剖宫产术中发现宫角部胎盘附着57例临床结局

目的:探讨剖宫产术中发现宫角部胎盘附着的临床结局,为宫角妊娠管理提供参考。方法:选取2018年至2020年于郑州大学第二附属医院行剖宫产分娩术中发现宫角部胎盘附着的57例患者(研究组)和2019年至2020年的普通剖宫产孕妇186例(对照组)。分析比较两组术中、术后及新生儿出生情况。结果:两组的术中出血量、胎盘植入率、足月产率、早产率、新生儿Apgar评分、术后住院时间、产后42天子宫复旧不良比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的手术时间、人工剥离胎盘率和强效宫缩药物使用率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2天的HGB、HCT水平均较术前降低,但组间比较无差异(P>0.05)。两组均无子宫破裂、子宫切除、母婴死亡的发生。结论:剖宫产术中发现宫角部胎盘附着的母婴结局与普通人群无明显差异。宫角妊娠有期待至足月的潜在可行性,孕早期诊断时宜谨慎决定是否终止妊娠。     

瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨

目的 探讨瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的适宜方法.方法 选择2002年9月-2009年6月在首都医科大学附属北京妇产医院因医疗指征于孕中晚期引产的瘢痕子宫孕妇共90例,引产指征为胎儿畸形、严重妊娠并发症、胎死宫内.其中,孕中期72例,孕晚期18例;距离前次子宫手术的间隔时间<2年20例,≥2年70例.肝功能正常者服用米非司酮,并行利凡诺过敏试验,阴性者首选利凡诺羊膜腔注射引产法;试验阳性、羊水过少、孕周过小、利凡诺羊膜腔注射困难或注射失败者采用卡前列甲酯(卡孕栓)引产法.共有54例孕妇采用利凡诺引产(利凡诺组),36例孕妇采用卡孕栓引产(卡孕栓组).(1)记录两组孕妇入院时情况,包括年龄、孕周、孕次、产次;(2)前次导致子宫瘢痕的手术种类、手术方法、有无并发症、前次手术间隔时间;(3)此次妊娠的引产方法,并记录孕妇用药至宫缩发动的时间,用药至胎儿娩出的时间;(4)产后出血量,胎盘滞留率,引产成功率,有无子宫破裂及行全子宫切除术等情况.结果 (1)利凡诺组与卡孕栓组孕妇的年龄、孕次、产次、距前次子宫手术间隔时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).但两组孕妇的引产孕周比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)两组孕妇引产的成功率及产后出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但卡孕栓组孕妇引产用药后宫缩发动的时间及分娩时间明显短于利凡诺组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);卡孕栓组孕妇24 h内分娩率达到94%(34/36),明显高于利凡诺组的13%(7/54),两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)卡孕栓组孕妇胎盘滞留率(31%,11/35)明显高于利凡诺组(10%,5/52);而利凡诺组胎盘胎膜残留率(54%,28/52)明显高于卡孕栓组(34%,12/35),两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).但两组孕妇总的产时并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).不良事件发生与前次子宫手术间隔时间的关系分析显示,<2年的孕妇在胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血的发生率分别与≥2年的孕妇比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(4)卡孕栓组孕妇中有1例发生子宫破裂,利凡诺组孕妇中有1例宫缩发动1 h后发生胎盘早剥.结论 对瘢痕子宫孕妇于孕中晚期应用利凡诺羊膜腔注射引产和卡孕栓阴道用药引产均是可行的,但需在充分的术前准备及严密监护下进行,以警惕子宫破裂的发生.     

