经胸超声冠状动脉血流显像技术的应用进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(coronary artery disease,CAD),是危害人类健康最常见的一类心血管疾病。超声心动图用于无创性诊断冠心病是一项不可缺少的检测技术。经胸冠脉血流显像(transthoracic doppler echocardio-graphy,TTDE)是近年来开发的一项超声心动图新技术     

经胸负荷超声冠脉血流储备对冠心病诊断价值的研究进展

冠脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的评估方法较多,经胸多普勒超声心动图(transthoracic Doppler echocardiography,TDE)是一种非常实用的方法。TDE-CFR有助于冠脉中度狭窄的功能评估,可用于急性冠脉综合征和心肌梗死的评估,以及血管重建后再狭窄的检测;而在无心外膜血管狭窄时,CFR可以评估冠脉微循环功能。CFR联合室壁运动分析可明显提高诊断冠脉微循环病变的敏感性。TDE-CFR在前降支的应用较为广泛,随着技术的进步,在回旋支和右冠的检测成功率越来越高。     

超声心动图评估在冠状动脉无扩张川崎病左前降支血流动力学中的应用

目的 分析超声心动图(UCG)评估在冠状动脉无扩张(nCAL)川崎病(KD)中的应用,观察其左前降支血流动力学改变。方法 选取2019年2月～2022年2月我院收治的202例nCAL-KD患儿,根据病情分期分为急性期组(76例)、亚急性期组(72例)、恢复期组(54例),另以1∶1比例选取同期202例非KD患儿为对照组,评估静息、充血不同状态下左前降支血流储备,对比各组左前降支内径、左前降支血流量、静息状态下UCG血流动力学,包括舒张期平均流速(MDV)、舒张期峰值流速(PDV)、速度时间积分(VTI)及充血状态下血流速度储备(CFVR)。结果 急性期组、亚急性期组左前降支内径小于恢复期组、对照组(P<0.05);急性期组、亚急性期组左前降支血流量大于对照组(P<0.05);充血前后各组左前降支DBP、SBP、心率血压乘积比较,差异有统计学意义(P<0.05);充血后各组心率较充血前升高,充血后各组心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),急性期组、亚急性期组、恢复期组左前降支MDV、PDV、VTI均高于对照组(P<0.05);亚急性期组、恢复期组、对照...     

经胸多普勒超声心动图对糖尿病患者左心功能及冠脉血流储备的研究

目的 探讨应用腺苷经胸多普勒超声心动图对Ⅱ型糖尿病（DM）患者冠状动脉血流储备（CFR）和心功能的评价。方法 正常对照组21例，Ⅱ型糖尿病患者23例，两组年龄、性别及一般情况相匹配，应用经胸多普勒超声心动图（TTDE）测量左室射血分数LVEF，在彩色血流显像引导下，显示位于室间沟心外膜脂垫内冠状动脉左前降支远段（LAD）长轴切面，记录静脉注射腺苷（0.84mg／kg，6min内）前后LAD血流频谱，计算CER。结果 经胸超声心图检测LAD远段血流的成功率为88％。对照组腺苷激发后LVEF、LAD血流峰值流速显著增加，DM组注射腺苷后LVEF、LAD血流峰值流速无显著改变，DM组的CER显著低于对照组（3．0±0．04vs 1.75±0．12，p〈0．01）。结论 DM患者左室收缩和舒张功能减低，冠脉血流储备下降，提示DM患冠脉微循环功能异常，经胸超声心动图为评价冠脉微循环提供了一种无创、简单易行的新技术，具有重要临床价值。     

经胸超声心动图诊断胸主动脉瘤的价值

本文对21例经CT、MRI及手术汪实为胸主动脉瘤的患者的二维声像图及彩色多普勒血流显像进行分析，以评价经胸超声心动图对胸主动脉瘤的诊断价值，并总结经胸超声心动图的诊断与鉴别诊断。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值

目的 经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备(CFR)对冠脉狭窄的诊断价值.方法 共选择117例患者.其中有胸痛但造影正常组45例;心绞痛组37例;急性心肌梗死组35例,对所有患者均进行了经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定和选择性冠状动脉造影及造影评价.结果 ①三支血管显像率:前降支(LAD)为89%,左旋支(LCX)为76%,右冠脉(RCA)为82%.②心绞痛组和急性心肌梗死组冠状动脉血流储备明显低于造影正常组(P＜0.01);并且心绞痛组罪犯血管CFR与管腔狭窄程度明显相关,两者呈负相关关系(r=-0.662,P＜0.001);但急性心肌梗死组梗死相关动脉(IRAs)的CFR与管腔狭窄程度无明显相关性(r=-0.152,P＞0.05).结论 CFR测定可协助对冠状动脉狭窄程度的判断;但微循环功能的损伤,可影响CFR对冠脉狭窄病变的评估.     

