刺治疗,具有极大的实用价值     

胆囊管残留综合征28例临床分析

目的 探讨胆囊管残留综合征的发病机制、原因、预防及诊治.方法 对28例胆囊管残留综合征患者行残留胆囊管切除术治疗,对其治疗效果进行分析总结.结果 残留胆囊管切除术后,既往症状均消失,28例患者均治愈出院.随访1～6年,3例术后4年因复发胆总管结石再次手术;1例死于高血压脑出血,1例死于急性心肌梗死.结论 在行胆囊切除时,应仔细解剖胆囊管,尽量暴露至胆总管处,如同时合并胆总管扩张,可切开胆总管从胆囊管开口处逆行辨认,特别注意解剖变异等特点,避免残留过长.切除残留胆囊管时,应注意肝动脉及门静脉的关系,避免误伤.另外还要注意将胆囊管入口处结石全部取净,否则将会导致多次手术且症状亦不缓解.     

改良经皮肝胆囊镜入路制作初步实验研究

目的 初步探索改良经皮经肝胆囊镜入路制作的可行性和安全性.方法 4只家猪为实验动物,在超声引导下,经皮经肝胆囊穿刺引流后应用扩张器逐级将经皮穿刺道扩张,随后应用扩张球囊一次性将经肝入胆囊穿刺道扩张,扩张后立即置入可容纳胆囊镜通过的18F鞘管从而建立经皮经肝胆囊镜入路,最后通过鞘管留置球囊引流管牵拉引流.评估术中操作情况,观察动物对手术耐受情况,1周后拔除引流管,开腹观察腹腔内情况及经皮经肝胆囊入路愈合情况.结果 4只动物均顺利完成经皮经肝胆囊镜入路制作.尸检可见所有动物腹腔内无出血,无胆汁漏,腹腔脏器无粘连者3只、轻度粘连1只,穿刺局部肝脏与壁层腹膜之间紧密粘连.镜下可见肝脏窦道壁肉芽组织成熟,经皮经肝窦道愈合良好.结论 改良经皮经肝胆囊镜入路制作具有可行性及安全性.     

腔内胆囊管开口辨认在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂的腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的辨认及处理方法,以减少胆道损伤的发生率.方法 A组30例患者采取常规腹腔镜胆囊切除术.B组30例患者术中探查发现Calot三角分离困难、肝外胆管损伤几率较大时,则切开胆囊壶腹或体部,吸净胆汁、取出结石后从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,作为分离Calot三角的标志,若胆囊管可完全分离则予以钛夹夹闭或丝线结扎,若胆囊管粗短并紧贴胆总管而难以分离时,则于腹腔下缝扎胆囊管断端.结果 A组发生胆管损伤5例,B组无胆管损伤,两组在胆管损伤、中转开腹率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等方面比较差异有统计学意义.结论 对于Calot三角分离困难的腹腔镜胆囊切除术,术中切开胆囊壶腹,从胆囊腔内辨认胆囊管开口位置,具有操作简便、安全、有利于胆囊管的识别等优点,可进一步减少肝外胆管损伤的几率.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

术中球囊扩张胆囊管胆道镜检查的应用体会

目的：总结48例球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查的应用经验。方法：常规胆囊切除术后，球囊导管扩张胆囊管，经扩张胆囊管纤维胆道镜检查，结果：球囊导管扩张胆囊管48例，完成纤维胆道镜检查或取石44例。成功率92%，无残留结石发生。结论：球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查操作简便，安全，提高经胆囊管纤维胆道镜检查的成功率，是胆总管探查的重要辅助手段。获得可靠效果。     

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用体会(附46例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术适应证、手术方法和并发症的防治.方法 回顾性分析近年行腹腔镜胆囊大部分切除术46例患者的病例资料.结果 全组46例均完成手术,无中转开腹,平均手术时间70min,术后平均住院时间7d,无胆管损伤、腹腔出血等严重并发症.出现暂时性胆囊管漏2例.结论 对非常困难的胆囊切除术的病例,腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行的手术方法.     

经腹超声与MRCP及EUS诊断胆囊切除术后胆总管扩张并结石准确度分析

目的 探讨胆囊切除术后胆总管增宽的原因以及术后代偿性增宽、胆总管结石的临床特点.方法 收集胆囊切除术后胆总管增宽患者96例,记录所有病例的一般情况、胆总管内径、术中结石情况.结果 ①磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜超声(EUS)测量的胆总管内径大于腹部超声所测量(P＜0.01),而胆总管内径≥1.5 cm时发生结石的...