财政分权对地方公共医疗卫生服务供给的影响 ——基于省级面板数据的分析

利用2010—2018年省级面板数据,实证检验我国财政分权体制对地方公共医疗卫生服务供给的影响,并检验了城乡之间的供给差距.结果显示:总体来说,我国财政分权对医疗卫生服务的供给有较为显著的负向影响,并扩大了医疗卫生服务供给的城乡差距.因此,需要淡化GDP增长指标在地方政府考核体系中的位置,建立财权与事权相匹配的财政体制...     

中国式财政分权与人均财政卫生支出关系研究

财政收入分权反映地方政府的财权,支出分权则代表了地方政府的财政责任。在我国,财政支出分权远远大于财政收入分权,地方政府责任能力不匹配,目前尚没有研究关注二者对财政卫生支出的影响。中国1997-2012年省际面板数据表明:财政收入分权的增加会抑制当地人均政府卫生支出;而财政支出分权的增加则有利于政府卫生支出。所以有必要合理调整财政分权制度,安排与之匹配的政策,保证足够的卫生支出。     

财政分权改革对公共医疗供给影响的经验研究——基于省级面板数据

通过对1997-2007年省级面板数据的实证分析,考察了我国财政分权改革对公共医疗服务供给的影响。结果发现,我国的财政分权体制同特殊的政治治理模式（包括中央政府对地方的绩效考核制度及官员晋升制度）相结合,使地方政府在供给公共医疗服务时面临着激励不足和扭曲的困境。     

人口老龄化、地方财政能力对医疗卫生资源供给的影响

基于2002—2019年省级面板数据,采用固定效应模型探究人口老龄化、地方财政能力对医疗卫生资源供给的影响。结果表明:人口老龄化对医疗卫生资源供给存在正向影响;地方财政能力对医疗卫生财力投入具有显著正向影响,对医疗卫生人力资源投入具有显著负向影响;地方财政能力一定程度可以降低人口老龄化对卫生资源供给产生的边际效应。因此,需紧扣区域人口结构变动特征,协调医疗卫生资源配置结构;优化地方财政支出结构,加大对医疗卫生领域的投入力度,进一步促进医疗卫生资源配置均衡化。     

财政分权和公共卫生服务:山东省四县区结核病控制筹资分析

结核病是危害我国居民健康的主要公共卫生问题之一。本研究调查了山东省四个县区结核病卫生筹资现状，结果表明，经济欠发达地区比富裕地区结核病负担重，但他们的筹资能力却相对有限，政府对结核病控制项目的支持力度不够，向结核病患者收费成为补偿财政投入不足的主要手段。经济欠发达地区结核病卫生服务提供与富裕地区相比也有一定的差距。建立财政转移支付制度，提高对贫困地区公共卫生的投入，是结核病控制项目正常开展的重要保证。     

财政分权与公共卫生政府间责任分担的现实选择

按照财政分权理论,公共卫生政府间责任分担的主要原则为受益原则、规模效应原则、收入再分配原则以及基本公共卫生服务可及原则。据此,对公共卫生政府间责任进行了理论划分;随后考虑财政分权理论假设与我国现实的差距,对公共卫生政府间责任的理论划分情况进行了调整。     

基本医疗卫生的公共产品属性与供给干预研究

为维护社会公平、纠正市场失灵和降低经济风险,中国政府将基本医疗卫生纳入公共产品范畴。政府应以"直接或间接提供"、"补贴"和"规制"手段干预基本医疗卫生公共产品的供给,使基本医疗卫生公共服务达到预设目标。     

过度市场化与分权化--中国医疗卫生改革的双重误区

改革开放以来,我国经济状况不断向好,卫生费用增长很快,然而卫生绩效却不容乐观.本文认为,卫生领域的过度市场化、分权化是问题的主要根源.因此,建议确立卫生支出的政府主导地位,特别要强化中央财政的支出责任,建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制.     

