关节镜检查治疗肩关节疾病16例

目的：探讨关节镜诊断治疗肩关节病的效果。方法：对16例肩关节病进行肩关节镜检查治疗。结果：随访5个月～5年，平均25个月，根据美国UCLA肩关节评分标准，优12例、良2例、可2例，优良率达87．5％。结论：肩关节镜的优点在于可直接观察和处理关节内病变，镜下手术创伤小，疗效确切，康复快。     

创伤性肩关节前方不稳定的关节镜诊断和治疗

目的 总结关节镜辅助下采用缝合锚技术修复创伤性肩关节前方不稳定的临床疗效.方法 自2006年2月～2009年8月,对采用关节镜下探查发现的12例(均为单侧)前下孟唇损伤,采用缝合锚钉固定,治疗创伤性肩关节前方不稳定.结果 12例患者均得到随访.平均随访时间19个月(10～45个月).12例患者均恢复日常工作,肩关节稳定,未发生肩关节脱位及屈曲和外展活动受限情况.除1例外旋受限20°外,屈曲、外展、外旋活动无影响.结论 关节镜下探查,缝合锚钉固定修复肩关节前方不稳定具有创伤较小、操作方便、固定确切等优点,有利于肩关节功能早期恢复.     

关节镜下缝合锚钉修补治疗不稳定型肩关节上盂唇前后向损伤

目的探讨关节镜下缝合锚钉修补上盂唇及肱二头肌腱附着点撕裂（不稳定型SLAP损伤）的临床疗效。方法 19例不稳定型肩关节SLAP损伤的患者在关节镜下行缝合锚钉修补术,术后进行积极康复训练,采用美国肩肘外科医师评分（ASES）及加州大学肩关节评分（UCLA）进行功能评估。结果 19例患者均获得随访,随访时间3～38个月,平均15.2个月。术后3个月采用UCLA评分评定疗效,优12例,良7例;17例达到伤前运动水平,症状完全解除;2例活动轻微受限;均无血管、神经损伤和感染患者。本组术前及末次随访时肩关节ASES及UCLA评分差异均有统计学意义（均〈0.05）。结论关节镜下缝合锚钉修补肩关节不稳定型SLAP损伤具有安全及有效的特点,疗效肯定。     

关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤

目的 探讨关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效.方法 采用关节镜下缝合锚钉固定治疗复发性肩关节前脱位伴Bankart损伤12例,均为男性士兵,年龄平均21岁(17～32岁),术前均拍摄X线片及肩关节MRI检查,经关节镜探查明确肩关节Bankart损伤,清理损伤创面直到骨面出血.将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘,采用缝合锚钉2-3枚固定于肩盂骨内,缝合盂唇组织.采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准.结果 术后随访平均13个月,12例患者术后肩关节稳定性良好,无复发病例.UCLA评分术前平均(23.6±4.5)分,终末随诊平均(32.7±5.3)分.结论 关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤创伤小、操作简便、固定可靠,有利于肩关节功能康复.     

关节镜治疗肩关节前脱位30例临床分析

目的 探讨关节镜下重建手术对复发性肩关节前脱位的治疗方法,降低再脱位的发生率.方法 选取我院2009年2月至2010年2月收治的60例复发性肩关节前脱位患者,随机分为两组.实验组30例全麻下行关节镜手术治疗,采用缝合锚修复肩袖撕裂或Bankart损伤.对照组30例行保守治疗,手法闭合复位后将患肩固定于稍外旋位3周.术后...     

肩关节SLAP损伤MR直接造影与关节镜的对照研究

目的评价MR直接造影在肩关节盂唇SLAP损伤中的诊断价值。方法回顾性收集35例SLAP损伤患者已行肩关节MR造影和关节镜检查,由两名医生观察分析,通过对照比较,评价肩关节MR造影的灵敏度和特异度、准确度。结果 MR直接肩关节造影灵敏度和特异度、准确度,分别是94%、96%和90%;可靠性指标用Kappa值为0.76。结论 MR直接造影是诊断肩关节SLAP损伤地可靠而准确的检查手段。     

关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定

目的 探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法 2008年6月至2010年1月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅助下行同种异体腱重建内侧髌股韧带手术。术前术后对患者行ICDK评分及Lysholm评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果 术后所有患者切口均一期愈合,无感染,无骨骺损伤。成功随访共33例52膝,随方时间8～26个月,平均14个月。术后患者髌骨恐惧试验均为阴性,膝关节功能恢复正常,随访期间无一例复发脱位。末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为：（-4.4±3.1）°、(10.2±2.4)°、(4.7±1.9)°,（2.2±1.3）mm、（3.7±1.8）mm,测量Q角为(8.9±4.7)°,较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时ICDK评分及Lysholm评分分别为：(95.1 ±5.1)和(91.1±5.3),较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定创伤小,方法 可靠。     

