新医改背景下病案管理的现状与应对策略

电子病案是信息时代的产物,它代表了病案管理发展的方向.现阶段,我国电子病案管理现状仍不容乐观,例如电子病案管理理念落后,病案管理人员素质较低,不同医疗机构的病案系统共享程度低,病案缺乏相应的法律效力等.本文在深入分析现状并探索其原因后,结合我国实际情况提出了有针对性的完善电子病案管理的措施,如提高医院管理者对病案管理的重视程度、重视培养合格的病案管理人才、数字病案的标准化、数字病案亟需法律规范的保护、数字病案应具有相应的法律效力等.     

电子病案实时监控与病案质量管理

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是医院医疗、教学、科研工作的重要资料.它不仅反映基础医疗水平质量和医院规范化的管理水平,同时也是法律的主要依据.病案质量管理主要包括两方面内容,即病案管理质量和病案书写质量.在目前法律不断完善、医疗保险体系日趋健全的情况下,病案质量管理尤为重要.随着医院信息化建设的发展,病案由传统手工书写转向计算机打印,电子病案的出现方便了医务工作者们书写和查询病案,但也带来了一些新的问题.如何保证和提高电子病案质量,已经成为当前医院管理者亟待解决的问题.为此,我们通过对电子病案质量实施实时监控和出院终末检查相结合的方法,探讨电子病案质量管理模式,以促进病案质量的提高.     

电子病案缺陷管理

电子病案(Computer-based Patient Record,简称CPR)系统以它特有的数据应用广泛、信息传输快捷、病案资源共享、数字存储完整而日趋成熟,并得以广泛应用[1-2].随之而来的病案质量管理各环节中的电子病案缺陷,也对管理者提出了挑战,现就电子病案缺陷与管理进行初步探讨.     

电子病案临床决策支持系统的研究

电子病案作为动态的病案管理,取代了传统的纸质病案的静态管理,可以说是一个划时代的进步。电子病案的核心价值是有效地指导医生作出正确的临床决策,而目前国内的电子病案则偏重于改造编辑器的功能。换言之,临床医生在医疗活动中并没有从电子病案中获取最大的利益。本文从电子病案的发展阶段分析,引入临床决策支持系统的研究,从而为中国电子病案向智能化和知识化方向跨越提供参考。     

全方位呈现病历发展新历程

由中国医院协会病案管理专业委员会携手英富曼会展（北京）有限公司共同举办的“第21届全国病案管理学术会议”,将于2012年9月12-14日在贵州省贵阳市召开。围绕“病案质量与医疗安全”的主题,本次大会得到了众多国内外病案管理专家、全国病案管理工作者以及卫生系统管理者的支持和积极参与。与会嘉宾将共同交流探讨国内外临床路径管理与发展趋势,分享电子病案系统管理经验及成功案例,重点研究电子病历间的隐私与安全、国内外信息科技对医疗体系的变革等业界热点关注议题。     

应用计算机程序管理医院病案资料

病案是医、教、研工作的第一手资料,管理好病案就是要让它发挥其应有的作用,实现病案信息高效率利用,缩短临床科研周期,实现病案的高效率利用.对病案资料进行计算机程序管理,直接对病案信息资料检索,保证在短时间内提取病案,让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律办案人员等服务,同时达到节约开支和提高工作效率的目的.     

电子病案的研究与发展瓶颈

随着医学信息学(Medical informatics)的研究与计算机处理医学信息技术的持续发展,电子病案作为未来病案管理的新方向,已得到病案管理者的认可。在澳大利亚墨尔本召开的第13届国际病案大会上,电子病案成为最热门的话题[1]。1电子病案研究的背景*1.1病案管理模式的改变随着病案管理学科和管理技术的不断发展,病案管理模式从单纯的传统式的收集、贮存、提供、各自为政的封闭式保管模式,向开放式、主动提供型管理模式转变[2]。1.2病案管理技术的更新计算机的出现,对病案管理技能产生了巨大的影响。为满足社会全方位的病案信息需求,从传统的手…     

