冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞100例临床疗效

目的　我院自 1 994年 3月至 1 997年 6月对 1 0 0例急性心肌梗塞 (AMI)病人应用国产尿激酶 (UK)和德国链激酶 (SK)静脉溶栓治疗 ,以冠状动脉造影结果评价其疗效及安全性。结果发现 :UK和SK血管开通率分别为 60 8%及 63 0 % ,5周死亡率分别为 8 6%及 7 4 % ,严重出血并发症分别为1 85%及 2 1 7% ,均无统计学意义。 1 0例加大UK剂量至 2 0 0万U ,并不增加血管开通率反而增加出血并发症。临床观察证明UK和SK用于静脉溶栓治疗AMI是安全有效的。两者均能明显降低AMI的死亡率 ,来自溶栓治疗的严重并发症也是罕见的。     

国产尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验阶段总结报告

全国38家医院自1994年12月至1995年4月共入选了452例确诊急性心肌梗塞(AMI)患者,用尿激酶(天普洛欣UKTP)静脉溶栓治疗,其中资料完整的333例,UK剂量分为<150万U/30分,150万U/30分和200万U/30分.再灌注率分别为56.2%(18/32),72.8%(193/265)和63.9%(23/36).5周住院总病死率为 6.9%(23/333).副反应 20.1%(67/333):轻度出血 10.8%(36/333),脑出血0.9%(3/333),低血压1.8%(6/333),经扩容和使用升压药后血压恢复正常.发热寒战5.4%(18/333).恶心呕吐1.2%(4/333).90分钟冠脉造影证实血管开通率为81.0%(47/58).我们认为UK静脉溶栓150万U/30’静点的再通率较高、作用肯定,为安全有效的溶栓剂.但少数病人发生低血压和发热寒战,其原因是否与药物的赋形剂有关,有待进一步研究.     

尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验1406例总结

为观察尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床有效性及安全性。收集协作组１４８家医院１９９４年１１月至１９９６年４月经静脉ＵＫＴＰ溶栓治疗ＡＭＩ患者１４０６例，观察临床疗效、副作用及病死率等。其中１２４例行９０分钟冠状动脉造影评价梗塞血管开通情况。结果：梗塞血管临床再灌注率为７３．５％，９０分钟冠状动脉造影血管开通率为７２．６％，５周总病死率为７．８％（１０９／１４０６），轻度出血１０．２％（１４３／１４０６），中重度出血０．４３％（６／１４０６），脑出血０．５０％（７／１４０６）。老年（＞６５岁）甚至高龄（＞７５岁）患者溶栓及距发病超过６小时者，其用药仍然安全有效，ＵＫＴＰ合适的用药剂量可能为１５０万Ｕ左右。结果提示ＵＫＴＰ治疗ＡＭＩ安全有效。     

冠状动脉内重组链激酶溶栓对老年急性心肌梗死患者合并高血压安全性和有效性的初步探讨

目的探讨冠状动脉内重组链激酶(r-SK)溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者合并高血压的有效性及安全性。方法99例AMI患者年龄均>70岁，平均(76.8±5.5)岁。其中低体重者49例(49.5％)，溶栓前血压≥160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)者59例(59.6％)。均接受冠状动脉内r-SK溶栓治疗2～3min内冠状动脉内注入r-SK5万U，继续以5000U/min输入90min，总剂量为50万U，遂行冠状动脉造影判断TIMI血流分级。结果90min冠状动脉开通率为71.2％，其中TIMI3级达47.9％，TIMI2级31.1％。无一例颅内出血并发症。结论本研究提示冠状动脉内r-SK溶栓治疗老年AMI患者合并高血压安全、有效。     

大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗30例临床观察

目的：探讨大剂量尿激酶（UK）静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效。方法：采用大剂量静脉溶栓疗法，首剂150万U，以后每天50万U静脉点滴，4－7天，总计量300－450万U。结果：冠脉再通率80％（24／30），再梗率13．33％（4／30）,出血并发症13．33％（4／30）病死率13．33％。结论：大剂量尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死（AMI）病人，可以提高相关血管的再通率，降低病死率；溶栓治疗年龄不限；尿激酶150万／U是老年AMI溶栓治疗较适当剂量。     

冠状动脉造影评价急性心肌梗死溶栓疗法的疗效

目的：冠状动脉造影（ＣＡＧ）评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效及安全性。方法：１１０例ＡＭＩ患者应用国产尿激酶及进口链激酶开始溶栓治疗后９０分钟行ＣＡＧ。结果：尿激酶和链激酶血管开通率分别为６０．８％及６３．０％；ＣＡＧ提示有残留血栓的分别为８６．９％及８１．５％；５周病死率分别为８．６％及７．４％；严重出血并发症分别为１．８５％及２．１７％，均无统计学意义。加大尿激酶剂量至２００ＩＵ，并不增加血管开通率反而增加出血并发症。结论：ＡＭＩ是由突然冠状动脉血栓性闭塞所致。尿激酶和链激酶用于静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，两种溶栓剂疗效相似     

