U.S. Academic Medical Centers Under the Managed Health Care Environment

INTRODUCTIONManycountriesprovidehealthcarefortheircitizensthroughtheestablishmentofna-tionalhealthservices.IntheUnitedStates,oneoftheforemostprotectorsofpublichealthisacadendcmedicalcenters(AMCs),whoarelargelyresPOnsibleforpromotingthenation'swell-being.AMCsplayauniqueandvitalroleintheU.S-healthcaresystembyconduct-ingcutting-edgebiomedicalresearch,pursuingclinicalandtechnologicalinnovations,pro-ducinghighlyqualifiedhealthprofessionalsandprovidingspecializedandcomplexmedicalcare.oneoft…     

Tele-Education in a Telemedicine Environment: Implications for Rural Health Care and Academic Medical Centers

Over 50 million people in the United States (about 20% of the population) live in rural areas, but only 9% of the nation's physicians practice in rural communities. It is difficult to recruit and retain rural health care practitioners, partly because of issues relating to professional isolation. New and enhanced telecommunications links between community and academic hospitals show promise for reducing this isolation and enhancing lifelong learning opportunities for rural health care providers. This paper will explore some of the issues involved in using interactive video (telemedicine) networks to transmit continuing medical education programming from an academic center to multiple rural hospitals. Data from a recent University of Iowa survey of the state's health educators will be presented as one approach to assessing the health care marketplace for the deployment of tele-education services.     

基于标化工作量的社区卫生服务中心岗位管理研究

背景 完善人员岗位管理是社区卫生综合改革的重要内容之一,涉及社区卫生服务机构业务目标的落实、社区工作人员能力和数量的匹配,从而影响机构运行成本的降低和效率的提高。目的 研究浦东新区基于标化工作量的社区卫生服务中心理论岗位数与在岗职工状况,为优化社区卫生服务中心岗位管理提供建议。方法 参照浦东新区区委地区办对新区街镇的4个分类,将浦东新区社区卫生服务中心分为A类（偏远农村）、B类（一般农村）、C类（城郊接合）、D类（城区）4类。通过浦东新区“社区云”管理平台收集2017年浦东新区各社区卫生服务中心的年标化工作量、全科医师标化工作总量数据,计算社区理论岗位核定数并与实际岗位核定数进行比较。结果 4类社区卫生服务中心全科医师标化工作总量分别为6 193 199、9 231 475、8 893 767、12 495 055,理论总岗位数分别为1 817、2 529、2 285、3 022个。4类社区卫生服务中心实际岗位总数低于理论岗位总数,其中全科医师、社区护士、公共卫生医师岗位在岗职工数均低于理论数,其他人员在岗职工数高于理论数。结论 浦东新区岗位数总体欠缺,应按需增加社区卫生服务中心岗位数,建立岗位数动态增长机制;岗位结构欠合理,应规范岗位配置标准,优化内部岗位结构;实际岗位配置受多种因素影响,应完善相关激励机制,吸引稀缺卫生人才。     

不同举办主体社区卫生服务中心效率研究

背景 随着我国社区卫生服务的发展,如何有效提升社区卫生服务机构的运行效率,是当前社区卫生服务改革的研究重点。目的 了解不同举办主体社区卫生服务中心的运行效率和全要素生产效率变动趋势,分析原因并给出建议。方法 利用2012-2016年乌鲁木齐市卫生统计年报数据,采用比例法、数据包络分析（DEA）BCC模型及Malmquist指数分析不同举办主体社区卫生服务机构的运行效率。结果 DEA-BCC分析结果显示：2012-2016年,乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效的机构占比分别为52.9%（18/34）、33.3%（12/36）、40.0%（14/35）、33.3%（14/42）、15.2%（7/46）。2016年政府办、公立医院办、企业办、个人办的社区卫生服务中心运行有效的机构分别占0（0/6）、20.0%（3/15）、18.2%（2/11）、14.3%（2/14）。Malmquist指数分析结果显示：与2015年相比,2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降了17.2%,其中21.7%（10/46）的社区卫生服务中心全要素生产率得到提高,企业办的中心全要素生产效率提高的中心占比最高〔27.3%（3/11）〕,高于公立医院办〔26.7%（4/15）〕、个人办〔21.4%（3/14）〕及政府办〔0（0/6）〕。结论 2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效机构占低于2012年,与社区卫生服务中心发展两极分化有关;乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降,与技术衰退有关。     

