颜面部软组织外伤的急诊美容修复

目的：探讨颜面部软组织外伤的最佳修复方法。方法：对2000年6月-2007年6月，急诊外科接诊的126例207处颜面部软组织外伤创面，遵循细致的清创处理原则和微创缝合技术，实施美容整形修复技术治疗。结果：126例207处损伤创口均一期愈合，78％以上的术后病例经过3个月～6个月的随访，修复伤口呈细小线状，瘢痕轻微，外观满意，五官功能不受影响。结论：颜面部软组织外伤创面及时施行急诊美容整形修复术治疗，能够达到最佳的修复效果。     

皮肤良性肿瘤手术切除后创面美容修复的探讨

目的:探讨皮肤良性肿瘤切除后创面美容修复的方法。方法:肿瘤病灶切除后根据创面部位、大小、深度,遵照"宁近勿远,宁简勿繁"的原则,选择适宜的皮瓣、肌皮瓣或皮片修复创面;创面位于功能部位者采用分区植皮技术。所有伤口局部均实施康复治疗。结果:皮片移植的721例中,684例自供皮区切取移植的中厚或全厚皮片成活率均在95%～100%;37例取自切除肿瘤组织表面皮肤的中厚皮片,27例成活率为70%～90%,10例经二期手术植皮愈合,该27例局部有瘢痕形成。166例采用各种皮瓣或肌皮瓣修复创面者,除2例皮瓣全部坏死,二期行皮片移植修复创面外,其余164个各种皮瓣均100%成活,161例术区外形与功能均满意。病灶摘除或切除后伤口直接缝合者230例中,伤口均一期愈合,226例局部无明显瘢痕增生与色素沉着。本组美容修复率达到96.8%。结论:采用美学理论和整形美容技术修复皮肤良性肿瘤切除后,创面可以达到美容修复的目的。     

平时火器伤一期闭合伤口总结

目的研究平时火器伤一期闭合伤口的适应证和方法 ,为战时火器伤救治提供参考。方法对277例平时火器伤伤口清创后一期闭合,同时行异物取出、骨折内外固定,部分行一期各型皮瓣修复软组织缺损,血管修复、断肢断指再植,闭合截肢和其他专科处理。结果死亡3例（1.1%）,术后伤口一期愈合235例（84.8%）,伤口和骨感染27例（9.8%）,部分组织坏死行二期清创缝合12例（4.3%）。结论对于火器伤伤口并不需要完全采用开放术式,可选择性地一期闭合伤口。     

支架外固定联合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

目的：分析支架外固定联合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。方法：选择胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损患者61例,分为观察组42例,对照组19例。观察组急诊清创、支架外固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损。对照组急诊清创、骨折内固定后直接缝合撕裂的皮肤。结果：观察组39例骨折达到临床愈合标准,2例瘢痕愈合,1例出现感染。对照组11例骨折达到临床愈合标准,8例发生皮肤及软组织缺血、坏死。结论：支架外固定联合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损疗效确切,值得临床推广。     

局部皮瓣转移术对促进伤口愈合的临床应用价值

目的探讨局部皮瓣转移术对促进伤口愈合的临床应用价值。方法伤口经换药或清创至基本清洁后,于伤口附近设计局部皮瓣,将皮瓣形成后转移至伤口。结果 38例难愈伤口经用局部皮瓣转移术处理,均一期愈合。结论局部皮瓣转移术能够通过提供健康组织、转移皮肤张力、用健康皮缘代替不健康创缘、填补组织缺损等促进伤口愈合,该方法对处理难愈伤口具有重要价值。     

指背筋膜皮瓣修复指端组织缺损的治疗体会

目的 观察应用指背筋膜皮瓣修复指端组织缺损的临床疗效.方法 指端组织缺损患者16例,在完善术前检查后,给予急诊行患指清创指背筋膜皮瓣修复术治疗.结果 平均手术时间85min,术中平均出血量30ml.所有患者均得到随访,平均随访时间3.4个月(1~8个月),16名患者中,14例皮瓣顺利成活,伤口一期愈合,2例皮瓣延期成活,皮瓣成活率100%,术后皮瓣与周围皮肤质地相似,患者患指功能得到较好的保留.结论 应用指背筋膜皮瓣修复指端组织缺损效果满意,是一种可靠的治疗方法.     