“天普络欣”溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效

目的：观察国产"天普络欣"（尿激酶）在急性心肌梗塞（AMI）静脉溶栓治疗中的临床疗效和不良反应，对其安全性和疗效作出评价。方法：根据天普络欣溶栓治疗急性心肌梗塞协作方案，共收集48例病例。治疗中辅以肝素钙和肠溶阿司匹林。所有入选病例均符合入选和不入选标准。给予尿激酶（UK）100万U－150万U，在30分钟内滴完，观察血管再通的临床指标，过敏反应及出血并发症等。结果：总共48例病人中，血管再通率为68．8％，4周病死率为8．3％，UK的不良反应中，寒颤发生率为4．2％，低血压为6．3％，出血发生率为6.3％，均为轻度出血倾向，…     

大剂量尿激酶溶栓治疗70岁以上老年急性心肌梗死观察—附20例分析

目的：探讨大剂量尿激酶静脉溶栓治疗70岁以上老年急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法：首剂150万U,以后每天50万U,静脉点滴4－7天,总剂量300万U－450万U。结果：冠脉再通率80．00％（16／20）,再梗死率15．00％（3／20）,出血并发症20．00％（4／20）,病死率10．00％（2／20,结论：大剂量尿激酶（UK）静脉溶栓治疗70岁以上老年AMI病人,可以提高相关血管的再通率,降低住院期间的病死率。     

大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞28例临床观察

目的探讨大剂量尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法采用大剂量静脉溶栓疗法,首剂150万U,以后每天50万U静脉点滴,4～7d,总计300万～450万U。结果冠脉再通率82.14%(23/28),再梗率14.29%(4/28),出血并发症10.71%(3/28),病死率10.71%。结论大剂量尿激酶静脉溶栓治疗AMI病人,可以提高相关血管的再通率,降低病死率;溶栓治疗年龄不限;尿激酶150万U是AMI溶栓治疗较适当剂量。     

大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞28例临床观察

目的:探讨大剂量尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效。方法:采用大剂量静脉溶栓疗法,首剂150万U,以后每天50万U静脉点滴,4~7 d,总计300~450万U。结果:冠脉再通率82.14%(23/28),再梗率14.29%(4/28),出血并发症10.71%(3/28)病死率10.71%。结论:大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞,可以提高相关血管的再通率,降低病死率。     

90分钟冠状动脉造影评价急性心肌梗塞血管开通及临床再通指标价值

通过经静脉溶栓开始后９０分钟冠状动脉造影（ＣＡＧ），观察国产尿激酶（天普洛欣，ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）血管开通疗效，并评价临床再灌注标准的判断价值如何。方法：从ＵＫＴＰ多中心治疗ＡＭＩ１４０６例中，汇集其中所行冠状动脉造影（ＣＡＧ）共１２４例资料。结果提示：（１）１２４例ＡＭＩ患者，在溶栓开始后９０分钟时的梗塞相关血管的血流达ＴＩＭＩⅢ级者５２例（４１．９％）、Ⅱ级３８例（３０．７％），梗塞相关血管再开通率为７２．６％；（２）溶栓距起病时间愈早，具有愈高的开通趋势，但差异无统计学意义；（３）以ＣＡＧ为金标准，临床标准对血管开通判断敏感性为８８％，特异性为６９％，准确性为８３％。结论：ＵＫＴＰ静脉溶栓治疗ＡＭＩ血管开通疗效肯定，临床标准判断血管再通的敏感性较高，但特异性欠佳，有待提高。     

尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死的临床研究

目的观察尿激酶天普洛欣(UKTP)静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死(AMI)患者的临床有效性和安全性。方法1994年1月至1999年2月我院急诊科收治的502例老年AMI患者,按年龄分为三组≥70岁组(117例),65～69岁组(152例)和65岁组(233例),观察临床疗效,副作用及病死率等。UKTP剂量为200万U至300万U,采用Bolus法30min内给药。结果(1)按临床梗塞相关血管(IRA)再通标准,三组再通率依次为70.9%,79.6%和81.5%,≥70岁组与65岁组间比较,差异有显著性(P<0.05)。总再通率为78.5%。(2)5周病死率分别为3.4%,3.3%和3.0%,三组间差异无显著性(P均>0.05)。总病死率为3.2%。(3)轻度出血发生率三组分别为17.9%,16.4%和16.3%,组间亦差异无显著性(P均>0.05),中度出血发生率为0.9%,0.7%和1.3%,三组间差异无显著性(P均>0.05)。无脑出血者。出血总发生率为17.7%。(4)≥70岁组和65岁～69岁组EF均显著降低(P<0.01,0.05)。结论对高龄AMI患者进行尿激酶静脉溶栓治疗是安全有效。     

