惰性宫内节育器在顽固性子宫内膜薄患者中的应用

目的 探讨短期放置惰性宫内节育器(DIU)对顽固性子宫内膜薄患者的子宫内膜容受性的影响.方法 选取2012年4月至2014年4月我院收治的113例体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)中顽固性子宫内膜薄的患者,放置惰性IUD 3个月,然后取环.上环前后分别监测子宫内膜厚度、子宫内膜血流、子宫内膜测定雌激素、孕激素受体mRNA的表达情况,并进行统计分析.结果 放置惰性IUD前子宫内膜厚度为(5.5±0.6) mm,取环后为(6.3±1.9) mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);上环前后子宫内膜胞浆雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR) mRNA的相对表达量分别由△Ct=(1.16±0.95)和△Ct=(1.09±0.81)上升到△Ct=(6.95±2.42)和△Ct=(5.79±1.48),上环前后ER受体与PR受体比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 惰性IUD可改变顽固性子宫内膜薄患者的子宫内膜容受性,为后期胚胎移植奠定了良好的基础.     

万艾可对促排卵期子宫发育不良患者内膜容受性的影响

目的:探讨万艾可在促排卵过程中对子宫内膜过薄患者内膜厚度及血流动力学的影响。方法:122例既往促排卵周期中子宫内膜生长不良的不孕症患者随机分为两组,A组(65例):于克罗米芬(CC)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)促排卵第8天阴道放置万艾可(100 mg/d)至排卵,B组(57例)单纯CC/hCG促排卵。检测用药前后两组患者子宫内膜厚度、内膜形态学变化、子宫动脉血流搏动指数(PI)和血流阻力指数(RI)、以及妊娠率。结果:A组子宫内膜明显增厚,子宫内膜三线征发生率明显增高(P<0.05),PI和RI值显著降低(P<0.01),妊娠率(26.2%)也显著高于B组(10.5%)(P<0.05)。结论:万艾可能促进子宫内膜生长、改善子宫内膜容受性,有助于胚胎着床,提高妊娠率。     

补肾调冲方改善促排卵周期中子宫内膜容受性的临床观察*

[目的]探讨补肾调冲方对不孕症患者促排卵周期子宫内膜容受性的影响。[方法]将36例子宫内膜生长不良继发不孕患者随机分为中药组及戊酸雌二醇对照组,应用经阴道彩色多普勒超声检测绒毛促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度、类型及血流状态[。结果]1)中药组子宫内膜厚度较对照组明显改善,差异显著(P<0.05)。2)中药组A型+B型内膜与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)中药组子宫内膜阻力指数(RI)和搏动指数(PI)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);子宫内膜穿支血流与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4)中药组临床妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]补肾调冲方有增加子宫内膜厚度及改善子宫内膜血流的作用,可提高子宫内膜容受性,有助于胚胎着床。     

针刺改善肾虚肝郁型IVF-ET反复移植失败患者子宫内膜容受性、焦虑抑郁状态及妊娠结局的临床研究

目的:探讨针刺治疗对肾虚肝郁型体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)反复移植失败(RIF)患者子宫内膜容受性、焦虑抑郁状态及妊娠结局的影响。方法:纳入70例肾虚肝郁型IVF-ET反复移植失败拟再行冻融胚胎移植(FET)患者,随机分为治疗组和对照组,每组各35例。所有纳入患者均按照激素替代方案进行FET内膜准备;治疗组患者在此基础上于月经第2天起行针刺治疗,隔日1次,直至移植日,且移植后30 min行针刺1次。比较两组患者的临床妊娠率及胚胎种植率;并检测黄体酮注射日和移植日的子宫内膜厚度及子宫内膜血流、形态分型,检测移植日子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI);采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑及抑郁状态。结果:①临床妊娠率、胚胎种植率:且治疗组的临床妊娠率、胚胎种植率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。②子宫内膜厚度及形态:黄体酮注射日,两组患者的子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,治疗组患者的子宫内膜形态分型中A型比例增加(P0.05)。移植日,与对照组比较,治疗组患者的子宫内膜厚度增加(P0.05),且治疗组患者的子宫内膜形态分型中C型比例增加(P0.05)。③子宫内膜血流:移植日,治疗组患者的子宫内膜血流阳性率为60.00%,显著优于对照组(P0.05);治疗组患者的子宫内膜血流参数PI、RI均低于对照组(P0.05,P0.01)。④SAS和SDS评分:治疗后,治疗组患者的SAS评分降低(P0.05),且治疗组患者的SAS评分低于对照组(P0.05);治疗前后两组患者的SDS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:针刺可能通过改善子宫内膜厚度、形态及内膜下血流参数,改善患者的焦虑状态,从而在一定程度上改善肾虚肝郁型IVF-ET反复移植失败患者的子宫内膜容受性,提高胚胎种植率及临床妊娠率。     

