创伤性膈疝发生因素是什么?

解答:创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是由于创伤致膈肌破裂,腹腔内脏器突入胸腔引起一系列生理病理改变,而产生不同程度临床症状甚至死亡。其发生与下列因素有关:(1)当下胸部受到闭合性外力作用时,致使胸廓受到挤压,沿此外力方向内径变短,垂直方向内径拉长,致使膈肌纤维过度拉伸撕裂;(2)当腹部受到外力挤压时,腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导,冲击膈肌,使膈肌紧张而破裂;(3)正常胸腹压力差为7.5~15mmH g,深吸气可达75mmH g。当腹部受突     

问题3：什么是创伤性毛细血管渗漏综合征？

解答：创伤性毛细血管渗漏综合征（ trauma-induced capillary leak syndrome,TICS）手术后或各种严重创伤后继发的毛细血管内皮损伤。通透性增加,血管内血浆蛋白等大分子物质渗漏至组织间隙,出现低蛋白血症、有效循环血量不足,导致低血容量休克、急性肾缺血等临床综合征,严重时可发生多器官功能衰竭。与一般的毛细血管渗漏综合征不同,TICS分为出血未控制期、渗漏期和血管再充盈期（恢复期）,三个时期发病机制和临床表现各不同,治疗原则有时截然相反。目前诊断TICS主要根据诱发因素、临床表现及实验室检查：（1）有严重创伤病史或发生在手术24h内,非其他原因所致的血压进行性下降;（2）24h内体质量增加超过3％,全身皮肤黏膜水肿、球结膜水肿、或伴有胸、腹腔积液和心包积液;（3）实验室检查：血浆蛋白降低（＜25g／L）,血液浓缩或红细胞压积（HCT）升高,微量蛋白尿阳性;（4）低氧血症;（5） X线示肺间质呈渗出性改变;（6）引流管中非出血性渗出液增加;同时排除心源性、肾源性、肝源性、神经源性肺水肿。因缺乏明确的诊断标准,诊断过程中前三条更为必要。     

创伤性膈疝14例

创伤性膈疝１４例张学渊薛显平张滨张泳谢玉珍慕怀玉刘建胜临床资料１９８１年５月～１９９６年２月共收治创伤性膈疝１４例，男１３例，女１例；年龄４～５７岁，平均３３岁。钝性伤１３例，刀伤１例。左侧膈疝１２例，右侧２例。有合并伤８例，占５７％，计有骨折（肋骨...     

骨盆骨折并发创伤性膈疝

我院自１９８０年５月至１９９０年６月手术治疗７例骨盆骨折并发创伤性膈疝，６例痊愈，１例死亡。其发病机理与骨盆骨折巨大暴力造成腹压骤然升高，腹腔脏器穿破膈肌以及胸腔负压有关。骨盆骨折合并创伤性膈疝往往并发其它严重合并伤，又缺乏典型的临床表现，常导致误诊及漏诊。对本病的诊断应建立在高度警惕，仔细体检和必要的检查基础之上。胸腹部Ｘ光片有较高的诊断价值。     

创伤性膈疝4例

本院近几年收冶外伤性膈疝4例，均经X线诊断．手术证实现报告如下。     

创伤性膈疝的诊治

总结14例创伤性膈疝的诊治经验。认为创伤性膈疝臆尽早行X线、B超等检查以叫确诊断,及早手术治疗。     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝常常被误诊、漏诊 ,给病人造成严重的不良后果。我院自 1973年 3月至 2 0 0 0年 3月共收治 17例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 1例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 34岁。就诊时间自伤后 1ｈ至 18年。其中伤后 2 4ｈ内就诊者 7例 ,3～ 7ｄ 5例 ,>7ｄ 5例。致伤原因 :刀伤 2例 ,弹片伤 1例 ,砸伤 4例 ,交通伤 8例 ,摔伤 1例 ,1例因抬重物自半蹲位直立时瞬间用力过猛所致。 3例为开放性膈疝 ,14例为闭合性膈疝。临床表现 :胸痛 3例 ,胸闷、呼吸困难 10例 ,腹痛 12例 ,肠梗阻表现 2例 ,休克 3例。左侧膈疝 16例…     

