足踝部损伤的显微外科修复与重建

目的 探讨严重足踝部损伤的最佳修复方法，最大限度地恢复足部负重功能。方法 应用显微外科技术，采用吻口血管的皮瓣移植修复14例，其中股外侧皮瓣移植10例，膝内侧皮瓣移植2例，腹股沟皮瓣移植2例；采用带腓肠神经血管蒂逆行岛状皮瓣移位修复lO例，其他修复方式4例。以早期或延期修复，晚期重建的方法共修复严重足踝部损伤28例。结果 除1例伤口延期愈合外，余者全部I期愈合。经6～48个月随访，足部外形近似正常，足跟修复区皮肤感觉已恢复，皮瓣无磨损及破溃，能着鞋正常行走。结论 采用显微外科技术修复严重足踝部损伤可以最大限度地挽救肢体功能，减少病残率。     

内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面

目的报道应用内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面的手术方法及临床效果。方法以外踝上腓浅动脉及外侧皮动脉与内踝上的胫后动脉血供蒂设计岛状皮瓣，修复踝周及前足部软组织缺损。结果临床应用18例，皮瓣全部成活。随访3个月～1年，功能及外形较满意。结论内外踝岛状皮瓣修复踝周及前足部的软组织缺损安全、可靠、成活率高。是修复踝部及前足部软组织缺损的理想皮瓣之一。     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的总结采用邻近皮瓣转移修复足踝部皮肤软组织小面积缺损的治疗效果。方法对足踝部皮肤软组织小面积缺损，根据创面的大小、部位、功能需要以及周围软组织的条件进行修复，其中采用腓肠神经逆行岛状皮瓣13例，腓动脉穿支皮瓣8例，邻近筋膜组织瓣16例，趾动脉皮瓣5例，足背动脉皮瓣3例，足外侧皮瓣4例，足内侧皮瓣3例。结果除1例皮瓣边缘愈合不良通过换药逐渐愈合外，其余病例创面均一期愈合，术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，功能正常。结论足踝部小面积皮肤软组织缺损应根据该处组织结构及功能要求，选择适当的皮瓣，术中仔细操作，可获得良好效果。     

足及小腿软组织缺损的显微外科修复

目的：报道应用皮瓣修复胫前区，足背，足跟创面的经验，方法：应用带蒂皮瓣或游离皮瓣转移覆盖外露，贴骨疤痕，溃疡共35处，皮瓣切取面积3cm*3cm-20cm*12cm，结果：35例中32例成功，恢复外形及行走功能；3例失败，结论：根据 同情况及患者条件，就近避远，就简避繁合理设计皮瓣，其中腓汤浅动脉逆行岛状皮瓣切取简单安全，覆盖范围广，可有效修复胫前区，足背，足跟创面。     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

应用显微外科技术修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用显微外科技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法应用4种不同类型皮瓣移植修复足踝部软组织缺损65例。其中腓肠神经营养血管皮瓣26例,小腿内侧逆行皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣15例,桥式皮瓣11例(带血管蒂健侧小腿内侧皮瓣9例,游离股前外侧皮瓣桥接2例)。切取皮瓣最大面积约22.0 cm×12.0 cm。结果随访5个月～6年,平均15个月。皮瓣全部成活,无一例坏死。感染3例,其中瘘道形成1例。皮瓣的外形及足踝部功能较满意。结论足踝部软组织缺损,应用显微外科技术采用不同类型的皮瓣移植修复,只要严格掌握手术适应证,均能达到良好的效果。     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

