原发性肺动脉高压产后猝死1例

1　病例简介患者 2 4岁 ,孕1产0 ,因 37 5周妊娠 ,下肢水肿 5月 ,活动后心慌、胸闷 3个月、加重 7ｄ于 1999年 9月 2 0日收住山东省立医院。患者自幼有心脏病史但隐瞒 ,血压 13/8ｋＰａ ,半卧位 ,无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,心率 10 6 /ｍｉｎ ,律整 ,肺动脉瓣区第 2心音亢进 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及湿性罗音 ,腹膨隆 ,移动性浊音阴性 ,双下肢水肿 ( )。产科检查 :宫高 36ｃｍ ,腹围 10 1ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心15 0 /ｍｉｎ。心电图示窦性心动过速 ,不完全性右束支传导阻滞。心脏Ｂ超示心脏右房右室内径增大 ,肺…     

足月妊娠合并原发性肺动脉高压一例

患者 2 4岁 ,妊 1产 0 ,因停经 3 7 5周 ,下肢浮肿 5月余 ,劳累后胸闷 ,心悸3个月 ,近 1周加重 ,于 1 999年 9月 2 0日入院。查体 :T3 7℃ ,P 1 0 6次 / min,BP1 3 / 8k Pa( 1 k Pa=7.5mm Hg) ,体重 1 0 0kg,颈静脉怒张 ,胸廓基本对称 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及音 ,心率 1 0     

妊娠合并肺动脉高压10例临床分析

目的:分析妊娠合并肺动脉高压(PH)的临床特点,探讨其妊娠分娩时机及围生期监测治疗措施.方法:回顾性分析我院2005年6月至2009年1月10例妊娠合并PH患者的临床资料.结果:原发性肺动脉高压(PPH)1例,继发性肺动脉高压(SPH)9例(风湿性心脏病4例、先天性心脏病5例);轻度PH 3例,中度PH 6例,重度PH 1例;心功能Ⅰ～Ⅱ级4例.心功能Ⅲ～Ⅳ级6例;足月分娩4例,早产5例,早孕人工流产1例;剖宫产8例,阴道分娩1例;产妇死亡1例,极低出生体重儿2例,新生儿死亡1例.结论:PPH患者应避免妊娠,SPH患者依心功能、肺动脉压力高低决定是否妊娠,最好在手术或药物治疗后妊娠.中、重度PH患者妊娠后建议早期终止妊娠,中晚期妊娠患者以剖宫产终止妊娠为宜.产妇和新生儿的预后取决于多种因素的影响.     

妊娠合并肺动脉高压18例临床分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局.方法:对1992～2009年在我院产科诊治的妊娠合并肺动脉高压18例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:18例患者轻度肺动脉高压8例,中度肺动脉高压5例,重度肺动脉高压5例.围生儿死亡2例,孕产妇死亡2例,医源性引产1例,其余均在分娩后,心功能经改善后出院.结论:妊娠时,随着肺动脉压力的增加,孕产妇和围生儿的预后渐差,如果妊娠合并肺动脉高压合并艾森曼格综合征,则孕产妇预后更差.妊娠期间应尽可能维持心功能Ⅰ～Ⅱ级.手术终止妊娠是比较安全的分娩方式,麻醉以硬膜外麻醉为宜.     

妊娠合并肺动脉高压的临床结局分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的临床特征及母婴结局。方法:回顾分析2014年1月1日至2016年12月31日我院收治的64例妊娠合并PAH患者的临床资料,轻度PAH 19例,中度PAH 19例,重度PAH 26例。结果:64例患者中死亡或病情恶化自动出院共8例,均为重度PAH组。3组的中转ICU、定期产检率比较,差异有统计学意义(P0.05)。64例患者中,1例早孕患者因重度PAH合并艾森曼格综合征给予人工流产清宫术,剖宫取胎术3例,引产4例,剖宫产53例,经阴道分娩2例,1例入院时出现肺栓塞死亡。64例患者中活产新生儿55例,其中剖宫产53例,阴道分娩2例;轻度PAH活产儿19例,中度PAH活产儿17例,重度PAH活产儿19例。3组的新生儿体重、胎龄、转ICU率、Apgar评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:妊娠合并PAH患者的临床结局与PAH严重程度密切相关。     

