创伤性休克大鼠血浆内皮素与组织氧分压变化的实验研究

观察创伤性休克过程中血浆内皮素与组织氧分压的动态变化 ,探讨内皮素在创伤性休克过程中的意义。采用后肢创伤法建立创伤性休克大鼠模型 ,观察创伤前后血浆内皮素、动脉血气分析及骨骼肌、肝脏、小肠的组织氧分压的动态变化 ,监测血流动力学变化并记录存活时间。结果显示 ,创伤休克后血浆内皮素浓度迅速升高 ,显著高于伤前水平 ,复苏 7h浓度达到伤前水平的 2 5倍左右 ;休克后动脉血气各项指标及组织氧分压较创伤前有显著性差异 ,休克后出现失代偿性酸中毒 ,肝脏及小肠的氧分压变化较骨骼肌更为显著。提示创伤性休克后血浆内皮素显著升高 ,在早期对于维持血压有重要意义 ,但在休克后期可能是造成死亡的重要原因 ;内脏器官氧分压的不可逆性降低 ,可能是休克后期不易复苏的关键因素。     

休克与胃肠缺血

随着复苏技术和监测水平的提高，人们对休克的认识也进一步加深。休克被定义为氧供（DO2）不能满足组织代谢的需要，产生足够的ATP以维持组织功能和结构的完整性”’，其特征是氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。以往根据病因将休克分型（如失血性休克、创伤性休克、脓毒性休克等）的方法已不能确切地反映休克的本质，因此Fiddian－Green[11]将休克分为失代偿性休克（OvertUncompensatedShock）和隐性代偿性休克（CovertCompensatedShock）。失代偿性休克具有明显的临床表现，如心率增快、血压下降、面色苍白、尿量减少等，通常动脉血气有…     

创伤性休克39例急救与护理

目的：探讨创伤性休克救治过程中的护理措施和护理效果。方法：选择我院39例创伤性休克患者,在给予临床措施救治过程中,实施相关的护理措施：呼吸道护理、为患者建立有效的静脉通道、留置导尿管和肾功监测、协助医生制定治疗方案、术后护理、心理护理。结果：39例患者中,除了4例患者病情危重,实施短暂救治后,因多器官衰竭死亡,其余35例均成功救治。结论：在创伤性休克救治过程中,实施有效而适当的护理有利于成功救治创伤性休克患者。     

36例创伤性休克院前急救与护理体会

目的 提高创伤性休克的院前急救处置能力,有效降低死亡率.方法 36例创伤性休克患者在现场急救时迅速作伤情评估,实施有效的救治方法,转运途中严密监测病情变化,做好患者心理护理.结果 36例病例中,安全送入医院30例,死亡6例,其中l例到现场已死亡,2例现场抢救无效死亡,3例转送途中因循环衰竭死亡.死亡原因均系创伤严重,失血过多,延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭.结论 健全的急救队伍,快捷、有效的现场急救措施、转运途中的严密监测及做好心理护理,有效的提高了抢救严重创伤性休克患者的成功率.     

创伤性休克患者围手术期的麻醉处理

近年来,多发性创伤的发生率有不断增多的趋势,已成为人们日常生活中及现代高科技战争中最主要的创伤类型。创伤性休克患者病情危重,情况紧急,常危及生命,一旦明确诊断,应立即组织抢救。进行急诊手术前要正确评估病情,积极做好术前准备,迅速建立静脉通路,快速补充血容量,恢复有效循环,保障重要脏器的血流灌注。选择适当的麻醉方法,术中严密监测和管理,     

战时休克的加强救护治疗

在出血和创伤性休克的复苏治疗中,静脉输入足量液体最为重要。这里要考虑两个问题,一是多少液体,二是何种液体。 一、估计所需输液量有几种方式:(1)监测脉压与动脉压。这些指标恢复正常时,血容量可能接近足量。然而,甚至整个血容量丢失1/4或更多时,血压亦可正常。即使动脉压及其pH正常,都会有总的组织灌注不足。测定组织pH可确定组织灌注的状况,但这一测定在临床上常常不切实际。故仅测定动脉压不足以确定     

连续性血液净化对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响。方法选择40例合并心肌损伤的感染性休克患者行连续性静脉静脉血液滤过治疗,治疗期间用PiCCO监测记录血管外肺水指数（EVLWI）肺血管通透指数（PVPI）及反映心功能的指标脑利钠肽、肌钙蛋白I与组织灌注指标水平的变化。结果随着治疗时程的延长,患者血管外肺水指数与肺血管通透指数指数明显下降（P〈0.01）,心功能指标脑利钠肽及肌钙蛋白I有明显下降（P〈0.01）,组织灌注的指标血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、动静脉二氧化碳分压差（P（cv-a）CO2）有明显下降（P〈0.01）。结论 CBP可改善合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注水平。     

