Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的　应用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位 ,从而降低术后髋关节脱位、僵硬和股骨头坏死发生率。方法　自 1989年 8月 - 1999年 8月 ,用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童 (7～ 14岁 )先天性髋脱位 4 6例 (5 8髋 ) ,随访 2～ 9年 ,平均 5年 3个月。辅助手段包括 :①髂腰肌及内收肌切断 ,股骨髁上骨牵引 ;②股骨粗隆下旋转加短缩截骨 ;③单髋人字石膏制动 ;④髋关节早活动 ,晚负重 ;⑤术后被动活动髋关节加主动功能锻炼。结果　髋关节完全复位率10 0 % ,髋关节屈曲小于 90°者 4髋 ,占 6 9% ,按Salter提出的股骨头坏死诊断标准 4 6例 (5 8髋 )中 ,股骨头坏死 6髋 ,占 10 3% ,明显降低了大龄儿童先天性髋脱位术后髋关节僵硬、股骨头坏死率。结论　Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位疗效确切 ,优良率高。     

Pemberton手术治疗大龄儿童先天性髋脱位--附46例报告

多数学者认为儿童髋关节发育潜力大,只要发育未停止,就要努力消除或矫正髋部畸形,尽可能恢复髋关节解剖结构,为髋关节继续发育创造条件,改善髋关节功能,推迟骨关节炎的发生年龄.我院自1989年8月开始采用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位46例(58髋),疗效满意.     

Pemberton手术结合软组织处理治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的 :探讨降低术后股骨头坏死、髋关节僵硬及再脱位发生率的方法。方法 :本组 30例 (48髋 ) ,随访 2～ 3年 ,平均2年 5个月。软组织处理 :(1 )髋关节囊及髂腰肌的处理 :(2 )关节囊内软组织的处理。结果 :髋关节屈曲 <90°者 6髋 ,占 1 2 .5 % ;按照股骨头缺血坏死的诊断标准 ,30例 (48髋 )中股骨头坏死 1 0髋 ,占 2 0 .8% ;术后 48髋无 1例全脱位 ,半脱位 1例 ,占 2 .1 %。结论 :Pemberton手术结合软组织处理 ,大大降低了术后再脱位、髋关节僵硬及股骨头坏死的发生率。     

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

[目的]探讨髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位（congenital dislocation of the hip，CDH）的并发症及防治措施。[方法]采用髋臼成形术治疗大龄儿童CDH128髋，平均随访5a2个月。[结果]股骨头坏死15髋（11．7％），髋关节障碍28髋（21．8％），髂骨变形、变小18髋（14％），髋臼发育不良复发4髋（3．1％）。[结论]脱位高者术中短缩股骨，避免损伤髋臼上缘软骨，截骨距髋臼上方0．5～1cm处，截开的髂骨问嵌插入足量的髂骨松质骨骨块和短缩的股骨或异体骨，保护髂骨骨骺及附着的肌肉血管束，术后3个月内避免持重，髋关节功能障碍者，给予松解后，应用CPM（continuous passitive motion），对预防减少并发症有重要意义。     

大龄先天性髋脱位手术治疗临床观察

早期诊断和治疗是先天性髋脱位疗效的关键,但是,由于患者多种原因的延误,大龄髋脱位的病例仍较常见,其病理改变严重,术后效果也不满意,如何提高这部分病例的疗效,减少术后并发症,降低病残率,确有现实意义。本文对我院1984年以来用3种不同髋臼重建术治疗的75例83髋大龄髋脱位的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 75例中男21例,女54例,左侧44例,右侧23例,双侧8例,髋臼指数40～76°,平均49.51°,脱位程度Dunn分级Ⅱ级6髋,Ⅲ级77髋,手术时年龄5.33～22岁,平均10.78岁。依髋臼重建术式不同,将上述病例分为3组,A组21例25髋,B组26例30髋,C组28例28髋。各组的年龄相差不显著(t值分别为0.327和0.249,P均大于0.05)。1.2 手术方法 有67髋术前行2～5周骨牵引,其中13髋行内收肌、髂     

大龄疑难先天性髋脱位的手术治疗

为进一步提高大龄疑难先天性髓脱位的治疗效果，降低术后严重并发症的发生率，我们总结了过去１０年间经手术治疗的２３８例３１７髋７岁以上学龄儿童及青少年先天性髋脱位，采用Ｍｃｋａｙ临床评定标准评价髋关节功能，优良率为７６．６％，术后股骨头缺血性坏死为１５．１％，髋关节运动受限为１７．７％。重点讨论了年龄因素、局部解剖畸形和病理改变特点与手术的选择，以及作者对预防和减少术后股骨头缺血性坏死和髋关节运动障碍     

造盖加骨盆截骨治疗大龄先天性髋脱位

造盖加骨盆截骨治疗大龄先天性髋脱位孙锡江韩吉业李滋源⒇本组共５３例（５８髋），男性２０例，女性３３例。手术时年龄８～２３岁，平均１４．７岁。股骨头上移４．２～７．６ｃｍ，平均５．９ｃｍ。术后随访时间１～１３年，平均随访７．９年。１手术方法术前均不作骨...     

