胃癌急性穿孔误诊教训分析

<正> 患者:丁××,女性,28岁。转移性右下腹疼痛28天,伴腹部包块。患者於28天前午饭后突然出现无诱因之全腹剧烈疼痛,约3小时后疼痛转移并固定在右下腹部,呈持续性剧痛,无吐、无泻。疼痛持续三天后趋向缓解,在当地医疗室肌肉注射“青霉素”一周后腹痛明显缓介,能少量进食,大小便正常;但于入院前一周患者腹痛再次发作,并于右下腹触及一鸡蛋大小包块,在当地医院求治,诊断为“急性阑尾炎”准备手术治疗,患者拒绝手术治疗于93年11月11日转入我院诊治。 体查:T:36.8℃,精神萎,自动体位,步入病房,心肺无异常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹脐旁可触及一5.0×5.0CM之包块,质硬,表面欠光滑,可移动,局部压痛,无反跳痛,血化验:HB:93G/L,WBC:     

阑尾穿孔B超误诊右附件炎性包块1例

患者 ,女 ,30岁 ,主因产后 50天 ,发热 5天 ,下腹部疼痛 3天 ,用菌必治治疗效果不佳 ,腹痛加剧来院就诊。查体 :下腹压痛、反跳痛明显 ,腹肌紧张 ,有呕吐、腹泻。T39.2℃ ,胸、腹透未见异常。血常规检查 :WBC 11.1× 10 9/L,RBC 3.6 8× 10 12 /L。 B超检查示 :右下腹未见异常肿块回声 ,子宫前位 ,约 5.2 cm× 3.8cm,宫壁规整 ,宫体回声均匀 ,宫内膜清晰 ,左附件区未见异常回声 ;右侧卵巢显示不满意 ;子宫右后方见约6 .7cm× 4 .0 cm大小的不均质回声区 ,边界不清 ,内以低回声为主 ;子宫后方可见深约 4 .0 cm的游离性液性暗区 ,透声稍…     

腹茧症误诊为卵巢囊肿2例

例 1:30岁 ,G1P1L1,因下腹疼痛 4天 ,以卵巢囊肿蒂扭转收入院。患者平素月经规律 ,入院前 4天无明显诱因突然感到右下腹持续性疼痛 ,无发热、恶心、呕吐及肛门下坠感。查体 :T 36 .5℃ ,BP 16 / 10 k Pa。右下腹压痛 ,无反跳痛。妇科检查 :子宫前位 ,正常大小。子宫右上方可扪及 8cm× 9cm囊性包块 ,压痛 ,边界不清。血常规 :WBC5 .4× 10 9/ L,Hb10 8g/ L。B超 :右下腹囊性占位 13.7cm× 7.5 cm,囊内见细条状分隔 ,包膜完整。于入院当日行剖腹探查术 ,术中见皮下脂肪肌鞘、肌肉组织结构正常 ,腹膜结构缺如 ,多层疏松膜状组织包裹肠管…     

腹膜后囊肿并感染误诊1例

<正> 患者,女,14岁,因发现右下腹包块伴持续性腹痛11天,于1995年6月2日入院。 入院前11天偶然发现右下腹部疼痛,当地卫生院诊断为急性“阑尾炎”,口服中药治疗无明显好转。入院前一日疼痛加重,来我院外科诊为阑尾周围脓肿收入院。经抗感染补液治疗病情仍未缓解,妇科会诊,诊为卵巢囊肿并感染。无月经来潮。 体格检查:体温38℃,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压13/10kPa,全身浅表淋巴结未触及,腹部平坦,肝脾未及,右下腹部可触及一包块约12cm×10cm,质较韧,表面光滑,活动差,有压痛。肛腹双合     

腹直肌鞘内血肿误诊蛔虫性肠梗阻1例

患者 ,男 ,12岁。因左上腹部阵发性疼痛、无排便3天于 2 0 0 0年 7月 14日住本院。查体 :左上腹部肌紧张、压痛及轻反跳痛 ,可触及 5cm× 3cm条状肿物 ,边界尚清 ,肠鸣音活跃 ,未闻及气过水音。血 WBC13.5× 10 9/ L,N0 .73,Hb138g/ L;立位腹平片示 :少量肠胀气 ,未见气液面。诊断蛔虫性肠梗阻。口服花生油、驱虫、灌肠、补液抗炎等处理 ,3天后症状无好转。行左中上腹部 B超示 :左中上腹含液性病变大小约3.6cm× 2 .0 cm。 CT证实左腹直肌鞘内血肿。仔细追问病史 ,入院 5天前从单杠摔下 ,当时左上腹有轻度不适。经穿刺抽出陈旧性血液并…     

