肱骨近端锁定钢板治疗难复性肱骨近端骨折脱位18例体会

对肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerusplate,LPHP)内固定治疗难复性肱骨近端骨折脱位临床资料进行回顾性分析。18例经7~12个月随访,骨折全部愈合。随访期间未发现肱骨头坏死病例。     

经三角肌微创入路应用 PHILOS 接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的探索经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例的临床疗效,探讨该手术的技巧、优点及疗效。方法回顾分析2009年1月～2011年6月经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例临床资料,其中男性10例,女性13例;年龄56～90岁,平均年龄76岁。按Neer分型：二部分骨折11例,三部分骨折10例,四部分骨折2例。结果术后随访9～20个月,平均14个月。除其中1例四部分骨折发生肱骨头坏死最后改行肱骨头置换,其余骨折全部愈合。按照Neer2005肩关节功能评分标准：优15例,良6例,可1例,差1例。结论经三角肌微创入路应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折,手术时间短,出血少,固定牢固可靠,住院时间短,功能恢复满意,是一种有效的微创治疗方法。     

AO锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折

目的 观察AO锁定内固定支架即AO锁定加压接骨板（locking compression plate,LCP）在治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法 2003年6月-2005年5月收治的肱骨近端骨折23例,其中新鲜骨折19例,陈旧性骨折4例,采用瑞士Mathys公司生产的AO锁定加压接骨板治疗。结果 23例均获得随访（8～22个月）,全部病例均在随访期达到正常的骨性愈合,平均骨折愈合时间为12．84周。无内固定松动及肱骨头坏死病例发生。Neer评分,优15例,良6例,可2例,优良率91．3％。结论 AO锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折,其操作简单,固定可靠,效果满意,并发症低,在老年人骨质疏松时也能达到理想的固定。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折38例疗效分析

目的探讨应用锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法取肩关节前内侧入路,采取切开复位LCP内固定治疗肱骨近端骨折38例,术后早期功能锻炼。结果随访8周～15个月,骨折均骨性愈合,按照Neer评分法评价疗效,肩关节功能恢复优良率92.8%。结论应用LCP治疗肱骨近端骨折高度稳定、微创,可早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折,特别是粉碎骨折的理想方法。     

关节镜下胫骨髁间前棘骨折微创手术不同固定方式治疗效果观察

目的探讨在关节镜下微创空心螺钉内固定和钢丝捆扎固定对胫骨髁间前棘骨折的临床疗效差异。方法笔者回顾性分析2010年5月~2013年5月鄂州市中心医院骨科收治的72例胫骨髁间前棘骨折患者的临床资料,根据术中患者采用的固定方式分为空心螺钉组和钢丝固定组,比较两组患者的临床疗效差异。结果术后第3、6、9个月及末次随访,空心螺钉组患者膝关节Lysholm评分高于钢丝固定组,空心螺钉组患者在术后开始进行膝关节功能恢复训练显著早于钢丝固定组(P0.05);两组患者的骨折愈合时间、随访时间比较差异不具有统计学意义(P0.05)。结论临床患者采用空心螺钉内固定治疗膝关节内骨折,功能恢复效果更佳。     

解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.     

成人肱骨远端骨折的手术治疗分析

目的探讨成人肱骨远端骨折(含髁间骨折)的手术内固定方法和疗效。方法 2006年1月—2009年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者50例,其中陈旧性骨折3例,开放性骨折10例。AO/ASIF分型:A型3例,B型7例,C型40例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片,了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 50例均获得随访,随访时间6～24个月,平均13个月,50例均骨折愈合,肘关节功能恢复满意。结论对成人肱骨远端骨折采用手术方法 ,术中充分显露,骨折关节面解剖复位,在髁上部利用钢板,螺钉,克氏针合理运用牢靠固定,可以获得满意的治疗效果。     

肩峰前外侧入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的 评价应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法 对应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗的22例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例手术时间50~100min,平均80min;术中出血60~130ml,平均85ml.随访时间6~18个月,平均9.2个月.所有骨折均骨性愈合,愈合时间11~28周,平均15.9周.末次随访时采用Neer评分:优8例,良11例,一般3例,优良率86.4%.结论 应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折,术中运用微创技术,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点.手术过程中须对腋神经加以保护.该术式可作为治疗肱骨近端Neer二、三部分骨折及大部分骨折的首选方法.     