关节镜Duncan loop滑结在肩关节不稳定患者中的应用

目的探讨关节镜Duncan loop滑结在肩关节不稳定患者中的应用价值。方法为肩关节不稳定患者行镜下手术,以缝合锚钉或关节囊重叠缝合等方法进行处理,采用镜下Duncan loop滑结固定,以UCLA、Constant、Rowe以及VAS评分进行综合评估。结果15例获随访,平均随访13.4月,共采用镜下Duncan loop滑结54次,患肩恐惧试验、前抽屉试验及凹陷征均为阴性。终末随访肩关节正位X线片显示锚钉位置良好,无脱出,UCLA、Constant、Rowe以及VAS评分均较术前改善明显。结论关节镜Duncan oop滑结可对肩关节不稳定进行有效固定。     

肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定手术治疗1例

患者男,36岁。车祸致伤,右侧肩胛骨骨折合并肩关节前方不稳定,于伤后2周行切开复位内固定术。术前行X线片及螺旋CT三维重建（见插页2图1、2）了解骨折情况,并确定分型。根据Ideberg分型〔1〕属于肩关节盂骨折ⅤA型。     

一种结合线袢固定的关节镜下“嵌入式”喙突移位术:手术技术及术后影像学分析

目的: 探讨一种基于榫卯结构的改良关节镜下“嵌入式”喙突移位术结合线袢固定的手术方法,并对其术后影像学结果进行分析。方法: 2015年6月至2016年6月共有56例复发性肩关节前向不稳患者接受了结合线袢固定的关节镜下“嵌入式”喙突移位手术,所有的患者均在术前及术后即刻、3个月、6个月、3年分别进行头盂分离的三维CT评估,评估内容包括骨块位置、骨愈合以及骨重塑情况,并对术后并发症进行随访和记录。结果: 56例患者平均随访时间为(36.1±3.7)个月。在三维CT扫描En-Face相上喙突骨块中点位于4点钟左右位置(123.8°±12.3°), CT轴位上喙突骨块位置优良率达到95%(53/56), 3年随访喙突骨块愈合率达到96.4%(54/56)。术后3个月、6个月及3年喙突骨块的长度分别为术后即刻长度的96.9%±4.9%、91.9%±6.2%、91.6%±6.6%,移植喙突骨块在术后3个月时长度变化并不明显(t=2.12,P>0.05),而术后6个月时缩短较为明显(t=4.98,P<0.05), 然后随着时间的推移几乎保持不变(t=-0.75,P>0.05),在3年随访时所有移植的喙突骨块都保留了90%以上的初始长度。愈合的病例中未发现明显的骨块吸收;其中25例在CT上都观察到了明显的喙突骨块与关节盂之间的新生骨重塑,术后3年随访时关节盂面积平均为(9.72±1.22) cm²,较术后即刻的(9.42±1.11) cm²有显著增加(P<0.05);最终随访时,所有的病例在CT上均未发现骨性关节炎的发生。结论: 结合线袢固定的关节镜下“嵌入式”喙突移位手术用于治疗复发性肩关节前脱位,术后喙突骨块位置良好、骨愈合率满意。基于榫卯结构以及线袢固定的方法可以提高稳定性,并促进喙突骨块的术后愈合,同时又可以避免使用传统螺钉固定造成的骨溶解以及螺钉植入相关的并发症。更重要的是,术后喙突骨块和关节盂之间的骨重塑显著增加了关节盂面积,有利于恢复肩关节的前向稳定性。     

临床路径对关节镜下治疗肩关节 Bankart 损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响

目的:探讨临床路径对关节镜下治疗肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响。方法:将58例术后肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者随机分为观察组29例和对照组29例。对照组给予常规教育,观察组采用临床路径的健康教育,比较两组术后第4天视觉模拟评分(VAS)、术后并发症及护理满意度。结果:观察组术后第4天VAS为(4.08±2.18)分,显著低于对照组的(5.72±2.86)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(3.45%)显著低于对照组(27.59%),而护理满意度(96.55%)显著高于对照组(72.41%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用临床路径的健康教育能有效缓解关节镜下肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者的术后疼痛,减少术后并发症的发生,提高护理满意度,促进患者康复。     