300万U尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞231例的临床初步总结

目的为观察３００万Ｕ尿激酶（ＵＫ,由广州天普洛欣生物制品厂生产）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床疗效和安全性。方法对６１１例ＡＭＩ患者进行ＵＫ静脉溶栓治疗,Ｂｏｌｕｓ法给药。随机分为Ａ组（３００万Ｕ）、Ｂ组（２５０万Ｕ）和Ｃ组（１５～２００万Ｕ）。对比观察三组患者临床疗效、副作用、５周病死率、左室射血分数（ＥＦ）、再通时间、各种严重并发症发生率和心肌断层显像（ＳＰＥＣＴ）及心肌缺血面积（ＩＭＡ）定量分析。结果按临床判定标准,Ａ组和Ｂ组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通率各为８１．８％和７４．１％,均显著高于Ｃ组（６９．０％,Ｐ＜０．０１,０．０５）。三组５周病死率分别为３．０３％、４．１５％和８．５６％,Ａ组显著降低（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组比Ｃ组轻度出血和中重度出血发生率略有增高,但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）,三组均未发生脑出血。Ａ组和Ｂ组ＥＦ≥５０％者所占比率显著增高Ｃ组。Ａ组各种严重并发症发生率均显著降低（Ｐ＜０．０５或０．０１）。Ａ组和Ｂ组再通时间均显著缩短［（９９．６３±９．２４）ｍｉｎ对（１５２．６１±１０．９２）ｍｉｎ,Ｐ＜０．００１;（１１２．２１±７．２２）ｍｉｎ对（１５２．６１±１０     

尿激酶联合冠状动脉介入治疗术对急性心肌梗死的疗效研究

目的 :探讨急性心肌梗死患者应用尿激酶联合经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的临床疗效。　　方法 :96例首次急性心肌梗死患者随机分为静脉尿激酶溶栓联合PCI(A组 )和直接PCI (B组 )。A组 50例患者接受尿激酶 150万单位或 2 0 0万单位治疗后 ,行急诊冠状动脉造影 ,以心肌梗死溶栓治疗临床试验 (TIMI)血流分级法评估 ,必要时做PCI。B组 46例患者直接PCI。比较两组患者的梗死相关动脉开通率、并发症发生率、病死率、早期与最后心肌梗死面积 (2周后 )及左心室射血分数。　　结果 :梗死相关动脉开通率A组为 94 0 % ,B组 95 7% ;两组患者首次造影时梗死相关动脉已达TIMI 3级血流者19例 (A组 13例 ,B组 6例 ) ,经PCI后变为TIMI 3级血流者 67例 (A组 3 3例 ,B组 3 4例 ) ;两组间术后 4周左心室射血分数无差异 ,均较治疗前显著改善 ,造影显示溶栓已达TIMI 3级血流者左心室射血分数明显好于直接PCI者 ;两组早期及最后心肌梗死面积无显著性差异 ;住院病死率A组 4 0 %、B组 2 7% ,均未见严重出血风险。　　结论 :初步结果显示尿激酶溶栓联合PCI治疗急性心肌梗死 ,可使部分患者梗死相关动脉尽早开通 ,有利于保护急性心肌梗死患者的左心室功能     

经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死伴心力衰竭、心源性休克的疗效分析

目的观察ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)伴心力衰竭(心衰)、心源性休克患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的近期和中期疗效。方法206例ST抬高AMI患者,伴心衰和(或)休克90例。对心衰和(或)心源性休克患者行PCI58例、药物溶栓20例、一般治疗12例(未行再灌注组);比较PCI组和溶栓组的住院时间、住院及随访期间不良心血管事件发生率、心功能恢复情况,观察PCI组血管开通时间、TIMI血流与预后的关系。结果PCI组、溶栓组血管开通率分别为98.3%和65.0%(P<0.01),平均住院时间分别为15.3天±3.5天和20.5天±4.4天,住院及随访期间死亡率PCI组6.9%,溶栓组25%(P<0.05)。PCI组两亚组术后心功能恢复均好于溶栓组(P<0.01和P<0.05)。结论PCI与溶栓相比,能及时开通血管且开通率高,术后心功能恢复较好,安全有效,可作为首选。     