经食管超声心动图血流会聚法定量二尖瓣狭窄

目的探讨采用经食管超声心动图（TEE）血流会聚法定量二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性。方法对20例二尖瓣狭窄患者分别进行经胸超声心动图（TTE）和TEE检查。结导15例（75／）患者能用TTE血流会聚祛计算二尖瓣瓣口面积（MVA），所有患者均能采用TEE血流会聚法计算MVA;当TTE检查混叠速度（AV）为37，29，23cm／s，TEE检查AV为34、26cm／s时，血流会聚法所测MVA值与格林公式测值无显著差异（P＞0.05），并具有较好的相关性（r值分别为0.76、0.79、0.66、0.81和0.76）。结小采用血流会聚法，TEE较TTE更易于测量二尖瓣口面积，二者具有相近的适宜混叠速度。     

彩色多普勒冠状动脉血流显像

多年来临床上冠状动脉血流的研究一直依赖于冠状动脉内多普勒（Intracoronary Doppler flow, ICD）的测量[1].但该方法为有创性,且费用昂贵.超声是一项无创性的检测技术,冠状动脉的超声显像一直是临床广为关注的话题.长期以来国内外许多学力图采用普通经胸壁超声心动图无创性检测方法进行冠状动脉的血流动力学研究,但受到检测技术的限制、受胸壁和肺组织的干扰,加之冠状动脉较细且走行复杂,仅能显示近端的冠脉主干和左前降支的一小段.即使经静脉注入特殊的造影剂对所显示的冠脉长度亦仅能增加1～2厘米左右,很难理想地探测到冠状动脉血流.经食管超声心动图也曾用于CFR的测量.但该方法为半创伤性方法,冠状动脉左前降支（Left anterior descending coronary artery, LAD）血流探测的成功率较低且仅能显示LAD的近端血流,加之多普勒声束与LAD血流的夹角较大,因而其临床应用受到限制[2].     

实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值分析

目的：分析实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值。方法：选取2010年5月至2012年5月收治的26例主动脉瓣狭窄患者为研究对象,运用RT-3DE测量患者主动脉瓣瓣口面积,将心导管方法获得的主动脉瓣瓣口面积作为标准,采用连续方程计算主动脉瓣瓣口面积,评价运用RT-3DE、心导管方法以及连续方程法得出的主动脉瓣瓣口面积的相关性。结果：运用RT-3DE能够准确地评价主动脉瓣狭窄,和心导管方法以及连续方程法对比,结果无明显差异,不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：实时三维经胸超声心动图能够准确地评价主动脉瓣狭窄,值得临床推广和应用。     

经胸和经食管超声心动图评价主动脉瓣口畸形的价值

目的比较经食管及经胸超声心动图(TEE与TTE)对主动脉口畸形的诊断价值。方法应用TTE和TEE对32例主动脉口畸形进诊断和鉴别诊断。结果TEE诊断的准确率明显高于TTE，并可明确病因。结论TTE可为TTE筛选病例，TEE是目前诊断该病最准确、可靠的方法。     

Value of Acceleration Flow in the Left Anterior Descending Coronary Artery for the Detection of Coronary Artery Stenosis by Transthoracic Coronary Color Doppler Echocardiography

Transthoracic color Doppler echocardiographyhas been widely used to measure the coronary ar-tery flowvelocity reserve[1].It is useful to providei mportant informationfor diagnosis of coronary ar-tery disease and assessment of curative effect afterpercutaneous coronary artery intervention.Butthis evaluats onlythe effect of the stenosis on coro-nary artery flow velocity reserve during maxi malhyperemia reaction.Hemodynamics demonstratesthat localized flow acceleration is present at thestenotic s…     

急性前壁心肌梗死心电图对左冠状动脉前降支病变的诊断价值

目的探讨心电图在ST段抬高型急性前壁心肌梗死时左冠状动脉前降支(LAD)病变部位的诊断价值。方法对89例经冠状动脉造影证实前降支为梗死相关动脉患者的18导联心电图进行回顾性分析。结果心电图STV2抬高≥3mm、STV3抬高≥2mm、STⅡ,Ⅲ,avF压低≥1mm对前降支近段闭塞的判断有较大的价值,其阳性率与前降支远段闭塞组差异有显著性意义,其诊断的特异性和敏感性均较高。结论ST段抬高型急性前壁心肌梗死时体表心电图与左冠状动脉前降支闭塞部位有明显相关性。     

Coronary artery anomalies: the left main coronary artery or left anterior descending coronary artery originating from the proximal of right coronary artery

Coronary artery anomalies （CAAs） are present at birth, but are usually asymptomatic and are found during coronary angiography or multi-slice computed tomography （MSCT） examinations. Their prevalence is less than 1.3% based published series.1＇2 The most common coronary anomaly is separate origin of the left anterior descending coronary artery （LAD） and left circumflex coronary artery （LCX） from the left sinus of the Valsalva. The second most common anomaly is the origin of the LCX artery from the right coronary artery （RCA） or right sinus of the Valsalva. We present two cases of coronary artery anomalies： one is the left main coronary artery （LMCA） arising from the proximal RCA, the other is the LAD originating from the proximal RCA.     