微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端接骨板治疗肱骨近端二部分、三部分骨折

目的探讨采用微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosythesis,MIPPO）技术结合肱骨近端接骨板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾分析我院2010年3月～2012年4月具有完整随访资料的48例肱骨近端二部分、三部分骨折患者,其中采用MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端骨折患者27例（MIPPO组）,传统切开复位内固定（ORIF）LPHP治疗肱骨近端骨折患者21例（ORIF组）。比较两组的术中情况、骨折愈合时间、住院天数、功能恢复情况及并发症,并进行统计学分析。结果48例术后随访12～24个月（平均15．3个月）,MIPPO组切口长度、出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时问等明显优于ORIF组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;而并发症及功能恢复情况等比较MIPPO组优于ORIF组,但差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论MIPPO技术结合LPHP治疗肱骨近端二部分、三部分骨折符合生物学固定原则,取得较好的疗效,较传统切开复位内固定方法具有轻微优势,是目前治疗肱骨近端二部分、三部分骨折较为合适的方法。     

髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的 探讨髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床效果.方法 对63例老年肱骨近端复杂骨折行骨折切开复位、髓内支撑植骨、内固定术,术后平均随访时间31.5个月,采用Neer分型和评定标准分析疗效.结果 62例在术后4个月内骨折骨性愈合,1例发生肱骨头无菌性坏死,Neer 3部骨折优良率86.9%,Neer4部骨折优良率为35.3%,总优良率为73.1%.结论 老年人肱骨近端复杂骨折,其主要病理变化足骨质疏松和骨折部位骨缺损,髓内支撑植骨内固定能够恢复或重建肱骨近端正常解剖关系,有利于骨折愈合和肩关节功能恢复,是老年肱骨近端复杂骨折有效治疗方法.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的　探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床价值和相关问题。　方法　肱骨近端复杂性骨折 2 3例 ,男 10例 ,女 13例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 5 8.6岁。根据Neer分类 ,三部分骨折 4例 ,四部分骨折 17例 ,肱骨头劈裂骨折 2例 ;新鲜骨折 (受伤后 2周内 ) 18例 ,陈旧骨折 5例。均采用人工肱骨头置换术治疗。　结果　所有患者平均随访时间 15 .6个月 ,均无感染、神经损伤和假体周骨折 ;无假体松动、脱位等并发症。美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统 (SSMH)综合评分平均为 2 6 .3分 ,2 7分以上 (优 ) 3例 ,2 4～ 2 7分 (良 ) 18例 ,优良率为 91.3% ;18～2 4分 (中 ) 2例 ,<18分 (差 ) 0例。 2 3例患者疼痛方面平均得分为 9.5分 ,功能方面为 8.6分 ,肌力和运动方面为 8.2分。　结论　人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折较满意的方法 ,在减除创伤后肩关节疼痛方面效果显著。正确选择适应证、熟悉肩关节解剖关系、掌握手术技巧和早期合理的术后康复治疗是保证治疗效果满意的关键。     

经肩峰前外侧入路PHILOS钢板治疗老年人肱骨近端骨折

目的评价应用肱骨近端内锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性研究2012年4月~2014年4月应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的26例老年人肱骨近端骨折,术中应用微创钢板接骨(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)技术,其中男性11例,女性15例;年龄60~82岁,平均67.8岁;伤后至手术时间2~14d,平均4.1d;Neer二部分骨折6例,三部分骨折11例,四部分骨折9例。记录手术时间、术中出血量、随访时间、骨性愈合时间及Neer评分。结果本组病例手术时间50~115min,平均85min;术中出血60~140m L,平均90m L。所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均9.5个月。所有骨折均骨性愈合,愈合时间11~29周,平均15.8周。1年内末次随访时采用Neer评分:优10例,良13例,可2例,差1例,优良率88.5%。结论应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折,术中运用MIPO技术,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式可作为治疗老年人肱骨近端骨折的首选方法,尤其适合于伴有骨质疏松的老年患者。     

