无黄疸型胰头癌临床诊断的探讨

根据胰头癌患者有无黄疸出现,我们将其分为黄疸型和无黄疸型两种。后者因为无特异性症状,容易被患者和医生忽视,导致诊断和治疗延误。因此,如何认识此病的特异性表现,是提高诊断、增加疗效的关键。我院１９８９年１月至１９９７年１２月收治了２０９例胰头癌患者,其中１６例病程中无黄疸,占７．７％,经影像检查和手术探查证实肿瘤位于胰头部。通过对该１６例的分析,以期有助于此病的及时诊断。１　临床资料１．１　一般情况及临床表现本组１６例,男１２例,女４例,男∶女＝３∶１,年龄３９～７６岁,其中５０～６０岁９例,占５…     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

胰头癌侵犯门静脉的外科治疗

在胰头癌行胰十二指肠切除时 ,由于癌肿侵犯门静脉 ,往往被认为是手术禁忌症放弃切除 ,使部分病人失去根治性治疗的机会。其实肿瘤单纯侵犯门静脉 ,并非一定属肿瘤晚期 ,笔者 1991年 5月 - 1999年 4月 ,对胰头癌侵犯门静脉 7例病人 ,根据肿瘤侵犯门静脉范围 ,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉 (SMPV)重建 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例。年龄 56 - 78岁 ,平均年龄 6 1.5岁。 5例胰十二指肠切除 ,2例全胰腺切除 ,该 2例 ,一例术中探查胰头癌全胰侵…     

胰头癌外科手术治疗效果的评价

自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ成功施行胰十二指肠切除术之后 ,该手术就成了胰头癌外科治疗的标准手术。但是因手术并发症和死亡率高 ,患者远期生存率低而受到置疑 ,甚至有人认为应当采用非手术疗法代替手术治疗。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ提出区域性胰腺切除术 ,1976年前后Ｂｒｏｏｋｓ、Ｍｏｏｓｓａ及Ｒｅｍｉｎｅ等倡导全胰切除术 ,一度形成胰腺癌外科治疗的高潮。不过该手术创伤大 ,手术疗效没有显著改善 ,并未被广泛接受。近年来由于影像学技术的发展 ,外科手术和麻醉技术的进步 ,以及围手术处理水平的提高 ,胰腺癌的手术死亡率开始下降。腹膜…     

胰头癌双向梗阻的外科姑息治疗

胰头癌为一种恶性程度很高的肿瘤，其特殊的生物学侵袭性决定其发展迅速里隐匿，出现黄疽较晚，病人就医前已有转移，因而手术切除率很低。相当部分病例可先后或同时出现胆总管、十二指肠双向梗阻，合理的双向引流术常能改善病人生活质量，延长生存时间。现就我院1994年1月至1996年2月收治的中晚期胰头癌12例报告如下。临床资料男性9例，女性3例，年龄38～72岁。全部病例出现不典型症状到明确诊断达2．3～6个月，均表现为梗阻性黄疽和B超或CT扫描显示的侵及下腔静脉或门静脉的胰头部占位病变，失去了根治性手术的时机。全部病例均经手术治…     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌（230例分析）

为了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果。我们分析了230例胰头和壶腹部癌的主要表现，辅助捡查，手术并发症．手术死亡率．调查术后生存情况及影响病人长期存活的因素。结果发现病人出现黄疸909％，腹痛56．1％，发热32．6％．白陶土样大便13．5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68．3％、79．3％和66．6％。手术并发症72例（313％)，手术死亡20例(87％)。手术并发症与出血量，营养状况，手术时间和手术操作有关系。术后1年，3年和5年存活率分别为46．9％．17．4％和5．2％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素．而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结果提示：胰头和壶腹部癌临床表现有多样性，B超和CT等辅助捡查有局限性，手术有并发症和死亡率高的危险性，5年生存率低等特性．其手术治疗远近期效果都不理想。     

选择合理的胰头癌切除术式

胰头癌的诊治目前仍是一个难题 :早期诊断困难 ,切除率低 ,手术并发症多 ,死亡率高 ,而远期疗效又甚差。多年来 ,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索 ,特别是在外科手术的方法上不断改进 ,以求提高胰头癌治疗的效果 ,近年来确有一些学者报道疗效得了一定的提高。现结合本人的经验从外科的观点提出以下的看法以供同道们参考。1　胰十二指肠切除 (Ｗｈｉｐｐｌｅ)术是一种传统的治疗胰头癌的手术方法 ,但疗效不佳。切除率在 1 0 %～ 5 0 % (一般在 2 0 %左右 ) ,手术死亡率在 3%～ 30 % (一般 1 5 %左右 ) ,5年生存率在 0～ 30 % (一般 5…     

