心肌冬眠与心肌昏厥

心肌冬眠与心肌昏厥严庆峰综述济南钢铁总厂职工总医院（２５０１０１）关键词心肌冬眠；心肌昏厥自８０年代以来，人们不但发展了心肌氧的供给是动态变化的概念，而且认识到心肌对氧的需求也是不断动态变化的。在此基础上，产生了两个与冠状动脉血流减少和心肌缺血有关的...     

心肌冬眠与心肌昏厥

心肌冬眠与心肌昏厥济南钢铁总厂职工总医院（２５０１０１）严庆峰自八十年代以来，人们不但发展了心肌氧的供给是动态及不断变化的概念，而已心肌对氧的需求也是在动态不断变化的。在此基础上，产生了心肌冬民与心肌昏里的新观念，它对于理解冠心病患者的某些临床现象，...     

心肌肌钙蛋白与心肌挫伤

在创伤所致死亡的人群中,因胸部创伤死亡的约占25%[1]。胸部撞击所致的钝性心脏损伤中心肌挫伤(myocar-dial contusion,MC)最为常见,由于诊断MC所使用的标准不同,其发生率为3%~56%不等[2]。MC的临床表现差异很大,轻者可毫无症状,恢复后也不留后遗症;重者可出现多种心脏合并症及     

心肌灌注显像测定犬的梗塞心肌和存活心肌

目的 :为了比较在不同介入因子影响下 ,SPECT所测犬的梗塞心肌和存活心肌。方法 :选择 12只杂种犬建立心梗模型 ,2 4h后给予 1.0mg硝酸甘油介入后行SPECT心肌灌注显像测出心梗面积。第三日将犬随机分为两组 :一组给予潘生丁介入后显像 ,另一组在常规静息状态下显像 ,分别求出心梗面积 ,显像结束后处死动物 ,采用与SPECT相似的方法 ,获得坏死心肌占左室心肌的百分比。结果 :病理性心梗面积为 17.80 %±3.0 7% ,硝酸甘油介入 ,静态状态下 ,潘生丁介入时SPECT心梗面积分别为 :19.98%± 3.16 %、2 5 .5 3%±3.91%、31.82 %± 2 .81%。硝酸甘油介入所测心梗面积最接近病理性心梗面积 (P >0 .0 5 )。静态状态下 ,潘生丁介入显像与硝酸甘油介入显像相比较后时心梗面积中有 2 1.5 2 %± 4 .8%、37.80 %± 4 .5 %的部份被认定是缺血尚存活心肌。结论 :利用硝酸甘油介入显像可以改善静息状态下及潘生丁介入的SPECT显像估测心梗面积的误差 ,提高缺血存活心肌检出率。     

心肌保护

<正> 自从体外循环于1951年开始应用于临床以来,许多心脏病能在心内直视手术下得到矫治,但是由于心脏较长时间的缺血,缺氧引起了一系列不良后果,如心脏复苏困难,低排综合症,“石样心”等严重并发症,甚至导致病人死亡。因此近20多年来,对此进行了广泛的研究,使心肌保护技术一再得到改讲。     

心肌保护

心肌保护一直是心脏外科研究的一个热点问题.从早年的低温高钾晶体停搏液到后来的氧合血停搏液,从冷灌到温灌,从单一灌注方法到几种方法的联合应用,从低温心脏停跳到近年来逐渐兴起的浅中低温心脏不停跳心内直视手术,心肌保护的方法呈现多样化的趋势.本文将对几种心肌保护方法从历史、理论基础、优缺点等方面进行综述,以加深对心肌保护的认识.     

心肌肌钙蛋白确定心肌损伤的标志

肌钙蛋白 (Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白 ,由三个亚基组成 :肌钙蛋白 C(Tn C) ,肌钙蛋白 T(Tn T)和肌钙蛋白 I(Tn I)。Tn C,分子量为 180 0 0 ,呈晶体结构 ,是肌钙蛋白的 Ca2 结合亚基。骨骼肌和心肌中的 Tn C是相同的。Tn I,分子量为 2 10 0 0 ,是肌动蛋白抑制亚基。它有三种亚型 :快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种 Tn I亚型分别源于三种不同的基因。心肌亚型 (c Tn I)相对两种骨骼肌亚型约有 4 0 %的不同源性。 AMI后 c Tn I的释放形式 (游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物 ,氧化形式还是还原形…     

