足量复能剂及机械通气抢救重度有机磷中毒呼吸衰竭67例临床观察

1998年1月至2003年8月，我院救治重度急性有机磷中毒(AOPP)致呼吸衰竭患者67例，经早期足量应用复能剂并机械通气，应用适量抗胆碱能药物，抢救成功率达94％以上。现报告如下。     

急性有机磷中毒的临床救治

目的探讨急性有机磷中毒的救治措施。方法回顾分析127例AOPP病人的临床资料。结果127例病人中116例（91．3％）抢救成功,11例（8．7％）死亡。结论对AOPP的救治应果断及时,早期足量应用复能剂,尽快达到阿托品化,并逐渐减量维持。及时正确判断阿托品化需综合临床分析,联合应用复能剂能提高抢救成功率。     

急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭26例诊治体会

急性有机磷农药中毒(acute organophosphate poisoning，AOPP)是农村医院常见的急危重症之一，而AOPP并发呼吸衰竭是近期死亡的主要原因。研究呼吸衰竭的原因和发生机制，对于正确诊断、合理治疗以及提高抢救成功率有着重要的临床意义。现就我科2001年1月至2003年1月收治的26例AOPP并发呼吸衰竭，谈一谈诊治体会。     

院前紧急气管插管抢救中毒性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨院前紧急气管插管对抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的临床意义。方法回顾性分析62例重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭患者院前及时紧急气管插管并配合其它措施进行抢救的临床资料。结果47例出现呼吸衰竭早期在院前及时行气管插管,全部安全护送到医院进行抢救,最后抢救成功44例,抢救成功率93.61%;对出现呼吸停止但心跳未停止10例患者院前进行气管插管,最后抢救成功6例,抢救成功率60%;对出现呼吸、心跳停止5例患者院前进行气管插管,抢救成功率20%。结论气管插管的时机选择是提高抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的患者成功率的关健,气管插管的最佳时机应在呼吸衰竭早期进行,可明显提高抢救成功率。     

小儿急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行气管插管的护理

目的探讨小儿急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行气管插管的护理方法与要点。方法对13例有机磷农药中毒患儿气管插管的护理资料进行分析。结果 13例患儿中抢救成功12例,抢救成功率为92.3%。结论细致和精心的护理对抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患儿的生命,对提高抢救成功率有重要意义。     

机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例

目的探讨机械通气在急性有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的作用。方法回顾性分析2006年7月～2009年7月32例急性有机磷农药中毒（AOPP）合并呼吸衰竭的机械通气治疗患者的临床资料。结果 32例AOPP合并呼吸衰竭患者应用机械通气等综合救治措施后,抢救成功25例,成功率78.13%;死亡4例,病死率12.50%;放弃治疗3例,占9.37%。机械通气时间0.5h～7d,平均52h。结论快速清除体内毒物,尽早阿托品化,早期足量应用胆碱酯酶复能剂,合理使用机械通气治疗机磷农药中毒（AOPP）合并呼吸衰竭的效果好。     

急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗

急性有机磷农药中毒（AOPP）,最多见的死亡原因是其引起的呼吸衰竭,正确使用好呼吸机度过呼吸衰竭期,对挽救患者生命,提高抢救成功率,是我们一线临床工作需要随时面对和处理好的一个问题。2003年7月～2008年4月我们共收治急性有机磷中毒（AOPP）28例,对其中因重度呼吸衰竭应用呼吸机救治25例分析报告如下。     

经鼻气管插管机械通气抢救呼吸衰竭97例临床分析

目的探讨经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的应用价值。方法对97例慢性呼衰急性加重或急性呼衰患者行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗。结果88例抢救成功，顺利脱机拔管，死亡9例。抢救成功率90．7％。结论通过该法建立人工气道并机械通气抢救呼吸衰竭疗效满意。     

细支气管镜引导经鼻气管插管在清醒呼吸衰竭应用

目的 探讨细支气管镜引导经鼻气管插管机械通气抢救清醒呼吸衰竭的临床应用价值.方法 以细支气管镜引导经鼻气管插管机械通气抢救清醒呼吸衰竭105例（细镜组）,以普通支气管镜引导经鼻气管插管机械通气抢救清醒呼吸衰竭102例（对照组）,比较两组成功率及并发症.结果 细镜组105例均经鼻插管成功,成功率为100.0％,鼻腔出血率为5.7％（6例）;对照组经鼻气管插管成功率为73.5％（75例）,鼻腔出血率为20.0％（15例）,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 细支气管镜引导经鼻气管插管是清醒呼吸衰竭患者临床抢救有力手段,具有安全、快速、成功率高的特点,值得推广.     

长托宁联合机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭13例

急性胆碱能危象(ACC)、"反跳"和中间综合征(IMS)引起的呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP) 的常见和严重并发症,也是急性有机磷农药中毒致死的最主要原因.机械通气是抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的关键.我们应用长托宁联合机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭13例,成功8例.现报道如下.     