重型胎盘早剥对妊娠结局的影响

目的分析重型胎盘早剥对妊娠结局的影响。方法选取2012年7月~2015年6月我院收治的胎盘早剥患者116例,根据病情将其分为轻型组65例与重型组51例,同期选取在我院进行分娩的健康产妇60名为对照组。回顾性分析所有研究对象的临床资料,观察三组产妇的分娩方式、结局及胎儿的结局。结果重型组剖宫产率、早产率、产后出血率、子宫胎盘卒中发生率、弥散性血管内凝血发生率、子宫次全切除率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率均明显高于对照组和轻型组(P0.05),新生儿体质量、新生儿Apgar评分明显低于对照组和轻型组(P0.05)。结论重型胎盘早剥对分娩方式、产妇结局及胎儿结局的影响均比较大,临床上应早发现、早诊断、早治疗。     

不同病因医源性早产的围生儿结局分析

目的:探讨不同病因医源性早产(IPD)与围生儿结局的关系。方法:回顾性分析2008年1月至2012年12月在我院分娩的医源性早产病例992例,根据剖宫产终止妊娠的IPD的不同病因,分为妊娠期高血压疾病(HDP)组351例,前置胎盘组260例,瘢痕子宫组145例,胎盘早剥组115例,妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)组78例,羊水过少组43例。比较6组产妇的一般情况、分娩孕周分布、新生儿出生情况及主要并发症的发生率和新生儿出生后第7天存活率情况。结果:各组存活率均随孕周增加而增加,各组存活率比较差异有统计学意义,P0.01。单胎新生儿体重由轻到重依次为:HDP组、羊水过少组(或胎盘早剥组)、ICP组、前置胎盘组(或瘢痕子宫组);黄疸发生率由高到低依次为:ICP组(或瘢痕子宫组或HDP组)、羊水过少组、胎盘早剥组(或前置胎盘组);贫血发生率由高到低依次为:胎盘早剥组、前置胎盘组、瘢痕子宫组,瘢痕子宫组与ICP组、HDP组、羊水过少组比较差异无统计学意义;颅内出血发生率胎盘早剥组高于其他各组,P0.05。双胎各种新生儿主要并发症的发生率均高于单胎,P0.01。结论:不同病因IPD的新生儿存活率显著不同,随孕周增加而增加,但出生情况、主要并发症的发生率不同,双胎新生儿主要并发症的发生率均高于单胎。     

胎盘早剥漏诊31例临床分析

目的探讨胎盘早剥漏诊的相关因素,提高对不典型病例的认识,减少胎盘早剥的漏诊或误诊。方法回顾性分析1999年1月至2008年9月在上海浦东新区人民医院住院分娩的67例胎盘早剥患者的临床资料,将产前漏诊的31例作为漏诊组,产前确诊的36例作为对照组,比较漏诊的危险因素、临床特征和母儿结局。结果胎盘早剥发生率0.27%(67/24848),其中漏诊率46.27%(31/67),围生儿死亡率22.39%(15/67)。漏诊组发生阴道出血、子宫张力增高、重度胎盘早剥发生率低于对照组(P分别0.001,0.01和0.05)。漏诊组胎儿窘迫发生率高于对照组(P0.05)。两组腹痛、血性羊水、子宫卒中发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。漏诊组B超检出率10%,明显低于对照组的76.92%(P0.01)。两组患者的休克、凝血功能障碍、子宫切除、新生儿重度窒息比较,差异无统计学意义(P0.05)。漏诊组早产、围生儿死亡、死胎低于对照组(P0.05)。结论早期识别胎盘早剥的不典型征象,注意动态观察,可降低母婴危险。     

61例胎盘早剥临床分析

目的:分析胎盘早剥的发病诱因、临床表现、辅助检查及母儿结局,以提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月我院确诊并治疗的61例胎盘早剥患者的临床资料,分析其发病诱因、临床症状、辅助检查及母儿结局。结果:我院胎盘早剥发生率0.67%,其中轻型37例,重型24例;有明确发病诱因者38例,其中合并妊娠高血压疾病者居多。临床表现多为腹痛、阴道流血、阴道流液。B超诊断率50.82%。剖宫产52例,经阴分娩9例,产后出血13例,子宫胎盘卒中10例,DIC7例,行子宫B-lynch缝合术9例,轻型与重型胎盘早剥剖宫产率无统计学差异(P>0.05),但产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、行子宫B-lynch缝合术有统计学差异(P<0.05)。围产儿死亡10例,新生儿窒息8例,转新生儿科23例,轻型与重型围产儿死亡率有显著统计学差异(P<0.01),新生儿转科率及新生儿窒息发生率则无统计学差异(P>0.05)。结论:胎盘早剥临床表现复杂,早期识别诊断,及时处理,可改变围生期母婴结局。对B超检查提示胎儿脐动脉血流S/D高的患者需重视。     