肩关节镜下带线锚钉内固定治疗复发性肩关节前脱位

目的:探讨肩关节镜下应用可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤治疗复发性肩关节前脱位的疗效与方法。方法:本组21例复发性肩关节前脱位患者,肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准,术前评分平均(22.3±4.1)分。全部采用肩关节镜下可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤。术后肩肘固定带固定患肩4～6周,按规定程序进行康复锻炼。结果:经3～18个月(平均8个月)的随访,术后UCLA评分平均(32.3±2.6)分。优(34～35分)11例,良(28～33分)7例,中(21～27分)3例,无差病例。术后肩关节活动范围正常。患者主观满意度:均较满意。结论:肩关节镜下应用可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤治疗复发性肩关节前脱位,具有创伤小、操作简便、内固定可靠、术后并发症少、功能恢复快等优点,是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法。     

新一代人工肩关节假体置换治疗盂肱关节骨性关节炎

目的系统评价新一代的肩关节假体-UNIVERS 3-D 假体置换治疗盂肱关节骨性关节炎的临床效果。方法采用 UNIVERS 3-D 肩关节假体置换治疗74例盂肱关节骨性关节炎,平均随访31.9个月(12～74个月),临床随访包括:功能评估和 X 线摄片。功能评估采用 Constant 评分和Constant 修正评分标准;X 线片包括:前后位、轴位和“Y”型位。结果 UNIVERS3-D 假体置换治疗OA 术后 Constant 评分为68.40±16.91,较术前高2倍。去除年龄和性别差异,功能修正评分术前45.29％±19.87％,术后达到92.27％±22.53％。术前93.47％的肱骨头周围有骨赘形成;肩峰下间距平均为10.91 mm±3.03 mm,;盂肱关节间距平均为1.83 mm±1.64 mm。肱骨头的高度和宽度分别为5.71 mm±4.32 mm 和53.34 mm±4.82 mm;36.96％有肱骨头坏死征象;8.69％有肱骨头内囊性变征象;39.13％肩胛盂侧周围有骨赘形成。术后盂肱关节间距显著增宽;术前盂肱关节半脱位得到了有效纠正,未发现盂肱关节间撞击征。术后肩峰下间距与术前相比显著性增宽。手术重建了肱骨头的高度和宽度。假体头-颈-干斜倾角126～142°呈连续变化。术后肱骨假体头-颈-干角没有发现有明显的改变,也没有头-颈-干假体的分离和脱位。除1例肩胛盂呈上斜倾外,其余均为下斜倾,术后较术前的角度要小;而术前、术后前后扭转角没有明显差异。肱骨假体无松动后下沉和倾斜,盂假体无松动后位移和倾斜。肱骨干假体周围 X 线透亮带发生率为5.41％,评分均小于1。透亮带发生最多的部位为 d,c,e 三个区。盂假体周围未发现任何 X 线透亮带。并发症发生率为12.2％。结论UNIVERS 3-D 肩关节假体置换治疗盂肱关节骨性关节炎重建了盂肱关节的解剖关系,术后较术前功能有明显提高,透亮带发生率及并发症率低,临床效果优秀。     

关节镜下治疗肩关节后向不稳定的中期随访研究

目的：评价关节镜治疗肩关节后向不稳定的中期疗效及术前、术中的各种因素对预后的影响。方法方便选取2008年9月—2013年12月在该院治疗的25个连续病例进行回顾性研究。平均年龄30岁（19~41岁）。采用关节镜下缝合锚钉固定（平均3.2个锚钉）,或关节囊紧缩（平均缝合5针）技术。平均随访39个月（18~60个月）。结果采用美国肩肘外科评分,西安大略肩关节不稳定指数来评定。结果共有4例患者失败。其中2例复发不稳定,2例术后持续疼痛。总体结果采用美国肩肘外科评分(ASES)平均为96分,西安大略肩关节不稳定指数(WOSI)平均为401分。肩关节随意性不稳定或者有手术史的患者预后较差。结论肩关节镜治疗肩关节后向不稳定中期疗效良好。对无肩关节手术史的单向的非随意性的肩关节后向不稳定的治疗有满意的疗效。     

关节镜诊治膝关节骨关节炎（附67例报告）

目的：探讨关节镜对膝关节骨关节炎的治疗作用和影响因素,方法：在关节镜下行膝关节检查和关节清理术,共治疗67例（71膝）,男21例,女46例,结果：随访6个月－6年,平均3．2年,术后综合评估：优16膝,良35膝,可12膝,差8膝,优良率70％。结论：关节清理术对早期OA疗效良好,具有损伤小,恢复快,并发症少等优点,为治疗膝关节OA较理想的方法,但对肥胖伴有膝内翻的患者和广泛滑膜切除者疗效差。     

喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位

目的　评估 Bristow喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位的疗效。方法　我院 1983 年 2 月~2002年1月采用Bristow喙突移位阻滞术治疗 18 例肩关节复发性前脱位患者,男 12 例,女 6 例,平均随访10.14年(2~21年)。18例患者均有肱骨头Hill sachs病损,其中 11 例 Hill sachs病损占整个肱骨头体积 25%以上。6例患者以往曾接受手术治疗,术后再复发脱位。根据美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、康斯坦评分、Duplay评分标准评价该手术前、后患者的肩关节疼痛程度、日常生活动作、肩关节活动度和稳定性以及肩关节周围肌肉肌力和肩胛下肌功能。结果　Bristow术后患侧肩关节功能均较术前明显改善,大多数患者术后疼痛缓解满意,肩关节前举、外展动作不受限,外旋较术前平均损失14.72°,患者能够顺利进行日常生活工作。术后复发不稳定5例,其中1例由再次外伤所致,4 例为癫患者;螺钉松动、弯曲或断裂 6 例(33.3%),继发性肩关节骨关节炎1例(5.6%)。结论　Bristow喙突移位阻滞术治疗肩关节复发性前脱位的总体疗效满意,但对伴有神经系统疾病和情感性格障碍的患者,术后不稳定的复发率较高,应予慎重考虑。     

肩关节镜辅助下治疗急性肱骨大结节骨折

目的 探讨肩关节镜辅助下治疗急性肱骨大结节骨折的疗效.方法 2006年8月至2007年12月共收治12例患者,男7例、女5例,左侧8例,右侧4例.平均年龄38岁(27～45岁).患者均为单纯急性肱骨大结节骨折,移位超过5 mm.术后采用X光片和Constant评分进行评估.结果 12例肱骨大结节骨折因骨块较大,均采用3枚空心螺钉加垫圈固定.平均随访18个月(14～33个月),术后骨折固定良好,骨折均得到愈合,术后终末随访Constant评分92分(86～100分).结论 肩关节镜下可有效治疗急性单纯移位的肱骨大结节骨折.     

肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效分析

目的探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法选取2018年1月～2019年11月在我院骨科治疗的60例肩袖损伤患者为研究对象,按不同术式分为两组,对照组行肩关节镜下肩袖清理术,观察组使用肩关节镜肩袖修复术,采用美国加州大学肩关节评分(UCLA)和Constant-Murley肩关节功能评分评估肩关节功能恢复情况,采用美国肩与肘协会评分(ASES)标准评估疗效。结果观察组术后7 d、术后3个月的前侧屈曲活动、外展屈曲活动、体侧外旋活动、疼痛、功能以及UCLA总分均明显高于对照组(P0.05);观察组术后7 d、术后3个月的疼痛、活动度、功能活动、肌力以及Constant-Murley总分均高于对照组(P0.05);观察组治疗优良率为100.00%,明显高于对照组的86.67%(P0.05)。结论肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效显著,能有效减轻疼痛,促进肩关节活动度的恢复,提高肩关节功能,且创伤小,术后并发症发生率低,能加快患者的恢复速度,具有积极的临床意义。     

切开 Latarjet 手术治疗复发性肩关节前脱位的临床随访研究

目的：通过病例随访研究总结应用切开Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法：随访22例应用切开Latarjet手术治疗的合并明显肩盂前缘骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,平均随访时间为66．0个月。在术前拍摄肩关节X线片以及三维CT以评估术前肩关节骨性关节炎及肩盂骨缺损的严重程度。对患者进行体格检查并采用美国肩肘外科协会（ American Shoulder&Elbow Surgeons’ score,ASES）、Constant-Murley和Rowe评分评估肩关节功能及稳定性。术后即刻拍摄肩关节三维CT以检查移位喙突骨块所固定位置。最终随访时,再次拍摄肩关节X线片和三维CT以评估肩关节退行性变的严重程度和喙突骨块的愈合情况,对患者进行体格检查并以前述3种评分标准评价肩关节功能及稳定性。结果：术前患肢平均主动前屈上举158．2°±28．7°,体侧外旋55．3°±15．2°,内旋达T10水平（T3～臀部）;平均肩关节ASES评分77．6±17．5,Constant-Murley评分88．3±12．5, Rowe评分40．2±12．0。最终随访时,无患者出现肩关节复发脱位,肩关节平均主动前屈上举167．7°±12．7°,体侧外旋54．3°±16．5°,内旋达 T10水平（T3～L3）,与术前相比差异均无统计学意义（P ＝0．138,P ＝0．765, P＝0．439）;平均ASES评分93．7±9．1,Constant-Murley评分95．6±5．6,Rowe评分96．4±4．4,均较术前明显改善（P＝0．001,P＝0．008,P＜0．001）。随访过程中3例患者肩关节退行性改变较术前加重,1例移位喙突骨块不愈合。结论：切开Latarjet手术对合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者有效,术后5年随访观察未发现肩关节骨性关节炎显著加重。