临床常见诊疗错误汇编(186)

CT检查虽可贵临床表现价更高--1例延髓及小脑梗死的误诊启示 男,41岁,因头晕20天伴左侧肢体活动不灵3天入院.患者于入院前20天在行车中突发头晕,摔倒,并出现反复呕吐、呕吐物为胃内容物,急送当地医院检查,经头颅CT扫描未见异常,给予对症处理,转入我院3天前自觉左侧肢体活动不灵,手足麻木,发凉并头晕加重,而转我院治疗.查体:神清、体温37C,心率70次/分,呼吸20次/分,血压25/16 kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼底动脉硬化Ⅰ度.口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,心、肺、腹(一).左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体痛、温觉减弱.实验室检查血常规,血糖、血尿素氮,肝功能,尿、粪常规均正常.     

脑动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1病例 患者，男，31岁，已婚，汉族。因突发头痛并左侧肢体活动障碍3小时，于2005年11月17日入院。患者于入院前3小时劳累后突发头痛，当时神志清，后渐呈昏睡状，左侧肢体偏瘫。我院“120”出诊接入院。既往无外伤手术史，无药物、食物过敏史。查体：T36．6℃，P88次／分，BP110／70mmHg。昏睡状态，G．C．S10分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性。右侧肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴氏征阳性。     

误诊误治瘤卒中1例

病例:男,14岁。因头痛、呕吐及左偏瘫20天,于1984年1月9日入院。入院前1个月左足冻伤感染,10天后突然头痛、呕吐、左侧肢体活动受限。经当地卫生院治疗无效转入我院。查体:T37.4℃。P78/分,Bp120/80mmHg。意识清,无项强。双眼底视乳头轻度水肿。心肺理学检查正常。左中枢性面瘫,左侧上,下肢肌力Ⅱ级。左     

超声诊断左室假腱索断裂一例

患者女,40岁,因左侧肢体活动受限,神志不清1天入院。体格检查:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP14.5/9kPa。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅳ级。既往体健,无心血管病史,入院后经抗凝溶栓治疗,一周后症状完全消失。     

股静脉血栓形成并下腔静脉狭窄介入治疗1例

1 病历摘要 患者，男，73岁，主因左下肢浮肿4天于2005年10月入院。现病史：4天前无诱因突发左下肢肿胀疼痛，站立及行走时明显，晨起减轻。既往史：11年前曾患脑梗死，遗留左侧肢体活动障碍，有高血压病史4年，冠心病史1年。查体BP 140/90mmHg，心率78次/min，左侧上肢肌力1级，下肢肌力3级，双侧下肢指凹性浮肿，左侧明显。     

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

应用蝮蛇抗检酶期间引起再梗塞1例

我院近期发生应用蝮蛇抗栓酶引起再梗塞一例,现报告如下。 患者,男,年龄65岁,住院号95092。因感左侧肢体麻木、活动受限入院。有高血压史6年。入院体检:T36.8℃,P72次/分,R22次/分,BP:26/15kPa。左侧鼻唇沟变浅,嘴歪向右侧,言语不清晰,流涎,伸舌左偏,颈部对称无甲状腺肿大,胸廓对称:心肺(-),肝脾未触及,无浅表淋巴结肿大,无肝掌、蜘蛛痣。左上肢肌力○级,左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ°级,左侧巴氏征(+),左膝反射亢进,病理反射未引出。化验血流变学:全血高切粘度7.28,低切粘度     

输液反应诱发脑梗塞1例

患者，男性，70岁。因“左侧肢体活动障碍伴语言不清3天”入院。查体：血压165／110mmHg。左侧中枢性面舌瘫；左侧肢体肌力Ⅲ级；右侧肢体肌力正常。左Babinski征( )。诊断：①脑梗塞(右基底节)②高血压病。给予脱水、抗凝、扩血管等静脉输液治疗，患者肌力渐恢复。于入院后第10天输液     