剖宫产术时全身麻醉对妊娠合并严重血小板减少产妇母儿结局的影响

目的 探讨全身麻醉在妊娠合并严重血小板减少产妇剖宫产术时对母儿结局的影响.方法 选取2003年1月至2008年12月在北京大学人民医院产科因血小板计数<50×10~9/L、孕周>35周而住院分娩的单胎妊娠产妇65例,随机选取其中35例采用全身麻醉行剖宫产分娩(全身麻醉组),30例采用局部浸润麻醉行剖宫产分娩(局部麻醉组).观察全身麻醉组产妇麻醉诱导至胎儿娩出时间,并比较两组产妇从切开皮肤至胎儿娩出的时间、手术时间、麻醉前后血氧饱和度、术中出血量、新生儿Apgar评分、新生儿出生体重、脐动静脉血气分析结果.结果 全身麻醉组产妇麻醉诱导至胎儿娩出时间平均为(9.7±3.5)min.(1)全身麻醉组产妇从切开皮肤至胎儿娩出的时间[(7.7±2.5)min]显著短于局部麻醉组[(12.5±3.0)min],两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);但总手术时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)麻醉前后血氧饱和度在全身麻醉组产妇分别为(97.9±1.3)%及(98.1±1.1)%,局部麻醉组产妇分别为(98.3±1.2)%及(98.6±0.8)%,两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)全身麻醉组及局部麻醉组产妇剖宫产术中出血量[分别为(471±245)及(452±213)ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)两组新生儿1分钟Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);5分钟Apgar评分均为10分.(5)局部麻醉组有2例发生新生儿轻度窒息,全身麻醉组无新生儿窒息发生;两组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05).(6)两组新生儿血气分析结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对妊娠合并严重血小板减少产妇选择全身麻醉行剖宫产术是安全的,对母儿结局无不良影响.     

119例胎盘早剥的临床分析

目的:分析胎盘早剥漏诊、误诊原因,提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析我院10余年胎盘早剥患者的临床资料。结果:我院胎盘早剥发生率0.52%。急诊入院患者占46.2%,有明确发病诱因51例(42.9%),以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外伤性因素为主。临床表现主要为腰腹胀或腹痛、阴道流血、血性羊水。B超检出率66.4%。轻型胎盘早剥52例(43.7%),重型胎盘早剥67例(56.3%),出现症状到就诊及处理时间重型早剥组均长于轻型早剥组(P<0.01)。子宫胎盘卒中6例,弥散性血管内凝血(DIC)1例。剖宫产85例(71.4%),阴道分娩33例(27.7%),子宫次全切除1例。死胎19例,转新生儿重症监护室29例。结论:临床发病到临床处理时间是影响胎盘早剥轻重程度的重要因素;胎盘早剥临床表现易与先兆临产、临产或胎儿窘迫等混淆;后壁胎盘、发育异常的胎盘等发生胎盘早剥时,超声容易漏诊。     

