狼疮性肾炎伴血栓性微血管病

1　病例摘要患者女性,27岁,因“浮肿尿检异常28个月,发现肾功能不全1个月,面部红斑3个月”入院。1998年4月患者无明显诱因出现浮肿伴一过性高血压,当地医院查尿蛋白2 ,ＲＣＢ ,肾功能正常,予雷公藤多甙30ｍｇ/ｄ治疗1个月,强的松60ｍｇ/ｄ口服半年,尿检无明显改善,停用上述药物。1998年10月复查ＳＣｒ365μｍｏｌ/Ｌ,Ｈｂ70ｇ/Ｌ,服中药偏方(汤剂)治疗,1999年4月肾功能降至正常,尿蛋白仍 ,Ｈｂ不详。继服中药汤剂12个月,期间剂型有所变化,2000年7月患者再发浮肿,尿量800ｍｌ/ｄ,停服中药。7月下旬出现咳嗽、白痰伴低热,查ＳＣｒ900μｍｏｌ/…     

低钾所致的肾脏损害

1　病例摘要1.1　病史　患者女性 ,34岁 ,“浮肿、蛋白尿 6个月 ,发现贫血 1个月 ,肾功能不全 2天” ,于 2 0 0 2 10 2 0入院。缘于 2 0 0 2年 4月底 ,无诱因出现踝部浮肿 ,未予治疗。 5月初 ,当地医院查尿蛋白 3 ,血清白蛋白水平不详 ,诊断“肾病综合征” ,予以中药偏方(具体内容不详 )治疗。服药后自觉浮肿减轻 ,尿中泡沫减少 ,服药至 3个半月时 ,查尿蛋白± ,但逐渐出现乏力、倦怠 ,夜尿增至 4～ 5次 /夜。当地医院再次行对症治疗 ,并予静脉输液 (药名不详 ) ,此后浮肿又现 ,尿量明显减少 ,每天仅 2 0 0ｍｌ,血红蛋白下降至 8ｇ/Ｌ。 …     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

急性肾功能衰竭诱发的高尿酸血症性肾病

1　病例摘要　　患者男性 ,14岁 ,因“反复蛋白尿 11年 ,肾功能不全 1月”于 2 0 0 1- 0 8- 0 8入院。患者于 1990年 8月无诱因出现浮肿 ,在当地医院查尿蛋白 4 ,血浆白蛋白下降 ,诊断“肾病综合征” ,予强的松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,半月后浮肿消退 ,尿蛋白转阴 ,1月后当强的松减至隔日 30ｍｇ时尿蛋白复燃 ,将强的松剂量再次增至 30ｍｇ/ｄ ,尿检正常。此后长期服激素治疗 ,约每年复发一次 (多在口服强的松 10～ 2 5ｍｇ/ｄ时 ) ,复发前多患上呼吸道感染 ,将强的松增至 30ｍｇ/ｄ半月后尿蛋白即转阴。 2 0 0 0年 2月 ,至山东某医院就诊 (当时…     

乙型肝炎病毒相关性肾炎伴Bartter综合征一例

患者 ,男性 ,2 0岁。因浮肿、乏力 ,尿检异常 6年 ,伴四肢反复发作性软瘫 1年入院。 6年前无明显诱因出现乏力、眼睑及双下肢浮肿 ,在当地医院就诊发现尿蛋白 ( ++) ,潜血 ( ++) ,诊断为肾小球肾炎 ,用青霉素、潘生丁、中药等治疗效果差。尿蛋白持续在 1.5～ 2 .2 ｇ/ｄ ,潜血 ( +～ ++)。无高血压病史。在劳累、感冒等情况下尿蛋白增多。于 1年前开始乏力明显加重、反复发作性四肢软瘫 ,多次查血钾低于正常 ,最低达 1.8ｍｍｏＬ/Ｌ。服用大量钾制剂效果差。发病时食欲尚可 ,无腹痛、呕吐、腹泻史 ,无皮疹、关节痛史。无特殊家族史。入院查…     

