挥去餐后高血糖阴影

病例 老周是一位61岁的退休教师,自去年12月诊断为2型糖尿病后,严格控制饮食并三餐后慢走半小时,可3个月后血糖控制仍然不理想,空腹血糖波动在8．0～10．0mmol／L,餐后2小时血糖波动在11．0～14．0mmol／L。医生建议口服二甲双胍0．25克,每日三次,3个月后空腹血糖控制在6．0～7．0mmol／L,但餐后2小时血糖仍很高,波动在13．0～15．0mmol／L之间,糖化血红蛋白（HbA1c）为8．1％。老周马上查阅相关糖尿病书籍,得知餐后高血糖的危害后,她倒吸一口凉气,难怪自己最近感觉疲乏无力,两腿像灌满了铅。     

我来当医生

王战（化名）,83岁,身高172厘米,体重75公斤,有高血压病10年。今年8月因为乏力、多尿去医院检查,查空腹血糖8．1mmol／L,餐后血糖13．1mmol／L,确诊为2型糖尿病。然后控制饮食,早、晚饭前30分钟服用达美康1片（80毫克）,血糖逐渐恢复正常。11月份后血糖波动,空腹血糖经常在9．0mmol／L以上,     

辨证对待夜间低血糖

我今年63岁,身高175厘米,体重95千克,患2型糖尿病10年了,体型一直保持原状。近8年来血糖控制得不够理想,如糖化血红蛋白8．1％,空腹血糖在8．0～10．Ommol／L,餐后血糖在10．0～13．0mmol／L,傍晚17：00～18：00时,血糖又会低至5．0～6．0mmol／L;身体感觉不适,心’谎、出汗、头晕、浑身无力。     

为何早晨6：00和8：00血糖会相差1．0mmol／L？

我现年58岁,身高1．72米,体重73千克,1999年发现糖尿病。现在服用4种药,餐前服瑞格列奈3片,共1．5毫克,拜唐苹1粒,50毫克,睡前服吡格列酮两粒15毫克,美迪康4粒共1克。餐后血糖控制在7．5～8．0mmol／L,空腹血糖5．8mmol／L左右。但最近由于陪客人吃宵夜,早晨空腹升到6．5mmol／L左右就再也没下来。而且早上8：00的空腹血糖上升到7．5mmol／L。现在眼底、尿蛋白、心脏均正常,只是发现身体似乎有蚂蚁咬。请问我6：00和8：00的血糖为何会相差1．0mmol／L？     

漠拟生理分泌模式的门冬胰岛素30

张华（化名）今年61岁，患高血压18年，糖尿病9年。口服药控制血糖不佳，已于1年前开始注射预混人胰岛素30R。因工作忙进餐不定时，血糖波动很大，加服二甲双胍、拜唐苹，血糖仍不理想。检查血糖：空腹5．9～8．7mmol／L，餐后2小时8．3～13．2mmol／L，糖化血红蛋白8．1％。医生给张先生换用门冬胰岛素30，三餐前注射。     

Q：黄豆芽能升高血糖吗？

我患2型糖尿病5年，近段血糖控制得很好，空腹血糖在4．0～6．0mmol／L，餐后两小时血糖7．0～8．0mmol／L。昨晚我吃了一份炒黄豆芽，一份凉拌黄瓜，一两半米饭。吃饭时吃了一片半卡博平，测餐后两小时血糖为17．0mmol／L。我怀疑是炒黄豆芽导致了血糖升高。     

糖尿病治疗贵在个体化——谈糖尿病合并高血脂的防治（糖尿病防治系列谈之二）

患者问：我今年46岁,男性,患糖尿病已有三年,口服二甲双胍和文迪雅控制血糖．但血糖控制很差。空腹血糖8．5mmol／L．餐后两小时血糖16．5mmol／L． HbA1c8．6％,血压150／90mmHg．尤其是血脂很高。总胆固醇（Tc）8．8mmol／L（正常值5．2mmol／L）．甘油三脂（TG）9．5mmol／L（正常值1．88mmol／L）,并患有中度脂肪肝。     

鉴别非正常血糖波动

区别于正常的血糖波动 正常人的血糖水平不是固定不变的,而是在一定范围内波动。三餐后食物吸收形威三大高峰,黎明期间（4：00～8：00）形成一个小高峰,夜间（1：00～3：00）由于距离进食时间较长,这个时间段的血糖最低。正常人的空腹血糖通常稳定在3．9～5．6mmol／L,餐后1小时内血糖最高,但一般不超过7．8mmol／L。同一天内血糖波动幅度在2．0～3．0mmol／L,不同日之间的血糖波动幅度更低。     

老年糖尿病合并肾功不全患者反复低血糖报告

85岁男性，2型糖尿病史25年，采用诺和灵6u加口服诺和龙lmg·tid血糖控制在达标良好范围内。骨折后血糖增高，波动于7．2～28．2mmol／L之间，急诊入院。入院后查Bun22．57mmol／L，Cre204．5mmol／L。血气分析示pH7．287、HCO3 13mmol／L。食欲差，反复腹泻，衰竭伴肺部感染、肾功能不全，血肌酐204～598mmol／L。[第一段]     

Q：睡前血糖控制在什么范围比较好？

我刚查出糖尿病一个月，现在服用拜糖苹治疗，平时血糖控制的不错，但睡前的血糖一直徘徊在7．2mmol／L左右，昨晚睡前吃了一小块西瓜，血糖为8．2mmol／L，而且我早餐前的血糖也都大于6．0mmol／L，我想知道，睡前的血糖一般控制在什么范围比较好？早餐前的血糖高是什么原因？     