微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨中段骨折的手术方法及临床疗效研究

目的比较微创空心螺钉髓内固定和切开复位钢板内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法笔者回顾性分析2012年1月~2014年1月收治的锁骨中段骨折患者共42例(其中91.22A1型17例,91.22A2型15例,91.22B1型10例),根据手术方法分为空心螺钉组(22例)和切开复位组(20例)。对比两组患者的手术情况及术后一般情况、肩关节功能Constant-Murley评分、Neer评分、术后并发症发生率。结果空心螺钉组的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均显著少于切开复位组(P0.01);Constant-Murley评分总分及日常生活、疼痛、活动度和Neer评分均显著高于切开复位组(P0.01);术后并发症发生率显著低于切开复位组(χ2=4.2667,P=0.03890.05)。两组术后畸形愈合发生率无显著差异(χ2=0.5818,P=0.44560.05)。结论和切开复位钢板内固定相比,微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨中段骨折创伤较少,患者术后恢复快,肩关节功能较佳,同时可减少术后并发症,值得临床应用。     

肱骨近端骨折的手术治疗策略

目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法对肱骨近端骨折有移位的174例患者,进行Neer分类,122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定,30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板（10cking proximal hunerus plate,LPHP）内固定,而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术（humeral head replacement,HHR）。结果内固定术后所有骨折均愈合,无畸形。愈合时间为8—12周,平均10周。肱骨头置换术后,假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定,而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的疗效观察

目的:回顾性分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折患者肩关节功能情况.方法:对我院1999 - 12～2004 - 12收治的9例肱骨近端复杂性骨折的老年患者采用肱骨头置换治疗,术后经过7～9年的长期随访,定期评价肩关节功能.结果:本组9例经过半年的恢复和训练,所有患者能够满足基本的生活需要,肩关节功能在术后18月达到70％以上的优良率,但存在上举困难的现象.结论:人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端骨折较有效的办法,能获得较满意的关节活动度,并发症发生率低.     

Basic,Balanced Diet Meets Requirements of Athletes

Abstract

Fractures of the proximal humerus occur frequently, and are primarily insufficiency fractures that occur in the elderly. Thorough clinical evaluation is essential in identifying associated neurovascular injury, which warrants emergent surgical referral. Good quality radiographs remain a necessary diagnostic tool in the evaluation of proximal humerus injuries. An appreciation of the relevant anatomy and predictable patterns of deformation aid in understanding the basic classification of proximal humerus fractures. Most of these fractures are minimally displaced and can be treated nonoperatively with acceptable clinical outcomes. Familiarity with the basic surgical treatment modalities is helpful to physicians involved in the pre- and postoperative management. Significantly displaced proximal humerus fractures are typically treated with surgical reduction and internal fixation. Complex fractures in the elderly and fracture dislocations are indications for humeral head prosthetic replacement. Proximal humerus fractures are strongly associated with decreased bone mineral density and future fracture risk, and should prompt a referral for medical management of osteoporosis.     

Evaluation and management of proximal humerus fractures

Fractures of the proximal humerus occur frequently, and are primarily insufficiency fractures that occur in the elderly. Thorough clinical evaluation is essential in identifying associated neurovascular injury, which warrants emergent surgical referral. Good quality radiographs remain a necessary diagnostic tool in the evaluation of proximal humerus injuries. An appreciation of the relevant anatomy and predictable patterns of deformation aid in understanding the basic classification of proximal humerus fractures. Most of these fractures are minimally displaced and can be treated nonoperatively with acceptable clinical outcomes. Familiarity with the basic surgical treatment modalities is helpful to physicians involved in the pre- and postoperative management. Significantly displaced proximal humerus fractures are typically treated with surgical reduction and internal fixation. Complex fractures in the elderly and fracture dislocations are indications for humeral head prosthetic replacement. Proximal humerus fractures are strongly associated with decreased bone mineral density and future fracture risk, and should prompt a referral for medical management of osteoporosis.