产后胎盘滞留的诊断与处理

凡胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者称胎盘滞留．是产后出血的主要原因之一．根据胎盘在宫内的情况可分为①胎盘全部剥离滞留；②胎盘嵌顿；③胎盘不全剥离；④胎盘植入；⑤胎盘部分或副叶胎盘残留。     

胎盘滞留47例临床分析

目的：积极预防和正确处理胎盘滞留，减少产后出血及产褥感染。方法：产后胎盘滞留时间短的可行人工剥离胎盘术，如用手剥离过程中发现宫壁与胎盘之间没有分界线，可能有胎盘植入，需停止剥离，根据情况傈守治疗或行子宫切除术。若产后胎盘滞留时间较长，有明显感染，再行清宫术。结果：47例胎盘滞留患者均痊愈出院。结论：落实好避孕措施，减少流产次数；提高引产、流产技术操作水平；正确处理第3产程等可有效预防胎盘滞留的发生。对胎盘滞留者，应根据不同情况给予相应处理，可减少产后出血及产褥感染。     

B超预测胎盘粘连190例

引言产后大出血是指产后24h内出血量大于500mL，它是产科四大死亡原因之一。引起产后出血的主要原因有以下几类：①宫缩乏力；②胎盘因素；③软产道损伤；④全身因素。其中胎盘因素主要包括胎盘粘连、胎盘植入、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘位置异常。预测孕妇是否具有胎盘粘连和产科出血倾向，对于预防和治疗产科出血非常重要。近些年来     

脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留100例疗效观察

胎盘滞留是产后出血的主要原因之一。胎盘滞留的正确处理可减少因人工剥离而带来的损伤、出血、产褥感染及麻醉并发症。为了评价脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留的价值，自2006年6月-2008年8月我院妇产科采用脐静脉注射缩宫素治疗胎盘滞留，疗效显著，现报告如下：     

胎盘因素致产后出血53例临床分析

胎盘因素致产后出血５３例临床分析任爱兰（广饶县人民医院，２５７３００）关键词胎盘滞留；产后出血；临床分析我院１９８６～１９９３年收治胎盘因素致产后出血５３例，现分析如下。１临床资料我院１９８６～１９９３年收治产后出血１５７例。其中因胎盘滞留所致产后出...     

多次人工流产与胎盘滞留

我院妇产科从2000年1月～2003年6月共收治产后胎盘滞留大出血患者58例，占同期产科住院数(1476例)的3．92％，与同期产后出血(29．2％)相比居首位。追问病史有56例患者有人工流产(人流)史或宫腔手术操作史。临床表现以胎盘粘连、胎盘残留为主，其次见于胎盘剥离不全或剥离后嵌顿及植入性胎盘。58例中尚有3例为胎盘部分植入(切除子宫送病检证实)。均抢救及时使患者康复出院，现将典型病例介绍如下。     

植入性胎盘15例诊治分析

分析15例植入性胎盘的产科情况。结果：15例均在分娩期第三产程发现，其中合并前置胎盘7例。发生产后出血8例；5例行子宫次全切除术，7例行保守性手术，3例行药物保守治疗；全部病例均治愈。认为植入性胎盘的发生与子宫内膜致病因素史有关，随孕次、产次增多发病率相应提高；第三产程胎盘滞留不下，行徒手剥离困难或将胎盘部分剥离后无法继续进行或在人工剥离及钳刮术时，有宫壁一起被拉感觉且出血量多时，应警惕植入性胎盘的可能；若及早诊断，正确处理，可减少产后出血量，为保守治疗提供机会。     

胎盘滞留38例临床分析

目的探讨预防和正确处理胎盘滞留方法,减少产后出血及产褥感染。方法回顾性分析38例胎盘滞留的临床资料,其中在输液或输血下行徒手剥离胎盘术成功13例;在麻醉下顺利行徒手剥离或取出胎盘术22例;胎盘植入3例,在麻醉下先行剥离胎盘成功1例,发现宫壁与胎盘之间没有分界线2例,考虑有胎盘植入后停止剥离,行子宫切除术。结果38例胎盘滞留患者出血量最少50rnl,最多1250ml,平均出血量为542．5ml。术后官腔继续出血及产褥感染各2例,无其它并发症,无死亡病例,38例患者均治愈出院,住院时间7—17d,平均9．5d。结论在阴道分娩过程中,针对不同类型胎盘滞留采取不同处理方法,对预防产后大出血和减少产褥感染具有重要意义。     