胎盘早剥保守治疗的临床分析

目的:探讨胎盘早剥患者保守治疗的临床价值,以改善母儿妊娠结局.方法:回顾性分析安徽省立医院近十年来诊治一般情况良好、无急性胎盘早剥征象且胎盘剥离面积＜ 1/2的胎盘早剥患者60例的临床资料,其中行保守治疗32例(保守治疗组)和立即终止妊娠28例(未行保守治疗组),比较两组孕妇及新生儿情况以及胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2的两组孕妇的分娩方式及母婴结局.结果:①保守治疗组中仅1例患者出现胎死宫内(入院24小时),行剖宫产终止妊娠;其余孕龄平均延长3.1±0.6周.②保守治疗组孕妇剖宫产率、新生儿死亡率、新生儿Apgar评分≤3分、Apgar评分4～7分的比例均低于非保守治疗组(P＜0.05);而保守治疗组阴道分娩率和Apgar评分≥8分的比例均高于非保守治疗组(P＜0.05).③两组在胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2时,新生儿Apgar评分和新生儿死亡率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2时,两组分娩方式比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:对胎盘早剥症状较轻,胎盘剥离面积＜1/2胎盘面积者,可行保守治疗,能延长孕周,减少早产儿并发症,提高早产儿存活率.对于胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2的患者,保守治疗后孕妇和新生儿仍有较好的妊娠结局.     

北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析

目的 探讨北京地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局.方法 选择2006年12月1日-2007年5月31日在北京大学第一医院(北大一院)、首都医科大学附属北京妇产医院(市妇产医院)、北京市海淀区妇幼保健院(海淀妇幼)、北京大学第三医院(北大三院)住院分娩的孕28周～36周~(+6)早产产妇955例及其早产儿1066例为研究对象,4家医院同期分娩数为15 197例.结果 (1)早产发生率:早产总发生率为6.3%(955/15 197).其中北大三院的早产发生率为13.1%(150/1142),北大一院的早产发生率为8.1%(125/1549),市妇产医院的早产发生率为5.5%(369/6656),海淀妇幼的早产发生率为5.3%(311/5850).其中北大三院的早产发生率明显高于其他医院(P<0.01).两家综合医院(北大一院及北大三院)的早产率10.2%(275/2691)明显高于两家专科医院(市妇产医院及海淀妇幼)的早产率5.4%(680/12 506),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)早产发生孕周:<34周的早产发生率为28.5%(272/954),≥34周的早产发生率为71.5%(682/954),早产主要发生在孕34周以后.各家医院的早产发生孕周分布有明显不同,其中,海淀妇幼<34周的早产发生率明显低于其他3家医院(P<0.01),北大一院<34周的早产发生率最高(P<0.05),北大三院与市妇产医院相比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,未足月胎膜早破(PPROM)早产占首位(405例),其次为医源性早产(340例)和自发性早产(205例).各医院早产发生的原因有所不同,北大三院的医源性早产率明显高于其他各医院(P<0.01);北大一院的PPROM发生率较高而自发性早产率较低.医源性早产的发生原因排序中前4位分别是子痫前期143例(42.0%),胎儿窘迫58例(17.1%),前置胎盘43例(12.6%),胎盘早剥33例(9.7%).(4)各家医院的早产儿结局比较:4家医院由于早产原因、孕周不同,其早产儿结局也存在较大差异,市妇产医院早产儿死亡率最高,为5.4%(22/408),与海淀妇幼(1.3%,4/320)及北大三院(0.6%,1/170)比较,差异有统计学意义(P<0.01);与北大一院(2.4%,3/124)比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)不同孕周的早产儿结局比较:<32孕周的早产儿治愈率显著低于≥32孕周者(P<0.01),≥34孕周的早产儿治愈率为99.6%.<32孕周的早产分娩家属放弃及早产儿死亡率显著高于332孕周者,其中,<32孕周的早产儿死亡率为22.1%,≥34孕周者仅为0.3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(6)不同原因的早产儿结局比较:医源性早产的早产儿死亡率(4.9%)高于PPROM早产(1.6%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).PPROM、自发性早产及医源性早产3者的早产儿治愈率相互比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿死亡率较高,尤其是<32孕周的早产儿死亡率更高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,减少医源性早产,积极预防PPROM早产的发生也是降低早产发生率的重要因素.     

