罗库溴铵TCI与间断单次静注肌松效应比较

目的比较采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数进行TCI与间断单次静注法的肌松效应.方法择期全麻腹部手术病人30例,分为靶控组和对照组各15例.靶控组:TCI泵采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数,设定罗库溴铵靶浓度为3 μg/mL,术中保持T1<10%;对照组:静脉快速(5 s内)注入0.6 mg/kg罗库溴铵为插管剂量,术中当T1恢复至25%时间断追加罗库溴铵0.15 mg/kg.结果起效时间和期间用药量两组均有显著差异(P<0.01),而总用药量、T175%、恢复指数、TOF70%均无显著性差异(P>0.05).两组取得的插管条件和T1最大抑制程度相似.结论在中小手术中罗库溴铵TCI法取得了与单次静注法相似的肌松效应,并且TCI法获得的肌松效应较间断单次法更稳定.     

地氟醚对罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

1　对象和方法1 1　对象　 40例ＡＳＡⅠ～Ⅲ择期头面部全麻手术患者 ,男性 32例 ,女性 8例 ,年龄 14～ 6 6岁 ,体重 5 0～ 82ｋｇ。1 2　方法　所有患者随机分为 4组 ,每组 10例。组Ⅰ静脉注入 0 6ｍｇ·ｋｇ-1罗库溴铵 ;组Ⅱ静脉注入维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1;组Ⅲ与组Ⅳ首先吸入 3% (0 5ＭＡＣ)地氟醚 30ｍｉｎ ,然后从静脉分别注入罗库溴铵 0 6ｍｇ·ｋｇ-1或维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1。术中连续监测吸入药浓度及神经肌肉传导功能 ,分别记录四组注药后肌松作用情况。2　结果　四组患者在身高、年龄、体重、性别比、血红蛋白含量等…     

国产罗库溴铵肌松效应及安全性的评价

目的评价国产罗库溴铵的临床效应和安全性。方法随机双盲前瞻性研究。纳入择期行腹腔镜下胆囊切除术病人48例,随机分为国产组和进口组,每组各24例。以静脉推注咪达唑仑,靶控输注（TCI）丙泊酚和瑞芬太尼来完成麻醉诱导。肌松监测仪（TOF-Wacth）定标稳定3～5分钟后,静脉推注国产或进口罗库溴铵0．6mg／kg。以单刺激（0．1Hz）测定肌松程度,待肌松达最大抑制时行气管插管。以靶控输注（TCD丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉深度。持续监测肌松至单刺激恢复至基础值的75％。同时记录注入罗库溴铵后患者的生命体征。结果国产组与进口组相比,起效时间、维持时间、单刺激75％恢复时间、恢复指数及给药前后的平均动脉压、心率均无显著性差异。试验中并未观察到有患者发生不良反应。结论国产罗库溴铵临床使用肌松效应与进口罗库溴铵相似,试验中未观察到不良反应发生。     

罗库溴铵致过敏性休克二例

麻醉期间药物过敏反应虽不十分常见,但一旦发生,将危及生命,应该引起足够重视。现报道2例如下：     

罗库溴铵对老年病人的药效动力学影响

目的研究罗库溴铵对老年病人的肌松效应。方法44例ASAⅠ～Ⅱ级接受瑞芬太尼—异丙酚静脉复合麻醉的病人按年龄分为4组:每组11例,A组为对照组25～46岁,B组60～69岁,C组70～89岁,D组90～97岁,均全麻诱导时静注罗库溴铵0.6mg/kg,并进行神经肌肉阻滞监测。记录其起效时间﹑无反应时间﹑停药后T125%恢复时间及恢复指数。结果(1)B﹑C﹑D组病人罗库溴铵起效时间分别为80.2±17.4s﹑75.8±15.2s﹑78.7±16.1s,较A组89.1±24.6s快(P<0.05)。(2)无反应时间:B﹑C﹑D组明显比A组长(P<0.01),组间B、C组无反应时间无差异(P>0.05),D组病人则长于B组和C组(P<0.05)。(3)不同年龄组罗库溴铵用量随年龄增加而减少(P<0.01)。(4)B﹑C﹑D组停药后T125%恢复时间﹑恢复指数均较A组延长(P<0.01)。结论罗库溴铵随着高龄病人年龄的增长而肌松持续时间延长。     

