临床答疑

武胜县医院黎家书、杨胜霞问:经常遇到过期妊娠,宫颈未成熟,用各种引产方法无效,应用什么办法促宫颈成熟为好。答:子宫颈成熟度及子宫敏感度是发动正常宫缩不可缺少的两个因素,有人将其比喻为飞机之两翼或车之两轮。如宫颈不成熟,引产较难成功,且易发生滞产,胎儿窘迫及产科手术率均增高。Friedman 等证实按Bishop 评分宫颈成熟度达9分以上者,任何引产方法都有较高的成功率。但目前尚缺少非常理想的促宫颈成熟的方法,现仅介绍临床上较常用且方便的三种方法供参考:①给孕妇肌注雌激素制剂,常伍用雌二醇及雌三醇,每日两次,前者每次6mg,后者10mg,连用3天。雌激素除能提高子宫体部肌肉对催产素的敏感性外,还能提高宫颈部胶原酶的活性,     

临床答疑

广西百色读者黎小莉问:产妇产后腹痛是怎样产生的?怎样治疗?答:产妇产后腹痛,以经产妇为多见。常见的原因是因为子宫不规则的收缩,尤以新生儿吸吮乳头时疼痛加剧。这是吸吮刺激反射性引起脑垂体后叶释放催产素,引起子宫强烈收缩的结果。若疼痛难忍,服用止痛片即可消除疼痛。此外,宫腔内有少量残留组织(胎盘、积血块)时也可引起宫缩痛。这时应按摩     

临床答疑

云南读者王月兰来信问:禁止近亲婚配的理论根据是什么?答:其根据是,有血缘关系的个体携带者有相同等位基因的机会高于无血缘关系的个体.人体细胞中有46条染色体,其中一半来自父亲,一半来自母亲,这46条染色体携带着全部遗传基因,这样“直系血亲和三代以内的旁系血亲”他(她)们之间有很多基因是相同的.遗传学专家用亲缘系数计算法算出血缘亲属和基因之间的关系.①一级亲(一亲等血缘)是指父母与亲生儿女间或同胞间的关系,他们之间有1/2基因是相同的.②二级亲(二亲等血缘)是指祖孙、半同胞、     

临床答疑

黑龙江读者张瑾问:在新生儿窒息复苏过程中为什么慎用“小三联”?答:新生儿窒息常常是宫内窘迫的继续,其原因是由于胎儿在宫内缺氧而产生的一系列病理生理变化.不管是什么原因所引起的缺氧,均可使胎儿血中PO_2下降,PCO_2上升而致呼吸性酸中毒;另外在低     

临床答疑

编辑同志: 最近我院一产妇在分娩过程中,阴道检查骨盆正常,胎儿3900g,双顶径9.3cm。在阴道分娩时胎头顺利娩出,但双肩卡住,胎体娩出受阻,造成很坏后果。以往认为胎头径线最大,胎头能娩出胎体娩出不成问题。我们很想了解在什么情况下出现这种现象,如何预防。     

临床答疑

为了适应广大读者特别是基层妇产科工作的临床需要,本刊从这一期开始,开辟了“临床答疑”这一新栏目。这个栏目将针对各地读者在妇产科临床实际工作中遇到的疑难问题,由本刊编辑部负责组织有关专家进行解答,以便更好地为读者服务,为临床服务,为繁荣我国妇产科事业服务。希望广大读者充分利用这个栏目,将您急待解决的疑难问题,用书面写清楚,随时投寄本刊编辑部。     

临床答疑

△河南巩县刘莉芬问:麦角新碱是产科常用的药物,在使用时应注意什么? 答:由于麦角新碱有使血管收缩的作用,故妊高征、高血压、动脉硬化及冠心病产妇应忌用。特别是给予大剂量时还能使血管内皮细胞损害。此外麦角新碱有抑制窦房结的作用,故有时可导致心律不齐或心脏停搏。更应引起注意的是:个别人对麦角新碱过敏,轻者有头晕、恶心、呕吐及蛋白尿等,重者出现血压下降,呼吸困难。如在麻醉剂中已加入血管加压剂时     