内膜方对促排卵周期中肾虚型患者子宫内膜容受性的影响

目的:观察内膜方对促排卵周期中肾虚型不孕症患者子宫内膜容受性的影响。方法:收集促排卵周期中子宫内膜发育不良的肾虚型不孕症患者90例,在下一个周期中随机分为两组,其中治疗组45例,从月经周期第5天起服用内膜方,每日1剂,直至排卵日;对照组45例,月经第5天开始口服戊酸雌二醇片,每日2mg,直至排卵日。以上两组均在排卵日监测成熟卵泡的数量、子宫内膜类型及厚度和子宫内膜下的血流参数,同时随访两组的妊娠结局。结果:两组患者子宫内膜厚度及类型用药后有所改善,而治疗组与对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后两组患者子宫内膜下血流参数比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组成熟卵泡数量、妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内膜方能促进促排卵周期中子宫内膜的生长,改善子宫内膜类型及子宫内膜下血流情况,促进胚胎着床,提高临床妊娠率。     

口服万艾可改善子宫内膜容受性的初探

目的初步探讨万艾可改善子宫内膜容受性的作用。方法选择50例促排卵周期中子宫内膜生长不良的不孕患者,在下一个促排卵周期中周期第7～8天开始给予万艾可口服治疗,50mg/d,至子宫内膜厚度达到8.0mm或证实已排卵。结果排卵日子宫内膜厚度服药前为5.2～7.8(6.90±0.61)mm,服药后为3.7～14.0(7.78±1.81)mm,服药后子宫内膜厚度明显增加(95%可信区间为0.33～1.42mm,P=0.002)。服药后子宫内膜分型没有明显变化(P=0.907)。临床妊娠率显著提高(P=0.012)。结论万艾可能促进子宫内膜生长、改善子宫内膜容受性,有助于胚胎着床。     

TEAS对IVF肾气虚型患者子宫内膜容受性影响

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗对IVF肾气虚型患者冻胚移植周期子宫内膜容受性的影响。方法:将我院收集的153例符合纳入标准的行冻胚移植的肾气虚型患者随机分为TEAS治疗组、MOCK组、对照组。观察3组患者治疗前后临床指标的变化,以及妊娠结局的差异。结果:3组患者的平均年龄、不育年限、体重指数、基础FSH比较差异无统计学意义。治疗后,TEAS组患者中医证候评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。黄体酮注射日TEAS组的子宫内膜厚度高于MOCK组和对照组,差异有统计学意义(P0.05);TEAS组A型与AB型子宫内膜百分比、(+、++)型子宫内膜下血流明显高于MOCK组和对照组,差异有统计学意义(P0.05);黄体酮注射日3组血清E2、P比较,差异无统计学意义(P0.05);TEAS组PI、RI、S/D低于治疗前,与MOCK组、对照组比较明显降低,差异均有统计学意义(P0.05),治疗前后MOCK组与对照组两组间、组内比较差异均无统计学差异(P0.05)。TEAS组HCG阳性率及临床妊娠率明显高于MOCK组与对照组,差异有统计学意义(P0.05)。MOCK组与对照组比较无统计学差异(P0.05)。结论:TEAS治疗能改善IVF肾气虚型患者的中医临床症状及体征,增加子宫内膜厚度,降低子宫内膜血流参数PI、RI、S/D,进而提高患者的子宫内膜容受性,改善临床妊娠结局。     

中西医改善克罗米芬引起子宫内膜容受性下降策略

克罗米芬是排卵障碍性不孕患者的一线促排卵药物,但其抗雌激素效应对子宫内膜的负面影响降低了临床妊娠率,如何改善这种负面影响成为提升克罗米芬促排卵后成功妊娠的突破口。该文通过对文献的解读,发现西医和中医均可通过增加子宫内膜厚度、改善子宫内膜类型分布及子宫血流灌注、调节子宫内膜容受性相关标志物的表达等多角度提高子宫内膜容受性,促进妊娠。现将中西医改善克罗米芬引起子宫内膜容受性下降的策略综述如下。     

中药周期疗法对体外受精-胚胎移植失败患者子宫内膜厚度影响的研究

目的:探讨中药周期疗法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者子宫内膜厚度的作用及机制.方法:将符合条件的42例行IVF-ET失败患者子宫内膜厚度＜8mm者为研究对象,随机分为治疗组及对照组各21例,治疗组行中药周期疗法治疗3个周期,对照组休息3个月,再行IVF-ET常规方案.观察HCG日及胚胎移植日子宫内膜厚度、临床妊娠率.结果:中药周期疗法治疗组与对照组内膜厚度、临床妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中药周期疗法能改善因超促排卵引起的抗雌激素作用的内膜厚度,有促进子宫内膜生长的作用,提高子宫内膜容受性,提高临床妊娠率.     

