额窦引流通道内气房的影像学研究

[目的]应用多层螺旋CT（MSCT）和Advantage Windows 4.1（AW4.1）影像工作站对额窦引流通道的相关气房进行影像学研究。[方法]采用4层螺旋CT对65例成人,30例正常成人（无额窦炎组）及35例额窦炎患者（额窦炎组）的额窦引流通道行水平位薄层扫描后用Advantage Windows 4.1（AW4.1）影像工作站进行冠状位、矢状位重建,动态分析和比较两组额窦引流通道内出现的相关气房。[结果]①额隐窝内出现的相关气房（无额窦炎组出现率/额窦炎组出现率）：终末气房（23.7%/45.5%）,前筛气房（15.3%/31.8%）,鼻丘气房（13.5%/28.8%）;②额窦内出现的相关气房：额气房（22%/42.4%）,眶上气房（25.4%/33.3%）,额窦中隔气房（20%/27.3%）。两组间额窦引流通道内出现并影响额窦通气引流功能的部分气房（终末气房、前筛气房、鼻丘气房和额气房）出现率的差异有显著性。[结论]采用MSCT和AW4.1工作站能对额窦引流通道的病变和解剖情况做出准确、合理的术前评估,对额窦微创手术方案的制定和术中指导具有一定的临床指导意义。此外,额窦引流通道解剖结构复杂多变,部分额周气房的过度发育可能是额窦引流通道阻塞导致额窦炎的主要原因之一。     

额窦引流系统的CT解剖特征及价值

目的探讨额窭引流系统的CT解剖特征及价值。方法对17例正常成人颅骨标本行螺旋CT横断位扫描．将原始图像传输到工作站，分别行冠状面和矢状面重建。结果螺旋CT三维成像技术能清楚显示钩突的附着部位和类型，其中在34侧钩突中，纸样板12侧（35．3％），鼻丘气房4侧（11．8％），中鼻甲9侧（26．5％），前颅底6侧（17．6％）．分叉3侧（8．8％）；在额隐窝气房28侧中，终末气房15侧（53．6％），鼻丘气房7侧（25．o％），前筛气房6侧（21．4％）：额窭内气房共30侧，有额气房10侧（33．3％），眶上气房12侧（40．o％），额窦中隔气房即M气房8侧（26．7％）。结论了解额窦引流系统的CT解剖特征，可以为慢性额窦炎术前提供有用的信息。     

额窦引流系统的CT解剖特征及价值

目的探讨额窦引流系统的CT解剖特征及价值。方法对17例正常成人颅骨标本行螺旋CT横断位扫描,将原始图像传输到工作站,分别行冠状面和矢状面重建。结果螺旋CT三维成像技术能清楚显示钩突的附着部位和类型,其中在34侧钩突中,纸样板12侧(35.3%),鼻丘气房4侧(11.8%),中鼻甲9侧(26.5%),前颅底6侧(17.6%),分叉3侧(8.8%);在额隐窝气房28侧中,终末气房15侧(53.6%),鼻丘气房7侧(25.0%),前筛气房6侧(21.4%);额窦内气房共30侧,有额气房10侧(33.3%),眶上气房12侧(40.0%),额窦中隔气房即M气房8侧(26.7%)。结论了解额窦引流系统的CT解剖特征,可以为慢性额窦炎术前提供有用的信息。     

改良Lothrop术式额窦引流通道的影像学研究

目的：应用多层螺旋 CT和 Advantage Windows 4.6影像工作站对改良Lothrop术式额窦引流通道进行影像学分析研究。方法采用16层螺旋 CT 对100例成人的额窦引流通道行水平位薄层扫描后用 Advantage Windows 4.6影像工作站模拟改良Lothrop术式,进行冠状位、矢状位重建,观察和测量单侧额窦引流通道的左右径、前后径以及该术式术野能达到的引流通道的左右径及前后径。结果单侧额窦口前后径：两侧平均值（6.93±2.09）mm;两侧额窦贯通后术野前界达额鼻嵴皮下软组织,术野空间预期前后径：（10.26±2.38）mm;单侧额窦口左右径：两侧平均值（6.87±2.16）mm;两侧额窦贯通后的术野空间预期左右径：（21.6±2.55）mm。单侧额窦引流通道与改良的Lothrop术式引流通道前后径、左右径经配对t检验,差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良Lothrop术式额窦引流通道明显拓宽了单侧额窦引流通道的术野,宽大的额窦引流通道是解决额窦炎术后复发的基本保障。     

