移植肾急性肾小管坏死的护理

急性肾小管坏死(ATN)是移植肾功能延迟恢复的最常见原因,在尸肾移植中,其发生率高达20%～65%[1],主要原因是移植肾热、冷缺血时间长,患者术中血压不稳定.透析治疗可以期待移植肾恢复功能[2].我们对12例尸肾移植术后发生ATN的患者采取以透析治疗为主的综合治疗措施,经过细致护理,疗效显著,现报告如下.     

超声造影在诊断移植肾术后急性肾小管坏死及急性排异中的应用

目的 探讨超声造影在诊断移植肾术后急性肾小管坏死及急性排异中的价值.方法 对34例移植肾患者(23例功能正常,8例出现功能异常并经移植肾活检诊断为急性肾小管坏死,另有3例患者诊断为急性排异患者)在移植术后2周内同时行常规超声及超声造影检查.常规超声测取移植肾体积、肾动脉及其各级分支阻力指数(R1)和搏动指数(P1),超声造影动态图像利用分析软件获取感兴趣区上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)等测量指标.结果 急性肾小管坏死组患者叶间动脉与肾皮质之间的上升时间差(△RT)和达峰时间差(△TTP)较正常组患者明显延长,以2者为标准诊断急性肾小管坏死特异性均为91.3％时,其敏感性均可达87.5％.以△RT、△TTP为标准的ROC曲线下面积为97.8％,较以RI、PI为标准的ROC曲线下面积86.1％、86.4％明显升高.结论 超声造影可客观地反应移植肾急性肾小管坏死及急性排异后移植肾皮质血流灌注情况,较常规能更好的诊断急性肾小管坏死.     

声学造影与多普勒诊断移植肾急性肾小管坏死的实验研究

目的:探讨应用声学造影时间-强度曲线(TIC)诊断移植肾急性肾小管坏死的可行性,并与常规二维及多普勒超声检查进行对比分析。方法:建立移植肾急性肾小管坏死(ATN)动物模型,采用自身对照法,进行常规二维及多普勒超声检查、经静脉间断触发超谐波声学造影(UHI)及声学定量分析TIC各参数,同时跟踪病理活检。结果:ATN发生前后对比发现:声学造影示TIC曲线峰值前移,TIC参数除PI值外,AUC、HT、MTT、PI与AUC比率均明显降低;二维超声和多普勒检查示:移植肾大小无明显改变,RI值在正常值范围波动。结论:声学造影结合TIC定量分析,可客观反映移植肾ATN血流灌注变化,为诊断移植肾ATN提供了可行的新方法。     

急性肾小管坏死的诊断

急性肾小管坏死的诊断南京军区总医院（２１００００）张景红急性肾小管坏死（ＡＴＮ）的诊断步骤是：①明确急性肾衰（ＡＲＦ）的诊断，排除各种原因导致的假性氮质血症和慢性肾衰（ＣＲＦ）的可能惟；②明确肾实质性ＡＲＦ的诊断，排除肾前性ＡＲＦ和肾后性ＡＲＦ的诊断...     

彩色双功超声对移植肾急性排异及急性肾小管坏死的实验研究

本研究用山羊建立肾移植模型，分为三组：（1）正常对照组；（2）急性肾小管坏死组（ATN）；（3）急性排异组（AR），每组6只。前两组采用自体肾移植，AR组采用同种异体肾移植。结果表明；①肾移植术后，正常对照组、AR组、ATN组移植肾长度均较术前增加，分别为8．4％、28％、12．5％，以AR纷增大明显（P＜0．05），AR组的厚径、体积、皮质厚径也较正常对照组增大（P＜0．05）；②AR组和ATN级皮质部RI均高于正常对照组（P＜0．01），ATN组RI峰值时间早于AR组；③AR组排异早期，肾皮质动脉峰值流速增快；④彩色多普勒能量图评价肾皮质血流灌注明显优于彩色多普勒血流显像。     

超声鉴别移植肾急性排异与急性肾小管坏死的临床研究

本文对43例肾移植患者进行超声观察，结果表明：①正常对照组、急性排异组（AR组）、急性肾小管坏死织（ATN组）的移植肾长径分别为10．83±0．86cm，12．75±067cm，11．15±0．54cm。AR组长径大于正常对照组（P＜0．05），ATN组长径与对照组无统计学差异。②正常对照组、AR组、ATN组的皮质部RI值分别为：O．66±0．04，0．87±0．07，0．81±0．06。AR组和ATN组RI均明显高于对照组，但AR组和ATN组间无统计学差异（P＞0．05）。③AR组可观察到肾皮质回声增强，肾窦回声减低、面积缩小，集合系统粘膜增厚等表现。④经抗排异治疗后，AR组RI值约5～7大恢复正常，而ATN组则需10～14天。     