浅谈病案管理现代化

病案管理的现代化技术主要包括:计算机病案管理系统、电子病案、多媒体电子病案记录系统、条形码自动识别系统、电脑光盘全病案管理系统等,这些都是现代化高科技在病案管理中的应用。 1 计算机病案管理系统是医院计算机管理化的一部分。它打破了传统的病案管理模式,实现了计算机病案首页管理、多种方式检索、统计处理、生成报表,使病案管理工作操作简易、准确,检索方便、快     

病案管理文献统计与分析

病案管理是医院管理的重要组成部分,是体现医院正规化、科学化管理水平的重要标志[1],涵盖病历书写、病历质量控制、病历档案管理及新兴的电子病历应用与管理等相关内容。对病案管理工作的研究越来越引起了医院管理者的重视,本文通过对近3年来病案管理相关文献的回顾,揭示病案管理研究的现状。     

电子病案信息应用的管理问题

随着现代社会向信息化、网络化方向快速发展 ,军队医疗系统已实现了医院计算机网络管理“军字一号”工程 ,开始实行病案计算机书写、监管、储存、保管。这对病案管理现代化、标准化建设起到了积极的促进作用。但有关电子病案应用中可能产生的法律问题应引起医院管理者和法律界人事的关注[1] 。1　电子病案应用中应注意的问题1.1　重视电子病案的安全性、隐私性和保密性　由于电子病案可以在任何连网的电脑上被查阅 ,如未采取严格的安全措施可能会给病案信息安全带来人为或技术上的隐患 :如恶意访问、有关人员泄密、计算机病毒破坏、网络系统…     

电子病案与医疗保险

目的 为了早日实现电子病案的普及与全民医疗保险网上自动审核与赔付. 方法 从目前电子病案与医疗保险报销制度存在的问题,以及有效的解决途径等方面进行了探讨. 结果 加强电子病案生成质量的管理与网络安全管理的法制化,是实现电子病案与医疗保险网上赔付,降低患者的医疗成本,为社会各界提供方便、安全、快捷信息服务的保障. 结论 实现电子病案与医疗保险数字化、信息化数据交换平台,是促进、推广电子病案与医疗保险网上赔付的纽带,是医院人性化、社会化、信息化管理发展的必然趋势.     

病案管理人员的素质研讨

随着我省现代化医院管理深入发展和日臻完善，病案管理在医院管理中所处的重要地位已得到广泛认同，但在信息化、数据化、资源共享以及电子病案等数字存储系统广泛应用的今天，人们却常常忽视了其中最为关键的环节——病案管理者自身素质状况。现就病案管理中因人员素质问题所产生的一些缺陷进行初步探索。     

浅谈病案电子化管理现状与优化对策

新时期的医院病案管理工作离不开电子信息化技术的支持,在很长一段时期内,医院病案管理工作将走电子化与纸质化同步协调的局面。当前,并按电子化管理面临电子病案与纸质病案管理不协调、电子病案填写打印不规范、病案保存不规范、病案审查不严格的问题,病案管理部门应转变并按电子化管理思想,强化复合型人才队伍培养,优化病案电子化重点环节管理、安全管理与职责管理制度。     

病案统计信息为医院管理服务

病案是医疗活动的记录 ,也是医疗信息的主要来源。在现代医院管理中 ,病案利用广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医教研等。病案信息是医院管理的支持系统 ,通过对病案资料采用先进技术处理 ,为各级管理者提供了有参考价值的信息 ,发挥了病案在医院管理中的功能。病案管理在日益扩展的信息需求以及高新技术的应用中成熟发展 ,越来越受到管理决策层的重视。1　病案统计信息为医院经营管理服务病案中的信息反映出医院经营管理的现状和水平。首先 ,病案首页的内容…     