财政投入对医疗卫生服务供给水平的影响研究:基于财政运行效率与收入不平等的双调节效应*

目的：研究2016—2021年我国31个省份财政投入与医疗卫生服务供给水平之间的关系,为财政资源在医疗领域的合理配置提供参考思路。方法：使用面板数据构建评价指标体系,利用熵值法计算各省份的医疗卫生服务供给水平指数,基于双向固定效应模型探讨财政投入对医疗卫生服务供给水平的作用机制。结果：财政投入对提升医疗卫生服务供给水平有显著正向影响,且经济欠发达地区影响程度大于发达地区;财政运行效率对财政投入与医疗卫生服务供给水平的关系有显著正向调节作用;收入不平等对财政投入与医疗卫生服务供给水平的关系有显著负向调节效应。结论：应优化医疗财政资源配置,加大财政投入;深化医疗卫生体制改革,提高运行效能;完善社会保障体系,促进健康公平。     

监管场所医疗卫生服务需求与供给分析

目前，全世界估计约有超过900万罪犯或违法人员被羁押在监狱、看守所等不同类型的监管场所内。在我国，不含拘留所、妇教所、劳教所以及强制戒毒场所羁押、收容的违法犯罪人员和嫌疑人员，仅司法行政机关管理的监狱在某一时点上的被羁押人员估计超过150万。被羁押的违法犯罪人员大多贫困，社会经济地位低、受教育程度低、医疗卫生保障条件差，其传染性疾病、     

Convergence,decentralization and spatial effects: An analysis of Italian regional health outcomes

Fiscal decentralization has been a key component of many health sector reforms. Nevertheless, the actual effects of greater financial accountability by regional governments on reducing geographical health disparities are still debatable. The existing empirical literature is highly fragmented, focusing either on the effect of fiscal decentralization on health outcomes (without considering convergence) or on the convergence process in health (without considering decentralization). This paper aims to make a step forward by disentangling the role played by fiscal decentralization on the convergence dynamics of infant mortality rate and life expectancy at birth, considering also spatial effects. To this purpose, a panel of 20 Italian regions over the period 1996–2016 is investigated. For both our health outcomes, the results point towards no reduction in dispersion levels but evidence of a “catching-up” effect among regions. Exploiting the panel dimension of the data, fiscal decentralization seems to favour the rate of convergence of the Italian regions. However, the fiscal decentralization-growth rate relationship is sensitive to the regional level of health outcome: once high performance levels are reached, more consistent improvements require giving up a certain degree of fiscal accountability. Finally, spatial interactions appear statistically relevant for explaining the regional convergence process.     

政府卫生支出健康效率测算及分析

目的：测算和分析中国1990年、2000年和2010年政府卫生支出的健康效率及其影响因素。方法：运用DEA和Tobit测算政府卫生支出的健康效率,评估效率值的影响因素。结果：政府卫生支出的健康生产效率在波动中有所提高,不同年度处于前沿面的省份基本一致,远离前沿面的省份存在较大差别;该效率在各区域间的差异较显著,东部地区政府卫生支出的健康生产效率高于中、西部地区;财政分权与政府卫生支出健康效率存在显著负相关关系。结论：财政分权制度的改革与完善是提高政府卫生支出健康效率的重要途径。     

A multilevel analysis on the determinants of regional health care expenditure: a note

Health care in most countries is a rather “local good” for which the fiscal decentralization theory applies and heterogeneity is the result. In order to address the issue of multijurisdictional health care in estimating income elasticity, we constructed a unique sample using data for 110 regions in eight Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) countries in 1997. We estimated this sample data with a multilevel hierarchical model. In doing this, we tried to identify two sources of random variation: within- and between-country variation. The basic purpose was to find out whether the different relationships between health care spending and the explanatory variables are country specific. We concluded that to take into account the degree of fiscal decentralization within countries in estimating income elasticity of health expenditure proves to be important. Two plausible reasons lie behind this: (a) where there is decentralization to the regions, policies aimed at emulating diversity tend to increase national health care expenditure and (b) without fiscal decentralization, central monitoring of finance tends to reduce regional diversity and therefore decrease national health expenditure. The results of our estimation do seem to validate both these points.

Cost-effectiveness of rotavirus vaccination in children under five years of age in 195 countries: A meta-regression analysis