手指腹侧皮瓣推进修复指端缺损10例

1989年5月至1990年5月，作者应用手指腹侧皮瓣推进修复指端缺损10例，效果良好，现报告如下。临床资料一、一般情况本组均为男性，年龄20～50岁，右食指6例，左中指4例，均为本节完全性断离。所有病例均采用手指腹侧皮瓣推进修复指端缺损。术后伤口1期愈合，感觉及功能良好。二、手术方法在气囊止血带控制下，手指常规清创后，于手指两侧中线纵形切开，深达皮下组织，从远向近掀起皮瓣，使呈以指动脉神经为蒂的岛状皮瓣，勿损伤屈指肌腹腔鞘及健周组织。适当屈曲指间关节，将皮瓣向前推进约2cm左右即可修复指端缺损，供皮区用全厚皮片移植覆…     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会

目的 研究逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿胫前区及足部创伤的临床效果.方法 我科2009年9月~2012年11月应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿胫前及足部软组织缺损19例,其中4例合并Ⅱ型糖尿病,3例合并慢性骨髓炎及窦道形成.皮肤缺损面积8 cm×5 cm～17 cm×11 cm.结果 本组17例术后皮瓣存活良好,伤口一期愈合.1例术后皮瓣因引流不充分出现积血致远端部分坏死,行二期皮片移植术后愈合;1例因皮瓣蒂部软组织挫伤致血供不良改行交腿皮瓣后愈合.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣可切取范围较大,血供丰富,解剖容易,不易损伤大血管,蒂部旋转灵活,能修复的创面部位较多,皮瓣成活率高.     

VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损疗效分析

目的探讨应用VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损的疗效。方法自2009年以来,我院应用VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损30例,治疗方法：①术前根据药敏结果全身应用敏感抗生素治疗;②术中彻底清创,清除坏死骨组织及炎性肉芽组织;③创面安置VSD负压材料,持续抗生素灌洗5～7d,负压封闭引流8—10d;④应用局部皮瓣转移修复足踝部创面。结果本组30例均获得随访,随访时间8个月．感染均已控制,感染部位达到临床愈合。结论采用一期VSD联合敏感抗生素冲洗,二期采用带蒂非主干血管皮瓣修复组织缺损,可彻底治愈足踝部感染性创面。     

邻近组织瓣转移修复下唇大部缺损1例

1　病例报告患者女 ,4 7岁。因下唇被人咬去 4h入院。查体 :下唇正中缺损 2 / 3,内侧残端距唇龈沟 5mm ,外侧缺损超过唇红5mm。因缺失的下唇无法再植 ,故采用唇邻近组织转移瓣修复术。手术方法 :(1)彻底清创、消毒、麻醉后 ,于唇龈沟取30mm× 2 0mm黏膜连同黏膜下组织带蒂转位于唇缘做缺失的唇红。 (2 )沿残留唇红两侧切开皮肤约 30mm ,分离成皮瓣对位缝合并与移植的唇红缝合。凡士林油纱条覆盖术区 ,术后 1周拆线 ,切口一期愈合 ,外观良好。2　讨　论下唇大部缺失后 ,由于唇组织丢失而无法再植。面部组织供血丰富 ,移植易成活 ,同时口唇的…     

股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结股前外侧皮瓣游离移植足踝部,尤其是小儿跟腱部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2010年2月~2014年12月,采用股前外侧皮瓣修复23例足踝部皮肤软组织缺损,男性17例,女性6例;年龄4~45岁,平均21岁。创面均伴血管、骨及肌腱外露,创面缺损范围4cm×6cm~23cm×18cm,皮瓣切取范围为6cm×8cm~25cm×20cm,供区游离植皮修复。结果 1例移植皮瓣坏死,其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~46个月,平均16个月。皮瓣耐磨,无局部溃烂,均恢复保护性感觉。4例全足脱套伤患者皮瓣外形臃肿于术后8~12个月行二次手术皮瓣修整后,外形满意。结论股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,由于股前外侧皮神经吻合可以获得较好的保护性感觉,可广泛用于足踝部皮肤软组织缺损的修复。     