单纯左前降支心肌桥对心肌供血影响的观察

目的分析单纯冠状动脉左前降支心肌桥病变对心肌供血的影响。方法 90例研究对象按冠状动脉造影特征分为3组:单纯冠状动脉左前降支心肌桥组(A组),单纯冠状动脉左前降支狭窄组(B组)及正常冠状动脉组(C组)各30例。比较3组之间的一般资料、心肌缺血表现;并采用校正的TIMI帧数(CTFC)对冠脉血流速度进行评估。结果 A组患者平均年龄低于B组(P<0.05),性别、平均血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。A组心肌梗死发生率、ST-T异常率低于B组(P<0.05),心绞痛表现差异无统计学意义(P>0.05)。A组CTFC较C组明显增高(P<0.05),血流速度缓慢,血流到达血管远端时间延长(P<0.05)。结论单纯冠状动脉左前降支心肌桥主要发生于年轻男性中,冠脉血流缓慢,可引起心肌缺血。     

经640层容积CT评估左冠状动脉解剖结构与左前降支狭窄关系的研究

目的 运用640层容积CT测量结果探讨左冠状动脉解剖结构与左前降支狭窄程度的关系。方法 选取锦州医科大学附属第一医院2018年1月—2019年3月行冠状动脉CT血管造影（CTA）及冠状动脉造影（CAG）的左冠状动脉多发斑块患者116例,测量左主干（LM）长度,左前降支与左回旋支（LAD-LCX）夹角,左主干与左前降支（LM-LAD）夹角。根据左前降支（LAD）是否显著狭窄分为LAD显著狭窄组（LAD狭窄≥ 50%）和LAD非显著狭窄组（LAD狭窄<50%）。并纳入年龄、性别、高血压、高血糖、高血脂、有吸烟史各临床指标,分析LM长度、各夹角及临床指标与LAD狭窄的关系。对差异有统计学意义的因素运用Logistic回归模型,得出独立预测LAD显著狭窄的左冠状动脉解剖因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线获得独立预测LAD显著狭窄的左冠状动脉解剖因素的临界值。结果 单因素分析显示,LAD显著狭窄组的LM长度、LAD-LCX夹角、LM-LAD夹角大于LAD非显著狭窄组（P?<0.05）。Logistic回归分析显示,LAD显著狭窄的独立预测因素为LM长度[OlR=1.167（95% CI：1.008,1.350）]、LAD-LCX夹角（OlR=1.066（95% CI：1.018,1.115）]。LM长度预测LAD显著狭窄的临界值为10.3?mm、敏感性为71.20%（95% CI：0.587,0.817）、特异性为66.00%（95% CI：0.512,0.788）、曲线下面积（AUC）为0.716（95% CI：0.620,0.810）;LAD-LCX夹角预测LAD显著狭窄的临界值为80°、敏感性为66.10%（95% CI：0.433,0.683）、特异性为88.00%（95% CI： 0.757,0.955）、AUC为0.762（95% CI：0.680,0.850）。结论 较长的LM长度、较大的LAD-LCX夹角能用来鉴别冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险等级。     

经胸多普勒超声评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉血流储备

目的采用经胸多普勒超声技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的冠状动脉血流储备(CFR)。方法2005年5月至2006年1月连续120例疑为冠心病的患者于冠状动脉造影(CAG)前1d进行心脏超声双嘧达莫(0.56mg/kg)负荷试验,测定左前降支(LAD)的CFR指标,包括收缩期最大CFR、收缩期平均CFR、收缩期流速时间积分储备、舒张期最大CFR、舒张期平均CFR和舒张期流速时间积分储备。结果82例患者(68.3%)获得LAD血流频谱,按照CAG结果分为显著狭窄(A组,狭窄≥70%,16例)和非显著狭窄(B组,狭窄<70%,66例)。A组各项CFR指标的平均值均显著低于B组(P值均<0.01)。无1例出现严重并发症。部分患者出现胸闷、胸痛、头晕或头痛等症状,经休息或吸氧后均自行缓解。结论冠状动脉显著狭窄患者的CFR显著降低。经胸多普勒超声检查适用于大多数冠心病患者,并且能够可靠地检出冠心病患者的CFR异常。     