Analysis of 62 placental abruption cases: Risk factors and clinical outcomes

Objective

This study aimed to explore the clinical characteristics and outcomes of placental abruption.

子宫胎盘缺血对胎鼠体重及神经系统发育影响的研究

目的　探讨不同孕龄孕鼠子宫、胎盘缺血对胎鼠体重及神经系统发育的影响。方法利用子宫动脉钳夹法对妊娠 13d(缺血 1组 )及妊娠 17d(缺血 2组 )孕鼠实施单侧子宫动脉缺血手术 ,制成孕鼠子宫动脉缺血模型。缺血组孕鼠的另一侧子宫动脉不钳夹为自身对照 ,相应为对照 1组和对照 2组。比较缺血组孕鼠子宫动脉钳夹缺血侧 ,与自身对照组孕鼠子宫动脉不钳夹侧 (无缺血侧 )的胎鼠体重、脑重及脑组织生长相关蛋白 4 3(GAP 4 3)mRNA的表达。结果　 ( 1)缺血 1组胎鼠体重、脑重分别为 3 2 g和 0 16 g,显著低于对照 1组的 3 6g和 0 18g(P <0 0 1,P <0 0 1) ;缺血 2组的胎鼠体重、脑重分别为 3 1g和 0 16 g ,也显著低于对照 2组的 3 7g和 0 17g(P <0 0 1,P <0 0 5 )。 ( 2 )缺血 1组和对照 1组胎鼠脑组织GAP 4 3mRNA的表达分别为 1 10和 1 12 ,两组比较 ,差异无显著性(P >0 0 5 ) ;缺血 2组与对照 2组胎鼠脑组织GAP 4 3mRNA的表达分别为 1 0 6和 1 2 1,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。结论　不同孕龄孕鼠子宫胎盘缺血均会显著抑制胎鼠的生长发育 ;妊娠晚期宫内缺血使胎脑组织GAP 4 3mRNA的表达显著减少 ,可对胎鼠的神经系统发育产生影响。     

Clinical significance of primary symptoms in women with placental abruption

Background: To evaluate the clinical significance of primary symptoms in women with placental abruption.

Methods: A retrospective study of 273 cases of placental abruption was performed. The subjects were classified into two groups according to primary symptoms: 210 cases of the vaginal bleeding group and 63 cases of the abdominal pain group. The clinical features, maternal and neonatal outcomes were compared between two groups.

Results: The incidence of preeclampsia and preterm birth in the vaginal bleeding group was significantly lower than abdominal pain group, while the incidence of premature rupture of membrane (PROM) in the former group was higher than that in the latter group. Both fetal and maternal outcomes were significantly poorer in the abdominal pain group than in the vaginal bleeding group in terms of rate of abnormal fetal heart monitoring (FHR), concealed abruption, abruption area over 50%, uteroplacental apoplexy, volume of postpartum hemorrhage, rate of blood transfusion, neonatal asphyxia and acidemia.

Conclusions: Primary symptoms of placental abruption were associated with preterm birth, preeclampsia and PROM, which could predict pregnancy outcomes effectively.     

