嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术的临床应用

目的 探讨嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术的临床应用.方法 选择中央型鼓膜穿孔患者38例38耳,应用嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术,同期内植法颞肌筋膜鼓膜成形术46例46耳作为对照组.结果 术后6个月随访,鼓膜愈合率软骨组为92.1%,对照组为91.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);纯音测听复查示平均气导提高>10 dB及平均气骨导差<10 dB的发生率差异同样无统计学意义(P>0.05).已愈合患者随访12～38个月,软骨组无鼓膜再穿孔;对照组再穿孔4耳,粘连2耳.结论 嵌入法蝶形软骨鼓膜成形术是一种简单、成功率高的技术,其远期愈合及听力恢复效果稳定,具有临床实用价值.     

颞肌筋膜夹层法修复单纯鼓膜穿孔疗效分析

目的 探讨筋膜夹层法在鼓膜成形术中临床疗效.方法 回顾分析筋膜夹层法鼓膜成形术42耳,随机观察患者的外耳道皮肤复位情况,鼓膜形态,成活时间及听力恢复情况.结果 本组病例为因鼓膜外伤引起的穿孔12耳,因急性中耳炎引起的鼓膜穿孔30耳.手术方式为局麻下行耳廓后沟切口颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术.随访0.5～3年,外耳道皮肤复位快,外耳道无狭窄,鼓膜形态及位置良好,筋膜成活时间短及听力明显提高,按时随访者未发现明显外耳道狭窄、面瘫等并发症.结论 颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术具有恢复正常外耳道结构及生理功能,术后筋膜成活时间短及鼓膜愈合率高等优点,在单纯鼓膜穿孔的外科治疗中具有积极的临床意义.     

耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用及疗效分析

目的探讨耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用及临床疗效。方法选取2015年1月至2016年6月间于我院行鼓室成形术的60例慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者为研究对象,采用耳屏软骨-软骨膜修补,分析患者的治疗效果及治疗前后不同频率的平均气骨导差。结果 60例患者术后随访6月,移植物成活55例,成活率为91.67%;所有患者外耳道无畸形锐角,耳廓无塌陷。术后1例患者出现鼓膜再次穿孔,考虑为患者术后出现上呼吸道感染后继发因素所致,经抗感染治疗及鼓膜三氯醋酸烧灼后愈合。治疗6个月后,患者不同频率的平均气骨导差较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳屏软骨-软骨膜应用于鼓室成形术中具有显著的临床疗效和安全性,可有效改善患者的临床症状,提高听力。     

保留砧镫关节的鼓室成形术

目的 探讨保留砧镫关节的鼓室成形术的临床应用.方法 对15例（15耳）中耳胆脂瘤患者实施开放式乳突轮廓化,清除病变组织,切除上鼓室,保留砧镫关节,颞肌筋膜内植修复鼓膜,与残余砧骨长脚直接连接或在其间垫以自体耳甲腔软骨片.结果 所有移植鼓膜均成活,随访10个月～6年,无鼓膜再穿孔,无胆脂瘤残留及复发,无听骨排出,80%患者听力不同程度提高.结论 保留砧镫关节的鼓室成形术可有效提高听力,防止听骨排出、鼓膜再穿孔,且节省手术时间和费用,是对现有术式的有益改进,但需注意适应证的选择.     

耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的应用

目的探讨耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的手术方法、技巧及疗效。方法搜集本院2008年9月至2010年3月收治的鼓膜穿孔患者28例,采用耳内镜下经耳道行鼓膜成形术,术中注意鼓膜穿孔面积大小及边缘有无残余鼓膜,术后分析耳内镜在鼓膜成形术中的价值。结果 28例患者术后均一次性成功修补鼓膜,术后3个月、6个月复查,28例37耳中有26例34耳鼓膜穿孔愈合,1例1耳有小穿孔,1例2耳移植物不成活,共治愈34耳,总治愈率为91.89%。结论耳内镜使用方便、分辨率高、图像清晰,并且不需要做辅助切口,在鼓膜成形术中具有疗效好、创伤小等优点,值得临床推广应用。     

耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的应用

目的探讨耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的手术方法、技巧及疗效。方法搜集本院2008年9月至2010年3月收治的鼓膜穿孔患者28例,采用耳内镜下经耳道行鼓膜成形术,术中注意鼓膜穿孔面积大小及边缘有无残余鼓膜,术后分析耳内镜在鼓膜成形术中的价值。结果 28例患者术后均一次性成功修补鼓膜,术后3个月、6个月复查,28例37耳中有26例34耳鼓膜穿孔愈合,1例1耳有小穿孔,1例2耳移植物不成活,共治愈34耳,总治愈率为91.89%。结论耳内镜使用方便、分辨率高、图像清晰,并且不需要做辅助切口,在鼓膜成形术中具有疗效好、创伤小等优点,值得临床推广应用。     

开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎40例疗效观察

目的探讨开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法采用乳突轮廓化、耳后肌骨膜瓣、耳甲腔成形术等,对40例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术的临床资料进行分析。结果随访2~5年,40例移植筋膜成活,3例鼓膜再穿孔,2例鼓膜疤痕内陷。术后纯音测听语言频率气导平均听阈,提高25~30 dBHL10耳,提高15~20 dBHL 23耳,提高10 dBHL1耳,无变化6耳。结论采用乳突轮廓化、耳后肌骨膜瓣、耳甲腔成形术等对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术,能根治病变,听力恢复效果好,是一种理想的手术方法。     

重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔实例

目的:观察重组人表皮生长因子贴片法对鼓膜紧张部穿孔的治疗效果。方法:用重组人表皮生长因子贴片法治疗鼓膜紧张部穿孔患者126例。结果:34例38耳静止期中耳炎鼓膜紧张部穿孔的病人,30例33耳鼓膜愈合,外伤性鼓膜穿孔92例96耳中90例94耳中鼓膜愈合。结论:重组人表皮生长因子贴片法治疗鼓膜穿孔效果良好,疗程短,治疗费用低。     

阿托伐他汀对46例腔隙性脑梗死患者脑血管反应性影响的临床研究

目的观察阿托伐他汀对46例腔隙性脑梗死患者脑血管反应性的影响。方法选择2011年12月至2013年9月接受治疗的腔隙性脑梗死患者46例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组23例。对照组给予常规治疗,而观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀治疗。两组均连续治疗3个月。治疗前后行屏气试验,计算两组患者双侧大脑中动脉（MCA）的屏气指数（BHI）和平静呼吸时MCA平均血流速度（Vr）。结果两组治疗前双侧MCA的BHI比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后观察组左、右侧MCA的BHI分别为1．47±0．38和1.51±0．35,对照组分别为1．32±0．34和1．35±0．38,观察组治疗后双侧MCA的BHI均明显大于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前后双侧Vr比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论阿托伐他汀能显著改善腔隙性脑梗死患者的脑血管反应性,且不影响患者MCA的血流速度和脑血流量。     

耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎

目的：分析儿童分泌性中耳炎采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗的临床效果。方法：将我院接诊的儿童分泌性中耳炎患儿50例（94耳）作为研究对象,随机均分为研究组与对照组。其中对照组患儿采用鼓膜置管处理,而研究组在对照组基础上加用腺样体切除术治疗,对比分析两组患儿临床治疗效果。结果：两组患儿纯音听力皆有提高,但组间听阈提高幅度对比差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组患儿在中耳积液时间、复发耳数与感染耳数等方面皆明显低于对照组,组间对比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：儿童分泌性中耳炎患儿采取耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗可以取得比较良好的效果,中耳积液时间明显缩短,同时复发与感染较低,值得借鉴。     

双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔

目的 探讨双瓣法鼓膜修补术的临床治疗效果.方法 选择95例（112耳）鼓膜修补术患者,48例（54耳）采用双瓣法鼓膜修补术（双瓣法组）,47例（58耳）采用内植法鼓膜修补术（内植法组）,测定术前及术后6个月气导、气骨导差,比较两组临床疗效.结果 双瓣法组成功率为96.3％ （52/54）,内植法组为91.4％（53/58）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.双瓣法组有效率为92.6％ （50/54）,内植法组有效率为77.6％ （45/58）,两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）.结论 双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔能较好成型鼓膜并提高听力,有很好的临床效果,手术操作较简单,值得推广.     