CT检查在鼻内镜下额窦开放术中的作用

目的探讨CT检查在额窦开放术中的作用。方法观察因慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术的50例患者的鼻窦CT,均采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位和矢状位重建,观察鼻额区域相关结构。结果(1)96%病例有鼻丘气房,且与中鼻甲前部、筛泡、鼻泪管关系恒定,鼻丘向上气化程度与额窦关系密切,前组鼻窦炎症易波及鼻丘, 8例出现鼻丘骨质增厚。(2)额窦开口于钩突与中鼻甲之间者52侧(52%),额窦开口于钩突和眶纸板之间者48侧(48%)。(3)额隐窝狭窄者40侧(40%),导致额隐窝狭窄的主要气房是终末气房17侧(42.5%),前筛气房8侧(20%) 和鼻丘气房15侧(37.5%),结论(1)鼻丘为鼻内额窦手术的进路,可借助鼻窦CT进行术前设计和预防并发症的发生。(2)钩突上部为CT扫描和术中定位额窦口解剖的重要标志。(3)鼻丘气房、终末气房和前筛气房的过度发育是导致额窦阻塞的主要原因。     

额窦引流通道阻力及物理空间与慢性额窦炎的关系

目的：探索额窦引流通道阻力及物理空间与慢性额窦炎的关系。方法选取慢性额窦炎病例（13例,15侧）,在额窦前壁钻直径5 mm骨孔进行冲洗,测量引流通道开放所需最小压力、每秒钟流量。对单侧、双侧额窦炎及额窦正常病例各50例的鼻窦螺旋CT图像进行分析,测量引流通道最小横截面的面积及横径最大值。结果15侧额窦中,11侧引流通道有分泌物阻塞,6侧开放压＞100 cmH2 O。单侧、双侧额窦炎及额窦正常各组间引流通道最小横截面的面积及横径最大值差异无统计学意义。结论黏稠分泌物阻塞是慢性额窦炎引流不。的常见原因。额窦引流通道的物理空间不是影响额窦引流功能的决定性因素,引流通道宽阔程度与慢性额窦炎的发生无必然联系。     

鼻内镜下鼻丘气房的处理对术后额窦引流的影响

目的通过观察鼻内镜下鼻丘气房处理的程度和术后额窦引流的关系,探讨鼻丘气房的处理方式对额窦引流的影响。方法回顾224例（404侧）慢性鼻窦炎、鼻息肉术后额窦引流情况,分析鼻丘气房处理的选择,其中鼻丘气房没有开放6侧、前下壁开口352侧、切除26侧。结果术后2～3周中鼻甲前端与鼻腔外侧壁粘连44侧,额窦引流均不畅,额窦口重新堵塞26侧。结论鼻丘气房参与组成额隐窝前壁,彻底清除鼻丘气房及其病变组织对额窦引流有重要作用。     

术前CT扫描对鼻内镜下额窦开放术径路选择的作用

目的：探讨经术前CT扫描后对鼻内镜下额窦开放术径路方式的选择。方法：接受鼻内镜下额窦开放术的52例（94侧）患者,根据术前CT扫描,其中鼻丘气房气化良好、钩突附着处在纸样板或有变异额筛气房的患者为鼻丘径路组,行鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术36例（66侧）,开放鼻丘前壁,经鼻丘后内上方开放额窦;鼻丘气房气化不良并钩突附着处在颅底或中鼻甲患者为筛泡基板前径路组,以钩突及筛泡基板前为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术（筛泡基板前径路）16例（28侧）,通过对钩突上端与鼻腔外侧壁附着点的位置判断,在筛泡基板前方开放额窦。结果：①两组术中径路和术前选择后设计的径路符合,不需要改变径路,手术成功率皆为100%。②术后无颅底及眼眶并发症患者。③所有患者随访6~12个月（平均9个月）,术后主观症状均有不同程度的缓解,两组患者的有效率分别为98.48%、96.43%,两组比较,差异无统计学意义（χ2=1.372 4,P〉0.05）。结论：①鼻丘径路和筛泡基板前径路的鼻内镜下额窦开放术皆可有效地治疗慢性额窦炎。②根据术前CT扫描选择不同径路可能更好按术前设计地完成手术,并降低手术并发症,可获得满意疗效。     