Abciximab therapy improves survival in patients with acute myocardial infarction complicated by early cardiogenic shock undergoing coronary artery stent implantation

The impact of abciximab therapy on mortality in patients with acute myocardial infarction (AMI) who are undergoing infarct-related artery (IRA) stent implantation, which is complicated by cardiogenic shock (CS) due to predominant ventricular failure has not been established, whereas concluded randomized trials comparing IRA stenting plus abciximab with IRA stenting alone in patients with AMI have produced conflicting results. Moreover, these trials have excluded patients with CS from randomization. This study sought to determine whether IRA stenting plus abciximab treatment has an impact on 1-month mortality compared with IRA stenting alone in consecutive patients with AMI complicated by CS due to predominant ventricular failure. Of 77 patients with CS and IRA stenting, 44 had abciximab therapy, whereas 33 underwent primary IRA stenting alone. There were no differences between groups in major baseline characteristics except for a higher incidence of women in the stent alone group compared with the abciximab group (36% vs 14%, p = 0.020). The 1-month overall mortality rate was 18% in the abciximab group and 42% in the stent alone group (p <0.020). There were no differences between groups in reinfarction and target vessel revascularization rates. Multivariate analysis showed that abciximab therapy was the only variable that was independently related to 1-month mortality (odds ratio 0.36; 95% confidence intervals 0.15 to 0.86, p = 0.021). The results of this study support the use of abciximab in patients with AMI complicated by CS who are undergoing IRA stent implantation. The mechanism of the clinical benefit of abciximab at 1 month was not related to the patency of the IRA.     

AMI静脉溶栓后即行PTCA与直接冠状动脉支架术的疗效比较

目的 比较rt-PA(50mg)静脉溶栓后即刻行经皮腔内冠状动脉成形术与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法119例AMI患者随机分为AB两组.A组65例行rt-PA半量(50mg)静脉溶栓后即刻行冠状动脉血管造影,及经皮冠状动脉腔内血管成行术,B组54例行直接冠状动脉支架术.术后观察20天.结果(1)首次冠状动脉造影显示:A组梗塞相关动脉(IRA)69支,开通为54%:B组IRA 57支,开通率为15%.两组开通率相比有非常显著性差异(P<0.01).(2)A,B两组行PTCA和支架置入术后对IRA恢复TIMI Ⅲ级血流效果相同,A组100%,B组98%,两者相比无显著性差异(P>0.05).(3)病人住院10～20天,二维超声心动图显示,左心室射血分数(LVEF)达到或超过60%者,A组为88%,而B组仅占69%.两者相比有显著性差异(P<0.05).(4)脑卒中或大出血并发症两组病例均未发生.(5)住院病死率,A组3%(2/65),B组3.7%(2/54),两者相比无显著性差异(P>0.05).结论小剂量rt-PA静脉溶栓后即刻行冠状动脉成形及支架置入术与直接冠状动脉支架置入术治疗AMI临床疗效相比,前者较后者具有更早地使IRA前向血流再灌注,减低冠状动脉支架置入术中并发症发生,从而具有较好的左心室功能保护,且不增加不良事件的发生.     

重组组织型纤溶酶原激活剂与直接冠状动脉内支架术治疗心肌梗死的疗效比较

目的　比较小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)与直接冠状动脉 (冠脉 )支架术治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　 131例患者接受小剂量rt PA 5 0mg静脉溶栓治疗 (溶栓组 ) ,130例患者接受梗死相关动脉 (IRA)直接冠脉支架术 (支架组 ) ,比较两组之间患者的临床治疗效果。结果　小剂量rt PA溶栓治疗组IRA再通率为 81 7%,直接冠脉支架组再通率为 98 5 %,两组差异有显著性 (P <0 0 0 0 0 1)。溶栓组再发心肌梗死、需要择期冠脉支架术明显高于支架组 (分别为7 6 %比 1 5 %,P <0 0 5 ;2 0 6 %比 0 ,P <0 0 0 0 1)。溶栓组住院期间左心室射血分数明显低于支架组[(5 5 6± 13 4 ) %比 (6 5 8± 9 2 ) %,P <0 0 0 0 1]。溶栓组平均住院天数也明显多于支架组 (16± 7比11± 4,P <0 0 0 0 1)。溶栓组住院病死率高于支架组 ,但差异无显著性 (6 1%比 3 1%,P >0 0 5 )。结论　与小剂量rt PA静脉溶栓比较 ,直接冠脉支架术可明显增加IRA的再通率 ,更好地保护心功能 ,并缩短患者的住院时间。