胰头部肿瘤277例诊治体会

目的　探讨胰头部肿瘤诊断及外科治疗特点。方法　 2 77例胰头部肿瘤术前全部行B超 ,CT ,胃肠钡餐摄片检查及手术探查以明确诊断。对 80例接受胰十二指肠切除手术者按 1995年前 (A组 ,41例 )、后 (B组 ,3 9例 )分组 ,比较分析两组疗效。结果　手术治疗 194例 ,包括剖腹探查2 8例、胆肠吻合 /T管引流 86例 ;胰十二指肠切除 80例中 ,A组 (1982～ 1995年手术者 )手术时间、术中失血量、输血量、并发症发生率均显著高于B组 (1996年以后手术者 ) (P均 <0 .0 1)。围手术期死亡率 :A组 9.76% ,B组 0 % (P >0 .0 5 )。随访 :T管引流者平均生存 (4 .0 7± 1.80 )个月 ,胆肠吻合者平均生存 (8.2 8± 2 .3 1)个月 ,两者相比差异显著 (P <0 .0 0 1) ;胰十二指肠切除中A组平均生存 (17.97± 9.2 4)个月 ,B组平均生存 (2 2 .9± 11.3 0 )个月 (P >0 .0 5 )。结论　非结石性十二指肠“缩窄性乳头炎”、非结石性、非酒精性胰头部肿块 ,应高度警惕胰头部肿瘤的可能 ,要采用包括影像学 ,细针穿刺活检等明确诊断 ;对临床高度怀疑为癌者 ,应积极行剖腹探查 ,术中快速切片明确诊断。对胰头癌应争取行胰十二指肠切除术     

胰腺素腺瘤和囊腺癌的诊治

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法 对1978-1998年收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊性肿瘤的11例临床资料进行回顾性分析。结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现为病程较长的上腹部肿物和胀痛。钡餐、B超、CT及ER-CP能协助诊断,本组11例中行胰十二指肠切除2例,胰体尾加脾切除6例,肿瘤单纯切除2例,囊肿-空肠袢式吻合1例,手术切除率为90.9%,术后1例死于腹内感染并峰主血症术后存活的10例均获随访（100%）。1例胰腺囊腺瘤手术后3个月死于心肌梗死,1例胰腺囊腺癌术后4年3个月死于癌转移,其余均健在,结论 凡中青年女性,上腹或左上腹出现较大肿块,且病程较长。结合B超和CT检查可对本病的诊断,胰腺囊腺瘤或囊腺癌,癌体虽较大,均有完整的包膜,而易于分离切除,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除术,疗效满意。     

102例可切除胰头癌的临床病理特点

目的　探讨可切除胰头癌的临床病理特点。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月实施胰十二指肠切除手术的 10 2例可切除胰头癌患者的临床病理资料。结果　胰周组织侵袭率达74.5 % ,其中胰后脂肪侵袭率 2 7.5 % ;胰周淋巴结转移率为 71.6% ,其中腹主动脉周围淋巴结转移率达 2 1.1%。结论　外科可切除胰头癌并不等于是早期胰头癌 ,胰头癌根治性切除的手术范围至少应包括胰十二指肠切除和区域性软组织与淋巴结廓清 ,将腹主动脉周围淋巴结划归为胰头癌的第1站淋巴结可能更合理     

胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析41例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤41例中Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例。单纯性胰腺损伤12例,合并其他脏器损伤29例（70．7％）。术前诊断胰腺损伤7例,占17．1％。41例均行手术治疗。治愈34例,死亡7例,死亡率为17．1％,其中4例死于严重多发伤。发生胰瘘、肠瘘等并发症者16例,占39．0％。结论 胰腺损伤的诊断要结合临床资料综合分析判断,术中要认真探查。应根据胰腺损伤的情况选择合理的术式,以提高治愈率。     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗:附48例报告

目的　探讨十二指肠乳头癌的诊断及治疗效果。方法　回顾分析收治的 48例十二指肠乳头癌患者的临床资料。黄疸 43例 ,上腹疼痛 2 3例 ,皮肤瘙痒 12例 ,其他症状 7例。B超、CT及ERCP检查确诊率分别为 3 9.6% ,5 0 .0 %和 93 .3 %。 3 9例行胰十二指肠切除术 (其中 1例为保留幽门术式 ) ,5例行胆肠和 /或胃肠吻合术 ,1例行肿瘤局部切除 ,3例确诊后自动出院。结果　随诊 3 6例。胰十二指肠切除术后生存期超过 1a者占 66.7% ( 2 4/3 6) ,超过 3a者 3 0 .6% ( 11/3 6)。胰十二指肠切除术 8例中有 2例术后 7年至今仍存活。 3例放弃手术治疗者无 1例生存期超过 1a。行胆肠和 /或胃肠吻合术中仅有 1例生存期超过 1a。结论　ERCP加活检是该病的主要诊断手段 ,根治性手术是主要的治疗措施     