阑尾粘液囊腺瘤恶变1例

<正> 患者男68岁,因右下腹隐痛伴包块2年余,于1995年2月16日入院,查体:P88次/分,BP18.7/12.0kPa,贫血貌,右下腹压痛,无反跳痛,可触及6×4cm包块,质中硬边界清楚固定。血常规检查WBC15.2×10~9/L;N71％,L18％Hb9.5g/L,RBC2.86×10~(12)/L,ESR80mm/小时,下消化道造影报告,回盲部结核肿瘤待除外。B超提示右下腹包块5.5×5×4.5cm,表面光滑,内部回声不均,为囊性实性共存,结肠旁沟为液性暗区。初步诊断回盲部结核肿瘤待除外,于1995年2月20日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,腹腔内有粘稠透明胶状液体,局限于右侧结     

先天性胆总管囊肿并急性胰腺炎1例

<正> 患者男,52岁,农民。因反复上腹部疼痛十余年,酒食后出现全腹疼痛1天入院。查体:T37.9℃,BP15/10kPa,皮肤粘膜中度黄染,腹肌紧张,全腹压痛,中上腹部较重,无反跳痛。上腹部触及一囊性包块,约3×4cm。触痛。肝脾未触及。化验血Hb 143g/L,WBC15.0×10~9/L,N0.92,L0.18,PC 145×10~9/L。血淀粉酶586.6单位,尿淀粉酶6984单位。总胆红素:28.5umol/L,结合胆红素10.5umol/L。B超肝体积稍大,实质回声可。胆脾胰腺未见异常,于胆     

腹膜后淋巴肉瘤合并先天多发畸形1例分析

<正> 患者,刘××,女,22岁,左下腹肿物伴脓血便半月,腹部阵发性隐痛3天,于1995年3月15日16时入院,饮食尚可,无明显消瘦。 查体:一般情况可,心肺未见明显异常,左下腹可扪及一10×10cm大小肿物,表面不光滑质硬,活动度差,压痛,肝脾未及,肛指无异常。血、尿、肝功未见异常,大便潜血阳性。临床诊断:左下腹肿物。下消化道造影,直肠,已状结肠轮廓毛糙,肠袋结构不清,粘膜纠集呈星状。乙状结肠广泛充盈缺损,腹部包块压迫乙状结肠,降乙交界处有一环形缩窄,长约1.2cm,宽约0.7cm,钡剂仍能通过,脾曲横结肠及肝曲结肠     

化瘀软坚汤治愈输卵管结扎术后瘀血证

李××,女,40岁。1983年4月22日诊。14天前在当地卫生院行腹式双侧输卵管结扎术。术后一周发现环手术切口处有如成人手掌大小之椭圆形包块,即给予抗菌素治疗一周,未见明显消散。检查:切口位于耻骨上3cm处,正中横切口长约2cm,切口皮瓣已愈合平复,但环绕切口处可触及10×8×7cm~3之椭圆形包块,界限清楚,质中硬,不活动,触之微痛,无波动感。妇产科诊断为术后刀口渗血所致之瘀血性包块,患者拒绝手术治疗。刻诊:包块坚硬不移,触之疼痛,脉沉弦,舌质有瘀点,证属“瘀血”,“症病”范畴,治当     

阔韧带妊娠破裂致陈旧性宫外孕1例

患者,女,３０岁,因不规则阴道流血伴下腹持续性疼痛半月,于１９９９年１０月２０日入院。患者既往月经规律,周期３０天,１５天前出现阴道流血,较正常月经量少,色紫红,下腹部持续性隐痛,阵发性疼痛难忍,恶心。查体：Ｔ３６．３℃, Ｐ８４次／分,Ｒ２０次／分,ＢＰ１８／１０．７ｋＰａ。一般情况可,心肺正常,腹平软,左下腹深压痛,肝脾未及。妇科检查：外阴（－）,阴道（－）,宫颈平滑,宫体正常大,软,前位,右附件区正常,左附件区触及一１０ｃｍ ×８ｃｍ ×６ｃｍ大小包块,与周围组织粘连,查尿妊娠试验,弱阳性,…     