心肌肌钙蛋白-心肌损伤的标志物

理想的心肌损伤生化标志物应具有高度临床敏感和特异性，心肌损伤后出现早、持续时间长，且检测方便。在心肌酶学检查中，以往认为只有CK—MB和LDH1的敏感性和特异性相对较高，但上述心肌酶的测定在临床应用时仍有许多不足之处，如存在诊断特异性差，早期诊断（6小时内）敏感性不高，诊断窗口时间短，对于冠状动脉栓塞导致的心肌微梗死不能诊断等。因此国内外一些学者都在努力寻找一些能够克服上述不足的新的生化标志物。自1987年英国Cummins等首先报告测定周围血心肌肌钙蛋白浓度来诊断AMI以来，心肌肌钙蛋白引起了研究者们的广泛注意。近年来的研究表明，心肌肌钙蛋白灵敏度高，特异性强，发病后出现较早，并可持续4～10天，是目前诊断D肌损伤较好的确定标志物，现就肌钙蛋白的特点及临床应用概述如下。     

冬眠心肌

<正> 长期以来,人们认为持续而严重的左室功能低下一定是心肌坏死纤维化所致,这种心功能的损害是不可逆的。70年代,搭桥术改善了静息时的左室功能低下,提高了生存率。80年代初,Rhimtoola总结了这些研究成果,提出左室功能的异常可能由慢性无痛性持续而严重的心肌缺血所致,这种改变随着心肌血流的恢复可得至逆转;1984年他首次使用冬眠心肌(Hibernating myocardium,MH)一词来描述这     

心肌声学造影定量心肌血流判断存活心肌的初步应用

目的 了解临床上持续静脉滴注法心肌声学造影(MCE)定量心肌血流判断存活心肌的可行性与可靠性.方法 对19例前壁心肌梗塞患者行持续静脉滴注法MCE,设置不同触发间隔,采集图像后脱机分析及彩色编码.MCE检查后两天内完成正电子断层显像(PET).计算灌注正常区域和灌注缺损区域的A·β值,根据A·β值确定心肌存活与否,将判定结果PET进行对照.结果 16例病人(84%)获得满意图像,灌注正常区和灌注缺损区的A·β值分别为62.41±12.97、3.61±1.69,灌注缺损区标化后的A·β值都小于0.23,与动物试验所得结果相似,PET判定坏死的心肌节段,MCE示相应区域的A·β值显著减少,彩色编码示同一区域灌注缺损.结论 MCE能用于临床上从血流定量水平判断存活心肌.     

心肌细胞再生与心肌组织损伤修复

1 心肌细胞的再生1.1传统观念上的心肌细胞与近代观念 传统观点认为:心肌细胞(指心脏中的工作细胞,不包括平滑肌细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞)是终末细胞,不能进一步分化与繁殖[1]。近年来,有研究向这一观点提出挑战。认为成熟个体的心肌细胞在正常生理情况下,能够增殖、再生,并且,在病理情况下     

心肌肌钙蛋白-I和危重病患者心肌坏死

目的 :明确非心源性疾病的危重病患者在低血压事件后是否会发生心肌坏死 ,并寻找心肌坏死指标。方法 :脓毒症及脓毒性休克患者按预后分为 2组。每 2 4h检测心肌肌钙蛋白 -Ⅰ (cTnI)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CKMB) ,并动态观察ECG。结果 :5 0例患者死亡 2 8例 ,存活 2 2例 ,死亡组cTnI阳性率 (10 0 % )显著高于存活组 (36 4 % ) ,P <0 .0 1;5 0例患者cTnI阳性率 (72 % )显著高于ECG阳性率 (36 % ) ,P <0 .0 1。低血压持续时间越长 ,cTnI阳性率越高 (重度低血压组 10 0 % ,轻中度低血压组 5 3.3% ,P <0 .0 1)。结论 :急性非心源性疾病的危重患者低血压后可以引起心肌损害 ,表现出cTnI阳性 ,且心电图可能大多并未表现出心肌坏死特征     

核素心肌显像评估存活心肌的研究进展

冠心病可导致心肌缺血,根据血流再通后受损心肌收缩功能的恢复情况,可将其分为存活心肌和坏死心肌,准确评估存活心肌对冠心病治疗决策的制定和预后有重要意义。近年来,随着核医学的发展,核素心肌显像评估存活心肌更加常用,其检查操作简单,照射剂量不大,且没有创伤性损害,大多数患者都能接受,已广泛应用于冠心病患者的评估。本研究对单光子发射计算机体层摄影心肌显像和正电子发射体层摄影心肌显像技术评估存活心肌的研究进展进行综述。     

心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价

从Ｓｋａｋｉｂａｒａ和Ｋｏｎｎｏ（１９６２）［１］首创心内膜心肌活检（ＥＭＢ）以来已有３０余年历史。以后ＥＭＢ的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多,已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一,并逐步完善。现将我院１９８４年至１９９７年住院病人因患心肌疾患...     

