204例诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效

目的探讨诺舒(Nova Sure)阻抗控制子宫内膜去除系统治疗月经过多的远期疗效。方法 2011年8月～2014年3月,因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术349例,其中完成4年以上随访204例,包括月经情况和手术满意度,术后闭经、点状出血、经量少或正常经量且无需再次行诺舒子宫内膜切除术或子宫切除术者为手术有效。结果 204例随访时间(63. 5±8. 1)月(52～81个月)。总有效率93. 1%(190/204),其中闭经率67. 6%(138/204)。子宫切除率6. 9%(14/204),其中8例为子宫腺肌病。手术满意度91. 2%(186/204)。结论诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多远期疗效好,子宫切除率低。     

ML Cu 375 SL宫内节育器紧急避孕多中心临床观察

目的 :评价育龄妇女放置母体乐宫内节育器 ( multiload IUD)作为紧急避孕的效果和可接受性。方法 :1 0 1 3例要求紧急避孕妇女经筛选合格后作为 IUD放置对象。其中经产妇 843例 ,未产妇 1 70例。采用的 IUD为母体乐 3 75 SL( ML Cu3 75 SL)于无保护性生活后 1 2 0 h内放置 ,置器前常规尿妊娠试验以排除妊娠。受试者于置器后下次预期月经后 1周门诊随访。以 Dixon的方法统计避孕效果 ,对经产妇与未产妇的避孕效果和副反应分组进行对比检验。结果 :要求紧急避孕的原因中避孕失败占 5 4.7% ,未采取避孕措施占 45 .3 %。置器后妊娠 2例 ,在两组分别各有 1例 ,避孕有效率经产妇组 97.81 %、未产妇组 90 .96% ,两组对比无显著性差异 ,总有效率为 96.48%、妊娠率为 0 .2 %。根据月经卡记录 ,64 4例 ( 65 % )于置器后有再次性交 ,随访中 2例完全脱落 ,3例部分脱落 ,3 9例因症取出。续用率经产妇 95 .7%、未产妇 80 %。置器后出血和月经改变不严重 ,未发生感染或子宫损伤。结论 :放置带铜 IUD无论对经产妇或未产妇都是一个安全、有效的紧急避孕方法。其优点是长效 ,对有过人工流产史的未产妇也可以选择应用 ,但对有生殖道感染史的妇女要慎重筛选。     

每周一次口服米非司酮用于避孕的机理研究

目的探讨每周一次口服米非司酮避孕的机理。方法14例有正常月经周期的健康妇女随机分成两组,自月经周期第2～3日开始,每周一次口服米非司酮,共6个月。A组每周口服米非司酮25mg,共8例,B组每周口服米非司酮50mg,共6例。两组妇女于服药前1周期和随机选择服药后的1个周期进行阴道超声监测排卵,然后取子宫内膜组织,应用免疫组织化学法检测基质金属蛋白酶(MMP)-9和MMP-26的表达。结果A组有6例妇女在取材周期有排卵,B组有3例妇女有排卵。14例妇女对照周期子宫内膜均表现典型的分泌中期特征,服药周期的内膜标本呈现不同程度的变化。与对照周期相比,服药后两组MMP-9和MMP-26在子宫内膜腺上皮和基质细胞的表达均显著降低(P<0.01)。结论每周一次口服25或50mg米非司酮用于常规避孕不能完全抑制排卵,但对子宫内膜的发育产生影响,其机理可能是通过MMP-9和MMP-26表达的改变影响子宫内膜的组织重建和胚胎着床,从而发挥避孕作用。     