紫杉醇化疗后卵巢上皮性癌组织中COP9、JAK2、HSP、NADH基因表达的变化及其意义

目的 探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)紫杉醇化疗后癌组织中COP9、JAK2、HSP、NADH基因表达的变化及其意义.方法 采用RT-PCR技术及实时定量PCR技术检测54份卵巢癌组织中JAK2、HSP、NADH和COP9基因的表达,并分析其临床意义.其中,接受紫杉醇化疗者33份(接受2～4、6～10个疗程化疗者分别为15、18份),未接受化疗者21份;病理分级:G1～G2 24份,G330份;病理类型:浆液性囊腺癌26份,黏液性囊腺癌21份,子宫内膜样腺癌7份;手术病理分期:Ⅲ期49份,Ⅳ期5份.结果 RT-PCR技术检测显示,COP9基因过度表达率化疗者为39%,明显低于未化疗者的95%(P<0.01);而JAK2、HSP、NADH基因过度表达率化疗者分别为91%、97%及94%,明显高于未化疗者的29%、48%及43%(P<0.05).除JAK2基因过度表达率在不同病理分级的癌组织中比较,差异有统计学意义(P<0.01)外,其他基因在不同病理分级、病理类型、手术病理分期及不同疗程化疗者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).进一步行实时定量PCR技术检测显示,化疗者COP9、JAK2、HSP和NADH基因的拷贝数分别为568、7653、5766和3200,未化疗者分别为1886、3094、3341和1522,两者分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).除COP9基因的拷贝数在不同疗程化疗患者的癌组织中比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其他基因在不同疗程化疗、病理分级的癌组织中比较,差异均有统计学意义(P<0.05);上述4个基因拷贝数在不同病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅳ期患者癌组织中HSP、NADH基因拷贝数明显高于Ⅲ期(P值分别为<0.01、<0.05);但COP9及JAK2基因拷贝数在两者间比较,差异无统计学意义(P>0.05).JAK2、HSP、NADH基因表达3者间均呈明显正相关关系(r=0.56、0.44、0.57,P均<0.01);COP9与JAK2基因表达呈明显负相关关系(r=-0.48,P<0.01),但与HSP、NADH基因表达无明显相关性(r=-0.18、-0.06,P均>0.05).结论 COP9基因表达的下调和JAK2、HSP、NADH基因表达的上调可能与卵巢癌紫杉醇化疗耐药有一定的关系.     

Reproductive risk factors,Doppler findings,and outcome of affected births in placental abruption: a population-based analysis

Placental abruption complicates about 1% of all singleton pregnancies and the aim of this study is to assess the reproductive maternal risk factors associated with placental abruption, and the outcome of affected births. We analyze 170 women with singleton pregnancies complicated by placental abruption who gave birth at Kuopio University Hospital from March 1989 to December 1999. The general obstetric population ( n = 22,905) was selected as the reference group and logistic regression analysis was used to identify independent reproductive risk factors. Furthermore, Doppler ultrasonographic results and pregnancy outcome measures in the two groups were also recorded. The incidence of placental abruption was 0.57% in the referral area. Preeclampsia, grand multiparity, velamentous umbilical cord insertion, cigarette smoking, prior fetal demise, advanced maternal age (>35 years), and previous miscarriage were independent risk factors of placental abruption, with adjusted relative risks of 4.39, 3.60, 2.53, 2.46, 2.02, 1.62, and 1.55, respectively. Most cases of placental abruption occur before the onset of labor in low-risk pregnancies and are not predictable with regard to maternal reproductive risk factors. Current antepartum methods of detecting uteroplacental problems, including Doppler ultrasonography, are not effective in prenatal prediction of placental abruption. The outcome of affected births is still poor.     

妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响

目的探讨妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对孕产妇和围产儿的影响。方法对1995-2004年南方医科大学南方医院、珠江医院、广州市第二人民医院和广州市番禺区何贤纪念医院共71020例孕妇中的4107例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）妊娠期高血压疾病发生率：为5．78％（4107／71020）,其中重度子痫前期为27．78％（1141／4107）,轻度子痫前期为72．22％（2966／4107）。（2）妊娠期高血压疾病严重并发症发生率：胎盘早剥为1．68％（69／4107）,DIC为1．36％（56／4107）,妊娠期高血压疾病性心脏病为1．05％（43／4107）,肾功能衰竭为0．97％（40／4107）,脑血管意外为0．58％（24／4107）,溶血、肝酶升高、低血小板计数（HELLP）综合征为0．51％（21／4107）。（3）孕产妇死亡：孕产妇均死于多重并发症,死亡率为0．19％（8／4107）,死亡专率为11．26／10万（8／71020）,死亡病例中,脑血管意外4例次（17％,4／24）,HELLP综合征2例次（10％,2／21）,DIC3例次（5％,3／56）,妊娠期高血压疾病性心脏病1例（2％,1／43）。（4）围产儿死亡：围产儿死亡率为3．01％（130／4319）。死亡病例中,孕产妇发生胎盘早剥33例（43％,33／77）,HELLP综合征10例（42％,10／24）,DIC22例（34％,22／64）,肾功能衰竭11例（25％,11／44）,脑血管意外6例（24％,6／25）,妊娠期高血压疾病性心脏病8例（16％,8／49）。结论（1）妊娠期高血压疾病严重并发症的发生率由高到低依次为：胎盘早剥、DIC、妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外、HELLP综合征。（2）致孕产妇死亡的并发症依次为：脑血管意外、HELLP综合征、DIC和妊娠期高血压疾病性心脏病。（3）致围产儿死亡的孕妇并发症依次为：胎盘早剥、HELLP综合征、DIC、肾功能衰竭、脑血管意外和妊娠期高血压疾病性心脏病。     