慢性硬膜下血肿一例误诊为颈椎病

【病例】男,78岁。因头晕、四肢乏力2个月,加重2天入院。患者2个月前无明显诱因出现头晕、四肢乏力,无恶心、呕吐。于外院摄颈椎正侧位X线片示颈椎骨质增生,考虑为颈椎病。予颈椎牵引、活血药物静脉滴注等对症治疗无效。近2天头晕、四肢乏力症状加重,并伴有恶心,入我院。查体:血压120/80 mmHg。心、肺、腹检查未见异常;意识清,双侧瞳孔等大等圆(直径2·5 mm),对光反射灵敏,颈软无抵抗,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常,生理反射正常,病理反射未引出。行头颅CT检查示右侧额颞部硬膜下新月形低密度影。追问病史3个月前有头…     

中枢神经系统Rosai-Dorfman病1例

病例女,26岁.因头部外伤后头痛、头晕,头颅MRI检查发现右顶部脑膜瘤入院,无行走不稳,无恶心、呕吐.体检:神志清,两侧瞳孔对称,对光反射灵敏,深浅感觉无障碍,左上肢远端肌力3级,左肘关节活动受限,右侧肢体肌力5级,巴氏征阴性.     

Todd瘫痪一例报告

1 临床资料 患者,男,62岁,因"发作性左侧肢体抽搐2d"于2012-03-06入院.2d前患者看电视时因情绪激动出现神志不清,呼之不应,双眼凝视,牙关紧闭,左侧肢体抽搐,面色苍白,喉中痰鸣,口唇紫绀,无大小便失禁,家属发现后立即予掐人等处理,约5 s后意识清醒,能简单回答一些问题.隔20 min后患者再次出现上述症状,发作后伴言语含糊、口角流涎、左侧肢体无力、左手持物困难,约30 min左右好转,2d内反复发作,每天发作约5～6次,表现相同.既往体健,无寄生虫感染病史.以"癫痫"收住入院.入院查体T 36℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 132/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,言语含糊,口角流涎,口角右歪,伸舌偏左,左鼻唇沟变浅,左侧上肢肌力3级,张力稍高,左侧下肢肌力3级,张力不高,左侧腱反射亢进,感觉检查无异常,病理征阴性.     

超早期侧脑室引流和尿激酶灌注成功救治全脑室出血铸型一例报道

1　病例 患者,男,69岁,因头晕头痛、左侧肢体无力3h 而于2000年02月13日22时30分钟车送入院,伴 恶心、呕吐多次。既往有20多年高血压病史,1993 年曾患蛛网膜下腔出血病史。体查:体温37.2℃, 心率102次/分,脉搏22次/分,血压23.5/13.8 kPa。急性痛苦面容,神志模糊不清,双侧瞳孔不等 大,左侧2.0mm,右侧3.2mm,对光反射灵敏,右眼 轻度外斜视,双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏,口角无 歪斜,颈抵抗,心肺腹检查未见异常。左侧肢体肌力 Ⅲ级,右侧面肢体肌力正常,生理性反射存在,病理 征未引出。头颅CT检查示脑室出血(脑室系统均 呈“铸型”高密度影)。E…     

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞诊治体会

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞临床较为少见,现将我院近年来收治2例报告如下。 1 临床资料 例1,男性,68岁,入院前4天行走时不慎跌倒,后枕部着地,伤后头痛、头晕及恶心,3天后出现右侧肢体活动受限,意识障碍程度由嗜睡逐渐加深来院就诊。查体:中度昏迷,左瞳孔0.45cm>右瞳孔0.30cm,左瞳孔对光反应消失,右瞳孔光反应迟钝,左侧鼻唇沟变浅,颈项部抵抗,左腹壁发射(-),右侧肢体肌力Ⅱ级,左巴彬斯基征(+),GCS计分6分。颅脑CT示:右半球硬膜下血肿,血肿呈混杂密     

自发性基底动脉夹层一例

<正>本研究经济宁医学院附属医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号：20211216。患者女,27岁,因“左侧肢体无力5 h”入院。患者入院前5 h无明显诱因出现左侧肢体无力,无法行走,左上肢抬起不能,伴头晕,无意识不清,无抽搐,无发热,在当地医院急查颅脑CT未见明显异常,转我院进一步诊治。家属诉患者近来经常熬夜。既往体健,否认高血压、糖尿病史,否认外伤史,否认吸烟、饮酒史,否认药物滥用史,否认家族类似病史。入院查体：血压126/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),神志清,言语欠流利,双眼向左侧凝视,左上肢肌力2级、左下肢肌力4级。     