慢性鼻窦炎术后复发额窦炎患者额隐窝气房残留情况的影像及再手术结果分析

目的 通过分析鼻内镜手术后复发额窦炎患者的电子计算机断层显像(computed tomography, CT),探究额隐窝气房残留情况以及再次手术后的治疗效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术治疗的慢性鼻窦炎术后复发额窦炎的患者64例,统计患者术前及术后1年的鼻部症状视觉模拟量表(Visual Analog Scales, VAS)评分。根据国际额隐窝气房分型(The International Frontal Sinus Anatomy Classification,IFAC)的标准对患者鼻窦CT进行分析,对各类额隐窝气房的残留情况进行统计,同时统计各额窦的Lund-Mackay评分(LM值),使用SPSS 27.0软件对患者的一般信息及额隐窝气房残留情况与额窦LM值的关系进行统计学分析,分析患者术前和术后VAS评分变化有无统计学意义。 结果 共分析额窦121侧,各种额隐窝气房均有残留,气房残留情况为:鼻丘气房共108侧(89.3%)、鼻丘上气房共11侧(9.1%)、鼻丘上额气房共19侧(15.7%)、筛泡上气房共20侧(16.5%)、筛泡上额气房共13侧(10.7%)、眶上筛房共40侧(33.1%)、额窦间隔气房共49侧(40.5%)、1型额窦间隔气房共15侧(12.4%)、2型额窦间隔气房共34侧(28.1%),其中额窦间隔气房和眶上筛房相对更容易残留。术后1年随访人数为54例,患者术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为6.6±1.4和2.8±1.4。共7例行Draf Ⅲ型手术,术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为7.6±1.1和3.9±0.9。统计学分析显示,先前的手术次数(P=0.016, OR=2.639)与额窦LM值增长相关, 患者术前及术后VAS评分差异有统计学意义(t=19.656, P<0.01)。 结论 复发的鼻窦炎患者中部分额隐窝气房残留比例较高,这可能是导致术后复发的危险因素,在手术中应彻底清除额隐窝气房,通畅引流,预防复发。     

慢性额窦炎行鼻内镜下额窦开放术临床研究

目的 探讨慢性额窦炎患者行鼻内镜下保留功能的额窦开放术的临床应用.方法 对2005年10月～2008年6月鼻内镜下行保留功能的额窦开放术122例慢性额窦炎患者临床资料进行总结分析.结果 122例手术患者有14例出现单纯眶周青紫,鼻泪管轻度损伤致溢泪2例,无脑脊液鼻漏、颅内感染等严重并发症发生.经随访 1～2年,痊愈84例,好转33例,无效5例,总有效率为95.9%.结论 鼻内镜下行保留功能的额窦开放术关键是确认并彻底清除额隐窝和额窦口气房.重建良好的额窦引流通道,尽可能保留额窦口黏膜.术前充分准备,细致操作,鼻内镜下行保留功能的额窦开放术疗效确切,安全可靠.     

额窦及前中筛窦口引流的临床应用解剖研究

目的 为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 在10具20侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况，观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 额窦向中鼻道引流占95．0％(19侧)，向筛漏斗引流占5．0％(1侧)；额隐窝向中鼻道引流占20．0％(4侧)，向筛漏斗引流占15．0％(3侧)，向侧窦引流占65．0％(13侧)；筛泡向筛漏斗引流占30．0％(6侧)，向侧窦引流占70．0％(14侧)。结论 钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流，从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。     

鼻腔、鼻窦解剖异常与鼻窦炎、鼻息肉关联性研究

目的：研究鼻腔、鼻窦解剖异常与慢性鼻窦炎、鼻息肉发生的关系。方法：观察分析正常鼻窦100例及鼻窦炎或伴鼻息肉100例的鼻窦冠状位CT，主要观察其骨性解剖结构的异常：中鼻甲气化及反向歪曲、鼻丘气房、重度鼻中隔高位歪曲、Hailer气房、上颌窦发育不良、钩突肥大、钩突移位、筛泡等．结果：病变组与正常组钩突、鼻中隔、中鼻甲和鼻丘的异常比分别为：24：5，18：4，25：8，20：4。患有鼻窦炎或伴鼻息肉者明显高于无鼻窦炎者。结论：鼻腔、鼻窦的解剖异常与慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病相关。     