长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的临床观察

目的：观察长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：选取本院耳鼻喉门诊2011年3月-2013年9月诊断的28例COME患儿（44耳）,按照随机数字表法将其分为克拉霉素组（24耳）和对照组（20耳）各14例,两组患儿均给予0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻、口服黏液促排剂口服1周,克拉霉素组同时口服克拉霉素,疗程为12周;对照组口服阿莫西林,疗程为1周。观察比较两组患儿12周后的治疗效果。结果：治疗12周后,克拉霉素组的有效率75.0%（18/24）明显高于对照组的45.0%（9/20）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗前的平均听阈比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗后克拉霉素组的平均听阈（15.6±4.3）dB明显低于对照组的（29.2±7.1）dB,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：长期小剂量口服克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎效果良好,值得临床推广应用。     

护理干预对子宫全切术后患者性生活的影响分析

目的：探讨护理干预对子宫全切术后患者性生活的影响效果。方法：将本院收治的行子宫全切除术的102例患者均分为试验组和对照组,对照组患者给予常规护理,试验组患者在此基础上给予针对性护理干预,比较两组患者术前、术后3个月和术后6个月性生活频率、性生活满意情况以及性交疼痛、阴道干涩发生情况。结果：试验组患者术后6个月性生活频率逐渐升高至接近术前,与术前比较,差异无统计学意义（P〈0.05）;试验组患者术后3、6个月性生活频率均明显高于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者术后6个月性生活满意度明显提高,性交疼痛、阴道干涩发生率均明显下降,与术后3个月比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者术后3、6个月性生活满意度均明显高于对照组,性交疼痛、阴道干涩发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：针对性护理能够有效改善患者术后性生活质量,提高性生活频率、满意度以及降低性交疼痛、阴道干涩发生率,具有较高临床应用价值。     

HLA—DR基因及乙肝病毒基因型与肝细胞癌相关性的初步研究

[目的]探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染人群HLA—DR基因、HBV基因型与肝细胞癌的相关性。[方法]2007～2008年,应用序列特异性引物-聚合酶链反应（SSP—PCR）方法与荧光PCR（探针）法,分别对40例慢性乙肝患者（试验1组）、38例肝硬化患者（JR验2组）和34例肝细胞癌患者（试验3组）的HLA—DR等位基因、HBV基因型进行检测,并以中华骨髓库山东分库无血缘关系的自愿骨髓捐献者1383例为对照,分析其表达与肝细胞癌的相关性。[结果]HLA—DR1基因的检出率,试验3组为14．71％,对照组为4．85％（P〈0．05）;HLA—DR13基因的检出率,试验3组为14．71％,试验1组为0．00％（P〈O．05）;试验2组与试验3组各等位基因表型的检出率差异均无统计学意义（P〉0．05）。HBV基因型B型、C型、非B非C型所占比例,试验1、2、3组的差异无统计学意义（P〉0．05）。试验3组中,HLA—DR1、DR13阳性的5例均为HBV基因C型;其他29例HBV基因C型23例、非B非C型6例（P〉0．05）。[结论]HLA—DR1可能是肝细胞癌的易感基因．携带HLA—DR13基因位点的HBV感染者更易发展为肝细胞癌。     

有创和无创方法治疗分泌性中耳炎的临床研究

目的 比较有创和无创方法治疗分泌性中耳炎的临床疗效.方法 将76例(94耳)分泌性中耳炎患者按随机数字表法分为两组,有创组38例(48耳),无创组38例(46耳).有创组行耳内窥镜下鼓膜切开置管抽取积液,并用α-糜蛋白酶和地塞米松溶液冲洗1～2次;无创组行鼻内窥镜下咽鼓管吹张并经咽鼓管咽口注入糜蛋白酶和地塞米松1～2次.比较两组的临床疗效.结果 随访6～12个月,有创组总有效率为95.8%(46/48),无创组总有效率为93.5%(43/46),两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);有创组鼓室导抗图恢复正常时间为(37.5±5.9)d,无创组为(38.6±6.1)d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);有创组纯音测听检查听力提高(20.4±2.7)dB,无创组纯音测听检查听力提高(19.9±2.5)dB,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有创和无创方法治疗分泌性中耳炎均有满意效果,医师可以根据患者具体情况选择合适的方案.

