美托洛尔改善扩张性心肌病心力衰竭的临床研究

目的　观察美托洛尔对扩张性心肌病(DCM)、心力衰竭的临床疗效。方法　 3 0例DCM伴心力衰竭患者在利尿、A CEI、洋地黄及硝酸盐制剂治疗的基础上 ,随机分为美托洛尔组及常规治疗组 (每组 1 5例 )。治疗前及治疗 4个月后启用超声心动图测定左室缩短分数 (FS) ,射血分数 (EF) ,左室舒张末内径 (LVDD) ,室间隔厚度 (LVS)和左室后壁厚度 (LVPW)。结果　治疗 4个月后两组心功能明显改善。美托洛尔组心功能改善较常规组更明显 ;美托洛尔组与常规组LVDD分别为61 .5± 6.5与 67.2± 6.1 ,P <0 .0 5 ,EF分别为 48.± 9.3与 40 .3±60 3 ,P <0 .0 5 ,D/T分别为 4.1± 0 .7与 4.6± 0 .5 ,P <0 .0 5。LVDD ,D/T ,LVPW美托洛尔组治疗后与治疗前以及与常规组治疗后相比改善显著 (P <0 .0 5 )。结论　美托洛尔能显著改善DCM心力衰竭心功能及逆转心肌重构。     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的　探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性。方法　 4 6例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组 2 6例、对照组 2 0例。对照组采取心衰的标准治疗 (ACEI、利尿剂和洋地黄 ) ;治疗组在心衰标准治疗基础上加用卡维地洛。治疗 6个月 ,观察治疗前后心功能、超声心动图变化及不良反应。结果　卡维地洛平均剂量为 (2 5 .14± 3.0 5 )mg d。两组治疗后心功能均改善。治疗组左室舒张末径减小[(5 8.79± 8.99)mm比 (6 4 .6 8± 10 .12 )mm ,P <0 .0 5 ],左室射血分数明显增加 [(33.72± 11.18) %比(4 3.86± 10 .78) % ,P <0 .0 1],与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。卡维地洛不良反应主要为头昏、乏力、心动过缓和低血压 ,仅 1例不能耐受 5mg d的剂量而退出。未引起肝、肾功能损害及血象、血脂、电解质和糖代谢变化。结论　卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗慢性心力衰竭有效、安全 ,能干预左室重塑     

平衡法门控核素心室显像评价生长激素对扩张型心肌病心功能的影响

目的　评价基因重组生长激素 (rhGH)对扩张型心肌病 (DCM)心功能的影响及疗效。方法　采用99Tcm RBC平衡法门控心室显像 ,将 5 6例DCM伴中、重度心力衰竭患者随机分为rhGH治疗组 (2 8例 )和对照组 (2 8例 )。rhGH组 :在常规内科治疗基础上隔日肌肉注射rhGH 4.5U ;对照组采用单纯内科常规治疗方法。疗程均为 3个月。治疗前后进行超声心动图和门控心室显像 ,观察各项心功能指标。结果　rhGH治疗 3个月后DCM患者二维超声心动图所测左室收缩末内径 (LVEsd)由用药前 (5 9.8± 7.2 )mm缩小至用药后 (5 3 .6± 8.4)mm(P <0 .0 1)。99Tcm RBC平衡法门控心室显像 :rhGH组中左室扩大为主 7例 :左室射血分数 (LVEF)由治疗前 (2 8.3 2± 6.95 ) %升至用药后 (3 8.3 0±5 91) % (P <0 .0 1) ,左室高峰射血率 (PER ,EDV/s)由治疗前 2 .11± 0 .91升至用药后 2 .96± 0 .6(P <0 .0 1) ;双心室扩大组 2 1例 :LVEF由治疗前 (2 3 .6± 9.65 ) %升至 (3 5 .65± 9.2 1) % (P <0 .0 1) ,左室PER由治疗前 0 .94± 0 .65升至 1.76± 0 .82 (P <0 .0 1) ;右室射血分数 (RVEF)由 (2 2 .40± 7.5 1) %升至(3 3 .65± 5 .11) % (P <0 .0 1) ,右室PER由 0 .89± 0 .46升至 1.3 7± 0 .5 1(P <0 .0 5 )。结论　rhGH治疗3个月后DCM患     

卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死伴心功能不全对比研究

目的　比较卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死 (AMI)伴心功能不全患者的疗效和安全性。方法　 82例AMI伴左心室收缩功能减退患者以 2 :1随机分为卡维地洛组 (5 4例 )和美托洛尔组(2 8例 )。测定治疗前后临床心功能分级、血压、心率、左心室功能及肾功能和血糖、血脂水平。结果　治疗后 ,卡维地洛组的收缩压、舒张压和心率分别从 (12 6± 2 2 )mmHg ,(77± 10 )mmHg和 (75± 10 )次 min下降至 (12 2± 16 )mmHg(P <0 .0 1) ,(74± 9)mmHg(P <0 .0 5 )和 (6 9± 6 )次 min(P <0 .0 1)。美托洛尔组的心率从 (79± 7)次 min下降至 (71± 7)次 min(P <0 .0 1) ,但收缩压 [(12 9± 17)mmHg和 (12 9± 13)mmHg]和舒张压 [(79± 8)mmHg和 (77± 10 )mmHg]无显著变化。卡维地洛和美托洛尔治疗后 ,NYHA心功能分级分别从 2 .7和 2 .8改善为 2 .0 (P =0 .0 0 1)和 2 .2 (P <0 .0 0 1)。两组左心室射血分数增高 (从 0 .4 4± 0 .0 9和 0 .4 5± 0 .0 7增加至 0 .5 2± 0 .0 9和 0 .5 1± 0 .0 8,P均 <0 .0 5 ) ,收缩末期容量降低 (从 5 9± 2 8ml和 5 4± 2 1ml降低至 5 3± 2 2ml和 4 9± 15 ,P均 <0 .0 5 )。卡维地洛组的血糖、总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)从 7.5mmol L ,4 .6mmol L和 3.0mmol L     

依那普利联合卡维地洛治疗无症状性心力衰竭的研究

目的 :观察依那普利联合卡维地洛对无症状心力衰竭患者心室重塑和心功能进展的影响。方法 :4 7例未经治疗的无症状性心力衰竭患者 ,随机分为治疗组 (依那普利 卡维地洛 )和对照组 (安慰剂 )治疗 12个月 ,治疗前后分别进行心功能 (NYHA)分级评估 ,并应用超声心动图测量左室射血分数 (LVEF)、左室收缩末期容积 (LVESV)和左室舒张末期容积 (LVEDV)。结果 :治疗组有 95 8%的患者心功能仍为Ⅰ级 ,对照组只有 6 8 2 %的患者心功能为Ⅰ级 (P <0 0 5 ) ;LVEF治疗组从 37 7%上升到 4 8 5 % (P <0 0 5 ) ,而对照组从 38 3%下降至 33 4 % (P <0 0 5 ) ,治疗组与对照组相比有显著性差异 (P <0 0 1) ;治疗组LVESV、LVEDV较治疗前明显下降 (P <0 0 5 ) ,对照组LVESV、LVEDV继续恶化 ,但与治疗前相比无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :依那普利与卡维地洛联合治疗能抑制无症状心衰患者的心室重塑 ,提高左室射血分数 ,延缓无症状心衰的进展 ,降低心衰住院率。     

螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的　探讨醛固酮受体拮抗剂螺内酯对充血性心力衰竭 (congestiveheartfailure ,CHF)患者心脏自主神经活动的影响。方法　比较 32例CHF患者在螺内酯治疗前、第 4及 16周时心率变异性(heartreatvariability,HRV)各项指标和心功能变化。结果　螺内酯 (4 0mg d)治疗 4周时 ,左室收缩功能无显著变化 (P >0 .0 5 ) ,治疗 16周时 ,左室收缩功能明显改善 (P <0 .0 5 ) ;治疗前、治疗 4和 16周时 ,代表心率总变异程度的全部正常R R间期标准差 (standarddeviationofallnormalsinusR Rintervalsover 2 4hours,SDNN)分别为 98.5± 32 .0 ,115 .4± 35 .6和 118.1± 35 .0 (ms) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;代表迷走神经功能的正常相邻R R间期差值的均方根 (rttomeansquareofthesuccessivenormalsinusR Rintervalslongerthan 5 0ms ,rMMSD)分别为 2 8.3± 14 .6 ,35 .3± 13.3,38.1± 13.9(ms) ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论　螺内酯可以提高CHF患者心脏迷走神经张力 ,使HRV得到改善     

卡维地洛对充血性心力衰竭神经激素及心功能的影响

为了解卡维地洛对充血性心力衰竭患者神经激素及心功能的影响 ,将 35例充血性心力衰竭病人双盲随机分为卡维地洛组、安慰剂组 ,两组病人基础临床特征相似。于治疗前、后检测血浆中去甲肾上腺素 (NE)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )浓度、血浆肾素活性 (PRA) ,左心室射血分数 (LVEF)及左心室腔径变化 ,15例健康人为正常对照组。结果显示 :心衰患者血浆中NE、AngⅡ、PRA均较正常对照组升高 (P <0 .0 1) ,卡维地洛组与安慰剂组相比血浆NE、PRA、AngⅡ水平下降 (P <0 .0 1) ,LVEF升高 (P <0 .0 1) ,左室舒张末径 (LVDd)、左室收缩末径(LVDs)均缩短 (P <0 .0 1)、左室收缩末容量 (ESV)减小 (P <0 .0 1)。提示卡维地洛能阻断神经激素对充血性心力衰竭的不良影响 ,改善患者左心功能 ,长期使用可使扩大的左心室腔径缩小。     

