前列腺癌多发性骨转移致下肢麻痛的误诊原因(附1例报告并文献复习)

目的分析前列腺癌骨转移引起腰痛及下肢麻痛导致误诊的原因及教训。方法对1例误诊为腰椎间盘突出症、前列腺肥大的前列腺癌骨转移致腰腿痛患者的诊疗过程结合文献进行综合分析。结果腰痛及下肢麻痛症状是因肿瘤侵犯骨质或软组织,肿块压迫刺激脊髓和神经根而引起。误诊的主要原因是专病、专科医生思维较局限,未进行适当的辅助检查造成的。结论仔细询问病史,认真查体,与早期行针对性强的影像学检查如X线、CT、脊柱MR I和骨核素扫描四种方法结合使用,可有效降低误诊率。     

颈、胸、腰椎管狭窄征误诊的原因(附1例报告并文献复习)

目的分析探讨伴颈、臂麻痛,腰痛并双下肢无力、左膝关节肿痛症状的颈、胸、腰椎管狭窄征的误诊原因及诊治方法。方法对颈、胸、腰椎管狭窄征误诊为颈椎病、腰椎间盘突出症的患者病史、查体、影像学检查等进行综合分析,确诊后手术治疗。结果经常规行减压手术后左髋、膝关节疼痛大部分消失。肌力恢复,肌张力、腱反射等恢复正常。结论仔细询问病史,认真查体,将临床表现与影像学检查相结合进行综合分析,可有效降低误诊、误治率。胸椎管狭窄症应采用手术减压,不可滥用手法治疗。     

肺母细胞瘤(1例报告并文献复习)

肺母细胞瘤是肺内原发性恶性肿瘤,文献报道甚少,目前,国内文献报道102篇,全世界报道200余篇.由于本病罕见,临床影像学表现缺乏特征性,常误诊为其他病变,延误了疾病的治疗,导致了病人预后不良的严重后果.因此,本文将本院近期遇到的肺母细胞瘤一例及国内近年文献报道的具有完整临床、病理及影像学资料95例做一回顾性分析,总结其临床、病理、病因及影像学特点,以期提高对该病的认识,减少误诊率.     

肺硬化性血管瘤(附1例并文献复习)

目的提高对肺硬化性血管瘤的认识。方法结合1例肺硬化性血管瘤患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的病因、临床表现、影像学特点、组织病理学、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等。结果该病的病因不清,临床症状较少且轻微,影像学检查主要表现为单发性、周围性结节影;病理表现有4种类型:乳头型、实体型、硬化型和血管瘤样型,镜下主要有2种细胞成分:立方状细胞和多角形细胞;免疫组化标记立方状细胞表达SP-B、LCK、CEA和EMA,多角形细胞表达Vim和CgA,其中部分尚表达NSE和EMA。部分患者有侵袭性生长的倾向,外科手术治疗效果好,患者预后良好。结论肺硬化性血管瘤临床少见,容易发生误诊,应当引起重视。     

多原发性肺癌影像学表现(附1例报告并文献复习)

患者 男,52岁,咳嗽、咳痰伴活动后心慌、气促6月.予以抗感染治疗疗效不佳,3月前入本院治疗.查体:双肺可闻及湿性啰音.胸部CT示:左肺下叶前内基底段不规则结节伴有毛刺征,考虑为恶性肿瘤病变(图1);左肺上叶下舌段磨玻璃结节,内见空泡征,紧贴、牵拉斜裂胸膜(图2).     

小肠恶性黑色素瘤临床病理分析(附1例报告并文献复习)

目的探讨小肠恶性黑色素瘤的临床病理特点。方法对我院2010年收治的1例发生于十二指肠的恶性黑色素瘤的临床表现、组织形态学、组织化学及免疫组化进行分析,并复习相关文献。结果患者临床表现主要为黑便和贫血。光镜下十二指肠黏膜固有层中见弥漫浸润的小圆细胞,细胞胞浆较丰富,核仁明显,部分细胞的胞浆内可见黑色素颗粒。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞HMB45、vim、M elan-A和S-100阳性;CK(AE1/AE3)、LCA、Syn和CgA阴性。Gomori氏网织纤维染色显示单个肿瘤细胞周边阳性。结论免疫组织化学是小肠恶性黑色素瘤诊断的重要辅助手段。原发性小肠恶性黑色素瘤预后更差,没有找到原发灶不能肯定肿瘤是原发。     