临床答疑

读者郭俊萍问:子宫颈糜烂的治疗方法有哪些?答:子宫颈糜烂是子宫颈炎主要四种病变(糜烂、肥大、息肉、腺体潴留囊肿)之一,就其深浅程度可分为:单纯型、颗粒型、乳头状型,病变范围可分轻度、中度及重度.轻度单纯型糜烂较常见,症状轻,无需治疗.中度以上表现为白带多,腰骶部不适等.随着防癌知识的普及,要求治疗的患者日益增多.治疗宫颈糜烂的方法有电熨、激光、微波电凝固、冷冻、药物腐蚀等.治疗原则:去除糜烂组织,造成新鲜平整的肉芽面,使周围正常鳞状上皮向中央修复覆盖.颗粒型或乳头状型,甚至四种病变同时存在者须行宫颈锥切     

临床答疑

福建晋江读者张晓辉问:残角子宫如何诊断及处理?答:残角子宫是子宫发育畸形的一种,常因不能及时诊断而使患者长期遭受严重痛经之苦.若残角子宫合并妊娠不能及时作出诊断可导致子宫破裂或胎死宫内.此病较少见不易引起注意,误诊率很高.一、残角子宫的临床分型:分三型.Ⅰ型:残角子宫官腔与正常子宫宫腔相通.     

临床答疑

北集村卫生所孙素华问:胎儿娩出后,于第三产程时胎盘不但不娩出,反而子宫变硬,宫底向上明显升高,这是什么原因造成的?应如何处理?答:根据您所谈情况分析,可能是由于胎儿娩出后,子宫因某种原因引起不协调收缩,在某处(多在子宫上下段交界处)发生了痉挛性狭窄环,使已剥离的胎盘被阻塞于其上方,即所谓胎盘(?)顿。这种情况常见于产力异常或不恰当的使用宫缩剂时,此时,胎盘剥离面的出血及血块等积聚于官腔内,因而使子宫     

临床答疑

福建南靖读者陈淑兰问:停服口服避孕药Ⅰ号2年仍无月经来潮,需作何种检查及治疗.答:口服避孕药Ⅰ号是一种常用的避孕方法,它是以孕激素为主的短效复方避孕药片.由于个体差异,机体对药物反应也各有别,有的可引起下丘脑、垂体     

临床答疑

本刊读者河南平顶山矿务局总医院张辉问:一宫颈扩张活跃期阻滞的产妇,行阴道检查发现是枕后位、巨大胎儿,经处理但产程无进展而行剖宫产术,此时的手术指征应是枕后位还是巨大胎儿,或者是头盆不称?是不是以头盆不称为手术指征时,必须指     

临床答疑

河北省石家庄市李梅问:雷夫奴尔引产术,注药时为什么非要抽出羊水为标准,药注入到胎体中效果要比羊膜腔内好,我曾试验几例,不但能达到疗效,而且死胎率为100%,怎样解释?答:雷凡诺引产术,注药前必须见到羊水再注药,其目的是证实药物确实注入宫腔的羊膜腔内,而不是注入其它体腔或组织内。临床上确曾有因没按常     

临床答疑

贵州读者李莉丽问:有一患者孕6产4,行人工流产加输卵管结扎术后半年出现下腹坠痛,月经量增多,性欲减退,极度疲劳感,乳房疼痛等,医生诊断为盆腔静脉瘀血症,请问引起该症是否与结扎输卵管有关,其原因、诊断及治疗如何?答:盆腔静脉瘀血症属于盆腔血管病变.病因是多方面的,并不一定与输卵管结扎术有关.一般认为受下列因素影响:①体质因素:某些人血管壁较薄弱,弹力纤维少,弹性差,易形成此症.②体位影     