感染性休克血流动力学的监测指标管

血流动力学的监测对感染性休克（septic shock）的早期诊断、预后的判断以及治疗终点的选择、效果的观察、方案的调整均至关重要。septic shock组织灌注的监测是血流动力学监测的核心内容,包括全身以及局部灌注指标的监测。全身灌注指标包括氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、血乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SVO2）或中心静脉血氧饱和度（ScVO2）等。局部灌注指标包括胃黏膜张力测定、舌下二氧化碳测定以及近年来出现的正交极化光谱成像（OPS）等。心功能的监测也是septic shock患者血流动力学监测的重要内容。经典的血流动力学监测通过Swan-Ganz导管来完成,近年来出现了一些新的无创或微创测定心排量的方法,但还不能够完全替代Swan-Ganz导管。     

创伤性休克复苏的基本原则是什么?

<正>解答:(1)止血是休克复苏的核心。创伤性出血时,首先应解决的问题是止血。对外出血止血的方法,有条件时应手术止血,条件不足时可根据出血的情况采用大动脉出血的临时止血法和局部加压包扎措施止血。当怀疑休克是由于内出血引起,应在液体复苏同时进行紧急手术以止血。(2)维持有效血容量是复苏的关键。有效血容量降低及其引发的全身组织灌注不     

创伤性休克大鼠血浆内皮素与一氧化氮的动态变化及L-精氨酸治疗作用的实验研究

观察创伤性休克过程中血一氧化氮(NO)、内皮素 (ET)与组织氧分压的动态变化 ,探讨L 精氨酸对创伤性休克的治疗作用。采用下肢创伤法建立创伤性休克大鼠模型 ,随机分为休克组与处理组 ,观察创伤前后血NO、ET及骨骼肌、肝脏、小肠的组织氧分压的动态变化 ,监测血流动力学变化并记录存活时间。结果显示 ,创伤休克后血NO、ET浓度显著高于伤前水平 ,休克后组织氧分压较创伤前显著降低 ;处理组复苏后 5、12h血浆ET浓度显著低于休克组 ,复苏后各时间点血NO/ET值高于休克组 ,复苏后各时间点肝脏、小肠氧分压显著高于休克组 ,处理组 12、2 4h存活率显著高于休克组 (P<0 0 5 )。提示血NO、ET分泌紊乱及NO/ET的失衡在创伤性休克过程中有重要的意义 ,应用L 精氨酸可减少ET的分泌与释放 ,使NO/ET值升高 ,改善肝脏及小肠的氧分压 ,从而改善创伤性休克大鼠的预后。     

胸部创伤治疗体会

胸部创伤临床常见，失血性休克是早期死亡的主要原因之一。且胸部创伤同时合并其它脏器损伤了也较为常见，故在及时全面诊断、整体拟定治疗方案对抢救成功率及病人愈后效果至关重要。     

ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用

目的探讨ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用和效果。方法将2012年1月~2013年12月急诊科收治的24例腹部挤压伤合并创伤性休克的患者作为对照组,将2014年1月~2015年12月急诊科收治的腹部挤压伤合并创伤性休克的患者29例作为观察组。对照组实施常规护理方法,观察组实施ABC时间管理方法,比较两组在院前急救时间、住院天数及治愈率方面的差异。结果观察组在院前急救时间、住院天数、治愈率方面均优于对照组(P0.05)。结论 ABC时间管理帮助护士将急救工作程序化,系统化,抢抓重点,有效提高了腹部挤压伤合并创伤性休克患者的治愈率。     

开放性腹部外伤102例救治分析

目的探讨开放性腹部外伤的早期诊断和救治方法。方法回顾性总结2001年2月—2011年12月收治的102例开放性腹部外伤患者的临床资料。结果 102例患者治愈98例,死亡4例(2例失血性休克死亡,1例术后腹腔严重感染死亡,1例术后多器官功能衰竭死亡),救治成功率96.1%。结论开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查。应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征。一旦发现剖腹探查指征,应尽早手术探查。仔细、全面、有序的剖腹探查是手术成功的关键。开放性腹部外伤腹腔镜探查具有早期诊断、治疗和创伤小、并发症少等优点,但应严格掌握适应证。     

The management of emergency radiology: key facts

Diagnostic imaging is very important in the diagnosis and management of the emergency patient. It is necessary for the emergency radiology unit to be located within the Emergency Department, and to allow the interdisciplinary management of the patient by all specialists. Logistics, technological equipment and staff of the emergency radiology unit must be designed and worked out in the best way to guarantee the fastest and effective assistance to the emergency patient.     