上海部分社区就诊居民健康教育需求现况调查

目的 了解上海部分社区就诊居民对健康教育的需求,探讨我国城市社区健康教育的有效途径.方法 在上海6个社区卫生服务中心对就诊居民进行健康教育需求的调查问卷.结果 84.8%的居民就诊时接受过医护人员的健康教育,不同社区的居民就诊时接受健康教育的比例间差异有统计学意义(χ2=102.263,P=0.000).医护人员诊病时对社区居民进行健康教育的时间中位数为2.5 min,居民期望健康教育的时间中位数为5.5 min,两者比较差异有统计学意义(P=0.000).接受过健康教育的就诊居民对医护人员给予健康教育的评价分别为:非常有用占66.5%,非常可靠占68.5%,有帮助占75.7%.面对面咨询是健康教育的主要形式(72.8%),也是社区居民最希望的形式(74.6%).居民接受的健康教育内容中饮食、运动、慢性病防治、心理分别为89.7%、73.8%、50.1%、41.0%.居民接受慢性病的健康教育内容中高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、痛风分别为70.6%、54.0%、42.2%、15.6%、14.4%.结论 大部分社区医生能对就诊者进行健康教育,时间需适当增加,健康教育形式及内容需进一步完善.建议加强包括强化培训、同伴教育、现场指导、案例剖析等多种形式的健康教育专业培训,建立健康教育指南,促进健康教育有效开展.     

江西省乡镇卫生院卫生资源的配置现状与改进措施

本文以2006—2012年《江西卫生统计年鉴》为依据,对江西省乡镇卫生院的床位、卫生技术人员、注册护士等卫生资源的配置进行了分析研究,得出近几年,江西乡镇卫生院的卫生资源配置有很大的提升,但与城市医院相比还有很大差距,探讨问题存在的原因并提出了解决问题的方法与策略。     

城乡结合部社区卫生服务中心开展妇幼保健工作的策略探讨

目的 探讨在城乡结合部社区卫生服务中心开展妇幼保健工作的方法和管理策略.方法 以广州市的城乡结合部荔湾区22家社区卫生服务中心开展社区妇幼保健工作为例,阐述和评价社区妇幼保健的工作现状;查阅文献对现阶段社区妇幼保健的服务现状进行分析.结果 荔湾区22家社区卫生服务中心妇幼保健网络健全,人员、场地、设备、服务项目基本能满足妇幼人群的基本需求,但社区妇幼保健服务项目局限,设备设施、人员素质有待进一步的改善和提高.查阅文献分析认为现阶段社区妇幼保健工作存在地方政府认识不到位、健康教育单一、流动人口管理亟须加强、妇幼卫生保健组织结构条块分割、人员整体素质不高、服务内容不能满足群众需求、双向转诊机制不健全、与其他卫生专业部门没有实现优势互补等问题.结论城乡结合部的社区妇幼保健服务应加强政府领导、部门参与,针对社区流动人口问题,制定工作方案,各部门齐抓共管;充分利用社区资源,重点加强健康教育,提高群众自我保健意识和对社区妇幼保健资源的服务利用率;加强社区妇幼队伍建设,提升服务内涵,进一步满足社区群众的妇幼保健服务需求.     

基层糖尿病健康管理协同服务的现况及需求研究

背景　我国糖尿病发病率持续增长,社区卫生服务中心肩负着慢性病管理重任。但社区卫生服务中心因发展滞后,导致后续动力不足,难以满足糖尿病防病形势的需要。因此基层医院结合上级医院的协同才能发挥最大的防治作用。目的　通过调查分析成都市武侯区基层糖尿病健康管理协同服务现况及需求,探求问题和不足,为改善基层糖尿病健康管理协同服务能力,促进家庭医生签约服务良性发展提供参考依据。方法　采用目的抽样法抽取成都市武侯区中心城区及城乡结合部等6家社区卫生服务中心,并在每个社区卫生服务中心采用随机抽样法抽取基层医务人员和糖尿病患者,于2018年1月采用自行设计的糖尿病协同服务相关的调查问卷进行调查,包括基层医务人员对协同服务方式的开展情况、使用频率、使用意愿、满意情况、存在的问题及需求等,糖尿病患者对协同服务方式的知晓、满意、开展的必要性、存在的问题及需求等。结果　社区卫生服务中心均开展了双向转诊,平均3个社区卫生服务中心设立了专-全科联合门诊、周期性评估、远程咨询和远程会诊。100例基层医务人员中,使用频率最高的是双向转诊（67.0%,67/100）,84例（84.0%）基层医务人员在日常工作中更愿意选择双向转诊,74例（74.0%）基层医务人员对双向转诊较满意。140例糖尿病患者中,82例（58.6%）糖尿病患者对双向转诊知晓、满意且认为开展有必要,51例（36.4%）糖尿病患者对远程会诊知晓、满意且认为开展有必要,36例（25.7%）糖尿病患者对周期性评估知晓、满意且认为开展有必要,68例（48.6%）糖尿病患者对专-全科联合门诊知晓、满意且认为开展有必要。结论　大部分糖尿病患者对基层卫生服务机构的协同服务内容不清楚,存在转诊流程不通畅以及基层医务人员服务能力不足等问题,可通过完善协同服务的信息平台、加强基层与上级医院协调、提高全科团队服务能力等方式,满足糖尿病患者的协同服务需求。     

