Gastroduodenal cytomegalovirus infection after renal transplantation. Fiberscopic observations

Recently we experienced 2 adult post-renal transplantation cases with gastroduodenal cytomegalic inclusion body. In one case, it was possible to carry out close endoscopic observation from onset to resolution a - very rare opportunity. A 39-year-old man developed continuous occult blood in the stool for 1 month after renal transplantation. Multiple erosive lesions from the upper corpus of the stomach to the bulb of the duodenum were revealed by the endoscopic study. A biopsy specimen from the erosion showed the cytomegalic inclusion body. One month later, the erosive lesions had disappeared. The second case is a 40-year-old man who developed tarry stools 5 days after renal transplantation. Multiple erosions partially covered with blood coagula from the upper portion of the gastric corpus to the antrum were revealed by the endoscopic examination. A biopsy specimen from the erosion in the antrum contained the cytomegalic inclusion body.     

肾移植术后人巨细胞病毒感染的诊断

目前肾移植术已较为成熟，在经历了手术技术、宿主对异体器官排斥反应的困难之后，大量免疫抑制剂应用所诱发的感染已成为器官移植患者的重要并发症和死亡原因，其中人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）感染，起病急，发展快，易出现多脏器功能衰竭。国外报道，肾移植术后HCMV感染率为59％～79％，HCMV感染发生率为38．4％，HCMV感染相关死亡人数占肾移植近期总死亡人数的2％。HCMV感染的早期诊断可提高移植器官存活率，降低病死率。本文就HCMV感染的早期诊断方法做一简要综述。     

肾移植术后巨细胞病毒感染诊断、预防与治疗

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊断、治疗与预防方法。方法:回顾性分析28例肾移植患者临床资料,检测手术前、后血中CMV抗原和CMV抗体及肾脏穿刺标本组织中CMV抗原的表达,并采用静脉注射更昔洛韦进行预防与治疗。结果:11例发生CMV感染,均为无临床症状的CMV感染,均治愈。结论:积极预防、早期治疗肾移植术后CMV感染至关重要,CMV抗原检测和免疫组织化学检测共同应用能够对CMV感染作出早期诊断,更昔洛韦能有效治疗CMV感染。     

肾移植术后肺部感染的诊治

目的提高肾移植术后肺部感染的诊疗水平。方法回顾性分析总结36例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料及诊治情况。结果29例患者找到病原体47例次，7例未找到确切的病原体；并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征者共20例，其中12例行机械通气治疗，10例（83．3％）治愈；19例患者行纤维支气管镜（纤支镜）介入诊疗，其中16例（84．2％）明确了病原体，12例患者经纤支镜介入治疗后，临床症状均有不同程度改善；本组36例患者中，32例（88．9％）治愈，2例死亡，2例因经济原因放弃治疗自动出院。结论肾移植术后肺部感染患者应积极进行病原学的检测，重视影像学检查的意义；早期经验性治疗能否覆盖可能感染的病原体是治疗能否成功的关键；纤支镜介入诊疗对于提高肾移植术后肺部感染（尤其是莺症肺部感染）的治愈率有重要作用。     

维持性血液透析患者的关爱护理

对于维持性血液透析患者来说。透析治疗是一种终身的替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间要控制饮食、饮水，医疗费用昂贵，在经济方面也给家庭带来很大的压力，大部分患者存在不同程度的心理问题。为探讨血液透析患者的社会支持与希望水平及其相互关系，本研究对41例血液透析患者进行了相关调查．现报道如下。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的护理19例

肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染为肾移植手术患者的常见并发症,感染率高达20%～70%[1].CMV感染可并发CMV肺炎、CMV肝炎、CMV视网膜炎等疾病,影响患者的生存质量,甚至可致患者死亡.2000年2月-2005年5月,我院共收治19例肾移植术后CMV感染患者,经有效的救治,除3例患者因并发严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡外,其余患者均健康存活,现报道如下.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析