BackgroundRotavirus caused an estimated 151,714 deaths from diarrhea among children under 5 in 2019. To reduce mortality, countries are considering adding rotavirus vaccination to their routine immunization program. Cost-effectiveness analyses (CEAs) to inform these decisions are not available in every setting, and where they are, results are sensitive to modeling assumptions, especially about vaccine efficacy. We used advances in meta-regression methods and estimates of vaccine efficacy by location to estimate incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) for rotavirus vaccination in 195 countries.MethodsBeginning with Tufts University CEA and Global Health CEA registries we used 515 ICERs from 68 articles published through 2017, extracted 938 additional one-way sensitivity analyses, and excluded 33 ICERs for a sample of 1,418. We used a five-stage, mixed-effects, Bayesian metaregression framework to predict ICERs, and logistic regression model to predict the probability that the vaccine was cost-saving. For both models, covariates were vaccine characteristics including efficacy, study methods, and country-specific rotavirus disability-adjusted life-years (DALYs) and gross domestic product (GDP) per capita. All results are reported in 2017 United States dollars.ResultsVaccine efficacy, vaccine cost, GDP per capita and rotavirus DALYs were important drivers of variability in ICERs. Globally, the median ICER was $2,289 (95% uncertainty interval (UI): $147–$38,993) and ranged from $85 per DALY averted (95% UI: $13–$302) in Central African Republic to $70,599 per DALY averted (95% UI: $11,030–$263,858) in the United States. Among countries eligible for support from Gavi, The Vaccine Alliance, the mean ICER was $255 per DALY averted (95% UI: $39–$918), and among countries eligible for the PAHO revolving fund, the mean ICER was $2,464 per DALY averted (95% UI: $382–$3,118).ConclusionOur findings incorporate recent evidence that vaccine efficacy differs across locations, and support expansion of rotavirus vaccination programs, particularly in countries eligible for support from Gavi, The Vaccine Alliance.     

医疗卫生服务均等化与地区经济发展

改善城乡和地区间医疗服务的差异是我国医改政策的一个重要任务。本文从地方政府之间财政能力的差异角度分析推进医疗卫生服务均等化的难点和相应的对策。作者首先分析了地区经济差异与医疗保障水平、资源配置和健康之间的相关性,然后通过一个模拟的理想筹资水平分析了实现医疗卫生服务均等化对地方财政的压力,以及缩小地区财政压力的必要条件。研究发现,我国医疗保障水平和健康指标同地方经济水平密切相关;对于一个平均的保障筹资水平,要做到70％的投入（普遍接受的公平社会投入）,大多数地方政府都无法承受;更重要的是,改善地区经济差异的必要条件是落后地区的经济增长速度要高于发达地区,这个条件在过去十几年内不但没有出现而且还在反向发展。因此作者建议医疗卫生服务均等化的政策应该充分考虑地区经济差异的客观条件,采取中央统筹儿童、青少年的大病,地方改善基本医疗卫生服务的两条腿策略可能是一个更好的均等化方针。     

中国农村地区公共卫生服务提供现状分析

目的：了解我国2010年度农村地区公共卫生服务提供的现状,分析存在的主要问题,进而探讨改善农村公共卫生服务的策略。方法：对400个县级行政单位进行调查,并对其公共卫生服务的相关数据进行统计分析。结果与发现：农村地区基本公共卫生服务整体开展较好,但仍需加大力度推进;卫生监督工作任务依然艰巨;改水改厕工作仍需继续加强;公共卫生服务开展存在明显的地区差异。建议：在稳定传统公共卫生服务项目的基础上,逐步提高对新项目的管理水平;转变观念加强配合,促进依法监督和依法行政良好氛围的形成;在新医改政策的推动下,继续加大力度推进改水改厕工作;重点支持中西部地区的公共卫生服务工作,缩小地区间差异。     

卫生资源整合和卫生服务整合的比较分析

资源整合和服务整合是卫生服务提供系统两种整合方式,它们从不同角度体现了整合的本质内涵和卫生服务系统的变革方向。两者的联系在于都是以服务需求为驱动力,具有相同的运行机制,通过交易成本的节约,提高了组织绩效。但两者在理论基础、目标重点、侧重对象、纵向整合顺序、整合方式和条件上区别明显。最后文章简要提出了灵活开展资源整合和服务整合的适用条件和注意要点,旨在为我国卫生领域的整合探索提供指导。     

国家基本公共卫生服务项目进展

本文系统梳理了2009-2016年国家基本公共卫生服务项目政策进展,从《促进公共卫生服务均等化实施意见》和《关于做好流动人口基本公共卫生计生服务的指导意见》2个文件展开,重点梳理了国家基本公共卫生服务规范、基本公共卫生服务项目补助资金管理办法、基本公共卫生服务项目绩效考核等三方面相关政策要点、进展及完善情况。利用2010-2017中国卫生和计划生育统计年鉴、2010-2016年全国卫生财务年报数据、2014-2016年国家卫生计生委和财政部基层卫生综合改革重点联系区县监测数据,以及结合本课题组及国内相关专家学者调研结果,展示中国基本公共卫生服务项目进展和成效,深入探讨我国基本公共卫生服务项目面临的问题及挑战,并在此基础上提出建议。