肺结核合并肺癌骨转移误诊1例

1病例报告患者男,69岁。3个月前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰,痰中带血,无发热、盗汗、胸痛,无腹痛、腹胀,当地给予卡巴克洛、云南白药口服无好转;20天前开始出现腰痛、午后低热、盗汗及食欲缺乏,当地疾病预防控制中心考虑为结核,给予抗结核组合药物口服3个月,症状无缓解。求治我门诊,以肺结核、肺占位收入院。自发病来体重减轻约5kg。40年前患肺结核,吸烟史40年。查体:体重51kg。左肺呼吸音减弱,右肺呼吸音清。腹部无阳性体征。胸部CT:左肺上叶团块影,结核球?肺     

老年显微镜下多血管炎误诊1例报告并文献复习

显微镜下多血管炎（ microscopic polyangitis ， MPA）是一类以小血管受侵犯为主的系统性坏死性血管炎，常累及肾、肺、皮肤、消化道等多个器官。该病病程进展较快，部分患者发现时已伴有肾功能损害，甚至出现急性肾功能衰竭等严重并发症而导致死亡。及早诊断、治疗可使患者5年生存率显著提高，对该病的预后极为重要［1］。然而，该病发病率较低，临床表现复杂多样，极易造成误诊漏诊。笔者结合相关文献对近期收治的1例MPA进行回顾性分析，现报告如下。     

木村病伴纵隔淋巴结肿大被误诊为肺癌1例并文献复习

目的探讨木村病的诊断误区。方法报道解放军总医院2010年收治的伴纵隔淋巴结肿大的木村病1例。在PubMed以及万方、维普等数据库搜索相关文献,查及木村病伴纵隔淋巴结肿大的病例3例。分析包括本例在内的4例患者的临床资料,总结近年来关于木村病的诊断及治疗方面的最新进展。结果本例患者为61岁男性,最初于2008年诊断为肺癌,但组织病理学检查未见癌细胞,纵隔淋巴结内仅见嗜酸性粒细胞浸润。2010年患者因双侧眼眶肿物就诊,手术病理证实为嗜酸性粒细胞肉芽肿,即木村病。复习文献并加上本例在内,共获得4例合并纵隔淋巴结肿大的木村病患者的临床资料。其中2例误诊为肺癌,2例误诊为淋巴瘤。激素治疗对全部4例患者均有效。结论木村病伴纵隔淋巴结肿大病例极其罕见,临床上易误诊。微创纵隔穿刺活检技术,如超声内镜和超声内镜引导下的经支气管针吸活检对鉴别诊断有帮助。     

肺胸疾病影像学误诊的教训和对策(附100例分析)

目的　总结肺胸疾病影像学误诊的原因和经验教训 ,以期提高对疑难疾病和罕见疾病的鉴别诊断能力 ,以减少误诊。方法　收集手术 (活检 )病理或临床确诊的X线、CT、MRI和介入活检曾误诊的肺胸疾病 10 0例 ,回顾性分析其误诊原因。结果　肺胸疾病影像学总误诊率为 15 .6%。 (1)误诊病种 :肺癌最多见 ,其次是肺结核球 ,炎性假瘤 ,良性肿瘤或囊肿 ,少见病有肺肉瘤、肺淀粉样变、高位肺段隔离症及横膈病变等。 (2 )误诊的主客观原因有四种 :①观察分析欠准确有 18例 ;②病灶形态不典型或属罕少见疾病共 2 7例 ;③没有及时运用CT增强扫描等较新技术致误诊 3 0例 ;④诊断思维上的孤立片面性为主因 2 5例。结论　从以下四个方面来努力降低误诊率 ,提高正确诊断率 :(1)坚持以传统X线照片和透视为基础 ,同时注意应用能进一步揭示病变本质的其他手段如CT等。 (2 )认真磨练基本功 ,不断积累病例诊断正反两方面的经验 ,提高发现病变和分析鉴别诊断的能力。 (3 )坚持影像密切结合临床资料的综合诊断方法 ,注意形态与功能的联系。 (4 )对未能作出确诊或鉴别的病例 ,应明确建议选用进一步的检查方案     

副癌综合征为肺癌首发症状62例临床分析

目的探讨肺癌首发症状为副癌综合征病例的临床特点,提高对该综合征的诊断和认识水平。方法回顾分析我院有病理或细胞学确认的以副癌综合征为首发症状的肺癌病人,分析其类型特点及与肺癌的关系。结果以副癌综合征为首发症状的肺癌患者占同期住院肺癌患者的8.2%,副癌综合征表现多样,以杵状指、神经系统症状等较为多见。治疗后,大部分副癌综合征可缓解或消失。结论提高对副癌综合征的认识有助于肺癌的早期诊断,对预后估计也有一定帮助。     