Abstract：

Objective To compare the clinical effects of invasive and non-invasive therapy in treatment of otitis media with effusion. Methods Seventy-six patients (94 ears) with otitis media with effusion were divided into two groups by random digits table. The invasive group (38 cases, 48 ears) was treated by oto-endoscopic myringotomy and grommet insertion and chymotrypsin with dexamethasone washing for 1-2 times; and the non-invasive group (38 cases, 46 ears) was treated by eustachian tube blowing under nasal endoscopy and injecting chymotrypsin and dexamethasone for 1-2 times. The clinical effects between the two groups were compared. Results The patients were followed up for 6-12 months. The total effective rate was 95.8%(46/48) in the invasive group and 93.5%(43/46) in the non-invasive group, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05 ). The ear pressure chart recovery time was (37.5 ± 5.9) d in the invasive group and (38.6 ± 6.1 ) d in the non-invasive group, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05 ). The pure tone audiometry hearing improved ( 20.4 ± 2.7 ) dB in the invasive group and ( 19.9 ±2.5) dB in the non-invasive group, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05 ). Conclusion Both of invasive and non-invasive therapy in treatment of otitis media with effusion have good results, the doctors should choose the appropriate solution according to the patients' condition.     

手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较

目的对比观察手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2010年2月至2013年2月收治的158例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料,其中手术夹闭治疗92例（手术夹闭组）,血管内介入治疗66例（血管内介入组）,比较两组术后疗效、治疗时间、住院时间、住院费用及术后并发症情况,随访10—46个月,比较两组复发情况。结果手术夹闭组疗效良好率与不良率分别为90．2％（83／92）和9．8％（9／92）,血管内介入组分别为90．9％（60／66）和9．1％（6／66）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0．298,P〉0．05）。两组患者在术前Hun-Hess分级及CTFisher分级比较差异无统计学意义（P〉0．05）;出院6个月后,两组患者均采用mRS评分行疗效评价,相同级别患者的疗效不良率在两种治疗方式间比较差异无统计学意义（P〉0：05）。手术夹闭组的治疗时间、住院时间均显著长于血管内介入组[（4．03±1．01）h比（1．61±0．98）h、（15．90±2．03）d比（13．20±1．95）d],住院费用显著低于血管内介入组[61829．4±320．6）元比（99876．2±371．5）元],差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后平均随访31．3（10—46）个月,手术夹闭组复发率为1．1％（1／94）,显著低于血管内介入组的8．8％（6／68）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤均具有不同的特点,因此对患者治疗时,应根据患者的术前状态（尤其是术前Hunt-Hess和Fisher分级）以及患者自身经济状况等选择不同的治疗方式。     

延续照护对老年尘肺患者肺功能及生存质量的影响

目的探讨延续照护对改善老年尘肺患者肺功能及生存质量的效果,寻求提高患者生存质量的方法。方法选择2012年10月至2013年2月期间出院的单纯I期尘肺60例,随机分成实验组和对照组,实验组在常规出院指导实施延续照护6个月,对照组只给予常规出院指导。分别于出院时与出院6个月后,测定两组患者的肺功能,同时应用中文版SF-36量表评估两组患者的生存质量。结果出院时两组的肺功能和SF-36量表评分差异无统计学意义（P〉0．05）,出院后6个月实验组的SF-36F量表中8个维度的得分均高于对照组,其中活力、社会功能、情感职能、精神健康4个领域的评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,但肺功能比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论延续照护能够有效改善尘肺患者的生存质量。