学术背景:巨细胞病毒感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因,除具有器官特异性损害外,也可增加移植物排斥危险,进一步影响移植肾的长期存活.了解巨细胞病毒感染的特点、危险因素及目前常见防治手段十分重要.目的:就肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素及防治进行综合分析.检索策略:应用计算机检索Pubmed数据库1987-01/2004-12有关肾移植术后巨细胞病毒感染的文章,检索词为"Kidney transplantation, CMV, infection",限定文章语言种类为英语.对资料进行初选,纳入标准:①有关肾移植术后巨细胞病毒感染病因的研究.②有关肾移植术后巨细胞病毒感染临床防治的研究.排除标准:重复研究.文献评价:共收集98篇文章,排除重复或类似研究,19篇符合要求被选为参考文献.其中5篇文章研究了肾移植术后巨细胞病毒的感染特征,6篇文章研究了巨细胞病毒感染的危险因素,8篇文章研究了巨细胞病毒感染的防治问题.资料综合:①肾移植术后巨细胞病毒感染的特征:巨细胞病毒感染是由于巨细胞大量复制达到较高的病毒载量引起,移植肾提供了复制的理想场所.②肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素:D /R-是术后巨细胞病毒感染的极高危险因素;肾移植术后排斥反应、使用免疫抑制剂、肾移植手术时间均是巨细胞病毒感染的危险因素.③巨细胞病毒感染的防治:避免感染、重视术前供受双方血清检测及筛选血制品是预防巨细胞病毒感染的有效方法.结论:重视肾移植术前供受双方血清检测,慎重选择血制品是预防肾移植术后巨细胞病毒感染的有效方法.调整免疫抑制剂,选用适当抗病毒治疗方法,不仅能有效抗巨细胞病毒感染,在防止急性排斥反应和肾功能损害方面也表现出其优异特性.     

肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的观察与护理

目的探讨肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)性肺炎的临床观察及护理。方法对15例肾移植术后并发CMV性肺炎患者的临床表现、监测内容及护理过程进行回顾性分析。结果15例并发CMV性肺炎患者临床主要表现均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变。15例中抗CMV-IgM阳性者13例,CMV-DNA阳性9例;9例治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性,6例死亡,其中2例放弃治疗。结论肾移植术后并发CMV肺炎病情凶险,全面细致地观察与护理有利于CMV肺炎的早期诊断和治疗。     

Strategies for prevention of infection after cardiac transplantation.

Infection remains a major cause of morbidity and mortality after cardiac transplantation. Most infections occur during the first few months after transplantation. Although late infection does occur, the risk of infection during maintenance immunosuppression is low in the absence of recurrent rejection that necessitates augmentation of suppression of the immune response. Before cardiac transplantation, the risk factors for infectious disease in potential candidates should be assessed. A detailed history of past infections should be elicited, and patients should be screened for the presence of active indolent infection. In addition, potential donors must be thoroughly assessed for organ-transmittable infection. Many common infections that may occur after cardiac transplantation can be prevented with the use of appropriate prophylactic regimens directed toward cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, and herpes simplex virus. Periodic surveillance serologic tests and cultures after cardiac transplantation facilitate early diagnosis and prompt institution of appropriate therapy.     

Cytomegalovirus-seronegative blood components for the prevention of primary cytomegalovirus infection after marrow transplantation. Considerations for blood banks

The authors report 2.5 years' experience with the use of cytomegalovirus (CMV)-seronegative blood components for the prevention of primary CMV infection after allogeneic marrow transplantation from seronegative marrow donors to 104 CMV-seronegative patients. Patients and blood donors were screened for CMV-seronegativity by a combination of passive latex agglutination, complement fixation, and indirect hemagglutination CMV antibody screening methods. Changes in blood banking procedures necessary to provide CMV-seronegative components are detailed. Providing CMV-seronegative components was a considerable undertaking; a mean, per patient, of 19 units of red cells and 105 units of platelets was required. Twenty percent of the platelet support was provided by family members and 80 percent by volunteer donors. CMV-infection was eliminated in all but one patient not considered infected at the time of transplantation. The capability to provide CMV-seronegative components depends on an adequate supply of seronegative donors, a sensitive and practical screening method for CMV antibody, a major commitment by the blood bank, and close communication between the blood bank and the patients' physicians.     

肾移植术后重症肺部真菌感染的诊治分析

接受器官移植的患者由于长期服用抗排异药物，导致免疫功能低下，自身抵抗力下降，较易遭受病原微生物的侵袭，常见的有细菌、真菌和病毒等。由于患者自身免疫功能异常，发生感染后常有下列特点：①临床症状隐袭且不典型，一旦凸显出来，病情发展迅速；②即使病原菌明确，使用敏感药物，但不一定能取得理想疗效；③常出现多重、混合感染，预后差。本研究中收集了94例肾移植术后重症肺部真菌感染患者的临床特点及诊治体会，供临床医生借鉴。     

造血干细胞移植后巨细胞病毒感染防治进展

造血干细胞移植后的巨细胞病毒感染是移植后最常见的感染并发症之一,引起较高的移植后死亡率。近年来,随着移植后巨细胞病毒感染的预防和抢先治疗措施的应用,巨细胞病毒感染治疗效果与预后都大为改善。本文将着重对移植后巨细胞病毒感染的防治进展综述如下。     

肾移植术后重症肺部感染的临床诊治

目的分析肾移植术后重症肺部感染的临床特点和诊治体会.方法 47例重症肺部感染患者均系细菌、真菌和(或)病毒的混合性感染.临床上以弛张高热和弥漫性间质浸润为特点.治疗上采用有效的呼吸支持;改善肺毛细血管通透性,消除肺间质水肿,拮抗全身炎症反应;积极进行营养支持;联合抗细菌、真菌和病毒的综合治疗;强有力脏器功能支持.结果G-菌占85.4%,对G-菌敏感菌株数达50%以上的抗生素依次为美罗培南、亚胺培南、头孢西丁,头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢他丁、头孢吡肟,在70%以上仅有美罗培南和亚胺培南;47例患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)35例,死亡17例.结论肾移植后重症肺部感染病情发展迅速,预后差.早期诊治、注重自身抵抗力的提高、强有力的脏器功能支持是救治成功的关键.     