顺式阿曲库铵同罗库溴铵联合应用时药效学变化

目的探讨全静脉麻醉下顺式阿曲库铵同罗库溴铵联合应用时药效学的变化。方法将择期行耳鼻喉科手术患者48例随机分为4组,采用全静脉麻醉,研究期间维持同等麻醉深度（BIS值40～50）。分别给予2倍ED95罗库溴铵（ⅠA和ⅠB组）或顺式阿曲库铵（ⅡA和ⅡB组）,采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。待T1恢复至25%（ⅠA和ⅡA组）或75%（ⅠB和ⅡB组）时追加1/2倍ED95顺式阿曲库铵。记录各组追加顺式阿曲库铵后,神经肌肉最大阻滞程度,神经肌肉阻滞达最大程度的时间（Tmax）,T1恢复至25%（T25）、75%（T75）、95%（T95）的时间,TOF比值恢复到70%的时间（TR70）以及肌松恢复指数（RI）。结果ⅠA组最大阻滞程度（T1最小值0.6%）较ⅡA组（T1最小值5.3%）显著增强（P〈0.05）;ⅠB组最大阻滞程度（T1最小值2.9%）较ⅡB组（T1最小值12.6%）显著增强（P〈0.05）。ⅠA组T25（22.8min）较ⅡA组（16.4min）延长39%（P〈0.05）;ⅠB组T25（16.2min）较ⅡB组（11.6min）延长40%（P〈0.05）。ⅠA组T95（37.7min）较ⅡA组（30.9min）延长22%,P〈0.05;ⅠB组T95（30.5min）较ⅡB组（25.9min）延长18%（P〈0.05）。ⅠA组RI与ⅡA组相比,ⅠB组RI与ⅡB组相比均无显著性差异。结论罗库溴铵在肌松作用恢复期可影响维持剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,显著增强其阻滞程度,延长其维持时效,但对其恢复指数无影响。     

罗库溴铵和利多卡因预防术后肌痛效果比较

目的　比较术前使用罗库溴铵和利多卡因后术后肌痛 (POM )发生率。方法　选择 90例ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级手术患者 ,予以术前用药和全麻诱导 ,待患者入睡后静注肌松药 ,对照组、罗库溴铵组、利多卡因组分别预注生理盐水 2ml、罗库溴铵 0 .0 3mg/kg、利多卡因 1 .5mg/kg ,3min后每组均静注琥珀胆碱 1 .5mg/kg。用药前后测定患者血清钾、钙和血糖浓度。用药后即刻观察患者的肌颤情况。术后 48h用VAS法检测患者疼痛情况。结果　罗库溴铵组和利多卡因组以相近的效率减少血清钾的增加 ,对血钙和血糖影响不大 ;但利多卡因组缓解肌颤和疼痛效果优于罗库溴铵组。结论　利多卡因较罗库溴铵能更好预防POM发生     

罗库溴铵用于胆汁淤积病人的临床效应

目的研究罗库溴铵临床上用于胆汁淤积患者的药效.方法选择没有神经肌肉疾病且肾功能正常、采取全身麻醉等待肝胆手术的患者40例为研究对象.其中对照组(A组)患者20例,本组中患者肝功能正常,属ASA I一Ⅱ级病人,肝功能障碍组(B组)患者20例,本组中患者有明显的梗阻性黄疽肝功能障碍,属ASAⅢ级病人.两组患者在手术之前均未服用对肌松产生影响的药物.采用NMT检测仪对患者的神经肌肉传递能力进行监测.记录注射罗库溴铵后两组患者的肌松时效差异.结果 A、B两组患者的起效时间分别为(63土19)s、(70土21)s,P>0.05,无明显差异; A、B两组患者的临床时效分别为(41土16)min、(67士29) min,比较之下,B组比A组时间长,P<0.05; A、B两组患者的恢复指数分别为(9.4土2.0) min、(10.9士2.5) min,无明显差异P>0.05,结论梗阻性黄疽肝功能障碍患者采用肌肉注射罗库溴铵后,药物的起效时间不会产生很大变化,只是其作用时效会有所延长.     

在心脏病和非心脏病中罗库溴铵作用的比较

目的:观察罗库溴铵的肌松效应和血流动力学效应. 方法:择期全麻患者40例,在安定、依托咪酯和芬太尼麻醉下,应用罗库溴铵,观察在心脏病手术患者和非心脏病手术患者的肌松效应,插管条件及其对血流动力学的影响. 结果:罗库溴铵0.7 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg的气管插管优良率均为100%,无差异,起效时间分别是68 s和74 s,无显著差异(P》0.05). 罗库溴铵(iv)在心脏手术和非心脏手术患者的无反应期分别是28.7和26.8 min,无明显差异(P》0.05). 罗库溴铵(iv)后,心脏病和非心脏病患者的血流动力学参数均无明显变化. 结论:常规插管剂量(2倍ED95量:0.7 mg/kg)罗库溴铵对循环功能影响轻微,可安全地用于心脏手术和非心脏手术患者.     