足踝部外伤皮肤缺损常用带蒂皮瓣的选择

目的 探讨总结足踝部外伤皮肤缺损的特点和常用带蒂皮瓣的选择,并针对修复不同部位皮肤缺损的皮瓣供区选择提供建议和参考. 方法 采用足背皮瓣、足底内侧皮瓣、跖底皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣、第2趾胫侧皮瓣、胫前皮瓣、小腿内侧皮瓣、腓肠神经皮瓣、跗外侧皮瓣、踝前皮瓣、腓动脉皮瓣等行带蒂转移修复前足、足背、足底及踝部皮肤缺损. 结果 术后251例皮瓣除2例坏死外全部成活.5例术后第1天、2例第2天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,探查后血运恢复正常.135例随访3～96个月,平均16个月,足底内侧皮瓣有4例、跖底皮瓣3例,转移后出现皮瓣和足底皮肤缝合处的磨损,二期皮瓣修整,改变负重点恢复正常行走.9例小腿内侧皮瓣、6例腓肠神经营养血管皮瓣,因为皮瓣臃肿行二期整形.其余皮瓣无明显臃肿,外形良好,不需要二期整形.其中足底内侧皮瓣和躅趾腓侧皮瓣、第2趾胫侧皮瓣顺行转移均带感觉神经,供区为非负重部位,不影响患者行走及负重功能,术后皮瓣感觉正常,两点辨别觉4 ～10 mm. 结论 足底内侧皮瓣、跖底皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣及第2趾胫侧皮瓣修复前足跖侧较好,皮肤耐磨,感觉好;足背皮瓣、胫前皮瓣、小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、跗外侧皮瓣、踝前皮瓣、腓动脉皮支皮瓣、腓动脉皮瓣等皮瓣可以切取的面积较大,修复足背及踝关节周围皮肤缺损,具有皮瓣较薄、色泽接近和锯剖位置恒定等优点.以上皮瓣均操作简单,修复效果好,是修复足踝部皮肤缺损的良好方法.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床疗效. 方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣来修复踝足部软组织缺损26例,其中16例逆行皮瓣吻合皮神经促进感觉恢复. 结果 除2例皮瓣远端部分坏死,其余皮瓣均成活良好.术后经6个月～3年随访,疗效满意. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣,切取方便,血供可靠,成活率高.     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣转移修复踝部及足部软组织缺损的临床疗效.方法 对踝部及中、后足部软组织缺损64例(缺损面积3 cm×6 cm～12 cm×17 cm),采用以踝上5 cm为旋转点的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复.切取皮瓣面积5 cm×8 cm～14 cm×20 cm.结果 术后随访2.5～51.0个月,全部软组织缺损创面均得以修复.根据章鸣等综合评价体系评分,结果属优12例,良39例,可8例,差5例,优良率为79.8%.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝及后足部软组织缺损,可获得良好的临床效果.     

应用腓肠神经营养皮瓣修复足踝部感染性缺损创面

目的探讨腓肠神经营养皮瓣在足踝部感染性缺损创面中的应用和临床疗效。方法 6例足踝部感染缺损创面,通过清创联合腓肠神经营养皮瓣修复创面,皮瓣切取面积:5 cm×2 cm～32 cm×12 cm。结果 2例发生皮瓣边缘渗出,换药后治愈。住院时间15～78 d。6例均获随访,时间3～5个月。患者皮瓣均完全成活,创面有效修复,无感染复发,足踝部功能恢复良好,能正常负重,无皮瓣溃疡发生,皮瓣外观满意。结论有效清创联合腓肠神经营养皮瓣操作简单,血运可靠,应用于修复足踝部感染缺损性创面,可获得较好的临床效果。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部缺损

2004年11月～2011年4月,我院采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损28例,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男21例,女7例,年龄21～59(36±23)岁。其中小腿中下段开放骨折并软组织缺损11例,踝部软组织缺损5例,足跟皮肤撕脱     

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损

目的 探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果. 方法 收治交通事故致伤的小儿足踝部软组织缺损合并肌腱、骨关节外露5例,软组织缺损面积最小11 cm×6 em,最大17 cm×6 cm;全部采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复,其中腹壁下动、静脉与胫前动、静脉吻合2例,腹壁下动、静脉与足背动、静脉吻合1例,腹壁下动、静脉与胫后动、静脉吻合2例.移植皮瓣面积最小12 cm×7 cm.最大18 cm×7 cm.腹部皮瓣供区直接缝合. 结果 皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好.术后随访1～5个月(平均3个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿,4例恢复保护性感觉.足踝功能恢复良好,腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响. 结论 腹壁下动脉穿支皮瓣移植不携带深筋膜与腹直肌,对腹部外形和功能影响小,皮瓣薄,修复足踝部创面不需二期修薄整形,是修复小儿足踝部软组织缺损的理想方法.     