额窦引流通路的薄层断面解剖在额窦手术中的意义

目的：应用鼻腔额窦的薄层断面解剖图像,追踪额窦引流通路,测量鼻丘气房、钩突及其他的相关数据,为额窦的鼻丘径路及钩突径路手术提供解剖学依据。方法：通过冰冻铣切技术获得鼻部连续断面图像,不同层面上观察额窦的解剖边界及引流通路,测量鼻丘气房前壁中心与中鼻甲根部前端间距离,气房前壁、钩突水平部根部厚度,与钩突根部连接处的鼻泪管内侧壁的厚度。结果：额隐窝为一复杂的三维空间结构,鼻丘气房前壁中心与中鼻甲根部前端间距离为（7.12±0.74）mm,前壁厚度为（0.47±0.09）mm,钩突水平部根部厚度为（1.27±0.22）mm ,与钩突根部连接处的鼻泪管内侧壁的厚度为（1.71±0.08）mm。结论：通过额窦引流通路的薄层解剖,可获得较精确的鼻丘气房前壁及钩突等重要结构的相关数据,为额窦手术提供解剖学指导。     

慢性鼻-鼻窦炎术后复发的手术操作因素和复发部位分析

目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎术后复发病例的手术操作因素和病变主要集中的部位。方法回顾性分析2007年4月-2012年4月在新疆医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科就诊的51例复发的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,并对其中资料完整的46例复发患者的随访结果进行分析,统计致复发的手术操作因素和病变主要集中的部位。结果46例患者中引起复发的手术操作因素按从高到低的顺序依次为中鼻甲处理不当（32．6％）、筛窦病变清除不彻底（23．9％）、鼻丘气房与额隐窝病变清除不彻底（15．2％）、上颌窦处理不当（10．9％）、高位鼻中隔偏曲未矫正（8．7％）、钩突尾端残留（6．5％）、其他因素（2．2％）;复发病变主要集中的部位按从高到低的顺序依次为中鼻甲、筛窦、额窦、上颌窦、鼻中隔、钩突。结论在引起慢性鼻-鼻窦炎术后复发的手术操作因素中,中鼻甲处理不当居于首位,其次是筛窦病变清除不彻底、鼻丘气房与额隐窝病变清除不彻底等;复发病例病变主要集中的部位也以中鼻甲为首,其次是筛窦、额窦等。     

鼻内镜手术治疗额窦病变

目的探讨经鼻内镜手术治疗额窦病变的方法及疗效。方法经CT明确诊断的额窦病变33例（56侧）,以CT扫描成像为基础在鼻内镜下以鼻丘气房、钩突附着上缘及筛泡前上缘为标记开放额隐窝及额窦。结果所有手术最终找到并开放额窦,无严重并发症发生。术后鼻内镜检查,随访3~18个月。27侧痊愈,额窦口开放引流良好,炎症全部消失;21侧有效,症状明显改善;8侧无效。结论经鼻内镜手术治疗额窦病变应密切参考CT扫描影像,准确定位额窦口。去除额隐窝处病变,充分开放额窦口引流是治疗额窦病变的关键。     

新区额隐窝区域CT影像学对鼻内镜外科的指导意义

目的通过观察额隐窝区域CT影像学特征,探讨其对额窦疾病的诊断及鼻内镜手术的意义。方法选择62例患者做冠状位鼻窦多排螺旋CT扫描,观察影像学上鼻丘气房、钩突上端附着点、额气房、眶上气房、额泡气房和额窦内间隔气房。结果鼻丘气房出现率67.7%,钩突前上部参与构成鼻丘气房的内壁、上壁、下壁和后壁,后上部向上可有单一附着点或2个附着点,钩突后上部的单一附着点主要位于眶纸板,也可附着于中鼻甲或颅底,钩突后上部的2个附着点主要附着于眶纸板和颅底,额泡气房Ⅰ、Ⅱ型(40.3%)最多见,Ⅲ和Ⅳ型(12.9%)少见,额窦间隔气房的出现率5.6%。结论多排螺旋CT能良好地显示额隐窝解剖结构,为额窦病变的临床诊断和术前手术计划的制定提供有价值的解剖信息。