夫精人工授精影响因素分析

目的分析影响夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的相关因素。方法回顾性分析2 172例不孕患者在我院行4 630个夫精IUI周期的临床资料。比较女方年龄、不孕时间、子宫内膜厚度、授精时机、促排卵和不孕原因对妊娠率的影响。结果 4 630个IUI周期共获得534例临床妊娠,周期妊娠率11.5%。(1)年龄≥40岁的患者IUI妊娠率为5.1%,显著低于年龄30岁的患者(13.3%)(P0.05);(2)HCG日子宫内膜厚度7mm的患者IUI妊娠率为12.5%,显著高于HCG日子宫内膜≤7mm者(8.5%)(P0.01);(3)自然周期IUI妊娠率显著低于促排卵周期(9.1%vs.12.6%,P0.01);当排卵数为1、2和3时,IUI妊娠率分别为10.0%、15.1%和17.0%,排卵数≥2时临床妊娠率显著增加(P0.01);(4)当排卵数为1时,授精时机即排卵前和/或排卵后授精与妊娠率无显著相关性(P0.05);(5)在具有单一不孕原因的患者中,排卵障碍患者的妊娠率显著高于单侧输卵管梗阻者(13.9%vs.7.5%,P0.05);(6)多因素logistic回归分析显示,IUI妊娠率与促排卵、HCG日子宫内膜厚度、排卵障碍和子宫内膜异位症有关(P0.05)。结论女方年龄、促排卵及排卵个数、HCG日子宫内膜厚度及不孕原因是影响本组不孕患者夫精IUI成功的主要因素,而不孕时间、授精时机与IUI妊娠无明显相关。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病的临床应用

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种高效、安全、长效且可逆的宫内节育器,由于其含有激素成分,越来越多经验和研究已证明,LNG-IUS除了其高效的避孕效果,对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有较大益处,效果可能等效甚至优于全身应用的孕激素,包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等。本文对LNG-IUS在妇科疾病的临床应用进行探讨总结。     

小剂量米非司酮对分泌中期人子宫内膜HOXA11基因表达的影响

通过口服米非司酮 ( RU486)改变子宫内膜的发育进程 ,观察内膜 H OXA11基因表达量的变化 ,以及与孕酮受体 ( PR)和白血病抑制因子 ( L IF)表达的相互关系。 13例月经周期正常志愿者观察两个周期。于对照周期的分泌中期取内膜。实验周期排卵前或后一次性口服 RU48610 mg,分泌中期取内膜 ,用原位杂交和免疫组织化学方法检测H OXA11、PR及 LIF的表达。结果 :对照周期内膜腺上皮 H OXA11和 PR呈阴性或弱阳性表达。服药后 ,腺上皮 H OXA11和 PR表达强度大多增加 ,而 LIF的表达强度大多下降 ;基质细胞的表达量变化无明显规律。提示 H OXA11基因的表达与孕激素及其受体密切相关 ;分泌中期腺上皮 H OX A11和 PR表达下降或消失是内膜分化成熟的重要标志 ;也是 L IF分泌达高峰的前提。     

诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的临床研究:附349例报告

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统治疗月经过多的可行性、安全性及近期疗效。方法 2011年8月~2014年3月,因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术349例,术后随访月经、手术并发症、患者对手术和月经的满意程度、子宫切除率等。结果 349例均完成诺舒手术,平均治疗时间85.6 s(35~168 s),未发现术中并发症。术后3、6、12个月闭经率分别为59.0%(138/234)、60.7%(119/196)、60.7%(82/135),手术有效率分别为98.3%(230/234)、96.4%(189/196)、94.8%(128/135),患者对月经满意率分别为87.2%(197/226)、89.0%(170/191)、86.2%(112/130),患者对手术满意率分别为90.7%(205/226)、91.6%(175/191)、91.5%(119/130)。术后12个月子宫切除率为1.5%(2/135)。结论诺舒治疗月经过多简单安全,近期疗效好。     

氯米酚促排卵周期的特点和规律性再认识

回顾性分析总结氯米酚(CC)促排卵周期和自然周期的卵泡监测资料,比较二组卵泡期长短、不同时间点的子宫内膜厚度(EM)和宫颈粘液评分(CS)、排卵前LH峰出现比率、排卵时优势卵泡大小、妊娠率、流产率、宫外孕率和活产率。自然周期组和CC组共监测有优势卵泡(≥1.4cm)发育各230周期,最终能排卵者分别为190周期和186周期,卵泡期分别为(16.32±0.26)d和(17.02±0.28)d,无统计学差异(P0.05)。在优势卵泡直径2.0cm时比较两组子宫内膜厚度,≥8mm者自然周期组占95.3%,显著高于CC组(34.9%)(P0.01);但在排卵前≥8mm者两组分别为96.8%和95.7%,无统计学差异(P0.05)。同样,在优势卵泡2.0cm时宫颈粘液评分≥9者自然周期组与CC组分别为94.7%和33.8%(P0.01),而在排卵前再比较,两组无显著差异(95.8%vs.94.6%)(P0.05)。自然周期组和CC组的排卵周期中于排卵前出现LH峰比率分别为94.7%和93.5%,无统计学差异(P0.05);自然周期组排卵时优势卵泡直径为1.96±0.31cm(1.6~2.4cm),显著小于CC组的2.46±0.46cm(1.8~3.0cm)(P0.05);自然周期组在优势卵泡≤2.2cm前排卵者(98%)显著高于CC组(35%)(P0.01),而自然周期组在优势卵泡2.2cm后排卵者(2%)显著低于CC组(65%)(P0.01)。CC组妊娠率显著高于自然周期组(33.33%vs.22.11%)(P0.05)。但两组之间流产率、宫外孕率、活产率的构成无统计学差异(P0.05)。CC是一种临床上常用的、有效的、安全的、价廉的促排卵药,其卵泡生长发育的特点是生长速度更快、长到更大才成熟、多数能自然排卵、卵泡成熟排卵前并未影响宫颈粘液评分和子宫内膜厚度,所以对CC周期未妊娠者应另外寻找更深层次的不孕原因。     