多囊卵巢综合征不孕症患者着床窗期子宫内膜容受性情况及促排卵治疗对其的影响

目的:探讨观察多囊卵巢综合征(PCOS)与非PCOS不孕症患者着床窗期子宫内膜容受性差异以及促排卵治疗对其的影响。方法:选取PCOS不孕患者56例,将其随机分为A、B两组,每组28例,A组采用氯米芬(CC)人绒毛膜促性腺激素(HCG)促排卵治疗,B组采用归肾丸+CC/HCG促排卵治疗,同时选取同期因男性不育或输卵管因素就诊的不孕症患者28例作为对照组(C组)。比较各组患者着床窗期子宫内膜容受性情况。结果:与C组比较,A组的子宫内膜厚度明显减少、子宫内膜下螺旋动脉血流搏动指数(PI)水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),而血清雌二醇(E2)、孕酮(P)及白血病抑制因子(LIF)表达水平无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);B组的子宫内膜厚度、PI及血清E2水平无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),血清P水平和子宫内膜LIF表达水平明显优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与非PCOS不孕症患者相比,CC促排卵治疗的PCOS不孕症患者着床窗期子宫内膜容受性有所降低,归肾丸+CC促排卵治疗的PCOS不孕症患者的子宫内膜容受性则明显改善。     

经阴道三维彩超评价中药内膜薄方改善薄型子宫内膜容受性的研究

目的 探讨经阴道三维彩超评估中药内膜薄方改善薄型子宫内膜容受性的临床价值.方法 选取重庆市江北区中医院2015年6月至2016年10月确诊的薄型子宫内膜患者76例,采用该院自拟中药内膜薄方治疗3个月,通过经阴道三维彩超观测治疗前后子宫内膜的厚度、容积、内膜及内膜下血流参数改变情况,进行统计学分析.结果 与治疗前比较,治疗3个月后患者子宫内膜厚度、容积明显增加,子宫内膜及内膜下血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).应用三维能量多普勒检测治疗3个月后子宫内膜及内膜下血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管-血流指数(VFI)均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中药内膜薄方可增加薄型子宫内膜的厚度及容积,改善内膜及内膜下血供,明显提高其容受性,经阴道三维彩超能简便客观地评估临床用药疗效,具有较高的实用价值.     

Assessment of Uterine Receptivity by Endometrial and Subendometrial Blood Flows Measured by Vaginal Color Doppler Ultrasound in Women Undergoing IVF Treatment

Objective To evaluate endometrial and subendometrial blood flows measured by vaginal color Doppler ultrasound as a predicator of endometrial receptivity in women undergoing IVF treatment. Methods A total of 119 infertile patients undergoing the first IVF/ICSI-ET cycle were recruited. Three groups were divided according to a color Doppler ultrasound exami- nation performed on the day of hCG injection. Group A, endometrial and subendometrial blood flows were 2 branches and below; group B, endometrial and subendometrial blood flows were between 3 and 4 branches; group C, endometrial and subendometrial blood flows were 5 branches and above. Patients were transferred 1-3 embryos each. Demographic data, ovarian responses, endometrial thickness, PI, RI, development of embryo and IVF result among groups were compared. Results Demographic data, ovarian responses, endometrial thickness, PI, RI and development of embryo among groups have no significant difference. The pregnancy rate of group A was significantly lower than that of group B (P<0.05) and group C (P<0.01). The implantation rate of group A was significantly lower than than of group C (P<0.01). There was no significant difference of the rate of pregnancy and implantation between group B and group C (P>0.05). Conclusion Endometrial and subendometrial blood flows measured by vaginal color Doppler ultrasound is a good predicator of pregnancy during IVF treatment. A good endometrial and subendometrial blood flows is benefit for the result of IVF.     