胎盘早剥胎心监护的图形分析

目的分析胎盘早剥异常胎心监护图形特征,总结图像规律,以提高早期诊治胎盘早剥的能力。 方法选取2015年1月至2019年11月中山大学附属第一医院产科收治的胎盘早剥且胎心监护异常的56例病例,按出现胎心监护异常时临产情况分为已临产组(25例)和未临产组(31例),并对其胎心监护图形等资料进行分析;按胎盘早剥产前诊断与漏诊分为产前诊断组(30例)和产前漏诊组(26例),对其胎心监护异常的类型进行比较。 结果胎盘早剥常见的胎心监护异常类型为无加速、微小变异、变异减速及宫缩波异常。微小变异在胎盘早剥未临产组胎监异常类型所占比例(51.6%)明显高于临产组(8%),两组差异有统计学意义(χ²＝12.07,P<0.01);延长减速在未临产组胎监异常类型所占比例(6.5%)明显低于临产组(48%),两组差异有统计学意义(χ²＝12.74,P<0.01)。宫缩波异常在产前诊断组胎监异常类型所占比例(50%)明显高于产前漏诊组(3.8%),两组差异有统计学意义(χ²＝14.54,P<0.01);变异减速在产前漏诊组胎监异常类型所占比例(46.2%)明显高于产前诊断组(16.7%),两组差异有统计学意义(χ²＝5.73,P＝0.02)。 结论准确判读胎心监护图形,有助于早期发现胎盘早剥。当胎心监护出现微小变异、延长减速或宫缩波异常时,需警惕胎盘早剥的发生。     