足踝部软组织缺损的显微外科修复

目的报道足踝部软组织缺损的显微外科修复的临床效果和体会。方法应用4种不同类型皮瓣移植修复足踝部软组织缺损56例。其中腓肠神经营养血管皮瓣20例,小腿内侧逆行皮瓣11例,游离股前外侧皮瓣16例,桥式皮瓣9例。切取皮瓣最大面积约20cm×10cm。结果随访5月～6年,皮瓣全部成活,无1例坏死。感染3例,其中瘘道形成1例。皮瓣的外形及足踝部功能较满意。结论足踝部软组织缺损的修复,应用不同类型皮瓣移植修复,只要严格掌握手术适应证,均能达到良好的效果。     

小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

１９８９年７月～１９９３年１２月，应用小腿内侧岛状皮瓣，修复足踝部软组织缺损３１例。皮瓣完全成活３０例，失败１例。皮瓣面积最大１６ｃｍ×８ｃｍ，最小５ｃｍ×３ｃｍ，经随访效果满意。针对小腿内侧岛状皮瓣的特点和手术要点进行讨论。     

足跟足底软组织缺损的显微外科修复

目的：报道应用显微外科技术修复足跟足底软组织缺损的临床效果。方法：应用皮瓣、肌皮瓣修复足跟足底软组织缺损28例，其中男21例，女7例，年龄10－63岁，病程最长者8年，缺损原因有不稳定瘢痕及溃疡，外伤后缺损，跟骨骨髓炎及肿瘤切除等。结果：创面Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合3例，皮瓣部分坏死1例。术后随访3个月－1年，皮瓣外形及足部功能满意。结论：强调正确的受区处理及修复方法的选择，是取得良好疗效的重要因素。     

四肢创伤的二期显微外科修复

探讨创伤严重，复杂，难以急诊修复的四肢骨和软组织缺损行二期修复的可行性。方法 对２８例患者，急依清创后用庆大霉素生理盐水湿敷，包扎３－５天，待病情和创口条件许可后，再采用各种吻合或不吻合血管的皮瓣，肌皮瓣和复合组织瓣二期显微外科修复。结果２８例组织瓣全部成活，骨和软组织的缺损满意修复。     

手足部多个创面的显微外科修复

目的 探讨手足部多部位软组织缺损修复方法.方法 对手足部多创面损伤30例分别采用股前外侧双叶、三叶皮瓣、臂外侧双叶皮瓣、肩胛下动脉同时携带背阔肌和肩胛下皮瓣、足背三叶皮瓣、第二趾甲瓣及(足母)趾腓侧皮瓣、隐动脉皮瓣分叶皮瓣、腓肠内侧动脉分叶皮瓣进行修复.结果 26例皮瓣一期成活,2例单叶坏死,其中1例植皮愈合,1例换药愈合,2例部分皮缘坏死,均换药愈合.随访2个月～2.5年,外形及功能满意.结论 采用一蒂多叶皮瓣一期同时修复手足多个创面是可行的,可减少手术次数,降低了手术风险,缩短了病程.     

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年4月,使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获随访的20例足踝部软组织缺损患者资料,男12例,女8例;年龄5～75岁,平均45岁;5例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损,4例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死,2例重物砸伤致足背皮肤缺损,9例车祸伤致足踝部软组织缺损;创面软组织缺损面积2 cm×8 cm～5 cm×20 cm;病程7～60 d.其中15例采用腓动脉终末支穿支皮瓣、5例采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损;皮瓣面积为5 cm×11 cm～7 cm×28 cm.所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位,穿支皮瓣的穿支口径0.8～1.0 mm.结果 超声定位术中穿支血管位置符合率为96.7％(29/30),术后供区直接缝合12例,游离植皮8例.术后24 h内1例发生静脉危象,经拆除部分缝线及放血疗法治愈.术后皮瓣均获随访,随访时间为1～18个月,所有皮瓣均存活良好,皮瓣蒂部平整,修复外形满意.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作相对简单,无需吻合血管,安全有效,适用于足踝部软组织缺损的治疗.     

股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对18例足踝部皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积9 cm×6 cm～26 cm×15 cm.受区彻底清创,切取股前外侧穿支皮瓣修复创面.结果 18例均获得随访,时间6～12个月.皮瓣全部成活（其中2例皮瓣术后发生血管危象,经手术探查处理后成活）,皮瓣色泽、弹性、厚度均为优良,供区及受区外观均满意.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,用于足踝部皮肤软组织缺损修复,临床效果良好.