临床答疑

云南省曲靖地区高伟问:对子宫大小与妊娠月份相符合的葡萄胎如何诊断?答:子宫增大迅速,大于妊娠月份是葡萄胎的主要临床表现之一。出现这一体征很容易引起医生的注意,再结合其他的症状、体征及必要的辅助检查,诊断多无困难。但在临床工作中也往往遇到子宫大小与妊娠月份相符合或小于妊娠月份,常给诊断带来困难,甚至诊断为过期流产行刮宫术时方得出葡萄胎的诊断。患葡萄胎时子宫迅速增大,主要原因是绒毛水肿变性所致。大量水肿变性的绒毛形成了大小不等的水泡,使总的体积迅速增大,再加上宫腔内可能有出血等因素,故子宫增大变软,大于妊娠月份。但在某些     

临床答疑

湖南辰溪县医院蔡晓凤医师问:排卵期出血的原因是什么?是否需要治疗?如何治疗?答:排卵期出血是指月经周期规则,而在两次月经中期,即周期的第12～16天,相当于排卵期有少量阴道流血,持续数小时或数天,称为排卵期出血。有人报道有排卵的妇女在月经中期检查宫颈粘液,约60%在显微镜检查时见到红细胞,而肉眼不能见到的出血,均不属病理现象。排卵期出血的原因可能是由于成热的卵泡破裂而排卵后,雌激素水平急骤下降明显,不能维持子宫内膜生长,引起子宫内膜表层局部溃破,脱落而发生突破性少量出血,随着黄体的形成,分泌足量的雌、孕     

临床答疑

海南省读者张彤问:患者27岁,流产两次后2年未孕。该患23岁结婚,24岁及25岁时各发生妊娠40余天自然流产1次。妇科检查未见异常,子宫输卵管通液试验正常。夫妇双方染色体核型正常,精液检查正常,抗精子抗体阴性,基础体温呈双相,高温相上升缓慢。需作何种检查?并请提供诊治意见。     

临床答疑

张素芬问:我院曾用利凡诺75mg 羊膜腔内注射,给停经4个月的孕妇引产。胎儿排出后胎盘完整排出。因胎膜排出不全行指搔和肌注催产素后阴道流血减少。于产后20天突然阴道多量流血。按“流产不全”处理,给予清宫术,并投与抗生素和宫缩剂治疗。妇检:宫体后位12×8×6cm 大小,宫腔10cm。宫腔内不光滑,刮出组织约50g。病理报告:蜕膜组织及滋养叶细胞。7天后再次清宫,宫腔9cm,又刮出组织10g。病检结果仍是蜕膜组织及滋养叶细胞。请问:遇到这样病人该怎样诊治?产后20余天,子宫内膜为什么还有蜕膜、绒毛及滋养叶组织?是否会变成恶性葡萄胎?     

临床答疑

编辑同志: 感谢贵刊建立“临床答疑栏目”,为我们临床工作者排忧解难,对贵刊的实用性深表欢迎。最近我遇到一例年仅15岁患“先天性无阴道合并经血潴留”的病例,行人工阴道成形术后并发感染,成形的阴道再次闭锁,经血又复潴留,患者很痛苦,甚至要求切除子宫。对此病不知采取什么治疗措施最佳,渴望解答。河南南阳卫校附属医院魏明久先天性无阴道合并经血潴留的处理先天性无阴道合并经血潴留多于青春期因子宫内经血潴留,出现周期性下腹痛,且疼痛与月增剧而就医     

临床答疑

辽宁省清源县于勤问:对重度妊高征能常规地使用扩容疗法吗?其注意事项如何?答:妊高征的病因尚不十分清楚,重度妊高征常伴有血容量增加障碍,表现为血浓浓缩,此种改变在妊高征发病前6～8周就可存在。因此,临床上可根据这一病理改变对妊高征进行预测和治疗。如于妊娠中期22～26孕周,动态测定红细胞压积、全血粘度及血浆粘度,当发现有血液浓缩倾向时,则可预测妊娠晚期将发生妊高征。妊高征已发病者,测定上述血液