肝外胆管癌的诊治

目的 总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析1972年－1999年收治肝外胆管癌100例的临床资料,其中上、中、下及全段胆管癌分别为68,12,18及2例。结果 首发症状为上腹不适隐痛、腹胀、乏力,明显消瘦及进行性黄疸等。B超、CT或MRI是无损伤的诊断方法,若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应进一步行PCT（本组13例）或ERCP（本组42例）。根据肿瘤所在部位及肝门部胆管癌的分型,选择不同的手术方式：上段手术切除25例（36．8％）,其中Ⅰ型行胆管癌局部或“骨骼化”切除15例,Ⅱ型行胆管癌切除加尾叶切除9例,Ⅲb型行胆管癌切除加尾叶及左三叶切除1例;中段手术切除9例（75％）;下段行胰十二指肠切除14例（77．8％）。上、中段均行胆管空肠Roux-en-Y型吻合胆道重建术。本组总切除率为48％。有35例得到随访,5年生存率为58％。未切除者52例中有32例得到随访,均于1－1．5年死亡。结论 B超、CT及MRI是早期诊断肝外胆管癌的首选方法,必要时选用PTC或ERCP对进一步诊断更有价值。手术切除是治疗肝外胆管癌最有效的手段。     

胰头癌姑息性手术术式选择探讨

目的　探讨胰头癌姑息性手术的术式选择。方法　对近 2 0年来 187例姑息性手术治疗的胰头癌患者临床资料进行回顾性分析。结果　手术死亡率 8 6 % ;肝 (胆 )总管空肠吻合术 (HDJS)手术死亡率并不高于胆囊空肠吻合术 (CJS) (P >0 .0 5 ) ,HDJS术后复发性黄疸和胆管炎发生率显著低于CJS(P <0 .0 2 5 ) ,术后生存期显著长于CJS(P <0 .0 1) ;胆肠吻合加胃空肠吻合术 (GJS)手术死亡率并不显著高于单纯胆肠吻合术 (P >0 .0 5 ) ,术后生存期却显著长于胆肠吻合术 (P <0 .0 1)。单纯胆肠吻合术十二指肠梗阻发生率为2 9 3%。结论　胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux en Y式HDJS ,同时作预防性胃空肠吻合术。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌42例、平滑肌肉瘤4例、类癌1例；好发部位为降段(35例)，尤其是乳头区(28例)。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术20例。手术死亡率2．2％(1／45)，术后并发症20．0％(9／45)。胰十二指肠切除术对Ⅰ-Ⅲ期腺癌治疗效果好，3，5年生存率分别达50．0％和31．8％，姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主，早期临床表现无特异性，主要依据B超、CT和ERCP诊断，对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。晚期肿瘤可行姑息性手术。     

十二指肠良性肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨十二指肠良性肿瘤(BTD)的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析21年间经手术和病理证实的24例BTD患者的临床资料。行肿瘤局部切除术l8例，十二指肠节段切除术4例，毕I式胃大部切除术l例，保留幽门的胰十二指肠切除术l例。结果 BTD临床上多表现为腹痛、上消化道出血和高位肠梗阻。气钡双重造影和十二指肠镜检查对十二指肠良性肿瘤的确诊率分别为82．4％和93．3％。手术后疗效满意，l例于术后6d死于心肌梗塞。病理检查结果为绒毛状腺瘤8例，间质瘤6例，Brunner腺瘤5例，平滑肌瘤和家族性腺瘤性息肉病十二指肠腺瘤各2例，血管瘤l例。结论 十二指肠气钡双重造影及十二指肠镜检查是诊断本病的主要方法；治疗首选手术切除。     

隆突性皮纤维肉瘤的诊治:附16例报告

目的 总结隆突性皮纤维肉瘤的诊治体会。方法 对16例隆突性皮纤维肉瘤的临床资料进行回顾性分析。所有病例均行扩大肿块切除术(切缘3～5cm)，其中行游离全厚皮瓣移植术6例，辅助转移皮瓣植皮术3例，腹壁局部缺损行人工材料修补术l例。结果 其临床表现均为无痛性皮肤内或皮下小结节或肿块，呈缓慢增大，近期内生长较快。16例中10例为首发，6例为复发性。复发时间为术后3个月至10．5年；复发次数为1～3次。此次术后无并发症发生。11例随访1～11年均存活，1例术后7年局部复发。结论 皮内或皮下缓慢生长的无痛性小结节于近期生长加快为该病的临床特征；对原发肿瘤应行扩大切除术。