试论纤维支气管镜检查在X线胸片阴性肺癌诊断中的伦理问题

分析了24例X线胸片阴性而经纤支镜检查确诊为肺癌患者的临床资料。结果表明:①X线胸片阴性肺癌的病因是病灶被胸腔的其他结构所遮盖或病灶太小(小于1cm);②X线胸片阴性肺癌多以咯血或者痰中带血、喘息、持续发热及刺激性剧烈咳嗽起病,以中心型肺癌和鳞癌居多;③胸部CT可发现部分X线胸片阴性肺癌;④纤支镜检是诊断X线阴性肺癌唯一可靠的方法;⑤纤支镜检过程中的医学伦理。     

纤支镜检在X线胸片阴性肺癌诊断中的价值

胸部X线检查是发现肺癌最常见的检查手段之一。但是,如果胸部X线检查为阴性就完全排除肺癌的诊断,是X线胸片阴性肺癌误诊和漏诊的一个主要原因之一。纤维支气管镜(简称纤支镜)检查为此类肺癌的诊断提供了最简便和最可靠的方法,现将我科近10年来遇到24例X线胸片阴性而经纤支镜活检确诊为肺癌的临床进行总结,以探讨X线胸片阴性肺癌的临床特征及纤支镜检在X线胸片阴性肺癌诊断中的价值。 1　临床资料 1.1　一般资料　从1989年7月～1999年7月共收集资料完整,X线胸片阴性而经纤支镜检证实为肺癌者24例。其中男性21例,女3例,年龄28～74岁,平均为54.5岁,50岁以上16例。     

肺鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌的临床研究(附2636例分析)

通过对1410例肺鳞癌、467例腺癌和759例未分化小细胞瘙的对比分析。显示肺鳞癌多见老年男性和重度吸烟者,X线表现以肺不张和团块影为主,纤支镜检查多见支气管腔内灰白色肿物;腺癌相对多见于女性,X线表现多种多样,纤支镜检查肿物周围支气管粘膜多伴有癌浸,活、刷检易出血,易发生血行和淋巴结转移,是预后极差的恶性肿瘤。未分化小细胞癌多见青壮年,X线以肺门和纵隔团块为主,纤支镜检查管腔多呈鼠尾状狭窄或阻塞。通过27例早期肺癌的分析,显示早期中同,其早期发现和诊断方法也不同。     

纤支镜检在24例X线胸片阴性肺癌诊断中的作用

0　引言　胸部 X线检查是发现肺癌最常见的检查手段之一 .但是 ,如果胸部 X线检查为阴性就完全排除肺癌的诊断 ,是 X线胸片阴性肺癌误诊和漏诊的一个主要原因之一 .纤维支气管镜 (简称纤支镜 )检查为此类肺癌的诊断提供了最简便和最可靠的方法 ,现将我科近 10 a来遇到 2 4例 X线胸片阴性而经纤支镜活检确诊为肺癌的临床进行总结 ,以探讨 X线胸片阴性肺癌的临床特征及纤支镜检在 X线胸片阴性肺癌诊断中的价值 .1　临床资料1.1　一般资料　从 1989- 0 7/ 1999- 0 7共收集资料完整 ,X线胸片阴性而经纤支镜检证实为肺癌者 2 4(男 2 1,女 3)例…     

纤维支气管镜对癌性肺不张的诊断分析

目的：探讨癌性肺不张的纤维支气管镜（简称纤支镜）特征.方法：回顾性分析71例癌性肺不张患者的临床资料和纤支镜特征.结果：右侧多于左侧（1.6：1）,上叶多于下叶（2.29：1）,纤支镜下直接所见率100%,以腔内增殖型最多见（54例,76.06%）;病理类型以鳞癌为主（43例,60.56%）,肺癌阻塞部位与X线胸片表现基本一致,纤支镜下的形态特征与病理类型密切相关.结论：对X线检查示肺癌并肺不张者,应积极行纤支镜检查,尽早确诊.     

癌性肺不张的纤支镜检查结果分析

目的:探讨肺癌所致肺不张的纤支镜特征。方法:回顾性分析32例癌性肺不张患者的临床资料和纤支镜特征。结果:左侧(16例,50％)与右侧(16例,50％)一致,纤支镜下直视所见率为100％,31例经活检和刷检确诊为肺癌,阳性率96.9％,以腔内增殖型最多见(23例,71.9％);病理类型以鳞癌为主(22例,68.8％)。纤支镜下肺癌阻塞部位与X线胸片表现基本一致,纤支镜下的形态特征与病理类型密切相关。结论:对X线示肺癌并肺不张者,应积极行纤支镜检查,尽早确诊。     