经皮肝穿刺胆道引流抢救老年急性梗阻性化脓性胆管炎

目的 探讨经皮肝穿刺引流（PTCD）对抢救老年急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的作用。方法 采用PTCD进行胆道减压引流，使患者过高危期后择期手术。结果 32例行PTCD患者，30例引流抢救成功（占93．75％），2例病情恶化死亡（占6．25％）。结论 PTCD作为老年AOSC的抢救措施效果满意，显著提高了抢救成功率。     

急性重症药物中毒致呼吸衰竭53例的救治体会

目的总结早期持续气管插管抢救重症药物中毒所致呼吸衰竭的经验,旨在提高抢救的成功率。方法尽早清除口腔及呼吸道分泌物,迅速以便携面罩呼吸器接纯氧辅助呼吸以改善缺氧状态,赢得插管时机,然后选用呼吸机支持呼吸,密切观察病人呼吸情况作适当调整,同时加强呼吸道管理,适当应用镇静药物,把握插管留置时间及拔管指征。结果本组53例抢救成功率81%。结论早期持续气管插管抢救重症药物所致呼吸衰竭是一种行之有效的方法,值得推广。但须强调在插管成功后,除了密切观察病情变化,做相应处理外,加强呼吸道管理至关重要。     

院前急救与院内抢救急性重度有机磷农药中毒155例

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的病人多服毒量大，中毒症状重，如不及时抢救，会迅速出现呼吸衰竭、脑水肿、循环衰竭，甚至死亡。为此，我们积极开展了对该类病人的“120”院前急救措施，使病人得到及时而有效的处理，抢救成功率明显提高，现将该工作总结报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气脱机策略

目的 探讨COPD呼吸衰竭有创机械通气脱机策略.方法 机械通气治疗COPD呼吸衰竭108例,分析治疗结果.结果 106例患者成功脱机、拔管,抢救成功率达98％.结论 采取恰当有创机械通气脱机策略,有较高抢救成功率.     

心肺脑复苏23例体会

目的：观察不同程序复苏时心脏骤停或伴呼吸停止的抢救成功率。方法：对14例单纯心脏骤停，按心脏按压，药物、电复苏技术进行心脏复苏；9例伴呼吸停止，按常规呼吸、心脏、药物、电技术程序进行复苏，所有病例均行脑复苏。结果：23例心肺复苏成功2l例(91．30％)，心肺脑复苏成功16例(69．57％)。结论：根据是否呼吸停止决定复苏程序有望提高复苏成功率，早期进行脑复苏是心肺脑复苏成功的关键。     

急性有机磷中毒中间综合征10例误诊分析

急性有机磷农药中毒（acute organophoshorus pesticides poisoning，AOPP）是基层医院常见的内科急症，其病程中出现的中间综合征（intermediate syndrome，IMS）是近十几年来刚认识的一种特殊临床现象，未获及时确诊和恰当救治者因呼吸肌麻痹而死亡。我院2000年1月～2005年1月共收治AOPP患者170例，发生IMS者16例，误诊10例，误诊率62．5％。本文通过回顾分析，探讨误诊原因，以提高AOPP抢救成功率。     

对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气治疗的再认识

目的探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭机械通气的策略。方法回顾性总结82例需机械通气的COPD患者的治疗情况。结果75例患者脱机成功（91．5％）死亡7例（8．5％）。相关并发症：呼吸机相关肺炎8例,气管导管阻塞6例,单肺通气3例,低血压2例,气胸1例。结论及早行机械通气是治疗呼吸衰竭最有效和迅速的方法,加强气道管理、合适的通气策略、营养支持、控制感染是减少并发症和提高抢救成功的关键。     

便携式纤维支气管镜在严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的应用

目的探讨便携式纤维支气管镜（纤支镜）救治严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。方法对19例慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、严重Ⅱ型呼吸衰竭患者出现急性呼吸骤停风险时,采用床边便携式纤支镜引导下经鼻气管插管,简易呼吸器、呼吸机辅助呼吸,通过纤支镜吸出痰液,并对阻塞肺段行肺泡灌洗。结果19例经鼻气管插管均成功,历时2．5min。吸痰及肺泡灌洗后患者气道峰压明显下降,血气氧分压升高。抢救成功率94．4％。结论Ⅱ型呼吸衰竭患者出现急性呼吸骤停风险时,应用便携式纤支镜经鼻气管插管机械通气可为患者的抢救赢得时间,且能迅速改善患者呼吸功能,提高抢救成功率。     

应用PEEP机械通气抢救急性有机磷中毒伴呼吸衰竭

目的探讨应用呼吸末正压(PEEP)辅助通气抢救急性有机磷中毒(AOPP)伴呼吸衰竭的疗效。方法回顾性总结我院54例有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者中,对32例采用A/C+PEEP模式进行机械通气(A组);有22例采用A/C模式进行机械通气(B组)。结果A组应用PEEP平均值为(9.8±3.4)cmH2O,应用PEEP时间平均(9.4±4.1)小时;A组达到PaO2≥60 mmHg的时间(1.3±0.5)小时优于B组(2.8±1.3)小时,0.01P0.05;A组拔管撤机平均(4.7±3.0)天,与B组平均(5.3±3.2)天相比无显著差异,P0.05。机械通气治疗后呼吸衰竭均改善,脱机过程中无撤机困难者,脱机后均未再插管。A组救治成功29例,成功率90.6%;B组救治成功17例,成功率77.3%,P0.05,两组有显著差异。死亡原因为恶性心律失常、院内感染、消化道大出血以及自动出院。结论在应用有效复能剂和阿托品的基础上,应用PEEP进行机械通气有助于尽快纠正肺水肿、脑水肿,促进氧合,抢救呼吸衰竭;应用PEEP有助于肺保护策略的实施,安全可靠、效果满意。良好的呼吸道管理、呼吸监测和PEEP数值调节,是AOPP呼吸衰竭抢救成功的重要环节。     

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义。方法对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率(HR)的变化及治疗效果。结果气管插管前常规插管组动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)较早期插管组明显降低(P0.05);两组插管前后PaO_2、二氧化碳分压(PaCO_2)、SaO_2及HR比较差异均有统计学意义(P0.05);早期插管组治愈率明显高于常规插管组(P0.01)。结论急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率。