神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床应用研究

目的比较尺神经外膜切开与神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床效果,探讨中重度肘管综合征的真正有效治疗方法。方法选择40例中重度肘管综合征患者,随即分成两组,一组为对照组,另外一组为实验组,每组20例,对照组单纯行尺神经外膜切开,实验组行尺神经外膜切开,并行神经束间松解。两组患者屈肘实验阳性者及术中探查见尺神经沟内瘢痕形成,软组织条件差者,均将尺神经前置于皮下。屈肘实验阴性者,尺神经松解后,仍置于尺神经沟内。结果术后2～7天内,环小指麻木,环小指指间关节活动度较术前改善者对照组1例,实验组15例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。检查患者患肢小指痛觉敏感度较术前增加者,对照组2例,实验组17例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后6周,患肢环小指仍感麻木者,对照组14例,实验组1例。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1年,患手骨间肌萎缩恢复情况,对照组未恢复者18例,实验组未恢复者9例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1.5年,优良率：对照组55%,实验组90%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论尺神经束间松解疗法能达到尺神经彻底松解,是治疗中重度肘管综合征的最有效治疗方法。     

囊肿致肘管综合征1例

1993年以来，找们经治3例肘管综合征，经手术探查证实为囊肿所致现报告如下。某患男性．59岁。因右上肢沉重感右环，小指麻木6个月而入院。查体见右肘部日神经沟处稍饱满，有压痛，时都尺神经Tinel氏证阳性，手指内收外展障碍，小鱼际、骨间肌萎缩、4、5指感觉减退。诊断为：右肘管综合征。臂丛麻醉下行尺神经．探查，发现尺神经为探面有一O．3cmX0．4cmYO．3cm透明肿物，切除肿物、肿物内为粘稠的滑波。尺神经有受压痕迹及变硬。尺神经前移。术后18个月左右，病人来院还左上肢又出现右上肢术前相似症状，只是肌萎缩不明显，诊断为：左肘…     

尺神经卡压综合征2例

例 1,男 ,37岁。因右环小指麻木半年入院。临床特征 :手部掌侧 1指感觉消失 ,手部鱼际及骨间肌未见明显萎缩 ,但肌力减弱 ,环小指未见爪形指畸形 ,环小指屈肌肌力正常 ,夹指试验阳性。行肘内侧弧形切口 ,松解Ｓｔｒａｔｈｅｒｓ弓与韧带 ,切断内侧肌间隔 ,将尺神经松解后绕过上髁 ,拉至肘前方 ,放于屈肌 旋前肌群筋膜的面上和原脂肪之下 ,在尺神经内侧缝数针于筋膜和皮下 ,完成手术。术后当日环小指麻木消失 ,次日手部掌侧 1指半感觉正常 ,夹指试验阴性。 3个月随访肌力正常 ,痊愈。例 2 ,女 ,5 4岁。因右手环小指畸形伴功能障碍10年入院。…     

应用显微外科技术治疗肘管综合征34例临床体会

我科于 1999年 9月至 2 0 0 2年 8月 ,应用显微外科技术治疗肘管综合征 34例 ,治疗效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 34例 ,男 2 5例 ,女 9例 ;年龄14～ 5 3岁 ,平均 2 9 8岁。其中右侧 2 6例 ,左侧 8例。病程 3个月至 8年 ,平均 2年 8个月。致病原因 :肘部骨折或外伤史 18例 ,大骨节病 6例 ,尺神经滑脱 4例 ,不良睡眠姿式 (屈肘、肩外展、手放于头下 ) 2例 ,尺神经沟内囊肿 3例 ,尺骨鹰嘴囊肿 1例。1 2　诊断依据及分型　本组诊断依据主要有以下几点 :(1)肘部外伤史。 (2 )手部尺侧及环、小指进行性麻木 ,手部力量逐…     

双侧肘管综合征1例报告

肘管综合征是肘部骨关节病变并发尺神经受压的疾病。国内有关肘管综合征的报道多为单侧尺神经损伤,而双侧者未见报道。本文报告1例如下。患者,男性,48岁,农民,因陆续出现逐渐加重的双手肌肉消瘦伴尺侧麻木2年入院。患者2年前自觉右手环、小指麻木、无力,3个月后右手肌肉渐消瘦。1年前左手环、小指也出现麻木,无力7个月后左手肌肉消瘦,双手指不能并拢及分开,但     