妊娠合并肺动脉高压36例临床分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的临床情况。方法:回顾分析2011年1月至2017年6月南京医科大学第一附属医院产科收治的36例妊娠合并PAH患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组8例(30～49mmHg),中度组12例(50～79mmHg),重度组16例(≥80mmHg),分析病情及妊娠结局。结果:轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级占87.5%(7/8),中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级占66.7%(8/12),重度组Ⅲ～Ⅳ级占62.5%(10/16)。随着肺动脉压升高,心功能分级随之上升,差异比较有统计学意义(P0.05)。36例妊娠合并PAH患者中,主要原因为先天性心脏病(50%,18/36)。重度组孕产妇合并症、住院时间、死亡率均高于轻中度组(P0.05),重度组的新生儿窒息率、医源性流产率亦高于轻中度组(P0.05)。孕产妇死亡3例(7.2%,3/36),均为重度PAH(18.8%,3/16),心功能均为Ⅳ级,其中2例术中死亡,1例产后死亡。结论:妊娠合并PAH患者的妊娠结局不容乐观,孕前应综合评估。肺动脉压力越高,孕妇心功能衰竭、剖宫产率和死亡率随之增加,医源性流产及新生儿窒息率亦随之增加。手术终止妊娠为较安全的分娩方式。     

妊娠合并重度肺动脉高压28例临床分析

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:对2000年11月至2011年3月我院产科收治的28例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析。根据发生重度肺动脉高压的孕周,将患者分为4组:<28周为Ⅰ组,28～31+6周为Ⅱ组,32～35+6周为Ⅲ组,≥36周为Ⅳ组。结果:原发性肺动脉高压(PPH)1例,继发性肺动脉高压(SPH)27例(风湿性心脏病16例,先天性心脏病11例);心功能Ⅰ～Ⅱ级4例,心功能Ⅲ～Ⅳ级24例;足月分娩12例,早产10例,中孕引产6例;剖宫产21例,阴道分娩1例;产妇死亡2例,极低出生体重儿1例,新生儿窒息5例,新生儿死亡1例。Ⅲ组患者肺动脉压力明显高于Ⅰ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者医源性胎儿丢失率明显高于Ⅲ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组患者足月分娩明显多于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并重度肺动脉高压患者,孕32～35+6周肺动脉压力达高峰;围生儿结局与发生重度肺动脉高压的孕周、心功能级别有关,发生重度肺动脉高压孕周越小,心功能越差,医源性胎儿丢失率越高,围生儿结局越差;早中期妊娠患者建议尽早终止妊娠,晚期妊娠以剖宫产为宜。     

妊娠合并肺动脉高压23例分析

目的 探讨合并肺动脉高压(PH)妇女能否妊娠及妊娠的适宜时间。方法 回顾性分析1997～2002年在我院诊治的23例合并有PH的孕妇，分析PH的分类，妊娠结局。结果 3例合并原发性肺动脉高压(PPH)孕妇，2例在剖宫产术中死亡，1例在孕早期终止妊娠后存活。14例因合并风湿性心脏病(风心病)致PH的孕妇，妊娠至足月行剖宫产者10例，1例早产，3例引产，无一例孕妇死亡。6例因合并先天性心脏病(先心痛)致PH的孕妇，轻度PH孕妇3例，均妊娠至足月；重度PH孕妇3例，2例死亡，1例存活。结论 PPH患者应避免妊娠。风心病致PH的孕妇，依心功能、PH高低及血氧饱和度决定是否终止妊娠。对先心病致PH者，最好在手术或药物治疗后妊娠；患Eisenrnenger’s综合征妇女禁止妊娠。     

妊娠合并肺动脉高压49例临床分析

妊娠合并心脏病是产科严重合并症之一,在中国产妇死因顺位中高居第二位,占非直接产科死因的第一位。美国的研究也显示,妊娠合并心脏病占所有妊娠的1％～3％,占总死亡产妇数的10％～15。     

妊娠合并肺动脉高压的临床分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的临床情况。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月杭州市第一人民医院产科收治的151例妊娠合并PAH患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组117例(30～49mmHg),中度组26例(50～79mmHg),重度组8例(≥80mmHg),分析病情及妊娠结局。结果:轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级占97.43%,中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级占92.31%,重度组Ⅲ～Ⅳ级占37.5%。151例妊娠合并PAH患者中,最常见的为特发性PAH(58.9%,89/151),其次为先天性心脏病(31.8%,48/151)。重度组孕产妇早产率均高于轻中度组(P<0.05)。孕产妇死亡2例(1.3%,2/151),均为重度PAH,心功能均为Ⅳ级,均为剖宫产术后死亡。结论:孕前应综合评估PAH患者是否具有妊娠条件。孕期需做好产检随访,必要时剖宫产终止妊娠,术后关注孕妇生命体征。肺动脉压力越高,孕妇心功能衰竭、剖宫产率和死亡率随之增加。     