联合手术治疗较大儿童先天性髋脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股骨上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁～１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１～１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继发骨化性肌炎１例。笔者认为，通过联合手术使股骨头完全复位、术后尽早活动、彻底松解软组织和股骨充分缩短对预后有重要意义。     

低龄儿童双侧先天性髋脱位的手术治疗

目的：探讨低龄儿童双侧先天性髋脱位（CDH）的手术治疗方式。方法：短缩截骨和旋转截骨术、关节囊成形术，一期治疗学龄前儿童双侧CDH共41例（82髋），其中28例（56髋）获得随访2年以上。结果：根据周永德、吉士俊倡导的评定标准对获随访的56髋作了疗效评定，其中优52髋，良4髋。结论：联合术式对于双侧CDH的治疗效果明显，双侧CDH一期治疗是合理的。     

先天性髋脱位的外科治疗

自 1995年 9月以来我院采用髋臼造盖[1] (Ｇｉｌｌ第一型 ) ,股骨粗隆下旋转短缩截骨 ,内收肌、髂腰肌切断综合手术治疗先天性髋关节脱位 35例 38髋 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料　　本组 35例中男 6例 ,女 2 9例 ;双侧发病者 3例。年龄 3～ 14岁 ,平均 5岁。所有病例术前     

先天性髋关节脱位手术治疗的探讨

目的 探讨先天性髋关节脱位手术治疗的有效方法。方法 采用开放复位、骨盆旋转截骨、髋臼成形或加盖、股骨上段旋转或短缩截骨的联合术式治疗先天性髋关节脱位106例，158髋。结果 全部病例经2～14年的随访，按照临床疗效评定标准，优良率达95．6％。结论 该方法根据病变的不同情况，采用联合的手术方式进行治疗，术后不用石膏固定，而采用牵引的方法，有利于髋关节功能的恢复；该手术方法可灵活运用，且并发症少。疗效满意。     

固骼生联合自体髂骨在发育性髋关节脱位患儿行髋臼截骨术中的应用

 目的 比较单纯应用自体髂骨植骨与联合应用固骼生植骨对发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)患儿行髋臼截骨术的临床效果。方法 回顾性分析2007年3月至2011年10月采用切开复位髋臼截骨术治疗的113例DDH患儿资料。根据髋臼截骨术后使用的植骨材料,分为自体髂骨植骨组(52例,60髋)与固骼生联合自体髂骨植骨组(61例,67髋)。113例患儿髋关节Tonnis脱位分级均为Ⅱ～Ⅳ度。两组患儿性别、年龄、手术侧别、脱位分型、髋臼截骨方式及髋臼指数比较,差异均无统计学意义。分别于术后6周、3个月、6个月、1年与2年进行随访,分别比较两组患儿髋臼截骨区骨愈合情况、髋关节的影像学及功能恢复情况,并采用Lane、Severin 及McKay标准进行评分。结果 术后6周与术后3个月时Lane骨愈合评分,联合固骼生组分别为(6.4±1.3)分、(9.6±1.7)分,自体髂骨组分别为(4.7±1.5)分、(7.8±1.2)分,前者骨愈合情况明显优于后者,两组之间有差异;而术后6个月与术后1年时,联合固骼生组和自体髂骨组截骨区均基本达到骨性愈合,两组无差异。Severin标准髋关节影像学评价结果显示：联合固骼生组(优41髋、良22髋、可4髋)优良率为(94.0%,63/67)明显高于自体髂骨组(优28髋、良22髋、可10髋)的优良率(83.3%,50/60);自体髂骨组可的概率(16.7%,10/60)明显高于联合固骼生组(6.0%,4/67)。McKay标准髋关节功能评价结果与影像学评价结果一致。结论 固骼生作为一种新型的骨缺损修复材料,能在术后早期促进髋臼截骨区骨愈合,从而提高截骨区域抗压性。在DDH患儿行髋臼截骨术中联合应用固骼生植骨可以辅助获得满意的头臼对位关系及髋关节功能。     

Congenital dislocation of the hip

Summary The results of early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip (CDH) in Malmö were investigated. In 60,000 live births, 4 cases were missed in the newborn. Clinical and radiological re-examination including anthropometrical measurements at the average age of 10.3 proved that all treated hips were normal.

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Résumé Etude des résultats obtenus à Malmö grâce au diagnostic et au traitement précoce de la luxation congénitale de la hanche (CDH).Sur 60.000 nouveaux-nés vivants, seuls 4 cas de luxation ont échappé à l'examen post-natal.Le bilan clinique et radiologique, comportant des mensurations anthropométriques, pratiqué à l'âge moyen de 10 ans 4 mois, prouve que toutes les hanches traitées sont normales.