肺不张106例病因与临床特点分析

目的:探讨肺不张的病因与临床特点,提高诊断水平.方法:106例中72例检查X线胸片、54例检查胸部CT,20例同时检查X线胸片和胸部CT,20例检查纤支镜、其中18例做病理学活检等检查证实诊断.结果:肺癌35例,占33.02%;肺炎29例,占27.36%;肺结核26例,占24.53%.青年组病因以炎症为主(53.57%),中老年组病因以肺癌为主(42.31%).左上肺不张全部是结核100%(6/6),右中肺不张以炎症为主54.55 9,6(6/11),全肺不张以肺癌多见54.17%(13/24).无症状16例(15.09%),有症状90例(74.91%),主要症状为咳嗽、咳痰,气促,胸痛,发热.结论:肺癌、炎症和结核是肺不张的三大主要病因,临床表现无特异性,左上肺不张提示结核.     

1310例经纤维支气管镜确诊肺癌的分析

目的　探讨肺癌的病理分型与性别、年龄、生长部位及临床诊断的关系。方法　对经纤维支气管镜 (FB)活检确诊的13 10例肺癌进行回顾性分析。结果　①临床初诊肺癌与纤支镜活检后病理证实为肺癌的符合率小细胞癌最高。②男性鳞癌的比例 (78.0 % )明显高于女性 (49.7% ) ,腺癌 (13 .1% )明显低于女性 (3 8.1% ) (P <0 .0 0 0 1)。③肺癌患者 40～ 5 9岁、60岁以上的比例分别为 5 3 .7%和 40 .2 %。男性肺癌患者的平均年龄 (5 6.9岁 )显著高于女性 (5 1.1岁 ) (P <0 .0 0 0 1) ;④男性患者平均年龄鳞癌和腺癌较高 ,女性小细胞癌和鳞癌较高。⑤肺癌男性左侧的比例 (3 7.3 % )显著高于女性 (2 6.0 % ) ,而右侧 (49.3 % )低于女性 (5 9.7% )。男性肺癌患者右上叶和左上叶居多 (45 .4% ) ,女性肺癌患者右上、下叶居多 (43 .3 % )。结论　①纤支镜检查并活检对肺癌的确诊有重要意义。②不同性别、不同年龄的肺癌患者其病理分型及生长部位也各有特点 ,这为肺癌的内科治疗及外科手术定位提供了准确依据。     

纤维支气管镜在支气管肺癌诊断中的应用(附112例报告)

目的分析研究纤维支气管镜(纤支镜)检查在支气管肺癌(肺癌)诊断中的临床意义,并分析肺癌患者的性别、年龄、吸烟史状况分布特征,病变部位和病理类型与镜下表现的关系。方法分析研究2004年9月至2008年8月112例经纤支镜活检,经病理组织学证实为肺癌的69例资料。结果确诊的69例肺癌患者,阳性率61.61%,其中男∶女之比为6.7∶1,男性患者中95%以上有吸烟史。男性患者中多数为鳞癌32/60(53.3%),其次为未分出具体类型癌20/60(33.3%),以双上肺为主,50-69岁为肺癌的高发年龄段。女性患者7例为未分出具体类型癌,占88.9%,以左为主肺。50-69岁为肺癌的高发年龄段。绝大多数(68/1)患者为局限于单侧肺部病变,男性右肺明显高于左肺。女性左肺明显高于右肺。镜下表现为直接征象61/69(88.4%),增生型及浸润型均以鳞癌占多数。结论纤支镜检查诊断肺癌准确率高、安全性高、不良反应轻、病员依从性好、费用低,是支气管肺癌诊断中的重要手段,值得临床推广应用。     

经纤维支气管镜诊断女性肺癌62例临床分析

目的:研究女性肺癌的好发部位;女性肺癌病理类型与年龄的关系;女性肺癌经纤维支气管镜(以下简称为纤支镜)钳检和刷检阳性率的比较。方法:对2006年1月～2009年10月经纤支镜诊断的62例女性肺癌患者(包括门诊病人及住院病人)进行回顾性分析。结果:62例女性肺癌患者中,病灶在右侧者38例,左侧者21例;病灶以浸润性改变为主30例,以增生性改变为主29例,以外压性改变为主1例,正常型2例。40岁以下年龄组5例,41～60岁年龄组40例,61岁以上年龄组17例;腺癌33例,鳞癌10例,小细胞癌7例,大细胞癌2例,其他类型10例。钳检阳性率86.8%,刷检阳性率74.1%。结论:女性肺癌好发于中老年女性,多发于右肺,病理类型以腺癌为主,纤支镜下病灶以浸润性改变最多见,钳检阳性率高于刷检,联合两者能提高诊断阳性率。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。