原发性淀粉样变并发右髂总动脉栓塞一例

患者 ,男性 ,5 1岁。入院前 3个月无诱因出现双下肢浮肿 ,外院查 2 4小时尿蛋白定量为 4.2 3ｇ ,血清白蛋白 (Ａｌｂ) 2 5 .1ｇ/Ｌ ,总胆固醇 (Ｔｃｈｏ) 7.5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血压为 90 /40～ 6 0ｍｍＨｇ ,以肾病综合征收入我院。既往 3年前曾患慢性支气管炎 ,无肝炎、结核及糖尿病史。入院查体 :血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,高枕卧位 ,舌体稍大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,双肺底呼吸音减低 ,心脏查体未见异常 ,腹膨隆 ,肝脾触诊不满意 ,移动性浊音( +) ,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查 :血常规正常 ,尿蛋白 >5 0 0ｍｇ/Ｌ ,2 4小时尿…     

全髓白血病一例

患者男 ,38岁。因乏力 2 0余天伴发热 1周 ,于 1999年 9月 2 4日入院。患者 2 0余天无明显诱因全身乏力 ,无发热 ,食欲尚可。在当地医院查肝功能正常 ,未作进一步检查。1周前不明原因发热 ,体温最高达 39℃ ,抗感染治疗 3ｄ体温无明显下降。查血象ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 6 3ｇ/Ｌ ,转我院就诊。患者平素体健。吸烟 15余年 ,2 0支 /ｄ ,饮白酒史 2 0年。入院体检 :体温 38 0℃。重度贫血貌 ,皮肤黏膜未见出血点及淤斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,咽充血 ,扁桃体无肿大。颈软无抵抗 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心率90次 /ｍｉ…     

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男 ,2 3岁 ,因全身乏力、眼睑浮肿 3个月入院。 3个月前无明显诱因出现乏力 ,眼睑浮肿 ,伴食欲差 ,怕冷 ,大便秘结 ,精神倦怠 ,无其他不适。 2 0ｄ前曾有上呼吸道感染病史。在当地医院就诊 ,查血肌酸激酶 (ＣＫ) 30 17 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶ＭＢ (ＣＫ ＭＢ) 6 0 9Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ )8 7μｍｏｌ·ｓ·Ｌ(5 2 4 0ＩＵ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 14 6 0Ｕ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 12 3 4 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,Ｖ2 6导联Ｔ波低平。诊为“病毒性心肌炎” ,治疗 2个多…     

普乐可复治疗系统性红斑狼疮二例

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)的治疗是临床长期探讨的课题 ,我科对 2例重症ＳＬＥ用普乐可复 (ＦＫ 5 0 6 )治疗效果良好 ,现报告如下。例 1:女性 ,35岁。 1995年因关节疼痛在我院首诊为ＳＬＥ ,用泼尼松和环磷酰胺 (ＣＴＸ)等规律治疗缓解。 3年前病情复发再次规律治疗缓解。 2 0 0 1年 3月症状加重收住院。查血压 2 4 0 / 130ｍｍＨｇ ,体温 36 6℃ ,颜面及双下肢浮肿 ,心界扩大 ,腹水征 (+)。尿蛋白定量 5 4 5～ 7 2ｇ/ｄ ,血常规 :白细胞 14 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 2 7,淋巴细胞 0 6 6 ,血红蛋白 10 5ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 8 2ｇ/Ｌ ,…     

水肿、少尿、进行性肾功能衰竭

1　病历摘要患者男性 ,5 1岁。因面部、双下肢水肿 ,腹胀 10余天 ,尿少 5天 ,于 1999年 9月 13日入院。患者于发病前 1个月有咽痛、流涕、低热 ,自服“感冒通”等药物治疗好转。 10余天前 ,无明显诱因出现眼睑、颜面部水肿 ,且逐渐加重 ,出现腹胀、双下肢水肿 ,5天前出现尿少 ,尿量每日约 40 0ｍｌ左右 ,无明显腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿 ,无发热、皮疹及关节痛。在当地医院检查 :尿蛋白 ( ) ,颗粒管型 ( ) ,白细胞 ( ) ;血浆总蛋白 42 ｇ/Ｌ ,白蛋白 17ｇ/Ｌ ,血尿素氮(ＢＵＮ) 9 4ｍｍｏｌ/Ｌ ;肝、胆、脾、肾Ｂ超无异常 ,诊断为“肾病…     

以多脏器血栓形成为首发表现的血小板增多症1例

患者 ,女 ,45岁。因持续腹痛 4ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。患者 4ｄ前无明显诱因于夜间突发腹痛 ,逐渐加重 ,左侧为著 ,向后背放射 ,伴有恶心、呕吐、腹泻 ,各体位不能缓解。体检 :ＢＰ :1 0 0 /60ｍｍＨｇ ,Ｔ38.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺未及异常 ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,左侧为著 ,反跳痛( + ) ;左肾叩击痛 ( + ) ,肝脾未及 ,肠鸣音亢进。双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ :2 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .89;ＲＢＣ 5 .0 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 5 95×1 0 9ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝内多发局限性实性改变 ,脾脏不均…     