经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的临床应用价值

目的进一步探讨经阴道超声评价子宫内膜容受性的临床应用价值。方法应用经阴道彩色多普勒超声（包括二维灰阶超声及彩色能量多普勒超声）进行彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）检查。观测接受促排卵治疗不孕症患者不同月经周期子宫动脉的阻力指数（resistant index,RI）、搏动指数（pulsatility,PI）值变化以及注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin,HCG）日子宫内膜厚度、内膜及内膜下血流分布与妊娠的关系,依次测量和记录以下数据：子宫及卵巢的形态、大小、内膜形态、厚度、双侧子宫动脉RI、PI值,然后,采用能量多普勒血流〉显像（power Doppler ultrasonography PDI）,观察内膜及内膜下血流分布状况。结果 60例患者共观察126个月经周期,有28个周期受孕,其中生化妊娠8个周期,临床妊娠20个周期,周期临床妊娠率为15.63%。妊娠组与非妊娠组在女方年龄、不孕年限、子宫内膜厚度方面比较无统计学意义（P〉0.05）,两组之间子宫动脉血流参数、内膜及内膜下血流PDI分型差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过经阴道超声测量子宫动脉的血流频谱,观察子宫内膜的厚度、内膜及内膜下血流分布,并进行综合分析,有助于了解内膜状况,判断其功能状态,评估子宫内膜容受性,对临床治疗有一定的指导意义,从而有助于提高不孕症治疗的成功率。     

资癸女贞胶囊应用于子宫内膜薄性不育症的临床研究

目的探讨资癸女贞胶囊用于治疗子宫内膜过薄的不育症的临床疗效。方法111例子宫内膜过薄不孕症患者采用随机数字表法随机分为研究组59例,对照组52例。其中对照组采用雌二醇进行治疗,研究组在对照组治疗的基础上予以资癸女贞胶囊进行治疗,观察排卵日子宫内膜厚度,子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数（ pulsation index,PI）及子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数（ resistance index,RI）,黄体期血清雌二醇、孕酮。结果患者服用资癸女贞胶囊后子宫内膜厚度明显增加,A型内膜比例增加,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。应用资癸女贞胶囊患者排卵日子宫动脉RI显著低于对照组,子宫动脉PI显著低于对照组,该中药可能降低子宫动脉PI及RI,降低子宫动脉血流阻力,增加子宫动脉血流量,进而丰富子宫内膜血供,增加子宫内膜的容受性,有利于早期胚胎的着床及发育,临床妊娠率明显提高,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论口服资癸女贞胶囊联合雌二醇应用于子宫内膜薄性不孕,可使子宫内膜血供得以丰富,子宫内膜厚度及类型也可改善,提高子宫内膜容受性,提高黄体期孕酮及雌激素浓度,改善黄体功能,从而提高临床妊娠率。     

资癸女贞胶囊对子宫内膜薄性不育症妊娠结局影响的研究

目的观察资癸女贞胶囊对子宫内膜薄性不育症妊娠结局的影响。方法观察165例子宫内膜过薄导致不育症的患者,采用随机数字表法分为观察组80例和对照组85例。对照组单纯应用雌二醇治疗,在对照组治疗的基础上观察组加服资癸女贞胶囊,监测排卵后子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数及阻力指数,子宫内膜厚度,黄体期血清孕酮及雌二醇质量浓度,追访妊娠及活产情况。结果观察组较对照组子宫内膜厚度明显增加,A型内膜数量增加（P0.05）。结论应用资癸女贞胶囊联合雌二醇治疗子宫内膜薄性不育症,资癸女贞胶囊可通过降低子宫动脉血流阻力增加子宫动脉的血流量,通过增加雌激素受体表达,使雌激素能更好的发挥作用,进而改善子宫内膜厚度及类型,提高子宫内膜容受性,中药复方制剂通过调节全身神经内分泌系统,改善卵巢功能,提高卵子质量,从而提高临床妊娠率。     

养精种玉汤辅以体外受精-胚胎移植对子宫内膜容受性的影响

目的:观察养精种玉汤辅以体外受精-胚胎移植技术对子宫内膜容受性的影响。方法:将78例患者随机分为治疗组(39例)和对照组(39例),治疗组于应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)降调节时加服养精种玉汤,每日1剂,至HCG日停药。对照组采用标准方案治疗不加用中药。观察两组患者肾阴虚证候积分、子宫内膜厚度及形态、HCG日雌激素和孕激素水平、受精率及妊娠率。结果:治疗后治疗组患者肾阴虚证候积分改善情况与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后内膜厚度大于治疗前,且与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者HCG日雌激素、孕激素水平以及受精率比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:养精种玉汤可明显增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。     