Different sensitivities to rocuronium of the neuromuscular junctions innervated by normal/damaged facial nerves and somatic nerve in rats: the role of the presynaptic acetylcholine quantal release

Background  Muscles present different responses to muscle relaxants, a mechanism of importance in surgeries requiring facial nerve evoked electromyography under general anaesthesia. The non-depolarizing muscle relaxants have multiple reaction formats in the neuromuscular junction, in which pre-synaptic quantal release of acetylcholine was one of the important mechanisms. This study was to compare the pre-synaptic quantal release of acetylcholine from the neuromuscular junctions innervated by normal/damaged facial nerves and somatic nerve under the effect of rocuronium in rats in vitro.

Methods  Acute right-sided facial nerve injury was induced by nerve crush axotomies. Both sided facial nerve connected orbicularis oris strips and tibial nerve connected gastrocnemius strips were isolated to measure endplate potentials (EPP) and miniature endplate potentials (MEPP) using an intracellular microelectrode gauge under different rocuronium concentrations. Then, the pre-synaptic quantal releases of acetylcholine were calculated by the ratios of the EPPs and the MEPPs, and compared among the damaged or normal facial nerve innervated orbicularis oris and tibial nerve innervated gastrocnemius.

Results  The EPP/MEPP ratios of the three neuromuscular junctions decreased in a dose dependent manner with the increase of the rocuronium concentration. With the concentrations of rocuronium being 5 μg/ml, 7.5 μg/ml and 10 μg/ml, the decrease of the EPP/MEPP ratio in the damaged facial nerve group was greater than that in the normal facial nerve group. The decrease in the somatic nerve group was the biggest, with significant differences.

Conclusions  Rocuronium presented different levels of inhibition on the pre-synaptic quantal release of acetylcholine in the three groups of neuromuscular junctions. The levels of the inhibition showed the following sequence: somatic nerve > damaged facial nerve > normal facial nerve. The difference may be one of the reasons causing the different sensitivities to rocuronium among the muscles innervated by the normal/injured facial nerves and the somatic nerve. The results may provide some information for the proper usage of muscle relaxants in surgeries requiring electromyographic monitoring for the pre-surgically impaired facial nerves.

     

严重烧伤早期腓肠肌损伤的形态学改变及其机制的初步探讨

目的：探讨严重烧伤早期腓肠肌损伤及其发生机制。方法：应用光、电镜组织化学染色及分光光度比色法对远离大鼠30％TBSAⅢ度烧伤部位的腓肠肌组织的病理变化，琥珀酸脱氢酶（Succinate dehydrogenase SDH)、乳酸脱氢酶（Lactic dehydrogenaseLDH)，一氧化氮（Nitric oxide NO)、黄嘌呤氧化酶（Xanthine oxidase XO)、髓过氧化物酶（Myeloperoxidase MPO)及丙二醛（Melondialdehyde MDA)的含量或活性进行一系列动态观测。结果：严重烧伤后腓肠肌肌纤维嗜酸性染色增强，肌纤维肿胀，横纹消失，肌浆溶解。电镜下核周基质水肿，Z线扭曲或中断，肌原纤维灶性溶解，线粒体肿胀或空化，肌浆网扩张和糖原颗粒减少，烧伤后6－24hSDH活性进行性降低，而LDH活性在伤后1－12h进行性增加，以后逐渐下降，NO、XO、MPO及MDA含量或活性分别在伤后6、6－12、24、12－24h与相应正常对照组差异显著。结论：严重烧伤后腓肠肌也是受累的主要组织之一，能量生成减少、NO产生、NO活化、中性粒细胞浸润及脂质过氧化在严重烧伤后腓肠肌损伤中发挥着重作用。     

长期耐力运动对大鼠心肌和骨骼肌中NO，GSH及MDA水平的影响

目的:观察长期耐力运动对心肌和腓肠肌中一氧化氮(NO)、谷胱甘肽(GSH)和氧化应激水平的影响及其差异。方法:雌性SD大鼠随机分为运动组(n=10)和静息组(n=10),在运动组游泳3个月后取心肌和腓肠肌测定其NO含量、GSH含量和丙二醛(MDA)含量。结果:与静息组相比,运动组腓肠肌中NO水平显著升高(P<0.01),但心肌中两组比较差异无统计学意义;腓肠肌中GSH含量显著降低(P<0.05),而心肌中两组比较差异无统计学意义;腓肠肌中MDA含量两组比较差异无统计学意义,但心肌中显著升高(P<0.05)。结论:腓肠肌和心肌中的NO代谢、GSH代谢及氧化应激水平对长期耐力运动的适应性反应存在差异;长期耐力运动期间,心肌中脂质过氧化反应较明显,而腓肠肌中GSH在对抗氧化应激反应中发挥了重要作用。     

眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损效果观察

目的 探讨眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损的效果。 方法 选取较大面积睑黄瘤术后缺损患者92例,依照随机数表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用单纯手术切除缝合,观察组采用眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复。比较2组手术时间、肉芽生长时间、治愈时间,残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分和色素异常评分,美容效果以及复发率和并发症发生率。 结果 2组手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组肉芽生长时间、治愈时间均短于对照组（P＜0.05）;术后1个月2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后6个月,2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分均降低（P＜0.05）,且观察组更低（P＜0.05）;观察组和对照组优良率分别为92.00%和80.52%,观察组的优良率高于对照组（P＜0.05）;2组复发率和并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者,能够缩短康复时间,提高美容效果,安全可靠。     

力竭性离心运动对大鼠腓肠肌波形蛋白与结蛋白的时序性影响

目的:探讨力竭性离心运动对腓肠肌波形蛋白和结蛋白的时序性影响.方法:50只8周龄SD大鼠随机分为安静组(C)和运动组(0 h,3h,24 h,48 h);运动组进行重复三天的力竭性离心运动,免疫组化检测大鼠腓肠肌不同恢复时相波形蛋白和结蛋白的表达.结果:离心运动后腓肠肌Vimentin的阳性表达面积明显增大,而且在运动...     

人腓骨短肌肌内神经分支分布和神经入肌点的研究

目的查清腓骨短肌肌内神经分支和分布以证实肌亚部的划分;确定神经入肌点的位置,为临床提供肌形态学特征.方法①用经甲醛固定1a以内的童尸5具(2～10y)及成人尸体5具(20～50y),取下腓骨短肌,采用改良的Sihler's肌内神经染色法观察肌内神经分支分布.②用经甲醛固定成人尸体20具(男17,女3),共40侧.以腓骨小头为骨性标志,测量腓骨短肌神经入肌点的位置.结果①腓骨短肌肌神经在肌内腱板上方分出2支一级神经支,分别支配肌的前部和后部;②腓骨短肌前部、后部的神经入肌点分别在腓骨小头下方13.98±3.16cm,16.71±2.74cm处.结论①腓骨短肌可分为前、后两个亚部;②腓骨短肌前、后两个亚部的神经入肌点在肌上1/3段处浅面.     

瞬目反射和面神经传导检测在Bell麻痹中的运用价值

目的:探讨瞬目反射和面神经传导检测在Bell麻痹患者的早期诊断和预后评估中的价值。方法:对39例Bell麻痹患者在病程为3 d(A组)和4～10 d(B组)时分别进行BR(Blink Reflex)、FNC(Facial Nerve Conduction)检测,3个月(C组)后复查。结果:R1﹑R2﹑R2'波缺失者24例预后较差,仅15例患侧较健侧各波延长者预后较好,其中R1/M潜伏期比值提示27例表现为茎乳孔内段损害,7例为外段损害,5例较大范围受累。结论:BR、FNC检测可客观地评价面神经损害的程度及部位,对临床诊断及预后有指导意义。     

运动训练结合针刺对坐骨神经损伤大鼠肌力和神经纤维恢复的影响

目的：对比运动训练、针刺疗法、运动训练结合针刺疗法对坐骨神经损伤大鼠肌力和神经纤维恢复情况的影响,为周围神经损伤患者的康复治疗提供可靠的参考依据。方法将75只SD大鼠随机分为对照组、运动训练组、针刺组、运动训练结合针刺组、假手术组,钳夹法制造大鼠坐骨神经损伤模型。于造模后第3、4、5周电生理检测不同组别大鼠股二头肌的单收缩力与强直收缩力,通过电镜观察计算再生神经纤维髓鞘厚度的平均值变化情况。结果运动训练组、针刺组及运动训练结合针刺组肌肉的单收缩力和强直收缩力均高于对照组,其中,运动训练结合针刺组高于运动训练组和针刺组。运动训练组、针刺组、运动训练结合针刺组三组的髓鞘厚度的平均值均高于对照组髓鞘厚度平均值,运动训练结合针刺组的髓鞘厚度平均值高于运动训练组和针刺组。结论运动训练结合针刺疗法可更好地促进SD大鼠的肌力和神经纤维的恢复。     

胸锁乳突肌瓣转位术后面瘫畸形的二期修整

目的探讨面瘫胸锁乳突肌瓣转位术后二期修整的手术指征和方法。方法21例经胸锁乳突肌瓣转位修复术后的晚期面瘫患者，术后随访3～25月。根据随访结果和患者的自身要求，对其中11例面部皮肤中度松弛、口角轻度下垂、颈部疤痕明显的患者，进行肌瓣悬吊提紧、面部松弛皮肤提紧和面颈部疤痕“z”改形等二期修整。结果患者术后面部的对称性及面颈部疤痕等情况均有明显改善。结论晚期面瘫患者经一期手术修复后遗留的面部不对称和面颈部疤痕等情况，可通过二期修整得到改善。