糖尿病合并原发性肾小球肾炎2例报告

例 1 男 ,2 3岁。因多饮、多尿、多食、消瘦 3年 ,浮肿 4个月 ,于 1998年 4月来我院就诊。患者 3年前在当地医院查空腹血糖 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 18 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胰岛素水平 4μｇ/Ｌ ,确诊为 1型糖尿病。经饮食控制和皮下注射胰岛素治疗 ,血糖控制在 (8～ 9)ｍｍｏｌ/Ｌ之间 ,无视物模糊。入院前 4个月 ,出现双下肢浮肿 ,在当地医院查尿常规示 ,尿蛋白 ( )～ ( )、红细胞 ( )～ ( )、透明管型 ( ) ,给予利尿剂等药物治疗 ,效果不佳。转来我院后 ,测血压 2 1/ 13ｋＰａ ,面部和双下肢浮肿。实验室检查 :Ｈｂ10 1ｇ/Ｌ ,2 4…     

临床病例讨论 第七例——全身皮肤硬化,活动后呼吸困难

患者 :男 ,6 5岁。因全身皮肤肿胀变硬 10个月、活动后呼吸困难 2个月于 1998年 11月 2 4日入院。患者自 1998年 1月无诱因渐出现双手对称性指、背、腕皮肤肿胀变硬 ,并进行性加重 ,累及双侧手臂、面部、颈部及胸腹部 ,伴局部肌肉酸痛。 3月我院门诊查ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ、抗ＥＮＡ均阴性 ,类风湿因子 (ＲＦ) 1∶16 ,抗Ｓｃｌ 70 (- ) ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 8ｍｍ/ 1ｈ ,尿蛋白 0 2 5ｇ/Ｌ ,肌酶正常。胸部ＣＴ示双肺纹理增厚。 1998年 5月诊为“硬皮病”予强的松 5ｍｇ ,3次 /ｄ ,ＭＴＸ 2 5ｍｇ ,3次 /周及洛汀新、复方丹参等治疗。…     

狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例

患者男 ,2 4岁。因水肿、尿少 5个月 ,加重 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 1 5日入院。患者于 5个月前无诱因水肿、腹胀、尿少 ,Ｂ超示肝脾增大 ,诊为“肝硬化” ;服中药 2周 ,无效。转院后发现血肌酐 (Ｓｃｒ) 32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,双肾增大 ,肾穿刺活检怀疑“新月体肾炎” ,未经治疗而转入我院。入院前 3ｄ尿量减少至 2 0 0ｍｌ/ｄ ,Ｓｃｒ由 32 0 μｍｏｌ/Ｌ升至 72 6μｍｏｌ/Ｌ。 1 2年前发现患者乙肝病毒标志物异常 ,具体不祥 ,肝功能正常。 2年前发现脾大。无关节痛、皮疹、光过敏和口腔溃疡。体检 :ＢＰ1 4 0 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 3…     

慢性肾功能衰竭患者并发转移性钙化（附1例报告）

1　病情摘要1 .1　病史　患者女性 ,48岁 ,病历号 2 0 1 0 333,教师 ,因“维持性血液透析 1 4个月 ,关节痛 3个月” ,于2 0 0 0 0 9 2 7再次入院。患者于 1 4个月前 ( 1 999年 7月 )因心慌在当地查血清Ｔ3、Ｔ4升高诊断为“Ｇｒａｖｅｓ”病 ,予丙基硫氧嘧啶 2 0 0ｍｇ/ｄ治疗 ,2 0天后渐出现浮肿 ,尿量减少 ,尿化验示尿蛋白 3 ,ＲＢＣ满视野 ,ＳＣｒ渐升高达 950μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“急性肾功能衰竭” ,给予血液透析治疗 3个月肾功能无好转 ,遂于 1 1个月前 ( 1 999年 1 0月 )转入我院进一步诊治。入院后化验Ｈ…     