上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景　《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发﹝2009﹞95号）提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的　了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法　于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心（共10家）进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果　共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约（3家）、有记录预约且按约定日期就诊（7家）、有记录预约且在约定时间段可优先就诊（5家）3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论　社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。     

广东省社区卫生服务中心业务开展情况的调查分析

目的 了解广东省社区卫生服务中心的业务开展情况,为发展社区卫生服务提供参考依据.方法 调查2009年广东省社区卫生服务中心诊疗服务和基本公共卫生服务的开展情况,并对不同区域间的差异进行分析.结果 在诊疗服务方面,全省社区卫生服务中心总诊疗服务量为5 088.37万人次;珠三角所均总诊疗人次最高,为14.63万人次,西翼最低,为1.51万人次.在基本公共卫生服务方面,全省社区卫生服务中心传染病报告率最高,达98.3%,重性精神疾病患者管理率最低,仅为7.1%;珠三角健康档案管理率最高,为11.1%,东翼最低,为4.1%;珠三角健康教育服务、慢性病患者管理服务开展得最好,东翼最差.结论 广东省社区卫生服务初显成效,但不同区域的社区卫生服务开展水平间存在较大差异,双向转诊服务落实不到位.     

城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力现状研究

背景　随着“二孩”政策的开放,我国儿童人口数量逐步增加,儿童健康服务需求呈现快速增长态势,但当前我国社区卫生服务中心儿童健康服务能力尚不清晰。目的　了解当前我国部分城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力的现状。方法　2020年4月,采用多阶段分层抽样的方法,在全国抽取了35家社区卫生服务中心及样本中心的全部儿童相关服务人员作为研究对象。采用自制的样本中心调查表及儿童相关医务人员调查问卷以线上调查的形式,调查社区卫生服务中心的基本情况、人员设备设施配置、业务开展情况及儿童健康服务人员知识水平和满意度等。结果　本次调研共包含全国的14个城市的35家社区卫生服务中心,样本中心卫生技术人员总数8 009人,儿科医生〔执业范围含儿科学的执业（助理）医师〕191人（2.38%）,看儿科的全科医生（通过儿科转岗培训并从事儿科诊疗工作）488人（6.09%）,儿保医生320人（4.00%）;其中儿科医生154人（80.63%）具有本科及以上学历、112人（58.64%）具有中级及以上职称,看儿科的全科医生293人（65.37%）具有本科及以上学历、355人（79.30%）具有中级及以上职,80.00%以上儿保医生具有执业医师证和培训合格证。共计999人接受满意度和知识水平调查,人员的平均满意度为（61.38±9.11）%,平均知识水平测试正确率（50.40±21.93）%。儿科相关诊疗科室面积平均占比不足1%,超过90%的机构配备了8种儿童常见设备,但仍有超过一半机构的儿童常用的诊疗设备配备不足7种;23种儿童常用药品中仅有10种超过50%的机构进行了配备。2019年度机构平均儿童诊疗人次占2.91%,儿童入院人次占1.48%;国家基本公共卫生项目开展率达85%以上;管理数量最多的重点儿童是单纯性肥胖儿童,最少的是先天性髋关节脱位的儿童。结论　社区卫生服务中心儿童相关服务人员数量不足,学历及职称较高但理论知识水平不高,人员满意度较低;社区卫生服务中心儿童医疗相关类设施设备及药品配备不足;儿童健康服务水平空间分布不均衡。为提升社区儿童健康服务能力水平,应加强指导培训以提高基层工作人员的能力水平,建立有效的考核机制以提升基层工作人员的满意度;增加儿童药品种类及数量的配备、合理配置儿童诊疗设备实施。     