床旁超声监测移植肾早期急性排异和急性肾小管坏死的临床研究

本文用超声对７１例肾移植术后患者进行床旁动态监测，连续观察了功能正常移植肾及急性排异（ＡＲ）、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）的形态学和血流动力学变化。结果：１．功能正常组移植肾术后１１天，移植肾厚径、截面积、锥体高、宽同基础值相比分别增长９．７％、１８．８％、２５．２％；２．ＡＲ组移植肾排异后１５天，移植肾厚径、截面积、锥体高、宽分别增长２１．８％、３３．３％、３８．２％、４５．７％，高于正常组（Ｐ＜０．０１）。肾窦面积减少１９．１％。低于正常组，（Ｐ＜０．０１）；３．ＡＴＮ组移植肾锥体肿大峰值时间早于ＡＲ，肿大程度略重于ＡＲ；４．正常组移植肾术后７天，弓形动脉ＲＩ值与基础测值相比有明显升高（ｐ＜０．０１）并达峰值０．５６；５．ＡＲ、ＡＴＮ血流动力学变化早于临床及形态学改变     

急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断

急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。临床表现为氮质潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN)是ARF的最常见病因,约占ARF的75％至80％。熟悉ATN的诊断与鉴别诊断是临床医生要面对的重要问题。     

超声造影分析肾功能不全移植肾不同皮质的异常灌注

目的分别对移植肾包膜下皮质和近髓皮质的超声造影图进行定量分析,探讨其对检测肾功能不全移植肾皮质微循环灌注改变的临床价值。方法 74例同种异体移植肾患者,肾移植术后6个月至27年。按照连续3个月肾小球滤过率(eGFR)水平分为3组:肾功能正常组32例[e GFR≥90 ml/(min·1.73 m~2)],肾功能轻度下降组19例[e GFR60~90 ml/(min·1.73 m~2)],肾功能中度下降组23例[eGFR 30~60 ml/(min·1.73 m~2)]。常规超声检查后行超声造影,选择移植肾中部包膜下皮质(包膜下3 mm肾皮质区)、近髓皮质(弓形动脉上方3 mm肾皮质区)和全层皮质(包络整个皮质区)作为感兴趣区,通过时间-强度曲线测定参数:到达时间(AT)、上升时间(RT)、绝对达峰时间(ATTP)及平均渡越时间(MTT)。结果与肾功能正常组比较,肾功能轻度下降组包膜下皮质RT、ATTP均升高(均P0.05),肾功能中度下降组AT、RT、ATTP、MTT均升高(均P0.05);肾功能中度下降组近髓皮质和全层皮质的AT、RT、ATTP、MTT均升高(均P0.05)。结论分别分析包膜下皮质和近髓皮质的方法较分析全层皮质方法,能够更早检测到肾功能不全微循环灌注的异常,可以更加全面地评价肾皮质微循环灌注特征。     

彩色多普勒超声鉴别诊断肾移植急性排斥反应与急性肾小管坏死

目的 探讨彩色多普勒超声对肾移植急性排斥反应(AR)与急性肾小管坏死(ATN)的鉴别诊断意义.方法 对27例AR患者(AR组)及13例ATN患者(ATN组)行序列超声检查,常规测量移植肾大小,观察血流显示率,测量肾段动脉及肾门部动脉阻力指数(RI).记录术后首次RI≥0.70的时间及AR患者术后血肌酐(Cr)突然升高的时间,计算移植肾体积增大的百分比.结果 AR与ATN组肾段动脉RI分别为0.76±0.11、0.78±0.05(P＞0.05),肾门部动脉RI分别为0.81±0.09、0.83±0.06(P＞0.05),血流显示率<4级者分别占33.33%、30.77%(P＞0.05),移植肾体积增大>30%者分别占77.78%、38.46%(P＜0.05),术后首次RI≥0.70发生的时间≥10天者分别占77.78%、23.08%(P＜0.05).结论 移植肾动脉RI、血流显示率对AR与ATN无鉴别诊断意义,移植肾体积增大的百分比、术后首次RI≥0.70发生的时间对AR与ATN有鉴别诊断意义.     