高原地区产后胎盘滞留的临床分析及护理体会

目的：探讨高原地区产后胎盘滞留的有效护理方法。方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年1月收治的16例产后胎盘滞留患者的临床资料,总结护理措施。结果：经过我院的精心的治疗和护理,患者均康复出院,住院时间10～18天,中位住院时间13天,患者出院时抑郁程度Ⅱ级3例,Ⅲ级13例。结论：对高原地区产后胎盘滞留产妇给予细致的护理、心理指导和健康教育,可以促进患者康复。     

人流与胎盘滞留

我院妇产科从2005年1月至2008年1月收治产后大出血82例,胎盘滞留42例占50%,子宫收缩乏力30例占35.38%,其它各类产后大出血12例占14.62%,可见胎盘滞留大出血居首位.临床表现以胎盘粘连,胎盘部分残留为主,其次见于胎盘剥离不全或剥离后嵌顿及植入性胎盘.现将典型病例介绍如下.     

脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留46例疗效分析

目的 探讨脐静脉注催产素治疗胎盘滞留的临床应用。方法 选自1998年10月至2000年10月在本院住院均经阴道分娩,单胎46例胎盘滞留,均接受脐静脉注射催产素。结果 43例成功（1例胎盘植入）,成功率93．5％。结论 脐静脉推注催产素,胎盘滞留可自然剥离娩出,避免了人工剥离胎盘可能造成宫腔创伤、感染等不良后果。     

胎盘滞留42例临床分析

胎盘滞留４２例临床分析于芳，陈解萍（包头市第二医院妇产科，包头０１４０４０）我院从１９８９年至１９９３年共收治胎盘滞留４２例，经积极抢救，无一例死亡，现报道如下。１临床资料对象本组４２例胎盘滞留均在家中分娩后因胎盘未娩出伴阴道出血而转入我院。其中胎盘...     

胎盘滞留96例临床分析

目的 积极预防和正确处理胎盘滞留,减少产后出血及产褥感染。方法 产后胎盘滞留时间较短的可以行人工剥离胎盘术。如用手剥离过程中发现宫壁与胎盘之间没有分界线或有草根样条索状连接时,可能有胎盘植入,需停止剥离,根据情况决策保守治疗或行子宫切除术。若产后胎盘滞留时间较长,有明显感染,再行清宫术。结果 96例产后胎盘滞留患,均痊愈出院。结论 落实好避孕措施,减少流产次数;提高引产,流产技术操作水平;正确处理第三产程等可有效预防胎盘滞留的发生。对于胎盘滞留,应根据不同情况给予相应的处理,可减少产后出血及产褥感染。     

剖宫产胎盘期待剥离预防产后出血的临床研究

目的：观察剖宫产术中胎盘期待剥离对产后出血的效果。方法：选择100例剖宫产患者,将其随机分成两组,各50例,术中胎儿娩出后,立即剥离胎盘为对照组,期待子宫收缩后剥离胎盘为观察组。观察两组术中、产后24h出血量、手术时间及观察组期待时间。结果：观察组术中及产后24h的出血量显著少于对照组（P〈0.01）,两组手术时间比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论：胎盘期待剥离通过增强＂生理性子宫缝合＂功能,有效地减少了剖宫产术中和产后24h出血,但不延长手术时间。     

产后出血的急救

病因 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占,占产后出血总数的70％－80％。①子宫收缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。②胎盘因素：有胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘、胎膜残留。③软产道裂伤：子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,     

胎盘滞留96例临床分析

本文通过对96例胎盘滞留患者进行临床分析,从中体会到,产后胎盘滞留时间较短的可行人工剥离胎盘术;如用手探宫腔发现宫壁与胎盘之间没有分界线或感到胎盘与子宫壁之间有如革根样索条状连接时,应考虑到可能胎盘植入,需停止剥离,根据情况决定保守治疗或行子宫切除术.若产后胎盘滞留时间较长,有明显感染,可先控制感染,再行清宫术.不论采取何种处理措施,都要及时纠正休克,给予宫缩剂及抗生素治疗.因此,积极预防和正确处理胎盘滞留是减少产后出血及产褥感染的关键.     