提高社区卫生服务中心痰涂片的质量

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,是全球关注的公共卫生问题,是我国控制的重大疾病之一.结核病实验室检查是发现传染病的主要途径和手段.痰涂片镜检也是全球公认的诊断结核病的基本方法.社区卫生服务中心检查结核病唯一开展的项目痰涂片,如何提高痰涂片质量.从标本采集质量,抗酸染色效果,检验人员素质三个方面分析.     

社区卫生服务中心综合评价指标体系及其应用研究

目的 构建反映“六位一体”功能的社区卫生服务中心综合评价指标体系。方法 运用文献查阅和德尔菲评估法从初选的59个指标中筛选出反映社区卫生服务功能的评价指标，用得到的指标对杭州市部分社区卫生服务中心进行模拟评价，并与杭州市卫生局2004年社区卫生服务中心实际评价结果相比较，论证其一致性。结果 本研究根据德尔菲法确定了24个评价指标，用其对杭州市社区卫生服务中心进行评价的结果与杭州市卫生局自身评价的结果间存在正相关(r=0．711，P=0．003)，且两指标体系有87．5％的一致性。结论 本研究的服务功能指标能够较好地体现“六位一体”功能，具有良好的政策导向作用；各项评价指标能够全面地评价社区卫生服务中心，且容易操作，表明本研究指标体系具有较好的实际应用价值。     

社区卫生服务中心信息化建设实践及政策建议

背景　从国家层面自上而下推进的大数据战略和“互联网+健康服务”政策面临着数据孤岛困境,在“强基层”背景下基层信息化在此困境中的发展现况缺乏深入研究。目的　旨在深入调查社区卫生服务中心的信息系统建设现况、数据的采集方式和利用,为政策完善提出建议。方法　2018年12月-2019年1月,在广州市一家全国百强社区卫生服务中心开展案例研究,采用现场观察法和焦点访谈法收集数据,并收集社区卫生服务中心文档材料,用NVivo软件辅助分析。结果　该社区卫生服务中心现有信息系统35个,互不连通,信息采集效率低且重复采集突出,信息系统功能不完善,相应的考评负面影响着社区卫生服务中心工作人员的工作积极性,数据在规划和发展社区健康服务上的作用未发挥,上级管理部门在系统设计规划和对社区信息利用指导方面存在不足。结论　社区卫生服务中心信息系统信息采集的便利性不足,信息在促进社区卫生服务能力提升方面没有发挥明显作用,信息化对辅助上级考评起到一定的作用,但对工作人员尤其是公共卫生人员的工作积极性有负面影响。建议加快完善上层政策,将政策转化为行业规范引导市场开发,改变数据采集方法和考评的思路,加强社区信息利用指导。     

浏阳市乡镇卫生院人力资源现状调查及其配置标准研究

目的:深入了解浏阳市乡镇卫生院现有的人力资源结构,建立与之相适应的人力资源配置标准.方法:采用机构调查与家庭健康询问调查相结合的方法获得乡镇卫生院人员基本情况和当地居民健康状况.采用卫生服务需求法进行卫生人力资源需求量的测算.结果:浏阳市每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.34人,卫技人员学历以中专(58.5%)和大专(34.3%)为主,职称以初级职称(71.3%)为主.卫生服务需求法测算出每干农业人所需卫生技术人员为1.1人.1.3人,目前61.1%的卫生院人员配置不合理.结论:浏阳市乡镇卫生院人员总数供需平衡,但分布不合理、职称偏低,需要加快卫生人员队伍建设.     

云南省农村乡镇卫生院人力资源现状调查

目的 了解云南省农村乡镇卫生院人力资源情况,为政府卫生行政部门合理配置卫生人力资源提供参考.方法 对2006年云南省农村乡镇卫生院进行分层随机整群抽样调查.从整体上对样本地区乡镇卫生院的人员类别、年龄结构、学历和职称构成情况进行分析.结果 云南省农村乡镇卫生院人员类别配置欠佳,人员年龄分布不合理,人员素质总体偏低.结论 采取有效措施培训和引进人才,提高卫技人员素质和能力.