临床病理讨论 第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液

病历摘要患者男 ,6 1岁。因咳嗽 3个月 ,加重伴发热 12ｄ ,于 2 0 0 0年 4月 4日门诊收入院。患者 3个月前无明显诱因出现咳嗽 ,多为干咳 ,无鼻塞、流涕及发热 ,亦无喘憋、气短 ,未予诊治。 12ｄ前 ,患者咳嗽加重 ,咳黄色脓痰 ,无咯血 ,伴有两侧胸痛和发热 ,Ｔ 38 8℃ ,无头痛、头晕及盗汗 ,全身酸痛乏力 ,上楼时稍有喘憋。在单位卫生所查ＷＢＣ 14 9× 10 9/Ｌ ,诊断为肺部感染 ,予以克林霉素 0 6ｇ ,2次 /ｄ ,静脉点滴 ,口服百服宁等治疗后 ,病情未见缓解 ,为进一步诊治收入我院。患者自发病以来 ,一般情况尚可 ,无明显消瘦 ,饮食及睡眠…     

腹膜后纤维化致肾功能衰竭1例

患者男性 ,48岁。因全身水肿 2个月 ,加重 1周于1998- 0 7- 2 0入院。患者 2 0年前因外伤行脾切除术 ,术后体健。 1年前偶然发现血压高 (ＢＰ2 4.0 /14.0ｋＰａ) ,未予治疗。 2个月前出现全身水肿、乏力 ,恶心呕吐 ,当地医院查血红蛋白 82 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .11× 10 12 /Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ ,白细胞 6 .2× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 ( ) ;骨髓象正常。按肾炎治疗 ,水肿一度消退。 1周前症状加重 ,化验血肌酐1187.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 8.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力8 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ。给予血液透析治疗 ,病情不好转入我院。查体 :Ｔ36 .0…     

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

患者女 ,65岁 ,因乏力、关节痛 2 5ｄ ,发热 1 0ｄ ,咳嗽、气短7ｄ入院。 2 5ｄ前受凉后患者出现乏力 ,肩、腕、膝关节、掌指、指间关节红肿、疼痛 ,口腔有痛性溃疡 ,双下肢轻度水肿。1 0ｄ前无诱因发热 ,体温达 39℃。血常规 :ＷＢＣ 1 0 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ1 0 4ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,抗核抗体、抗ｄｓＤＮＡ抗体 (- ) ,可提取核抗原抗体 (- ) ,类风湿因子 (- )。 7ｄ前出现咳嗽、咯白黏痰 ,偶有血丝 ,伴气短。 2ｄ前Ｘ线胸片示双肺广泛浸润影 ,血Ｈｂ 68ｇ/Ｌ ,予抗感染治疗 ,症状加重。血气分析 :ｐＨ7 541 ,ＰａＯ2 4 0 7ｍ…     

紫癜性肾炎

1　病例摘要　　患者 ,女性 ,18岁 ,因反复双下肢出现出血点 7个月 ,尿检异常 6个月于 2 0 0 1 0 7 2 8入院。缘于2 0 0 1年 1月无诱因双下肢出现出血点 ,对称分布 ,不伴瘙痒 ,压之不褪色。当时未行尿液检查 ,也未予特殊处理 ,十余天后出血点自行消失。同年 2月双下肢轻度浮肿 ,尿常规检查发现尿蛋白及红细胞 ,予消炎药治疗 (药名不详 )后浮肿消退 ,未进一步复查尿常规。起病 2个月后再次无诱因双下肢出现出血点 ,十余天后消退。入院前 1个月双下肢再次出现浮肿 ,检查发现尿蛋白 3 78ｇ/2 4ｈ ,红细胞 335万 /ｍｌ,多形型 ,血清白蛋白 2 8 1…     

T细胞性淋巴瘤伴肾脏损害

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,39岁。入院前一月无明显诱因出现面部及双下肢轻度浮肿 ,当时血压正常 ,尿常规“尿蛋白 2 ,少量ＲＢＣ” ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,伴低热 ,37 5℃左右 ,无咳嗽、胸痛 ,胸片发现“少量胸腔积液” ,血沉增快。当地给予“青霉素、奥复星”等抗感染治疗 ,患者仍持续低热 ,尿蛋白无明显好转 ,为进一步诊治于 2 0 0 1 0 3 2 0收入本院。病程中患者无皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等。体重无减轻 ,饮食睡眠正常 ,尿量约 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ。患者母亲有鼻咽部淋巴瘤史。1.2　体格检查　体温 37 8℃ ,脉博 83次 /ｍｉ…