胎盘滞留82天1例

患者27岁.因胎儿娩出后82天,胎盘未娩出伴发热 7天,门诊诊断胎盘滞留伴感染于1999年6月21日入院.患者系第1胎,足月妊娠,臀位;在当地镇医院阴道分娩1活婴,出生时苍白窒息,抢救5 min后死亡.产后10 min助产者牵拉脐带,因脐带断裂而行人工剥离胎盘术,术中出血较多而停止剥离,后转送县级医院行第2次人工剥离胎盘,又因大出血暂停剥离;7天后行第3次人工剥离胎盘,因阴道出血过多伴休克而被迫放弃手术,3次手术均未取出胎盘组织,总失血量1 200 ml,共输血800 ml.     

胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响

目的探讨剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和术后子宫内膜炎的影响。方法 920例接受剖宫产孕妇随机分为4组：A组为人工剥离胎盘＋脐带夹闭;B组为自然胎盘剥离＋脐带夹闭;C组为人工剥离胎盘＋脐带不夹闭;D组为自然胎盘剥离＋脐带不夹闭。排除标准：分娩期使用抗生素、绒毛膜羊膜炎,需要紧急剖宫产子宫切除术、破膜超过12 h、出血倾向、胎盘位置异常、产后出血等。评价指标为术后48 h血红蛋白和红细胞压积值、剖宫产术后子宫内膜炎、胎盘娩出时间、手术时间。结果 4组中产妇平均年龄、胎次、胎龄、膜破时间长短、阴道检查次数等无统计学显著差异。人工剥离胎盘组（A组和C组）与自然胎盘剥离组（B组和D组）相比,术后48 h血红蛋白下降、红细胞压积减少差异有统计学意义（P=0.02、P=0.001）。人工剥离胎盘组（A组和C组）比自然胎盘剥离组（B组和D组）术后子宫内膜炎的发病率明显增高（P=0.01）。自然剥离组B组和D组相比,血红蛋白减少量、血细胞比容减少和子宫内膜炎的发生率差异无统计学意义（P=0.06,P=0.07,P=0.06）,但胎盘娩出时间和手术时间C组和D组明显少于A组和B组（P=0.03,P=0.04）,差异有统计学意义。结论自然剥离胎盘可减少剖宫产术中和术后出血及子宫内膜炎的发生,而脐带不夹闭可促进胎盘剥离,进而减少手术时间和剖宫产出血。     

56例胎盘滞留临床分析

胎儿娩出后,胎盘剥离过程出血过多或第三产程延长≥30分钟称胎盘滞留[1],胎盘滞留是引起产后出血的主要原因之一,及时诊断及处理至关重要,近年来随着人工流产、剖宫产术的增多,发病率明显升高,为了引起重视,本人就我院2002年1月至2003年6月间共收治胎盘滞留56例,作一回顾性分析,现报道如下:     

产后胎盘滞留的超声造影声像表现及临床指导意义

目的 探讨产后胎盘滞留的实时灰阶超声造影声像表现及其临床指导意义。 方法 回顾性分析28例产后胎盘滞留(其中胎盘残留6例,粘连性胎盘6例,植入性胎盘16例)患者的常规超声表现及实时灰阶超声造影增强模式。 结果 产后胎盘滞留的超声造影增强模式分为快速高增强型、同步等或低增强型和无增强型。常规超声联合超声造影诊断胎盘残留、粘连性胎盘和植入性胎盘的符合率(25/28,89.29%)较常规超声(16/28,57.14%)高,差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 实时灰阶超声造影有助于产后胎盘滞留原因的诊断与分析,为临床制定个性化治疗方案提供影像学依据。