妊娠合并肺动脉高压52例临床特点分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的围产期临床特点、治疗方案及妊娠结局。方法:回顾分析2015年1月至2019年1月于昆明医科大学第一附属医院分娩的52例妊娠合并PAH患者的临床资料,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(36例)、中度组(8例)、重度组(8例)。结果:(1)轻、中、重度PAH组比较,不规律产检、意外妊娠、心功能III～IV级及合并艾森曼格综合征发生率有显著差异(P<0.05);重度PAH组的平均年龄小于轻度、中度PAH组(P<0.05);轻度PAH组的平均分娩孕周大于中、重度PAH组(P>0.05);经产妇比例、平均住院时间及孕前已行心脏相关手术产妇比例无统计学差异(P>0.05)。妊娠合并PAH患者最常见且与病情严重程度有关的症状和体征为呼吸困难和发绀(P<0.05)。患者PAH等级与其心功能等级显著正相关(P<0.001)。妊娠<28周PAH患者共5例,其中难免流产1例,胎死宫内引产1例、因中孕期心功能下降引产终止妊娠3例;妊娠≥28周患者中,PAH程度越重,剖宫产率越高(P<0.05)。PAH越重,剖宫产术中全麻插管率越高(P<0.05),全麻插管患者PHC发生率高于硬膜外麻醉患者(P<0.05)。结论:(1)肺动脉高压越严重,患者心功能受损越严重;中度及以上的肺动脉高压患者选择剖宫产较安全;(2)剖宫产全麻患者肺动脉高压危象发生率较硬膜外麻醉高,全麻可能是发生肺动脉高压危象的危险因素,当无硬膜外麻醉禁忌时,剖宫产术中选择硬膜外麻醉对肺动脉高压患者较安全。     

不同病因妊娠合并重度肺动脉高压临床分析

目的:探讨不同病因妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)围产期的监护及妊娠终止时机和方式。方法:收集2014年1月至2019年12月于广州医科大学第三附属医院ICU收治的妊娠合并重度PAH患者28例的临床资料,分析其病因、临床特点及妊娠结局。结果:(1)28例妊娠合并重度PAH患者中,病因为先天性心脏病占最大比率10例(35.7%),其次是风湿性心瓣膜病7例(25.0%),特发性肺动脉高压(IPAH)居第3位6例(21.4%),肺栓塞2例(7.1%),子痫前期2例(7.1%),系统性红斑狼疮相关性PAH 1例(3.6%)。(2)先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、子痫前期、系统性红斑狼疮相关性PAH的孕妇预后良好,无一例死亡;6例IPAH患者中3例好转,3例死亡,病死率高达50.0%,均为病情极其危重由外院急诊转入本院,未进行规律的产前检查,并在产后并发了大出血;2例肺栓塞患者,1例预后良好,1例死亡,为在外院顺产后因重度心力衰竭转入本院,呼吸循环衰竭死亡。(3)共计26例围产儿(均为早产儿),其中存活围产儿22例,死胎4例;医源性流产儿2例。先天性心脏病孕妇的存活围产儿占87.5%(7/8),IPAH孕妇的存活围产儿占83.3%(5/6),而新生儿窒息发生率高达80.0%(4/5),且新生儿出生平均体质量较低为1656±552 g。结论:不同病因妊娠合并重度PAH的母婴结局不同,未规律行产前检查的IPAH患者预后较差,病死率最高,母婴结局最差,而先天性心脏病孕妇及围产儿的预后相对较好。规范化、全程、多学科的孕产妇管理是降低重度PAH孕产妇病死率的有效方法,是改善母婴结局的关键。【     

妊娠合并肺动脉高压妊娠结局分析

目的分析妊娠合并肺动脉高压(PH)临床特点,探讨其围生期监护及妊娠终止时机、方式。方法收集福建医科大学附属第一医院2005年1月至2011年4月37例妊娠合并PH患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组19例[30～<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)],中度组10例(50～<80mmHg),重度组8例(≥80mmHg)。分析心脏病情况及母婴结局。结果 (1)37例肺动脉高压患者中,风湿性心脏病18例,先天性心脏病11例,围生期心肌病5例,肥厚型心肌病1例,特发性肺动脉高压1例,未发现心脏器质性改变1例。(2)轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级占68.4%(13/19)。中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级占70%(7/10)。重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级占75%(6/8)。(3)32例患者(86.5%)行剖宫产术。1例轻度肺动脉高压孕妇经阴道分娩。1例产妇死亡(2.7%)。4例中期引产(12.1%)。7例早产,新生儿窒息3例,低出生体重儿4例,新生儿死亡1例。结论妊娠合并肺动脉高压属于高危妊娠,随着肺动脉压力升高心功能衰竭的发生率增加,围生儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加,母儿预后取决于孕期是否伴有合并症。晚期妊娠患者以剖宫产终止妊娠为宜。     