创伤性右膈撕裂膈疝一例

患者 男，40岁。因车祸右下胸撞伤1h急诊入院。查体：体温36．6℃，心率88次／min，呼吸330次／min，血压130／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神志清楚，呼吸急促，右下胸疼痛，呼吸时加重，胸廓挤压征阳性，右上腹压痛明显，无反跳痛。腹穿未抽到不凝血液。胸部正位X线片未见异常。B超示肝肾隐窝有少量积液。CT示右第7前肋骨折，骨折处后方、右肝前外缘包膜下及肝肾隐窝有少量积液（图1），其中有1层面可见膈肌撕裂，显示为一细线条状断裂征象（图2，此处应是右膈肌撕裂开始的部位，当时未能认识此征象），右侧少量胸腔积液。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）134．8U／L，谷草转氨酶（AST）324．6U／L。     

车祸致创伤性膈疝影像学表现5例回顾

一般资料 收集我院2000年至2003年7月5例因车祸致外伤性膈疝5例，其中男4例，女1例，最大年龄61岁，最小年龄18岁，5例患者全部剖腹探查证实。1例术前因设备及各种原因，影像学检查资料不详。4例手术前X线常规胸透，胸部站立后前位拍片、吞钡造影均确诊为创伤性膈疝，螺旋CT：提示膈疝和多脏器损伤。此外，2例合并脾     

创伤性膈疝CT征象分析

近几年随交通事故增加，外伤病人逐渐增多，虽膈疝病人病情较重，但因检查缺乏特异性，又因其他脏器损伤而掩盖横膈撕裂后的继发症状，而易误诊。现将我院近年收治病人的CT征象做回顾性分析。     

脊柱骨折合并创伤性膈疝

脊柱骨折合并创伤性膈疝国内仅见个案报道［１］，极易漏诊，处理上亦有一定困难。我院自１９８７年以来收治７例。现就损伤机理、诊断和治疗简要讨论如下。临床资料男６例，女１例，平均年龄３４．７岁。致伤原因：重物压伤６例，其中煤矿塌方５例；车祸１例。６例为左侧...     

创伤性膈疝的影像分析

目的：分析创伤性膈疝的X线，CT表现及其诊断意义。材料和方法：回顾性分析精选9例创伤性膈疝患者及相关材料。结论：胸部创伤，是外科急诊中较常见病例，由于车祸、碰撞、打击、挤压、刺伤均可导致严重胸部复合性创伤，而外伤性膈疝，皆在此基础上，同时合并。行X线、CT检查时应注意与其它外伤性胸部创伤病变鉴别，为外科手术提供可靠的诊断依据。     

急性创伤性膈疝影像学诊断

目的 探讨急性创伤性膈疝的影像学表现及诊断价值。材料与方法24例均行胸腹透视、拍胸部平片,其中10例做胃肠道造影检查,8例行CT扫描,对X线征象及CT表现进行对比分析。结果X线表现为膈上胃泡影11例,多个液气平面6例,膈上肿块5例,漏诊2例。CT发现膈上疝囊5例,膈上肿块2例,漏诊1例。结论多种影像学检查方法综合应用能提高创伤性膈疝的诊断率。     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

右侧创伤性膈疝1例

患者,男,38岁。于入院前42天因车祸致右胸部外伤,立即在当地医院就诊。查血压:15/10kPa,急性痛苦面容,右下胸部叩诊呈实音,未闻及干、温罗音,右上腹压痛,腹部移动性浊音(-)。实验室检查:Hb 7.4g/l,大便、尿常规、肾功能均正常,多次腹部穿刺为阴性,X线检查示:右膈面升高至肺门水     

创伤性膈疝15例分析

我科１９８２年５月～１９９４年４月手术治疗１５例创伤性膈作者单位：５３３０００百色，广西百色地区医院胸外科疝，分析报告如下。临床资料本组男１０例，女５例，年龄１３～４５岁，平均２６岁，以青年居多。受伤原因：开放性伤５例（４例为刀刺伤，１例为野猪咬伤）...     

创伤性膈疝32例分析

目的 总结创伤性膈疝(TDH)的临床特征和诊治方法,以减少工作中的失误.方法 回顾性分析1990年1月～2011年1月我院32例TDH的分期、损伤类型和部位、疝入器官、诊断和治疗方法等.结果 32例中,男性24例,女性8例;年龄16～89岁.钝性伤23例(71.9%),穿透伤6例 (18.8%),医源性损伤3例(9.4...     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

创伤性膈疝的影像学诊断

创伤性膈疝是胸腹结合部严重损伤的一种类型,常因胸腹部损伤症状的掩盖而误诊、漏诊,死亡率高。笔者搜集2000年3月～2008年4月间经外科手术证实且临床、影像资料完整的14例创伤性膈疝进行分析,现报告如下。