滋肾育胎丸对反复失败肾虚型IVF-ET患者子宫内膜容受性影响的临床观察

[目的]滋肾育胎丸对反复失败肾虚型体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者子宫内膜容受性的影响。[方法]观察60例肾虚型IVF-ET失败患者口服滋肾育胎丸前后临床症状的改善情况,其中36例患者在HCG的注射日子宫内膜厚度及类型、雌孕激素水平、子宫螺旋动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI),及其胚胎种植率与临床妊娠率的变化情况。[结果]服药后患者证候积分明显降低(P0.01);患者子宫内膜厚度明显增厚(P0.01),子宫内膜类型A+B型明显增加(P0.01);患者血清雌孕激素水平变化无统计学意义,但雌激素/孕激素的数值较服药前降低(P0.05);患者子宫螺旋动脉PI及RI值明显下降,子宫动脉血流显著改善(P0.01);患者胚胎种植率和临床妊娠率有显著升高(P0.05)。[结论]滋肾育胎丸改善反复失败肾虚型IVF-ET患者的子宫内膜容受性与临床症状,提高胚胎种植率和临床妊娠率。     

阿司匹林联合芬吗通对重度宫腔粘连术后预后的影响

〗［摘要］ 目的 观察阿司匹林与芬吗通联合使用对于重度宫腔粘连术后患者月经改善率、子宫动脉血流及子宫内膜修复的治疗效果。 方法 108例重度宫腔粘连的育龄妇女随机分为观察组和对照组各54例,2组均行宫腔粘连分离手术,对照组术后给予芬吗通连续口服进行治疗,观察组在此基础上给予阿司匹林连续服用1个月。观察2组临床疗效、总有效率、妊娠情况,比较2组子宫内膜厚度和月经量以及子宫动脉血流参数。 结果 观察组临床疗效和宫腔形态恢复总有效率均优于对照组(P＜0.05);观察组试孕19例,成功13例（68.43%）,对照组试孕15例,成功5例（33.34%）,观察组妊娠成功率高于对照组(P＜0.05);治疗后2组子宫内膜厚度和经血量均较治疗前明显改善（P＜0.05）,治疗组子宫内膜厚度和经血量均较对照组明显改善(P＜0.05);2组子宫动脉血流参数动脉阻力指数（resistance index,RI）、搏动指数（pulse index,PI）均较治疗前减低,血管化指数（vascularization index,VI）、血管化血流指数（vascularization flow index,VFI）、血流指数（flow index,FI）较治疗前升高(P＜0.05),治疗后观察组RI、PI均低于对照组,VI、VFI、FI均高于对照组（P＜0.05）;2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论阿司匹林联合芬吗通治疗重度宫腔粘连术后患者能够促进其子宫内膜修复,改善其月经及动脉血流情况,安全性好。     

养血安胎方对复发性流产血栓前状态子宫内膜容受性的改善作用研究

目的探讨养血安胎方对复发性流产(RSA)血栓前状态子宫内膜容受性的作用机制。方法对30例复发性流产患者应用养血安胎方治疗3个月经周期,治疗前后分别使用B超进行排卵监测,在黄体期采用ELLSA法检测子宫内膜组织血小板衍生因子-AA(PDGF-AA)、血管内皮生长因子(VEGF)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)含量,并使用电镜及HE染色方法观察子宫内膜形态。结果经养血安胎方3个月经周期治疗后,患者血清抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)、蛋白S活性(PS)较治疗前显著升高(P<0.05);子宫内膜胞饮突表达丰富及表达中等的例数较治疗前显著增加(P<0.05);子宫内膜组织PDGF-AA、t-PA含量治疗后较治疗前显著降低(P<0.05)。结论养血安胎方通过补肾活血、养血法能够改善子宫内膜的血液循环及血流灌注,提高子宫内膜的容受性。     

顺应月经周期的中药及针刺疗法治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察

不孕症是指一年以上未采取任何避孕措施、性生活正常,但是未能成功妊娠者。临床上,将不孕症分为原发性不孕与继发性不孕两种,常见病因有排卵障碍、精液异常、输卵管异常及子宫内膜异位症等,影响患者健康生活[1]。排卵障碍属于生殖内分泌系统常见病,亦是引起女性不孕的重要原因。数据调查结果表明:不孕症患者中排卵障碍引起的不孕占25.0%~30.0%[2]。克罗米芬、促性腺激素及人绒毛膜促性腺激素等均为排卵障碍性不孕症患者常用的治疗药物,虽然能改善患者症状,但是远期预后较差,排卵率及妊娠率较低[3]。