来曲唑促排卵治疗的临床观察

目的观察来曲唑(LE)促排卵治疗的临床疗效。方法符合标准的患者67例服用LE治疗,记录卵泡发育、子宫内膜生长、宫颈黏液性状等指标,并与同期使用克罗米酚(CC)治疗患者进行比较。其中22例CC反应不良患者采用自身对比。结果LE促排卵治疗67个周期中42个周期有优势卵泡发育(62.7%),35个周期在注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)48~60 h内破裂排卵(排卵率83.3%),卵泡期13.76 d,平均1.07/周期卵泡成熟,10个周期的子宫内膜出现明显的三线征(A型内膜率23.8%),宫颈黏液平均11.52分,1个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),未出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),2例妊娠(4.76%)。22例CC反应不良患者服用LE后有13例发育出优势卵泡,LUFS和内膜<7 mm各1例。结论LE有促卵泡生长的作用,并对CC反应不良患者有一定疗效;成熟卵泡破裂排卵率高,对生殖系统及全身的副反应小。     

自然周期卵泡和子宫内膜发育及供精人工授精结局的影响因素

目的探讨自然月经周期卵泡、子宫内膜的发育特点和影响因素以及自然周期供精人工授精(AID)结局的影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于我中心接受AID助孕的1 200例妇女(共2 555个自然周期)的超声监测资料及AID临床资料,按不同因素(年龄、BMI、排卵时间、优势卵泡个数、是否扳机及宫内妊娠情况)进行分组,比较各组卵泡和子宫内膜发育情况,利用相关分析及多元线性回归分析探索卵泡和子宫内膜发育的影响因素,利用Logistic回归分析寻找自然周期AID助孕后宫内妊娠的预测因子。结果排卵时间与年龄呈线性负相关(B=-0.111,P=8.87E-9),与体重指数(BMI)呈线性正相关(B=0.050,P=0.028);排卵前最大优势卵泡直径与排卵时间呈线性负相关(B=-0.026,P=0.001),发育两枚优势卵泡者最大卵泡直径较单枚优势卵泡大0.443 mm,差异有统计学意义(P0.05);排卵日子宫内膜厚度与年龄呈线性负相关(B=-0.037,P=0.002),与BMI(B=0.050,P=2.41E-4)、排卵时间(B=0.098,P=2.02E-16)、最大优势卵泡直径(B=0.074,P=0.014)均呈线性正相关。排卵日子宫内膜厚度(OR=1.058,P=0.019)、女方年龄(OR=0.966,P=0.020)、治疗周期数(OR=0.891,P=0.037)显著影响自然周期AID宫内妊娠率。结论年龄和BMI都影响卵泡和子宫内膜发育,排卵日子宫内膜厚度、年龄及治疗周期数是自然周期AID助孕后宫内妊娠的显著预测因子。     

无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及基质金属蛋白酶表达变化的研究

目的研究无排卵性功能失调性子宫出血(功血)患者子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、IV型胶原、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制物-1(TIMP-1)的表达,探讨无排卵性功血的发病机制。方法采用免疫组化法检测20例正常增殖期子宫内膜(对照组)和66例无排卵性功血患者(病例组)子宫内膜腺上皮和基质细胞ER、PR、IV型胶原、MMP-9及TIMP-1表达。结果病例组子宫内膜腺上皮和基质ER、PR表达高于对照组(P<0.05),MMP-9水平明显增加(P<0.05),MMP-9/TIMP-1比值升高(P<0.01),IV型胶原含量明显下降(P<0.01)。相关分析显示,无排卵性功血患者子宫内膜MMP-9水平与ER、PR均呈正相关(r=0.605,P<0.05;r=0.697,P<0.05)。结论无排卵性功血患者子宫内膜出血原因可能与雌激素作用下ER、PR表达失调有关,且MMP-9水平异常升高,导致细胞外基质过度降解,临床表现为子宫不规则出血。     