RT-3DE在评价冠状动脉病变中的价值

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价左冠状动脉前降支供血的心肌节段的功能状态,探讨对其病变程度的判断价值.方法：103例行择期冠状动脉造影且存在前降支（LAD）狭窄病变的冠心病患者,分为50％≤狭窄＜75％组（A组）53例;狭窄≥75％组（B组）50例.选取同期冠状动脉造影正常者68例为对照组（N组）.均行RT-3DE检查,获取17节段容积-时间曲线,记录LAD支配的心肌节段的平均运动幅度（EA）、收缩期心室运动峰值时间（TS）、舒张末容积（sEDV）、收缩末容积（sESV）,计算节段射血分数（sEF）,并对部分参数进行ROC曲线分析及判别分析.结果：（1）B组左室前壁和前间隔中间段及心尖段EA值、前壁中间段和前间隔心尖段sEDV及sEF、前壁心尖段sESV及sEF均明显小于A组及N组（P＜0.05）,A组与N组之间均无明显差别（P＞0.05）.（2）ROC曲线分析显示前壁心尖段、中间段、前间隔心尖段sEF以及前壁和前间隔的中间段、心尖段EA均对冠脉狭窄有较高诊断价值,其中以前间隔心尖段EA和sEF更佳,前壁心尖段EA取值≤5.67时判断LAD狭窄≥75％的敏感度和特异度最佳,分别达91.27％和91.07％.（3）以前间隔心尖段sEF、EA为自变量建立的判别函数Y=0.461sEF＋0.672EA（P＜0.001）,判别临界值YLAD=0.438,对判断前降支狭窄程度≥75％的敏感性为88.00％,特异性为92.45％,总正确率为90.29％.结论：RT-3DE可准确、定量评价节段心肌运动幅度和收缩功能,推测相应供血冠脉的病变程度,选择适宜参数建立的判别函数可能成为预测冠脉介入治疗的指标.     

紫杉醇药物涂层支架治疗左前降支病变临床研究

目的：探讨紫杉醇药物涂层支架（PES）治疗冠状动脉左前降支（LAD）病变的即刻疗效及预后。方法：2003年2月～2005年3月在本院造影证实连续LAD单支病变患者94例,共107处病变,按常规行经皮冠状动脉成形术加支架置入术,分析患者临床、X线影像学特征及手术成功率,并行随访。结果：94例患者中,29例置入PES,65例置入金属裸支架（BMS）,手术成功率100％。病变弥漫性30例（31．9％）,位于近段52例（55．3％）,中段12例（12．8％）。全部患者均完成术后6个月的随访并行造影复查。PES组术后6个月时造影复查2例（6,9％）发生再狭窄;BMS组1例1个月内因急性前壁心梗死亡,6个月时造影复查21例（32．3％）发生再狭窄。结论：PES置入治疗冠状动脉LAD病变安全有效,术后心源性猝死及非Q波性心肌梗死发生率与置入BMS者相似,支架内再狭窄发生率明显降低,因再狭窄需冠脉搭桥率也显著降低,术后6个月再狭窄率与文献报道冠脉搭桥术相近。     

急性前壁心肌梗死时心电图对预测前降支闭塞部位的作用

目的:探讨心电图对预测急性前壁心肌梗死时前降支闭塞部位的作用。方法:对74例患者的心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果:①前间壁AMI患者,血管闭塞部位均发生于大对角支开口远端。②前壁伴高侧壁AMI患者,血管闭塞部位在大对角支开口近端者占74.1%。③前壁AMI患者合并下壁导联ST段抬高时,73.3%为前降支优势动脉远端病变,合并下壁导联ST段压低者,前降支非优势动脉近端病变占60%,下壁导联ST段无改变组中,前降支优势动脉近端和非优势动脉远端病变所占比例近似。结论:前壁AMI时,心电图对前降支长度及闭塞部位有重要预测价值。     

Multiple myocardial bridges affecting left anterior descending artery and right coronary artery with hypertrophic cardiomyopathy: a case report

The prevalence of myocardial bridging in hypertrophic cardiomyopathy （HCM） is relatively higher, and it usually occurs in the middle and distal portions of the left anterior descending artery. It is rarely reported that multiple lesions of myocardial bridging affecting not only the left anterior descending artery but also right coronary artery. We reported a 56-year-old man suffering from chest discomfort on exertion. Echocardiography and ventriculography showed hypertrophy of the apex involving the anterior and lateral wall. Coronary angiograph revealed multiple myocardial bridges affecting the left anterior descending artery and the right posterior descending artery.