灰阶超声造影对兔急性肾衰竭肾皮质血流灌注的评价

目的探讨灰阶超声造影检测兔急性肾小管坏死所致急性肾衰竭肾皮质血流灌注的价值。方法家兔后腿肌注50%甘油(12～15ml/kg),成功建立10只急性肾衰竭动物模型,分别于肾衰竭模型建立前后3d经耳缘静脉团注SonoVue(0.05ml/kg)进行肾灰阶超声造影。观察并存储注射造影剂后0～3min的动态图像,利用定量分析软件进行离机时间-强度曲线(TIC)分析,分别计算肾衰竭前后的达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、TIC曲线的斜率(β)、A×β值、峰值减半时间(T1/2)及廓清指数(WR),并对以上指标进行自身造影前后配对样本的t检验。结果AT、T1/2在肾衰竭后明显延长(P<0.05),而相应的β、WR值减小(P<0.05),A、A×β值在肾衰竭前后无明显改变(P>0.05)。AT、β、T1/2、WR与尿素氮的相关系数分别为0.08、0.30、0.17、0.26(P>0.05),与肌苷的相关系数分别为0.07、0.16、0.01、0.16(P>0.05),二者之间不存在相关关系。结论新型超声造影剂和造影专用成像技术可较敏感地反映急性肾小管坏死所致急性肾衰竭后肾皮质血流灌注的特点,有望成为评价肾灌注的临床实用技术。     

超谐波声学造影评价移植肾急性排异血流灌注的实验研究

目的探讨应用超谐波声学造影和声学密度定量（AD）技术，定量评价异体移植。肾急性排异反应时皮质血流灌注的价值。方法建立犬异体移植。肾急性排异模型，分别于术后第1、3、5、7、9、11d共6个时间点，采用经静脉声学造影和AD技术检查移植肾，测定肾皮质造影后峰值密度（PI）、曲线下面积（AUC）、降支减半时间（HT）及平均通过时间（MTT）等有关灌注参数，并同时进行穿刺活检。结果造影后发生急性排异反应的移植。肾皮质灌注不良，出现充盈缺损区。移植。肾术后5～11d，随着急性排异反应的逐渐加重，灌注参数PI、AUC、HT及MTT逐渐下降，50％清除斜率逐渐增加，与术后1d比较差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论超谐波声学造影结合AD技术，用于评价移植肾急性排异反应时皮质血流灌注是一安全、有效的方法，具有良好的应用前景。     

超声造影评价肾皮质血流灌注

目的探讨新一代超声造影剂及造影专用成像技术用于评价肾皮质血流灌注状态的可行性。方法通过静脉注射去甲肾上腺素(NA)建立家兔肾皮质血流减少的模型,并行颈动脉插管监测血压。经颈静脉团注SonoVue(0.05 ml/kg体质量)进行肾灌注超声造影,观察并采集注射造影剂后0~1 min的动态图像,然后通过时间-强度曲线软件分别计算NA注射前和注射后的达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、时间-强度曲线的斜率(β)以及A.β值,并对以上指标进行配对样本的秩和检验。结果实时观察发现注射NA前,肾皮质表现为快速明显强化,增强顺序为肾动脉-皮质-锥体。注射NA后,AT较注射前明显延长[(2.26±1.29)s对(6.16±3.10)s,P<0.01],A较注射前显著减小[(19.27±3.30)dB对(12.37±4.25)dB,P<0.01],β较注射前明显下降(11.24±6.39对2.66±1.64,P<0.01),A.β值较注射前显著降低(220.51±140.33对36.96±27.96,P<0.01)。结论新型超声造影剂和造影专用成像技术借助时间-强度曲线可灵敏地反映肾皮质微小血管的血流变化,可用于评价肾皮质的血流灌注状态。     

超声造影监测肾移植术后并发症的应用进展

肾移植术后并发症的早期诊断和及时治疗对移植肾存活具有重要意义。CEUS技术提高了对低强度信号及低流速血流的显示能力,结合时间-强度曲线(TIC)各参数,可以更有效地增加移植肾并发症检出的敏感度、特异度及准确率。     

自制脂质类超声造影剂肾增强效果的实验研究

目的探讨自制脂质类超声造影剂对正常兔肾的增强效果,以及不同显像方式、造影剂量对造影效果的影响与变化规律.方法 5只健康新西兰大白兔经耳缘静脉注射不同剂量的自制脂质类超声造影剂,剂量分别为0.01、0.03、0.05、0.08、0.10、0.13、0.15 ml/kg,每只兔各剂量均注射2次.用基波显像(FI)和实时造影匹配成像(CnTi)两种显像方式观察肾实质造影效果.结果 7种剂量水平均可使肾实质回声增强.CnTi随造影剂量增加肾实质增强强度提高,且增强时间延长.FI在上述各剂量水平肾实质峰值视频强度及增强时间均显著低于CnTi(P＜0.001).结论自制脂质类超声造影剂能够实现显著的肾实质增强效果,剂量-效应关系在CnTi造影中变化敏感,在FI造影中变化不敏感.     