推行电子病案——数字化医院的必然产物

目的 积极研究探讨电子病案系统是临床信息化建设和发展的需要,无论对提高医疗质量、工作效率和医院规范化、网络化管理,还是在医疗保障、病人信息共享等方面都具有十分重要的意义. 方法作为国家卫生部数字化医院试点示范单位、医院从 1998年开始,在军惠信息系统基础上把电子病案系统成功进行集成,建成了内容完整、完成及时和智能化辅助的标准化、规范化电子病案系统.在系统的应用中针对医务人员在电子病案应用中存在的责任心不强、职业道德观念淡薄、业务水平低下、违规违章操作、教育与培训不到位和规章制度不健全等问题,从加强对电子病案相关知识的培训,建立健全质量监督检查机制和质量管理机制、加强职业道德教育、健全质量监督检查机制、提高医务人员的法律意识,为电子病案的全面开展奠定坚实的基础. 结果 推行电子病案节省了时间,提高了工作效率;归档后的病案采用权限控制、硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病案的修改和打印,有效提高病案传输与运转中的安全性;无纸化存储可减少成本支出、减少浪费;提供便捷的病案检索方式;实现信息资源共享;改变护理文书质控由环节控制代替终末控制;缩短病案归档时间;方便患者打印;病案实现公开制度,使医疗过程公开透明. 结论 电子病案的全面推广,不仅方便医护人员的日常工作,更为广大患者提供了便利,真正体现了＂以患者为中心＂的服务理念.提升了医院形象,提高了数字化医院管理效能,促进了医院可持续发展,带来了良好的社会效益,值得推广.     

关于纸质病案向电子病案网络转型的探讨

我院是一家集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院,每天需要提供大量的病案满足不同的需求.一方面我院在不断开发计算机程序,从硬件、软件上为临床医疗文书的适时电子病历化而努力;目前电子病历尚缺乏法律与技术支撑,努力探索将既往产生的大量纸质病历逐步进行电子化转型.先后通过三个步骤的探索,尽快为我院的电子病案网络应用做准备.     

浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用

本文主要以电子证书在病案无纸化安全应用的作用为重点进行阐述,结合当下电子证书在病案无纸化安全应用的作用发挥阻碍因素为主要依据,从确保病案安全性与可靠性、便于保存和查阅、提升病案管理者的工作效率、减轻医护人员的工作负担、加强电子病案形式的合法性,提高电子签名的可行性,病案无纸化存档及应用,录音、摄相、指纹采集的集成应用等...     

医院病案流程管理软件的开发与应用

目的：在自行编制的“病案管理检索系统”软件支持下,实行条形码病案管理是新形势下对病案管理的一种新方法.方法：建立病案计算机管理系统软件和条形码及配套的加工、管理、应用体系.结果：利用信息技术的发展、条形码技术的成熟应用,将条形码自动识别技术应用到病案管理过程中的回收、整理、入库、归档、上架、下架、借阅、归还的业务环节中,提高了数据采集和信息处理的速度,保证了运行环节中的准确率,为医院管理者提供详实、准确、及时的基础数据.结论：病案管理软件系统编制及条形码应用的研究,提高了医院病案的利用效率,减轻病案管理人员的工作压力,是一种实用和有效的病案管理方式.     

电子病案实施中的质量管理

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)是信息及网络技术在医院应用的必然产物,是医院现代化管理的必然趋势。我院是国内较早开展EMR研究应用的医院之一,目前各临床科室已全部采用计算机打印病案,计算机下达医嘱、处理医嘱,部分化验检查结果计算机网络传送。为给国内开展EMR的医院提供一些参考,以加快我国EMR推广应用的进程,我们仅从病案管理者的角度,介绍我院在EMR实施初期存在的问题及制定相应措施后的效果。     

数字化病案库的建立与应用

目的：实现医院医务人员在办公室阅读病案库内病案,方便各类人员使用医学病案资料。方法：通过数码照相机和电子扫描仪对病案原件内容翻拍和扫描,使医院现存的纸质病案文件转换为具有电子文件性能的数字化文档,再结合医院临床实际编制的软件,实时地将病案库数据与翻拍和扫描的病案内容相融合,呈现原貌的、实质的病案。结果：医务人员可随时通过编制软件阅读医院病案库存病案,放大医院病案为医、教、研服务的功能。结论：方便了临床医务人员使用病案,提高了医院病案的利用效率,减轻病案管理人员的工作压力,是一种实用和有效的病案管理方式。