粒细胞集落刺激因子治疗冻融胚胎移植周期薄型子宫内膜的研究

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在冻融胚胎移植周期(FET)中治疗薄型子宫内膜的疗效。方法选择2011年8月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行FET且子宫内膜厚度≤7mm的不孕症患者59例,34例在排卵日或黄体酮/HCG注射日行宫腔灌注G-CSF(100μg/0.6mL)。应用G-CSF治疗的40个周期作为G-CSF组,49个既往周期作为自身对照组,25例未应用G-CSF治疗者80个周期作为对照组。结果与自身对照组或对照组相比,G-CSF组内膜准备方案中诱发排卵周期比例高,自然周期比例低,有显著差异(P0.05);三组周期取消率依次为:自身对照组69.39%,对照组48.75%,G-CSF组17.50%,组间有显著差异(P0.05);三组胚胎种植率和临床妊娠率分别是:G-CSF组15.85%和30.30%,自身对照组7.89%和20.00%,对照组13.33%和29.27%,组间无统计学差异(P0.05)。结论 G-CSF治疗未能显著改善子宫内膜菲薄的不孕患者的胚胎种植率和临床妊娠率。     

克罗米芬联合阿司匹林对子宫内膜发育的影响

目的探讨小剂量阿司匹林是否能改善克罗米芬(CC)诱导排卵对子宫内膜厚度的影响。方法 340例WHOⅡ型无排卵患者促排周期随机分成A、B两组:A组从月经周期第3~5天起每天口服克罗米芬(CC)50mg×5d;B组从月经周期第3~5天起每天口服克罗米芬50mg×5d,并同时每天口服阿司匹林50mg至排卵日。两组至HCG日均肌注HCG 10 000U,排卵后给予黄体支持,观察两组HCG日子宫内膜厚度及妊娠率。结果 A、B两组HCG日子宫内膜厚度(8.8±2.5mm vs.9.0±2.1mm)及妊娠率(23.2%vs.25.0%)均无统计学差异(P0.05)。结论小剂量阿司匹林不能改善克罗米芬诱导排卵对子宫内膜厚度的影响及妊娠率。     

81例经宫颈子宫内膜切除术的麻醉体会

经宫颈子宫内膜切除术(Transcervical Resection of Endometrium,简称TCRE)是代替子宫切除治疗妇女月经过多的新技术。我院自1990年5月至1991年10月共行81例,包括功能性子宫出血58例、子宫肌瘤19例、子宫内膜息肉4例,其中22例分别合并有高血压、冠心病、心律失常、先心病、脑血栓偏瘫、二尖瓣置     

醋酸甲孕酮致异常子宫出血——性激素与子宫内膜超微结构的改变

目的探讨长效醋酸甲孕酮(DMPA)致异常子宫出血的机理。方法自愿使用注射DMPA 150 mg避孕者52人,用药前及用药满一年时测定血雌孕激素水平,受试者记录一年中阴道出血情况,长期异常子宫出血者选取6人刮取子宫内膜,电镜观察子宫内膜超微结构。结果DMPA使用者用药前后血雌二醇、孕酮值差异无显著性(P>0.05)。其中闭经组、正常子宫出血组、异常子宫出血组血雌孕激素结果相似。异常子宫出血者子宫内膜超微结构显示子宫内膜上皮细胞与腺上皮细胞形态轻度异常,腺腔无糖原颗粒分泌;间质细胞变化与用药时间长短相关,早期间质细胞形态轻度异常,晚期大量间质细胞凋亡,毛细血管少见。结论DMPA致异常子宫出血与低雌激素相关,但雌激素不是单一决定因素。     