移植肾血栓超声诊断分析

目的 探讨超声诊断移植肾血栓的特异度.方法 回顾分析我院1996年1月至2011年3月1517例肾移植术患者中术后1年内超声诊断为移植肾血栓的22例患者超声检查资料,并与磁共振血管造影、CT血管造影、手术探查及术后病理结果比较.结果 22例超声诊断为移植肾血栓的患者中,超声诊断为移植肾主动脉血栓4例,其中3例经手术探查及术后病理证实,另1例手术发现超声检查误诊.超声诊断为移植肾下极血栓1例,经手术探查证实.超声诊断为移植肾主肾静脉血栓8例,其中4例经手术探查和术后病理证实,2例术后病理结果证实均为急性排斥,余2例未行手术探查而通过其他检查方法排除超声检查结果.超声诊断为移植肾主肾静脉部分血栓形成9例,其中1例经手术探查证实超声检查误诊,3例根据其他检查结果排除超声检查结果,5例行溶栓治疗后超声复查无血栓形成.结论 目前所采用的移植肾血栓超声诊断标准诊断移植肾动脉血栓的特异度高,而诊断移植肾静脉血栓的特异度低.     

移植肾超声造影的方法学探讨

目的探讨超声造影联合声学定量技术应用于移植。肾功能检测中的技巧。方法15例肾功能稳定期的同种异体移植肾受检者,以自身对照分成注人造影剂1．2ml、1．4ml和1．6ml组,对比分析组间编码反相脉冲谐波造影（CPI）图像、时间一强度曲线。结果注入1．4ml造影剂组,移植肾显影效果、时间一强度曲线的拟合质量最为理想（P〈0．05）;1．6ml组的上升时间（RT）、平均通过时间（mTT）、达峰时间（TTP）大于1．2ml组（P〈0．05）,1．2ml组与1．4ml组,1．4m1组与1．6ml组各时间参数比较差异无统计学意义;CPI检查1．4ml组移植肾皮质、髓质不同感兴趣区域（ROI）的时间参数比较差异无统计学意义。结论CPI检查移植肾Sono Vue的理想剂量为1．4ml,定量分析时间参数时,肾皮质、髓质的最佳ROI取样点位置为中段。     

超声造影增强显像对自发性高血压大鼠肾血流灌注的实验研究

目的探讨自发性高血压大鼠(SHR)肾实质血流灌注特点及变化规律。方法选用8、16和24周龄SHR各8只及同周龄WKY大鼠各8只,应用实时超声造影增强显像技术观察肾实质血流灌注,记录造影剂灌注增强的时间-强度曲线,并对曲线参数进行分析。结果造影剂灌注时间-强度曲线形态SHR组较WKY组宽大,并随着高血压大鼠周龄的增大,曲线宽大趋势愈明显;8、16、24周龄SHR较同周龄WKY大鼠曲线达峰时间延迟(29.55±6.60)s对(39.97±9.00)s;(32.55±7.74)s对(43.93±10.84)s;(30.55±8.80)s对(41.47±7.08)s,均P<0.05,峰值强度减半时间延长(48.25±4.42)s对(87.09±6.15)s;(48.68±5.14)s对(87.82±9.25)s;(48.10±5.54)s对(92.62±12.32)s,均P<0.01,曲线下降斜率减慢(0.087±0.018对0.067±0.014;0.083±0.019对0.062±0.015;0.081±0.017对0.060±0.016,均P<0.05),峰值强度无明显变化(P>0.05);SHR组随着周龄增大峰值强度减半时间呈逐渐延长、曲线下降斜率呈逐渐减慢趋势,但差异无统计学意义。结论实时超声造影增强显像可以有效地观察自发性高血压大鼠肾实质血流灌注的特点及变化规律,自发性高血压大鼠早期即存在肾微循环灌注异常。