儿童心肌损伤心肌标志物测定方法的发展

儿童心肌损伤在临床上较为常见,如病毒性心肌炎,川畸病致心肌损伤,重症肺炎致心肌损伤,肠道病毒感染致心肌损伤,白血病细胞侵润致心肌损伤等.早期诊断心肌损伤对患儿的治疗及预后都有重要意义.     

体外循环心肌损伤及心肌保护的研究进展

体外循环(CPB)是心内直视手术的一种重要手段,随着体外循环装置、心肌保护措施和心脏外科技术的不断完善与提高,心内直视手术并发症的发生率和病死率已大大下降.尽管如此,体外循环下心肌损伤及心肌保护的研究仍是心脏外科的热点.     

心肌挫伤后心肌标志物测定的临床意义

目的 观察心肌挫伤患者在48h内心肌标志物含量的变化及判断心肌挫伤的程度。方法 对28例心肌挫伤患者在48h内不同时间分别采集静脉血,测定肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同功酶质量(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tnl)及心肌酶谱(LDH、AST)等心肌标志物含量。结果 伤后8h血清中Myo、CK-MB、eTn-I及LDH、AST含量均升高,其中Myo、CK-MB及LDH、AST在伤后8h升高明显(P<0.01):在伤后24hcTn I升高最为明显,而Myo、CK-MB和LDH、AST含量有所下降,但仍高于正常参考值。结论心肌标志物的联合测定在判断心肌挫伤中具有重要意义,cTnI的特异性高于Myo、CK-MB和LDH、AST。     

阿片受体诱导心肌冬眠与心肌保护

心脏移植术是治疗终末期心脏病的重要手段。目前临床上使用低温晶体液保护供心有一定效果，如何进一步延长供心保存时间，有效改善缺血再灌注损伤，仍一直是人们关注的问题。新近研究表明，哺乳动物冬眠期间心肌亚细胞结构和分子生物学变化与心脏手术中应用低温和冷晶体液保护心肌     

心肌肌钙蛋白I、抗心肌抗体与小儿心肌损伤的相关研究

目的　探讨心肌肌钙蛋白I(cTn -I)及抗心肌抗体 (AHA)与小儿心肌损伤的关系。方法　对 30例心肌炎 (MC)患儿及 1 8例正常儿童进行血清cTn -I、AHA、磷酸肌酸激酶同工酶 (CK -MB)测定。结果　①MC组血清cTn -I、AHA、CK -MB的阳性率分别为70 .0 %、36 .7%、2 6 .7% ,均较对照组高 (P <0 .0 1 ) ,cTn -I与CK -MB阳性率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1 ) ;②MC发病病程≤ 1个月cTn -I阳性率较其他时期明显增高 (P <0 .0 5) ,而AHA阳性率较其他时期明显下降 (P <0 .0 1 ) ;③治疗 1 0dcTn -I下降≥ 50 %者及 2 0dcTn -I转阴者 ,临床症状和心律失常等改善明显优于cTn -I下降及转阴缓慢者 (P <0 .0 5)。结论　①血清cTn -I的检测是判断心肌损伤的敏感指标 ,尤其适用于早期及微小心肌损伤的诊断 ;②血清AHA的检测是心肌损伤的后期诊断及预后判断指标。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ、抗心肌抗体与小儿心肌损伤的相关研究

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)及抗心肌抗体(AHA)与小儿心肌损伤的关系.方法对30例心肌炎(MC)患儿及18例正常儿童进行血清cTn-Ⅰ、AHA、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定.结果①MC组血清cTn-Ⅰ、AHA、CK-MB的阳性率分别为70.0%、36.7%、26.7%,均较对照组高(P＜0.01),cTn-Ⅰ与CK-MB阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01);②MC发病痛程≤1个月cTn-Ⅰ阳性率较其他时期明显增高(P＜0.05),而AHA阳性率较其他时期明显下降(P＜0.01);③治疗10d cTn-Ⅰ下降≥50%者及20d cTn-Ⅰ转阴者,临床症状和心律失常等改善明显优于cTn-Ⅰ下降及转阴缓慢者(P＜0.05).结论①血清cTh-Ⅰ的检测是判断心肌损伤的敏感指标,尤其适用于早期及微小心肌损伤的诊断;②血清AHA的检测是心肌损伤的后期诊断及预后判断指标.