原发性大网膜恶性肿瘤3例报告

<正> 原发性大网膜恶性肿瘤罕见,我院近年收治3例,现报道如下: 例1:患者,女性,65岁,因左上腹痛伴肿块半月入院。疼痛受体位影响,侧卧位时明显。体检:腹平,左上腹扪有10×12cm~2包块,质硬轻压痛,表面欠光,界欠清,活动度差。钡餐示:左上腹胃肠外占位。钡灌肠及腹部平片检查未见异常。B超示:左上腹实质不均质性肿块,考虑恶性肿瘤,与肝脾和胰尾不能分开。行剖腹探查,术中见:左上腹大网膜肿块约12×10×8cm~3,质硬,高低不平,和胃大弯及脾相粘连,行肿瘤并脾切除术。病理诊断:大网膜平滑肌肉瘤。术后22天出院。出院后情况尚好。一年后又发现右下腹肿块     

盆腔炎性包块一例治验

王××女17岁学生住院号309838 住院日期:1986年5月13日。患者于半月前出现腹痛发热,检查发现下腹部有一包块约8×6×5cm,质中,压痛(±),经用抗生素治疗4～5天后,体温下降,包块缩小。妇科门诊诊断盆腔炎性包块,结核性待除外,收入院。病人自觉脐周刺痛,时轻时重,纳可,寐佳,尿频,便调,白带多,色黄质稠有味。舌质暗淡红,苔黄白腻,脉弦细滑。脐上有压痛,右下腹压痛(±),耻骨联合上方2指处可触及包块约3×4×3cm,质中,触痛(±)。血白细胞19400, 血沉:81mm/h,超声     

子宫平滑肌并阔韧带血管瘤1例

1病例介绍患者，46岁，因下腹包块7个月，月经增多3个月于1996年12月28日入院。7月前妇科查体发现下腹包块如鸡蛋大小，因当时无特殊不适未给予治疗，3月来月经增多，经期延长，经量为以往的2～3倍，伴经期下腹坠胀不适。G2P2L2，末次生产于18年前。查体：T，P，R，BP均正常，中年女性，一般情况好，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，肝脾未触及，无肾区叩痛，妇科检查：外阴（一），阴道（一），宫颈光滑，宫体前位80天妊娠子宫大小，左附件增厚，无明显包块。B超：子宫外形增大，形态失常，宫体后壁见7．3cm×6．9cm×6．2cm的强回声光团…     

中西药合用治疗陈旧性宫外孕1例

病例 :游某 ,女 ,32岁 ,2 0 0 1年 1月 2 0日初诊。2 0 0 1年 1 2月 1 8日停经 46天 ,右下腹疼痛 2天在广东某医院就诊。经 B超和尿妊娠试验诊断为“输卵管妊娠未破损型”,后用氨甲蝶呤等药保守治疗2 4天 ,症状既未加重亦未缓解。现右下腹胀痛 ,阴道少量出血 2 0余天。查 T37.1℃ ,P82次 /分 ,BP1 2 /8k Pa,心肺 ( - ) ;全腹软 ,右下腹压痛明显 ,反跳痛(± ) ;尿妊娠试验 ( - ) ;血 WBC1 1 .8× 1 0 9/L,N0 .76,Hb1 0 .6g/L;B超检查提示右附件区混合性包块 ,大小约 5 .1 cm× 2 .9cm× 2 .7cm。初步诊断为陈旧性宫外孕。即给予左氧氟…     

中西医结合治疗阑尾周围脓肿53例总结

<正> 本文采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿53例,疗效显著,报告如下。 临床资料 53例中,其中:男25例,女28例。年龄7～60岁。发病自入院时间最短为70个小时;最长为12天。白细胞计数10～15×10~9/L20例;15～20×10~9/L15例;20×10~9/L以上18例。体温38℃以下17例;38℃～39℃15例;39℃以上21例。右下腹包块6cm39例;6～10cm14例。     