肺癌颅内转移的CT诊断与临床分析（附45例报告）

回顾性分析经ＣＴ诊断为颅内转移瘤,均经手术、纤支镜检和胸部平片证实原发肿瘤为肺癌者４５例。其中２６例颅内转移症状先于肺部原发症状,称之为脑先行型。通过分析肺癌细胞的血流途径及大脑内血流的分布,提出了肺癌较易发生颅内转移并多见幕上。转移灶与其他原发癌颅内转移瘤相似,为多发类圆形、结节状等密度、低密度或略高密度影,增强扫描后呈结节状或环状强化,周围水肿带明显并不规则,呈＂岛征＂。     

肺癌脊柱骨转移的特点和规律的初步探讨

探讨肺癌脊柱骨转移的特点和规律。资料和方法回顾性分析190例病理证实为肺癌、核素骨显像诊断 脊柱骨转移病例的骨显像表现。结果(1)肺癌转移好发部位是胸椎,其次是腰椎。腺癌、早期肺癌及病程短者胸椎转移 率较高,晚期肺癌以腰椎转移为主;(2)腺癌、晚期肺癌及病程长的患者椎体转移范围广,手术较未手术患者椎体转移数 少;(3)病灶常呈圆形或类圆形;(4)肺癌常合并脊柱外骨转移,以胸部骨常见。结论肺癌患者尤其是腺癌,确诊后宜尽 早作骨显像检查,并注意定期随访,以早期发现脊柱骨转移病变,早期治疗,改善患者预后。     

儿童鼻咽癌的影像学表现及误诊误治分析

目的探讨儿童鼻咽癌的临床特征,影像学表现及误诊误治原因。方法回顾性分析经确诊的12例儿童鼻咽癌的临床特征、影像学表现,误诊误治原因及确诊方法。结果临床多以颈部肿块(8例),头痛(6例),鼻塞、鼻衄(5例),耳鸣、耳痛、听力下降(4例),面部疼痛(3例),视力下降、复视或斜视(3例)等为首发症状,部分患儿出现2种以上症状(8例)。影像学表现为鼻咽部不规则软组织肿块或软组织不同程度增厚,邻近组织受侵,周围淋巴结肿大,颅底骨破坏和颅内蔓延。增强扫描肿瘤呈不同程度强化。误诊10例,其中误诊为颈淋巴结结核者4例,血管神经性头痛3例,鼻窦炎2例,中耳炎1例。结论影像学检查是诊断儿童鼻咽癌的重要方法,认识不足和首发症状不典型是误诊的主要原因。     

心理干预对肺癌患者抑郁情绪的影响

目的探讨心理治疗对肺癌患者的抑郁情绪的干预效果及其对生活质量的影响。方法将96例肺癌患者随机分为心理治疗组和对照组,评定并比较两组SDS,SF-36生活质量得分。结果心理治疗组SDS评分显著低于对照组(P<0.01)。生活质量除生理机能外,其他指标心理治疗组均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论心理治疗能显著降低肺癌患者抑郁情绪的严重程度,并可提高其生活质量。     

原发性肺癌皮下转移临床分析附1例报道并文献复习

目的 探讨原发性肺癌皮下转移的临床意义、诊断及有效的治疗方法.方法 结合1例肺癌皮下转移报道,分析总结近年文献报道的肺癌皮下转移病例77例.结果 77例患者的原发灶中心型肺癌(69%)多于周围型肺癌(31%);而病理类型则以肺腺癌居多(53%),其次为鳞癌(32%);远处已有转移的肺癌患者(83%)多于没有远处转移者(17%).109个转移结节中,胸背部及头颈部分别占到62%和25%,少量出现在四肢及腰腹部.结节形态都表现为局部隆起,局部皮肤多为正常肤色(65%),也有部分表现为局部皮肤淡红色改变(35%),大部分结节活动性较差(74%),而患者局部无症状(72%)或有疼痛(28%).手术切除转移结节有效率100%.结论 皮下转移结节的出现是肺癌患者免疫力下降、进入晚期的临床表现,局部活检病理是明确诊断的最终方法；而最有效的治疗方法是局部手术切除转移结节,同时还需要给予提高免疫力等综合治疗.     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。