中药复方制剂联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症(肾阳虚型)的疗效观察

目的观察复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(肾阳虚型)的临床疗效。方法将62例多囊卵巢综合征(肾阳虚型)不孕症患者根据其意愿,分为观察组(A组)、对照组(B组),每组31人。A组应用复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬促排卵;B组应用克罗米芬促排卵。观察两组患者HCG注射日子宫内膜厚度、周期排卵率及妊娠率。结果 HCG注射日平均子宫内膜厚度A组(12.3±1.2mm)高于B组(8.3±1.2mm),差异有统计学意义(P0.05);A组患者周期排卵率(87.2%)、妊娠率(58.1%)均高于B组患者(分别为68.7%、29.0%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(肾阳虚型)不孕的效果优于单用克罗米芬治疗。     

冻融胚胎移植周期中未破裂卵泡黄素化综合征发生的相关因素分析

目的探讨冻融胚胎移植(FET)周期中未破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)发生的相关因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月在我院采用自然周期或者促排周期内膜准备方案的FET460例患者的临床资料,采用Logistic回归分析患者发生LUFs的相关风险因素。根据卵泡是否正常排卵,分为LUFs组(57例)和排卵组(403例)。结果子宫内膜异位症[OR=9.509,95%CI(2.689,33.630)]及盆腔结核史[(OR=3.847,95%CI(1.705,8.682)为FET周期患者发生LUFs的主要相关因素;尿LH峰延迟[OR=1.167,95%CI(1.060,1.286)可以有效预测LUFs的发生,HCG诱导排卵[OR=5.889,95%CI(2.377,14.592)会促进LUFs的发生。结论子宫内膜异位症及盆腔结核史是发生LUFs的高危因素,尿LH峰延迟可能预测LUFs的发生,而HCG不能改善LUFs的结局,不适用于FET排卵方案。     

诺舒治疗心脏病术后异常子宫出血15例报告

目的探讨诺舒(Nova Sure)阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的临床疗效。方法 2011年6月~2013年1月采用诺舒对15例心脏病术后AUB行子宫内膜去除术,术前排除子宫内膜及宫颈恶性病变,扩张宫颈后先行宫腔镜检查,然后将诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的双极消融器送入宫腔,测试通过后行子宫内膜去除,再次宫腔镜检查,了解子宫内膜去除情况。记录术前后情况,并进行1、3、6个月随访,观察月经情况和并发症。结果 15例术中生命体征平稳,手术顺利。血红蛋白术前(91.33±21.38)g/L,术后6个月升高至(113.89±19.32)g/L,有统计学差异(t=5.640,P=0.000),贫血状态明显好转。1例心功能由Ⅲ级变为Ⅱ级,2例心功能由Ⅱ级变为Ⅰ级,其余患者心功能未见变化。术后1、3、6个月随访15例,治疗均有效(参照月经改善评价标准),闭经率分别为66.7%(10/15)、73.3%(11/15)、80.0%(12/15)。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗心脏病术后AUB疗效确切,安全性高。     

宫内节育器与女性生殖系统肿瘤

宫内节育器(intrauterine device,IUD)是我国育龄妇女主要的避孕工具之一.IUD具有经济、安全、高效、可逆及可在子宫内长期放置等优点.使用IUD会产生一些不良反应,常见的有月经过多、月经间期点滴出血和盆腔不适等[1].有研究表明,IUD的长期放置与宫颈糜烂、子宫内膜炎、子宫内膜息肉和子宫肌瘤具有相关性[2].也有研究报道,IUD的使用会引起子宫颈管细胞发生异型性改变,甚至宫颈上皮内瘤变.     

类肝素结合表皮生长因子的表达在超声评估子宫内膜容受性中的作用

目的 探讨类肝素结合表皮生长因子(heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor,HB-EGF)的表达与超声分型预测子宫内膜容受性的关系. 方法 在排卵日B超对子宫内膜分型,分为A型组和C型组,于排卵后7d手术获取两组的子宫内膜,C型组在取材的同时对子宫内膜进行局部机械刺激,第二周期继续观察排卵情况并在排卵后7d时再次刮取子宫内膜归为SC型组.采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(realtime-RT-PCR)、免疫组织化学方法测定HB-EGF在不同类型和机械刺激后子宫内膜中的基因表达水平和蛋白表达定位. 结果 A型组和C型组人着床窗口期子宫内膜进行比较及与机械刺激前后子宫内膜(SC型)的比较时,HB-EGF的mRNA的表达和蛋白的表达在A型组高于C型组,并且经过机械刺激后SC型组HB-EGF的表达升高(P＜0.05). 结论 HB-EGF与超声分型评估子宫内膜容受性正相关.