急性阑尾炎并周围脓肿治验

[例一]王××,男,34岁,住院号:4271. 患者于1982年9月19日以转移性右下腹疼痛14小时入院.病前无明显诱因,突然脐周疼痛,并逐渐向右下腹转移,伴有发热,恶寒,恶心.呕吐二次,为胃内容物.检查:体温38.8℃,脉博96次/分,呼吸22次/分,呈急腹症病容,精神萎靡,表情淡漠,外观贫血,心肺(一),腹肌紧张,腹式运动减弱,右下腹部触痛、反跳痛明显,并可触及肿大包块约6×6公分,腰大肌及闭孔肌试验     

胃体部平滑肌瘤误诊为卵巢肿瘤1例

<正> 患者,45岁,主因发现下腹肿物半年于1994年3月5日入院。缘于半年前在妇科查体中发现下腹一肿物,无不适,不影响月经周期及月经量,大小便未见异常,体重无明显变化,半年来肿物生长缓慢,3天前查13超提示卵巢实性肿瘤。既往有食后饱胀感2年。查体:T 36.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp16/10kPa,心肺正常,腹平坦,无压痛。内诊:已婚经产外阴,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,于子宫左上方触及一约6cm×5cm×6cm大小肿物,实性,活动,无压痛。于     

疑难病证治验四则

1 真性红细胞增多症(阴阳毒) 曲某,男,54岁,干部。因全身乏力半年,发现腹部包块半月,于1987年2月17日入院。患者自觉乏力。检查:面手潮红,口唇轻度紫绀,脾脏极度肿大(左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘约11cm、交叉点到脾尖约14cm、脾尖至前正中线约2cm),质较硬,表面光滑,肝未触及。血象:WBC26.5×10~9/L.Hb233g/L,RBC8.32×10~(12)/L,BPC150×10~9/L。血液科诊断:真性红细胞增多症。中医辨证:颜面手掌潮红、皮肤斑斑锦纹,腹部积块,固定不移,推之不动,目赤尿     

降结肠癌并发肠瘘误诊为腰背脓肿1例

<正> 1病历摘要 患者男性,23岁。发烧左腰背部疼痛20天于1995年3月4日收住院诊治。20天前始发烧,体温波动于38～39℃,伴有左腰背部疼痛,便前痛剧,便后痛减,大便稀薄,无粘液血便,乡医静点10天青霉素无好转来院诊治。查体:T38.6℃,发育正常,营养欠佳,体质消瘦,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,表浅淋巴结无肿大心肺(-),腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,左中腹部压痛,未触及包块,左后背部饱满,局限性隆起,明显压痛,无明显波动。 化验:Hb110g/L,RBC3.5×1012,WBC21.2×109(N0.96,L0.04),结核菌素实验阴性 B超:左腰背部有10cm×6cm×3cm液性暗区,内有不规则光点回声。腰椎正侧位正常。 入院诊为左腰背部脓肿,第2天穿刺抽得10ml稀薄微臭之脓汁,在硬膜外麻醉下行脓肿切排术。术中见背部肌间隙有12cm×8cm×6cm脓腔,吸引器吸净脓汁,脓腔底面有0.7cm瘘口,挤压有粪汁外溢,取组织一块送检,干纱布填塞。术后自伤口排便。病检示降结肠低分化粘液腺癌,广泛肌层转移。经充分肠道准备后,于住院第7天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左侧经腹直肌切口,打开腹腔后,降结肠中段有4cm肠腔外形狭窄,于后腹壁粘连,切开侧腹膜,分出输尿管,游离降结肠,强行分离病变处之粘连,脓腔和腹腔相通。行估息性左半结肠结除,横结肠、乙状结肠端端吻合,关?     

中西医结合治疗阑尾脓肿40例

我院1996—6～1999—6月,采用中西医结合治疗阑尾脓肿40例,疗效较好,报道如下:1 临床资料 40例中,男28例,女12例。年龄9～14岁5例,15～60岁30例,61岁以上5例。发病至入院时间最短52小时,最长12天。白细胞计数10～15×10~9/L6例,15—20×10~9/L32例,20×10~9/L以上2例。入院体温37.5℃以下2例,37.5℃—39℃36例,39℃以上2例,右下腹包块5cm以下6例,5～10cm30例,10cm以上4例。2 诊断依据