选择性脑血管造影溶栓治疗合并冠脉痉挛抢救成功1例分析

对我院选择性脑血管造影溶栓治疗合并冠脉痉挛抢救成功1例分析如下。1病历摘要男,46岁。该患者以突然左侧肢体活动不灵3 h为主诉入院。该患者于3 h前,突然自觉左侧肢体无力,活动不灵,渐渐不能行走,当时无头痛,无恶心呕吐,急诊来院。既往有高血压病史3 a,平素偶服降压药,否认冠心病、糖尿病病史。入院查体:T36℃,P 100次/m in,BP 140/80 mm Hg;神清、语言笨拙,右中枢性面瘫,颈软,无颈静脉怒张,双肺听诊无罗音;HR 98次/m in;A 2>P 2,律整,各瓣膜区无杂音,腹平软,肝脾未触及,左侧肢体活动不灵,左上肢肌力二级,左下肢肌力二级,肌张力正常。…     

大量心包积液并发脑出血1例

患者女,51岁,因突发左侧肢体无力伴头晕6小时入院.患者于凌晨3时左右上厕所时突然出现左侧肢体无力,伴有头晕,无头痛、恶心、呕吐、抽搐及二便失禁,神志清楚.无高血压、糖尿病、肺结核等病史.入院时体检:血压200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伸舌偏左,左侧鼻唇沟变浅,左上肢肌力Ⅰ级、下肢Ⅲ 级,肌张力轻度增高,左半身痛觉减退,左Babinski、Oppenheim及Chaddock征阳性.急诊头颅CT:左基底节出血,出血量10 ml.立即给予甘露醇、吡拉西坦(商品名:脑复康)、西拉普利(商品名:一平苏)等治疗.     

闭塞性动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1　病例报告男 ,49岁。以头痛、口角歪斜伴肢体无力 3d之主诉于 1999-0 8- 31入院。患者 3d前开始出现头痛、头晕。此后出现口角向右侧歪斜 ,行走时左下肢无力 ,左上肢持物无力。在当地行头颅CT检查示 :右额颞占位病变 ,病变呈高密度均匀样 ,即来我院。查体 :神志清楚 ,精神差 ,语言流利 ,头颅对称无畸形 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3mm,对光反应灵敏 ,左侧鼻唇沟浅 ,口角向右歪斜 ,伸舌偏左。颈部稍有抵抗 ,四肢肌张力正常 ,左侧肢体肌力 级 ,右侧肢体肌力 级。双侧膝腱反射 ( ) ,病例反射未引出。入院诊断 :右额颞脑膜瘤。入院后给予脱水…     

彩超诊断延髓背外侧综合征2例

例1,男,35岁。因头晕、行走不稳17天入院。 患者饮酒后出现头晕,自觉身体摇晃,无视物旋转、耳 鸣及听力下降,5天出现左侧肢体活动不灵,行走不 稳。查体:颅神经未见异常,四肢肌力5级,左侧指 鼻、跟膝胫试验欠稳准,Romberg征阳性,右侧肢体 痛觉减退。颈部血管彩色超声多普勒检查(Medison SA8800超声诊断仪)示左侧椎动脉未探及血流(彩图 1见319页),右椎动脉内径0.38cm,Vs32.8cm/s, Vd 14.6cm/s,RI0.56。MRI示左小脑皮层、皮层下 楔形病变,性质考虑为梗塞。脑血管DSA检查示左椎 动脉于C2水平完全闭塞。     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示：双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体：血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查：血常规、     

脑溢血术后并发中枢痛一例报道

脑溢血术后并发中枢痛临床上极为少见。我院於98年6月发现一例,报告如下:患者,女,56岁。突发头痛、左侧肢体瘫痪半小时后入院。体检:ＢＰ22/15ｋＰａ,浅昏迷,格拉斯哥昏迷分级计分法(ＧＣＳ)9分,双瞳孔等大等圆,右侧光反射迟钝,左侧灵敏。左上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性,右侧肢体肌力正常。急诊颅脑ＣＴ示:右侧基底节区血肿,约4×5×4ｃｍ3。入院第二天全麻下行右侧开颅术,行血肿清除及去骨瓣减压。术后给与脱水、抗感染、神经营养药物等治疗,半月后清醒。住院35天出院,遗留左侧肢体不全性偏瘫,生活基本自理。3月…