尺神经嵌压综合征的电生理及临床研究（附26例临床分析）

目的　提高尺神经嵌压综合征的早期诊断率 ,指导有效治疗。方法　报告 2 6例尺神经嵌压综合征的临床及电生理资料 ,并与 30例正常人进行了对照研究。结果　显示 2 6例尺神经嵌压综合征有 16例系肘管综合征 ,病侧肘上 肘下段尺神经运动传导速度 (MCV)为 2 0 .1± 13 .5m/s(P <0 .0 1) ,动作电位波型离散、波幅降低 ;尺神经指 -腕段感觉传导速度 (SCV)为 14 .5± 2 1.4m/s(P <0 .0 1) ;外展小指肌及第一骨间肌均呈神经源性损害。 10例系尺管综合征 ,病侧尺神经MCV正常 ;尺神经指 -腕段SCV 40 .1± 16 .8m/s(P <0 .0 5 ) ;第一骨间肌均呈神经源性损害。结论　电生理学检查是诊断尺神经嵌压综合征的可靠手段 ,可早期确诊、准确定位 ,指导临床治疗及评价预后 ,可提供鉴别诊断的可靠依据     

神经移位行陈旧性颈髓损伤四肢瘫的上肢功能重建（初步报告）

目的：重建陈旧性颈部脊髓损伤四肢瘫患者的部分上肢感觉、运动功能。方法：反复详细的术前检查，确定可供移位的颈丛神经支、副神经周围支及臂丛上干、中干（C5-C7）的各神经和拟被吻接的神经。（1）C5平面脊髓损伤者（无屈肘功能者）以副神经移位C6，颈丛移位至C7行端侧法缝接重建屈肘及上肢部分感觉功能。术后于头偏向患侧对肩位固定上肢3周。（2）C6平面截瘫（即残存肩部运动和屈肘功能者），将副神经周围支、颈丛锁骨上神经、胸外侧神经之一支于其远端切断后移位汇合于锁骨下方，与切断部分神经束的臂丛内侧束和正中神经内侧根（胸外侧神经支、颈丛神经支与内侧束，副神经支与正中神经内侧根）行束、外膜联合缝合，长度不够者以腓肠神经移植桥接。（3）C7平面（手的运动功能大部分丧失，环小指感觉障碍，伸肘、伸腕功能基本正常者）将胸外侧神经支与尺神经吻接，桡神经浅支之一支与尺神经浅支吻接。（4）C8平面（手内在肌功能丧失，小指和环指尺侧半感觉丧失）骨间前神经移位尺神经深支，桡神经浅支移位尺神经浅支。（5）对不完性颈髓损伤，上肢功能恢复无确定平面而呈不规则者，如胸大肌肌力恢复达4级以上而无屈肘功能者，采用胸内侧神经主支移位肌皮神经术。对正中神经和桡神经功能恢复良好而尺神经功能完全丧失者，采用骨间前伸经吻接尺神经深支，桡神经浅支移位吻接尺神经浅支术。对肩胛上、下神经功能恢复良好而腋神经支配之三角肌瘫痪者采用肩胛下神经移位吻接腋神经术。结果：6例患者于术后18个月-4年均恢复了被吻接神经的部分感觉、运动功能，4/6的肌力恢复达到3-4级，感觉达S3级。对术前瘫痪肌群呈痉挛性者，由于被吻接神经仅被切断了部分神经束，保存了肌张力，尽管术后肌肉主动收缩肌力低于3级，但当其主动收缩与痉挛同步时亦可完成有效的运动功能（如肱二头肌的屈肘）。待被重建功能恢复后再行后期的肌腱转位术、神经侧侧吻接术等，可进一步改善上肢功能。结论：神经移位术是重建四肢瘫患者上肢功能的有效方法。由于其瘫痪为痉挛性肌肉萎缩轻，所以效果优于同样方法用于臂丛神经根性撕脱伤者。     

短段传导时间测定对肘管综合征的诊断价值

目的 探讨短段传导时间测定(Short segment conduction time,SSCT)对肘管综合征(CuTS)的诊断 价值.方法 对43例临床诊断为肘管综合征的患者测定以下电生理检查:(1)测定肘下5 cm-肘上5 cm尺神经运动神经传导速度(MNCV);(2)测定尺神经(小指-腕、腕-肘)尺神经感觉传导速度(SNCV)及感觉电位(SNAP);(3)对轻度、中度肘管综合征患者(即肘下5 cm-肘上5 cm尺神经MNCV≥40 m/s)进行短段传导时间测定(SSCT);(4)肌电图(EMG)检测:采用同芯针分别在患者第一骨间肌、小指展肌、尺侧屈腕肌记录.结果 25例肘下5 cm-肘上5 cm尺神经MNCV＜ 40 m/s,肘管综合征阳性率为58％ (25/43).18例肘下5 cm-肘上5 cm尺神经MNCV≥40 m/s有15例SSCT异常,肘管综合征阳性率为93％ (40/43).结论 对肘下5 cm-肘上5 cm MNCV≥40 m/s的肘管综合征患者进行短段传导时间测定能提高肘管综合征诊断的阳性率.     