子痫并发溶血、肝酶升高、低血小板计数患者的发病特点及临床结局分析

目的 探讨子痫并发溶血、肝酶升高、低血小板计数(HELLP)综合征患者的发病特点及临床结局.方法 选择1999年12月至2008年12月广州医学院第三附属医院妇产科收治的子痫患者76例,根据子痫有无并发HELLP综合征分为并发HELLP综合征组和未并发HELLP综合征组.76例子痫患者入院后均正规使用硫酸镁控制子痫抽搐和预防子痫再发作.采用回顾性分析方法对两组患者的一般资料(包括年龄、孕周、抽搐后血压等)、并发症、血生化指标、重症监护室(ICU)转入率、辅助呼吸支持率、转入ICU时格拉斯歌昏迷评分(GCS评分)、CT或磁共振成像(MRI)检查、孕妇死亡率等临床资料进行对比分析.结果 (1)一般临床资料:76例子痫孕妇中,并发HELLP综合征者17例(并发HELLP组),发生率为22%(17/76),未并发HELLP综合征者59例,发生率为78%(59/76).并发HELLP组孕妇抽搐后收缩压[(182±20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],较未并发HELLP组[(159±21)mm Hg]显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组孕妇的年龄、发病孕周、分娩孕周、规律产前检查率、抽搐后舒张压等比较,差异无统计学差异(P＞0.05).(2)血生化指标:并发HELLP组孕妇天冬氨酸转氨酶[(879±337)U/L]、丙氨酸转氨酶[(344±83)U/L]、乳酸脱氢酶[(2245±294)U/L]、尿素氮[(14±9)mmol/L]及肌酐[(140±92)μmol/L]水平明显高于未并发HELLP组[分别为(90±27)U/L、(43±11)U/L、(485±61)U/L、(7±3)mmol/L及(83±28)μmol/L],两组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);并发HELLP组孕妇血小板计数[(38±13)×109/L]明显低于未并发HELLP组[(172±46)×109/L],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)临床结局:并发HELLP组死亡率(6/17)显著高于未并发HELLP组(3%,2/59),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组孕妇的ICU转入率(13/17)、辅助呼吸支持率(9/17)及GCS评分≤8分发生率(8/17)明显高于未并发HELLP组[分别为(34%,20/59)、(24%,14/59)及(12%,7/59)]两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组孕妇脑静脉血栓形成和脑出血的发生率(8/17)明显高于未并发HELLP组(7%,4/59),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).并发HELLP组6例死亡孕妇中有5例死于脑出血,未并发HELLP组中死亡的2例均死于脑出血.8例死亡孕妇均行CT或MRI检查,7例诊断为脑出血.结论 子痫并发HELLP综合征在临床中并不少见,一旦发生其病情严重,脑出血等并发症发生率高,死亡风险高.因此,应高度重视对HELLP综合征患者的子痫发作的预防.     

Increased risk of placental abruption after solomon laser treatment of twin-twin transfusion syndrome

To evaluate the relative risk of placental abruption in monochorionic (MC) twin pregnancies complicated with twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and treated with endoscopic laser coagulation of placental vessels (ELCPV).A retrospective analysis from January 2004 and December 2015 of 373 TTTS pregnancies, treated with selective ELCPV until January 2012 (287 cases), after which the Solomon technique was introduced (86 cases), compared with 243 normal MC pregnancies.A significant improvement in perinatal survival was observed after the introduction of the Solomon technique when compared to the selective procedure (77% vs 54%, p < 0.001).The rate of placental abruption was 1% (3/243) in normal MC pregnancies, 6% (21/373) in TTTS group, increased with Solomon technique (12/86, 14%, vs 9/287, 3%, p < 0.001).MC twin pregnancies treated with laser coagulation of placental vascular anastomoses could be at increased risk of placental abruption, especially when the Solomon technique is used.     

子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析

目的 探讨子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.方法 对1994年1月至2008年12月的15年间,在北京大学第三医院住院并分娩的219例患者的临床资料进行回顾性分析,根据病情分为3组:子痫前期早剥组,52例,为重度子痫前期发生胎盘早剥的患者;子痫前期组,130例,为重度子痫前期未发生胎盘早剥的患者;原因不明早剥组,37例,为非子痫前期发生胎盘早剥的患者.选择同期无并发症的正常分娩产妇178例为对照组(按1∶2病例对照研究方法选择).采用单因素及多因素回归分析方法,分析子痫前期患者胎盘早剥的发病危险因素.结果 (1)与对照组比较,单因素分析结果显示,孕次、产次、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史、自身免疫性疾病史、慢性高血压病史、此次孕期无规律产前检查、胎儿生长受限(FGR)及脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)异常是子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素;多因素回归分析显示,孕期无规律产前检查(OR=45.348,95%CI为17.096～120.288,P=0.000)、FGR(OR=27.087,95%CI为5.585～131.363,P=0.000)及中晚期妊娠丢失史(OR=16.068,95% CI为1.698～152.029,P=0.015)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.(2)与子痫前期组比较,子痫前期病史(OR=3.715,95% CI为1.096～12.596,P=0.035)及孕期无规律产前检查(OR=2.509,95%CI为1.173～5.370,P=0.018)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.结论 孕期无规律产前检查、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史及FGR是影响子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.