双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效

目的　本研究旨在观察双室再同步起搏治疗严重的充血性心功能衰竭疗效。方法　 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 11月在我科住院患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 74岁 ,其中缺血性心肌病 5例 ,扩张型心肌病 4例 ,酒精性心肌病 1例。心功能NYHA分级 :Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 5例。病史超过半年 ,均用多种抗心衰药物治疗效果不佳。所有患者超声心动图示左室舒张末期内径 >6 0mm ,左室射血分数 <0 .4 ,并伴有轻中度二尖瓣返流 ,QRS波≥ 130ms 9例 ,QRS波等于 12 0ms 1例。植入InSync(80 4 0型 )三腔 (右房、右室、左室 )起搏器 ,左室起搏导线通常放置在心侧静脉和后侧静脉 ,均达到最满意的起搏参数。根据Ritter公式放置最佳房室传导间期 ,以保证最大舒张期充盈。结果　所有患者均成功植入起搏器 ,9例患者接受起搏治疗后 3个月随访 ,1例缺血性心肌病患者手术后 1个月死于肾功能衰竭。 9例患者临床评估结果为 :心功能术前 3.4± 0 .5级 ,术后 3个月为 1.5± 0 .7级 (P <0 .0 1)。心衰症状得分术前为 8.11± 3.2 9,术后为 1.4 4± 1.74(P <0 .0 1) ,ECG示QRS波术前为 (172± 32 )ms ,术后为 (14 9± 2 3)ms(P >0 .0 5 )。超声心动图检查左室舒张末期直径术前 6 7± 6 .7mm ,术后为 (6 3± 6 )mm (P <0 .0 5 ) ,左室     

醛固酮合成酶和盐皮质激素受体基因在慢性充血性心力衰竭心肌的表达及临床意义

目的　研究醛固酮合成酶 (Aldosteronesynthase ,CYP11B2 )及盐皮质激素受体(mineralocorticoidreceptor,MR)基因在心功能不全心肌中的表达。方法　选取 2 5例行瓣膜置换术的慢性心力衰竭患者的左室乳头肌组织 10 0mg ,同时取 6例健康心肌组织作为对照 ,提取组织总RNA ,并逆转录为cDNA ,以特定的寡核苷酸为引物进行聚合酶链反应 ,β actin作为内参照 ,分别观察醛固酮合成酶及盐皮质激素受体在不同心功能状态的心肌中的表达。结果　在 6例正常心肌组织中CYP11B2基因的表达为阴性 ,2 5例慢性心力衰竭患者中有 10例表达阳性 ,分别为心功能Ⅰ～Ⅱ级 2例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例 ;轻度心力衰竭患者 (心功能Ⅰ～Ⅱ级 )与重度心力衰竭患者 (心功能Ⅲ～Ⅳ级 )表达阳性率分别为 15 .4 %和6 6 .7% ,两者具显著性差异 (P =0 .0 15 )。正常心肌、心功能Ⅰ～Ⅱ级和心功能Ⅲ～Ⅳ级心肌MR β actin分别为 1.2 8± 0 .13,0 .92± 0 .12 ,0 .80± 0 .2 1,与正常对照组相比 ,心力衰竭组MR基因表达明显下降 (P<0 .0 0 1) ,而心功能Ⅰ Ⅱ级与心功能Ⅲ Ⅳ级之间 ,无显著性差异 ,(P =0 .0 83)。慢性心力衰竭患者中 ,CYP1182基因表达阳性与阴性组之间MR β actin表达分别为0 .78± 0 .2 0和 0 .94± 0 .13,二者间具有显著性差异 (P =0 .     

小剂量螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

 目的 探讨小剂量螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效.方法 将136例CHF患者随机分为两组,每组68例,两组均使用常规治疗,观察组再加用小剂量螺内酯和卡维地洛治疗,随访10个月,评估心功能分级变化,超声心动图测量左室舒张末期内径(LVDD),左室收缩末期内径(LVSD),左室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV),心脏指数(CI).结果 (1)两组治疗后均有效,观察组心功能改善显著,总有效率明显优于对照组(92.5% VS 73.5%,P＜0.05),(2)观察组超声心动图测量的各项指标变化显著.结论 CHF患者长期使用小剂量螺内酯和卡维地洛有益于改善心功能,提高生活质量.