Letale Magenruptur eines 5-jährigen Mädchens mit Rett-Syndrom

The Rett syndrome is associated with gastrointestinal disorders in motility and the swallowing of air, resulting in gastric distension or even rarely in gastric rupture. A 5-year-old girl with Rett syndrome and acute bronchopneumonia died suddenly and unexpectedly. A forensic autopsy revealed a lethal gastric rupture with 650 ml fluid and gas in the abdominal cavity without signs of peritonitis. The cause of death was neurogenic shock due to the gastric rupture caused by local necrosis of the gastric wall. Diagnosing an acute life-threatening emergency in mentally retarded patients can be very difficult.     

Lethal hemorrhage caused by aortoenteric fistula following endovascular stent implantation

A 55-year-old women developed an aortointestinal fistula between the bifurcation of the aorta and the distal ileum following implantation of multiple endovascular stents into both common iliac arteries for treatment of aortoiliac occlusive disease. Ten months before the acute onset of the gastrointestinal hemorrhage two balloon-expandable steel stents had been implanted into both common iliac arteries. Due to restenosis and recurrent intermittent claudication, three balloon-expandable covered stents were implanted 4 months later on reintervention. The patient presented with abdominal pain and melena, and fell into hemorrhagic shock with signs of upper gastrointestinal bleeding. After transfer to our hospital, she again developed hemorrhagic shock with massive upper and lower gastrointestinal bleeding and died during emergency laparotomy. The development of aortoenteric fistulas following endovascular surgery/stent implantation is very rare and has to be considered in cases of acute gastrointestinal hemorrhage.     

急诊腹腔镜联合自体血液回收机救治休克型异位妊娠

目的:研究急诊腹腔镜手术联合自体血液回收机救治休克型异位妊娠的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究的方法,对我院2008-01～2011-12间急诊腹腔镜或开腹手术联合自体血液回收机救治休克型异位妊娠患者的一般资料、手术效果、术后恢复情况及术中术后并发症进行比较。其中腹腔镜手术32例,开腹手术24例。结果:①腹腔镜组自体血回输速度快(22.3±4.0)min vs(40.9±4.5)min、异体输血率低(11.8%vs 38.5%)、术后体温恢复快(3.3±0.9)d vs(4.8±1.3)d、住院天数短(4.7±1.1)d vs 5.8±1.2)d,与开腹组比较具有显著差异(P<0.05);②两组自体血回输量、术后血红蛋白、术后最高体温及住院费用之间无显著差异,两组术中术后均无严重并发症。结论:急诊腹腔镜联合自体血液回收机可快速有效回输自体血,显著减少异体输血,使腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠更为安全有效。     

多人同时烧伤合并吸入性损伤的救治及护理

目的：总结多人同时烧伤救治的经验及护理。方法：对多人同时烧伤的休克期处理以及抢救组织工作进行回顾性总结。结果：本组4例病人全部治愈。结论：预见性护理可有效避免气道阻塞等危险的发生，为抢救病人生命赢得时间。救治多人同时烧伤只要组织工作、治疗方法和护理措施得当，可以取得满意的效果。     

Preventing sudden death on the athletic field: The emergency action plan

Sudden cardiac arrest (SCA) is the leading cause of death in young athletes. Proper management of SCA in the athletic venue is critical. Preparation should include education and training, maintenance of emergency equipment and supplies, appropriate use of personnel, and the formation and implementation of an emergency action plan (EAP). The EAP should be specific to each individual athletic venue and encompass emergency personnel, emergency communication, emergency equipment, medical emergency transportation, and venue directions with map. With SCA, access to early defibrillation is essential. A target goal of under 5 minutes from time of collapse to first shock is strongly recommended. An automated external defibrillator should be part of standard emergency planning for coverage of athletic activities. Through development and implementation of an EAP, healthcare providers help to ensure that the athlete will have the best care provided when an emergency situation does arise.     

Pictorial essay: foreign body of the gastrointestinal tract in emergency radiology

The ingestion of a foreign body is a relatively common gastrointestinal emergency that causes significant morbidity. Radiological procedures play a very important role in revealing the presence, the location and the nature of an ingested foreign body, thus enabling the best therapeutic approach. We present the radiological features of common and uncommon foreign bodies ingested or with transanal insertion, differentiated on the basis of the location in the gastrointestinal tract. Diagnostic pitfalls are also considered.