应用局部岛状皮瓣修复手和腕部小范围深度缺损

目的：探讨手和腕部小范围深度缺损局部岛状皮瓣的修复方法，总结最大程度减轻手畸形和功能障碍的技巧。方法：将手和腕的缺损分为手指缺损，虎口和指蹼缺损，手背、手掌和腕部缺损，清创后分别用掌背动脉岛状皮瓣、指掌侧固有动脉岛状皮瓣、尺动脉腕上皮支岛状皮瓣和骨间背侧动脉岛状皮瓣转移修复，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合。结果：37例患者42个手和腕部创面，皮瓣转移后38个皮瓣全部成活，创面愈合良好，近远期效果好，功能恢复满意。1个皮瓣因血运障碍全部坏死，二次手术转移腹部皮瓣治愈，其他3个皮瓣也因血运障碍致使皮瓣远端0．2—0．6cm范围坏死，通过换药愈合。结论：上述皮瓣位于创面临近部位，切取容易，操作简便，修复创面可使创面Ⅰ期愈合，避免感染、后期畸形和功能障碍等并发症的发生，远期效果好，不失为一种修复手和腕部小范围深度缺损首选的方法。     

抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的应用

目的探讨抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年9月—2015年12月,应用万古霉素或妥布霉素骨水泥联合腓动脉穿支或胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复糖尿病足踝部创面9例。其中男性6例,女性3例;年龄45~63岁,平均53.1岁。致伤原因:道路交通伤5例,重物压砸伤2例,机器伤1例,摔伤1例。其中7例伤口分泌物细菌培养为阳性,创面缺损范围:4.5cm×4.0cm~8.0cm×6.5cm。术前将患者血糖控制在空腹7mmol/L,餐后2h11mmol/L,使用足量敏感抗生素抗感染,待创面周围水肿基本消退,用手持多普勒超声进行穿支点定位并完成螺旋桨皮瓣设计。术中对创面进行彻底清创,按术前设计切取皮瓣,皮瓣旋转修复创面,在皮瓣下方感染严重的区域放置抗生素骨水泥条1~2根,术后2~3周拔出。皮瓣切取范围13.0cm×5.0cm~23.0cm×9.0cm,4例供区直接缝合,5例供区植皮修复。结果术中顺利完成皮瓣切取及创面修复,术后皮瓣均顺利成活,其中2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~21个月,平均11.1个月,所有皮瓣外形良好。结论抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣是修复糖尿病足踝部创面的有效方法。     

腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果

 目的 探讨腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果。方法 对26例足部软组织缺损患者,分别采用胫后动脉和腓动脉穿支筋膜皮瓣修复。创面面积4 cm×5 cm~12 cm×15 cm。其中,腓动脉穿支筋膜皮瓣修复15例,胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复11例,皮瓣大小6 cm× 7 cm~15 cm×18 cm。结果 术后皮瓣均成活良好,供区愈合。随访0.5~2年,足部功能良好,皮瓣外形无臃肿。结论 早期积极应用腓动脉和胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损,可使其恢复良好功能与外观。     

外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨骨折

目的 探讨外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨折的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年3月至2019年6月苏州大学附属瑞华医院收治的15例Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨骨折患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄22～67岁[(48.5±12.6)岁].患者入院...     

胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损

 目的 探讨胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损的可行性。方法 术前应用彩色超声多普勒探测标记胫后动脉皮支穿出部位,以该点为旋转点设计逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复足跟后部软组织缺损20例。结果 18例皮瓣全部成活,创面一期愈合。2例皮瓣远端坏死,经治疗创面愈合。18例获3～26个月随访,足跟后部皮瓣质地良好,不臃肿,耐磨性好。皮瓣供区无明显瘢痕增生。结论 逆行胫后动脉皮支筋膜皮瓣转移方便,质地良好,外形不臃肿,对供区影响小,是修复足跟后部软组织缺损的较为理想的方法之一。     

海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗

目的 探讨海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗方法并分析影响疗效的因素。方法 对海水浸泡踝、膝关节开放损伤41例47个关节在彻底清创后行关节内骨折复位、内固定，一期闭合创面，对伴有明显关节周围软组织缺损者则一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复。结果 转移皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节（占53．2％），Ⅱ／乙愈合18个关节（占38．3％），仅4个关节出现感染征象（占8．5％）。随访6个月～16年10个月，关节内骨折均愈合，踝、膝关节功能恢复满意，膝关节功能优6例，良4例，可1例；踝关节功能优14例，良8例，可1例，差1例。但是，伤后5～7年以上者均出现不同程度的关节退行性变表现。结论 海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内处理的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面，局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。