尿毒症患者活动性巨细胞病毒感染的发生状况及其对肾移植的影响

目的 :了解肾移植患者术前活动性巨细胞病毒 (CMV)感染的发生状况及其对术后的影响。方法 :自2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 12月 ,检测 196例肾移植患者术前外周血CMV pp65抗原血症 ;肾移植后则每 2～ 4周检测 1次 ,共为期 6个月 ;分析术前CMV pp65抗原血症状况对术后患者CMV pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响 ;另于同期内检测 2 9例健康成人CMV pp65抗原血症作对照。结果 :2 9例健康成人CMV pp65抗原血症均为 (-) ;肾移植前有 11 2 % (2 2 / 196)的尿毒症患者CMV pp65抗原血症为 (+ ) ;这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染 (即CMV pp65抗原血症指数 >10 0 )和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV pp65抗原血症为 (-)的患者 ;肾移植后6个月内有 87 8% (172 / 196)的肾移植受者CMV pp65抗原血症为 (+ )。结论 :肾移植前活动性CMV感染为11 2 % ;肾移植后 6个月内活动性CMV感染高达 87 8% ;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因。     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

异基因造血干细胞移植后发生巨细胞病毒感染的临床分析

本研究总结巨细胞病毒(CMV)感染的发生及治疗。对北京军区总医院血液科2010年1月至2012年1月140例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的临床资料进行了回顾性分析。结果表明,140例allo-HSCT中48例患者发生移植后CMV感染,发生率为34.3%,首次检出CMV-DNA阳性中位时间为移植后45(33-68)d,CMV定量范围为1.25×103-5.5×106,其中2例为CMV相关性间质性肺炎,5例为CMV相关性出血性膀胱炎。发生移植物抗宿主病(GVHD)患者共65例,其中合并CMV感染32例,占49.2%。应用更昔洛韦、膦甲酸钠抗CMV治疗45(33-68)d后CMV-DNA转阴,有效率为100%。共有12例患者治疗过程中出现一过性的白细胞和血小板减少。结论:allo-HSCT后较易发生CMV感染,发生GVHD的患者CMV感染发生率也较高,更昔洛韦、膦甲酸钠对allo-HSCT后CMV感染的治疗效果可靠,且不良反应少。     

心脏移植术后患者感染预防的护理进展

感染是心脏移植术后最常见的并发症之一,术后感染也是心脏移植的重要研究领域之一.预防感染是确保手术成功,减少并发症,提高患者生活质量和存活率的重要环节.近年来,随着研究的不断深入,多种检测手段和抗感染药物的应用,心脏移植术后患者感染的预防与护理方法有了显著进展.本文拟从下列几个方面进行综述:术前控制易感因素,术后严格执行无菌操作和隔离技术,做好呼吸道及各种管道护理,提供优质的基础护理和生活护理,康复期对病人和家属进行具体到位的健康教育.全程监控以期做到早预防、早发现、早治疗.     

肾移植后重症巨细胞病毒性胃肠炎的临床诊治:3例报告

为探讨肾移植后重症巨细胞病毒性胃肠炎的诊断要点和有效治疗措施,回顾性总结2001～0312008-05广州医学院第二附属医院收治的3例肾移植后重症巨细胞病毒胃肠炎患者的临床资料.用药:抗病毒药物:膦甲酸钠50～60 mg/kg,静脉滴注,2次/d,用药在2周以上;更昔洛韦5 mg/kg,静脉滴注,2次/d,持续用药在2周以上;大剂量丙种球蛋白:应用人血丙种球蛋白200～500 mg/(kg·d),连续静滴14 d;预防性应用小剂鼍广谱抗生素,避免继发性感染;应用调节胃肠道菌群的药物和止泻药物:双歧杆菌活菌制剂、蒙脱石散剂、盐酸洛哌丁胺胶囊等;调节免疫抑制剂的用量及对症支持疗法.经治疗2例治愈,1例放弃治疗.结果提示对肾移植后重症病毒性胃肠炎及时正确诊断、合理用药并调节免疫抑制剂的用量是治疗的关键.