手术治疗肘管综合征24例临床体会

目的 探讨手术治疗肘管综合征的疗效.方法 对笔者所在医院收治的24例肘管综合征患者采用尺神经松解术、筋膜下前置术进行治疗,观察疗效.结果 术后第1天,7例、环小指麻木减轻.术后随访6至24个月.优14例,良8例,差2例,优良率91.7%.结论 尺神经松解术、筋膜下前置术可以避免肌内前置术易造成的粘连、卡压现象,治疗效果理想.     

关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究

目的:探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。方法:单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1cm直切口;尺神经松解+内上髁切除术沿尺神经沟作3cm直切口。直视下切开肘管,显露尺神经,在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struth-ers弓,肱骨内上髁远近端各松解减压约10cm。术后第2天肘关节可作主动伸屈活动。结果:18例患者于术后随访6～21个月,肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻,无1例复发。结论:本方法简单、安全,操作方便,组织创伤轻,皮肤切口小,术后平均1周即恢复日常工作。     

尺神经肘段损伤的电生理诊断

目的:评价电生理检测在尺神经肘段损伤中的诊断价值.方法:对96例(103侧)临床怀疑肘管综合征的病人进行神经-肌电图检测和诊断.肘管综合征做第一背侧骨间肌、小指展肌和尺侧屈腕肌.分段测定伸肘位尺神经的腕→肘、腕→肘下5 cm、肘下5 cm→肘上5 cm、肘上5 cm→锁骨的运动传导速度(MNCV),计算各段神经的传导速度.感觉传导速度(SNCV)和波幅(SNAP)测定:测定小指→腕段、腕→肘段的SNCV和SNAP,并做两侧对照.结果:89侧符合尺神经肘段损伤的电生理诊断标准,电生理诊断为依据的临床确诊率为86.4%,82侧可以找到卡压点.共探查52例肘管,所有病例均显示尺神经肘段有病变,电生理诊断与手术探查结果符合率为100%.结论:神经-肌电图检测在尺神经肘段损伤的诊断、鉴别诊断和定位诊断上有其独特的诊断价值.     

前仆训练致尺神经损伤1例

病人，男，21岁。1周前在前仆训练中，仆地时不慎嗑到左肘部，致左肘肿胀、疼痛，但皮肤无破损，感觉无异常，当时仅予对症治疗。半月后逐渐出现左手环、小指感觉障碍，活动受限。体格检查：左肘关节无肿胀及畸形，于左肘皮下尺神经Tinel征（＋），左肘关节活动正常，左手环、小指感觉障碍，小鱼际及拇收肌轻度萎缩，左手各指分指及并指无力，夹纸试验（＋）。     

肌电图在肘管综合征与颈椎病鉴别诊断上的意义

目的：探讨肌电图在肘管综合征与颈椎病鉴别诊断上的意义。方法选择369例因环小指麻木为主要原因就诊并行肌电图检查的患者,行肌电图检查,利用肌电图检查结果分析肘管综合征及颈椎病的诊断。结果通过肌电图检查,296例患者出现尺神经传导速度明显减慢,提示尺神经卡压；369例患者中280例诊断为肘管综合征,73例患者诊断为神经根型颈椎病,16例患者诊断为肘管综合征合并神经根型颈椎病；肘管综合征患者尺神经传导速度为（30.35±3.59）m/s,较颈椎病患者尺神经传导速度明显减慢,差异具有显著性（P〈0.05）。结论肌电图可对肘管综合征的诊断提供客观依据,同时在肘管综合征与神经根型颈椎病的鉴别诊断方面具有重要意义。     