肺泡表面活性物质辅助治疗新生儿持续肺动脉高压临床分析

目的:探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿持续肺动脉高压(PPHN)辅助治疗时的作用和疗效。方法:选取我院儿科34例PPHN患儿分为治疗组与对照组,治疗组给予PS联合机械通气治疗,治疗组单纯给予机械通气治疗。结果:8h后治疗组较对照组机械通气时间及氧合肺功能指标FiO2、PIP、OI等明显改善(P<0.05)结论:PS辅助机械通气可以显著降低PPHN患儿的肺动脉压力,改善预后。     

妊娠合并肺动脉高压4例病例报告

<正>妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种严重的产科合并症,因孕期心脏负荷增加,孕产妇病死率高。WHO将静息状态下肺动脉平均压25mmHg和(或)肺动脉收缩压30mmHg或运动时肺动脉平均压30mmHg作为诊断标准,最常以肺动脉收缩压≥30mmHg作为标准~([1])。根据肺动脉压力,PAH分为轻、中、重度,轻度指     

原发性输卵管癌8例临床分析

原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，自1847年首次报道到2002年世界各地的报道约1400例。我院于2000—2005年5年间收治8例原发性输卵管癌患者，现将临床特点分析如下。     

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压79例妊娠结局分析

目的分析妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高乐患者的妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月北京安贞医院妇产科收治的79例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力将其分为轻度组、中度组、重度组。分析各组先天性心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的方式以及母婴结局。结果先心病类型以房间隔缺损（房缺）和室间隔缺损（室缺）为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主。79例患者中,行医源性流产者16例（20．8％）,经阴道分娩5例（6．5％）,剖宫产56例（72．7％）。重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义（P〈0．05）。新生儿早产20例（32．8％）,足月产41例（67．2％）,死产1例,随着肺动脉压力的增加,早产的发生率增加,三组之间相互比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肺动脉高压患者应在妇产科及心脏科医师指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠。孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜。     

原发性闭经94例临床分析

原发性闭经（primaryamenorrhea，PA）并非罕见，但病因复杂，多与胚胎期性腺生殖道发育异常、下丘脑一脑垂体病变有关。随着医学诊断技术的日趋完善，目前可获得定性和定位诊断，不仅可指导及时正确地治疗，而且可提高患者的生活质量，有的患者尚可生育。表1各区病变例数分布1资料与方法1．1临床资料1985至1996年10月我们共收治PA患者94例，除询问病史、体检和妇科检查外，详细记录身高、体重、第二性征及内分泌测定、染色体检查、B超检查结果。部分病例作了CT、气腹和腹腔镜等检查，最后进行药物性诊断试验、治疗或手术治疗。94例19～3…     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并肺动脉高压２例围术期处理回顾分析

摘要：目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）并肺动脉高压患儿的围术期处理方案。方法　回顾性分析2006年4月至2009年5月广州儿童医院收治的2例OSAHS并肺动脉高压患儿的临床资料并复习相关文献。1例患儿在肺动脉高压未纠正前接受传统方法扁桃体剥离联合腺样体刮除手术,1例患儿术前进行持续正压通气治疗,纠正肺动脉高压后接受等离子双扁桃体切除联合腺样体消融手术。结果　术前纠正肺动脉高压患儿手术顺利,术中及术后未出现任何并发症,术前未纠正肺动脉高压患儿术后反复出现严重低血氧症,导致不能正常拔除气管插管,在重症监护室2d后才转入普通病房。对2例患儿进行3个月以上随访,睡眠打鼾、张口呼吸、憋气均明显改善,呼吸暂停指数术前分别为90.0、29.2,术后为3.5、4.6;夜间最低血氧饱和度0.43、0.63,手术后为0.95、0.92,取得了满意的效果。结论　伴扁桃体腺样体肥大的OSAHS患儿,手术是一线治疗方案,但OSAHS并肺动脉高压患儿手术风险大,并发症出现率高,围术期处理非常重要,持续正压通气治疗可纠正患儿肺动脉高压,从而提高手术安全性。     

17例成人房间隔缺损合并肺动脉高压患者的外科手术治疗分析

目的:探讨成人房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗的临床效果分析。方法采用回顾性分析我院2009年11月至2011年2月17例成人房间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗的临床资料,全部患者都实行了房间隔缺损修补术,其中使用补片的患者16例,同时围手术期采用吸氧或者高压氧治疗。结果本组17例患者均手术成功,术后出现右心功能不全综合征的患者有2例,有心律失常的患者1例,肺部感染的患者有2例。随访一年至两年时间,患者的心功能恢复较好。结论对于成人房间隔缺损的治疗应该以手术治疗为主,早实施手术治疗,尤其是治疗伴有肺动脉高压的患者,围手术期正确的治疗能够减少手术相关并发症以及死亡率的发生。