血糖为何忽高忽低？

我的血糖近一段时间以来很不稳定。我前段时间开始打甘舒霖30R，早40单位，晚13单位。开始的前两天，血糖控制正常，但是到了第三天就发现早餐后2小时血糖较高，为10．0～13．0mmol／L，但中晚餐后2小时血糖并不高，一般为3．0～5．0mmol／L。     

糖尿病性眼肌麻痹临床探讨

选择糖尿病并眼肌麻痹病人18例进行初诊时空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）检查。结果：本组空腹血糖值6．2～7．0mmol／L8例，7．1～22．5mmol／L 10例；餐后2小时血糖6～9mmol／L 8例、10～25mmol／L 10例；病程为1个月至8年。结论：本组发病与糖尿病血糖控制水平无明显关系，可能与动脉硬化，微血管病变，血液循环不足或B族维生素代谢障碍等多种因素并存有关。     

改善饮食习惯来控制好血糖

病例简介：李某（山西太原），女性，45岁，身高155厘米，体重58公斤，2型糖尿病患者，病史1年，轻体力劳动者，空腹血糖8．1mmol／L，餐后血糖为9．4～10．8mmol／L，糖化血红蛋白8．4％，尿糖（＋＋），甘油三酯3．3mmol／L，总胆固醇7．8mmol／L，血压130／82mmHg。     

成功抢救大面积烧伤伴糖尿病

患男，52岁，糖尿病史7年，平时空腹血糖波动于10-13mm01／L。于2005年7月15日因液化气烧伤后1小时入我院治疗。烧伤面积约61％，为深Ⅱ度及Ⅲ度混合创面。其中Ⅲ度创面约5％。入院时CO2-CP28mmol／L，诊断为：2型糖尿病伴酮症酸中毒；深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，面积61％。入院后立即清创，实行暴露疗法，创面涂磺胺嘧啶银，同时开通两组静脉通道，一组生理盐水加胰岛素24小时持续静脉滴注，初始剂量约1～2u／h，根据血糖渐增量至3～4U／h，空腹血糖控制在7～8mmol／L，餐后血糖控制在13～15mmol／L之间。于住院第6天尿酮体转为阴性，于住院第10天停止胰岛素持续静脉滴注，改为诺和灵R7U--18U饭前半小时皮下注射，     

低血糖症的营养治疗

某男性糖尿病患者，年龄66岁，身高173cm，体重68kg，糖尿病病史6年．轻体力活动。近日检查血甘油三酯1．6mmol／L，血胆固醇5．5mmol／L，空腹血糖5.8mmol／L，血压120／84mmHg。目前口服磺脲类药物格列本脲．2．5mg／次，每日3次，分别于三餐前半小时口服，使用该药物治疗已经达6个月。此前该患者饮食控制和治疗坚持较好，空腹血糖多在60～6．8mmol／L，餐后2小时血糖在7.1～8．4mmol／L。近一个月精神情绪不稳定．进食量减少，     

胰岛素泵强化治疗老年危重患者应激性高血糖的优越性

自从2001年Van den Berghe等报道用胰岛素严格控制血糖（即用胰岛素把血糖控制在4．4～6．1mmol／L，）相对于常规治疗（血糖在10．0～11．1mmol／L）明显降低了危重患者病死率之后，用胰岛素严格控制患者的血糖水平在危重患者中的意义受到了国内外学者的广泛重视。但也有不同的研究结论，即严格控制血糖对改善危重患者的预后无益，其中原因之一是用传统的多次皮下注射胰岛素方法，血糖波动过大，     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

轻松搞定早餐后一小时血糖

我虽然自认为是一位资深“糖友”，但确实很少查餐后一小时血糖。一次偶然校对血糖仪时，我发现自己早餐后一小时血糖比较高，第二天马上又自测了一次，结果一小时是12．2mmol／L，两小时是4．8mmol／L；第三天又测，结果一小时是13．4mmol／L，两小时是6．0mmol／L。餐后一小时血糖不达标，是两小时的两倍多，这说明我的血糖波动大，控制不合格。我明白，长此以往必然会给并发症留下温床，必须认真解决。     

我如何减轻烧灼感？

我今年74岁,患2型糖尿病已27年。近10年来血糖控制基本达标,空腹血糖均在5．0～6．0mmol／L,餐后血糖在7．0～10．0mmol／L之间,     

早用胰岛素增敏剂，提高糖友生活质量

张先生40岁，5年前体检时发现患有2型糖尿病．同时合并高血压、血脂紊乱，开始服用磺脲类药物．效果显著．但血糖波动大．饥饿感明显，有时工作中出现低血糖需要加餐。3年前张先生来我院就诊．他身高175厘米，体重77千克．体重指数25千克／米^2，血压150／90毫米汞柱，空腹血糖65mmol／L，餐后2小时血糖75mmol／L，糖化血红蛋白66％．甘油三酯31mmol／L，空腹血浆胰岛素56mU／L，餐后2小时胰岛素128mU／L。在饮食和运动基础上停用磺脲类药物．加用胰岛素增敏剂（如太罗）每日1次，予以盐酸贝那普利控制血压。1个月后门诊复查．空腹血糖为57mmol／L．