尺神经深交慢性损伤1例

1病历报告男，20岁，6个月前左腕掌侧远端尺侧被破碎的玻璃酒瓶割伤，于当地医院行局部清创缝合术。术后感伤口处隐痛不适，环小指活动不灵，经常自行伤日周围按摩，效果不佳，症状逐渐加重。术后2个月，发现左手尺侧及手背肌肉渐萎缩，手握持力减弱来诊。查体：左腕掌侧远端尺侧豌豆骨浅面有一长约3cm的愈合摄痕，伴局部压痛及环小指神经放射痛，无红肿及波动感。左手骨间肌、拇内收肌、小鱼际萎缩，环小指呈"爪"形畸形，各手指不能内收、外展，拇指与示指不能对掌呈"O"形，拇指与示指夹纸试验显示无力，小指皮肤感觉轻度过敏，环指尺侧皮…     

肘管综合征的治疗体会

目的探讨肘管综合征的发病因素、治疗方法及临床效果。方法采用肘管切开尺神经束膜间松解、尺神经前置治疗肘管综合征。结果经随访6个月-4年,尺神经功能改善率:优31例,良11例,差4例,优良率为91.3%。     

短段运动神经传导速度测定对肘管综合征的诊断价值

①目的　观察肘管综合征病人短段运动神经传导速度 (SSMCV)的变化 ,探讨SSMCV测定对肘管综合征的诊断价值。②方法　选取在神经科就诊的 1 0例肘管综合征病人 ,常规测定双侧尺神经感觉神经传导速度(SCV)和外展小指肌肌电图后 ,测定双侧尺神经运动神经传导速度 (MCV)。③结果　 1 0例病人 1 2条病变尺神经中 ,自肘上至肘下 1 0cm距离内的MCV均较健侧或正常值明显减慢 (t =5 .31、1 0 .31 ,P <0 .0 1 )。④结论SSMCV对肘管综合征有重要的诊断价值 ,并可作为判断预后的依据     

肘管综合征34例电生理定量测定和尺神经松解与前置手术疗效分析

目的分析电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的临床疗效。方法 34例肘管综合征患者,用便携式运动神经传导速度测定仪行电生理定量测定(运动神经传导速度测量),依据尺神经损伤程度分别进行外膜或束膜松解和尺神经肌下前置、尺神经筋膜下前置和尺神经皮下前置3种手术方式进行治疗。结果34例患者术后1周内,小指无名指麻木症状显著减轻25例,有一定程度减轻8例,无减轻者1例。32例在术后获得了优良,[1]优良率为94%。结论电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的效果较好,值得临床推广应用。     

脂肪瘤致腕部尺神经管综合征二例报告

1 临床资料 例1,男,48岁,工人。右环小指麻木不适伴活动不便2月,无外伤史。检查:右手骨间肌、小鱼际肌明显萎缩,小指外展,夹纸试验阳性。小指及环指掌尺侧痛觉减退,背侧正常。手指过伸受限,动作笨拙。Tinel征阳性。肌电图检查提示右尺神经远端完全性损害。诊断为右尺神经管卡压征。术中见尺神经管内有一团脂肪球,外被覆自小鱼际起点之纤维束条卡压,豆钩韧带亦呈束条状卡压尺神经深支     

医源性尺神经损伤1例

临床上外伤性的神经损伤十分常见，但由于医师的粗心操作导致的神经受损却很罕见。2000年我院曾收治1例医源性尺神经损伤病人，报告如下。1临床资料患者男 27岁，因右腕切割伤后右环、小指感觉减退、屈曲困难2个月来院就诊。2个月前因右腕尺侧玻璃切割伤在当地医院行清创缝合术，术前右环、小指感觉运动正常，而术后当天感觉较对侧差，屈曲不能，医院考虑为神经牵拉伤或血肿压迫等原因，给予理疗、针灸、神经营养药物、功能康复等处理，病情无缓解，于2000年7月15日来我院就诊，经检查诊断为“右腕尺神经损伤”收入院。局部检查：右腕掌侧偏…     

68例肘管综合征神经肌电图回顾分析

目的:探讨神经肌电图检测在肘管综合征诊断中的作用和意义。方法:对我院2012年2月~2013年2月收治的68例肘管综合征患者的病史资料进行回顾性分析,所有患者在诊治过程中均行运动神经传导速速(MNCV),感觉神经传导速度(SNCV),针极肌电图(EMG),肘段尺神经短段微移(SSCT),感觉动作电位波幅(SNAP)测定。结果:68例患者92条尺神经均出现运动传导速度减慢,52条尺神经出现感觉传导速度减慢,44例患肢小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌出现明显失神经电位,42例患肢肘段尺神经短段微移潜伏期差值异常。结论:肘管综合征患者有明显的MNCV、SNCV、EMG、SSCT改变,神经肌电图检测结果可作为肘管综合征定位诊断重要参考指标。