     

髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在患儿髋脱位术后早期镇痛的效果

目的观察髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在患儿髋脱位手术术后早期镇痛的效果。方法选择首次行单侧发育性髋脱位手术患儿40例,年龄2~6岁,随机均分为两组:F组采用髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞,C组行单纯髂筋膜间隙阻滞,神经阻滞在超声引导下进行。记录送入PACU即刻(T0)、术后1h(T1)、2h(T2)、4h(T3)、6h(T4)的FLACC评分,手术时间、PACU停留时间及在PACU期间芬太尼追加例数,记录术后不良反应的发生情况。结果与C组比较,T0~T3时F组FLACC评分明显降低(P0.05)。F组PACU停留时间明显短于C组(P0.05)。在PACU停留期间F组有3例(15%),C组有8例(40%)追加芬太尼,差异无统计学意义。术后F组4例(20%),C组2例(10%)发生恶心呕吐,差异无统计学意义。结论与单纯髂筋膜间隙阻滞比较,髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞用于患儿髋脱位手术,术后早期镇痛效果更好。     

先天性髋脱位4种手术疗效的比较

目的　探讨 4种术式治疗先天性髋关节脱位 (CDH)疗效。方法　随访采用翻转造盖术2 4例 (30髋 )、插入造盖术 2 3例 (30髋 )、Salter截骨术 2 5例 (30髋 )和Chiari骨盆内移截骨术 2 4例 (2 7髋 )治疗CDH患者 96例 117髋。结果　平均随访时间 5年 10个月 ,疗效从临床功能和X线形态两方面评估 ,术后髋臼指数 (AI)的改善分别是 (2 0 2± 7 2 7)°、(2 1 9± 6 33)°、(15 0± 4 5 6 )°、(11 4±5 1)°,术后臼头指数 (AHI)分别是 (0 92± 0 2 4 )°、(1 0 0± 0 18)°、(0 80± 0 19)°、(0 82± 0 14 )° ;四种术式临床优良率分别是 90 %、86 7%、73 4 %和 6 6 6 % ,共发生再脱位 3例 ,关节僵硬 10例 ,股骨头坏死 7例。结论　临床疗效及对髋臼形态改善翻转、插入造盖术优于Salter截骨术和Chiari骨盆内移截骨术 ;翻转造盖术、插入造盖术安全有效是先天性髋关节脱位的首选术式。     

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后效果影响因素分析

大龄儿童发育性髋关节脱位一般指6岁以上的儿童,由于患儿的持续负重,髋臼、股骨头的形态发生了较大的变化,软组织也随着股骨头的逐渐上移而变形明显。自2001年采用切开复位,Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分患儿合并股骨近端旋转截骨相结合的联合手术方式,疗效良好,报告如下。     

非骨水泥型全髋关节置换治疗成人高位发育性髋脱位

目的：分析和总结成人高位发育性髋脱位患者的非骨水泥型全髋关节置换手术方法及疗效。方法：对1999年5月～2002年7月接受Zweymuller非骨水泥型全髋关节置换术的9例(11髋)成人高位发育性髋脱位患者进行随访。男1例，女8例，平均年龄29．4岁，均为Hartofilakidis Ⅲ型。临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行。术前Harris评分平均为40．2分。双下肢长度差异平均4．1cm,脱位高度平均4．8cm。术中臼杯均安装于真臼处，臼杯骨量覆盖80％以上。脱位高度5cm以上4髋，采用股骨小转子下截骨，余7髋经单纯软组织松解后复位。结果：平均随访18．2个月。临床症状基本消失，双下肢长度差异平均1．1cm。1例术中股神经不全损伤，术后4个月恢复。Harris评分平均90分。所有患者最后随访时对治疗结果满意。结论非骨水泥型全髋关节置换对成人高位发育性髋脱位的治疗是一种较理想的方法，能很大程度地改善患者的生活质量。脱位高度小于5cm者，经软组织松解后能完全下拉复位，不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。手术操作相对简单，即使发生松动也便于翻修。     

自制臀兜治疗婴儿先天性髋关节脱位

目的：探讨婴儿先天性髋关节脱位的早期发现和新的治疗方案,了解先天性髋关节脱位早期的临床表现,早期诊断。方法：2006年至2010年应用自制臀兜治疗婴儿先天性髋关节脱位95例,男25例,女70例;年龄0～6个月,平均3.2个月。有因换尿布时发现臀部或双下肢臀纹不对称或双下肢肌力活动度不同,来院检查,进一步拍X线片证实为先天性髋关节脱位,并及时给予自制臀兜治疗。结果：患儿及时佩戴自制臀兜治疗,固定期间每月门诊复查1次,每2个月拍片1次至患儿月龄加2个月解除固定。根据刘远忠等疗效评定标准,本组优90例,良2例,可2例,差1例。结论：臀兜穿戴舒适,固定可靠,双下肢能在一定的范围内活动,符合中医正骨动静结合原则,使头臼产生一定的生理刺激,促进髋臼及股骨头的发育。