小剂量曲马多与恩丹西酮治疗硬膜外麻醉后寒战反应疗效观察

寒战是椎管内麻醉后常见的不良反应且不易消除,不仅干扰术中各种指标的监测,甚至影响手术的顺利进行.严重寒战反应还可造成患者眼压及颅内压增高,增加氧耗CO2生成增多,无氧代谢增加导致乳酸中毒和儿茶酚胺大量释放,对患有缺血性心脏病或心力衰竭的患者可以造成致命危害.静脉注射哌替啶、曲马多是临床常用治疗寒战的方法,笔者应用小剂量曲马多与恩丹西酮静脉注射治疗硬膜外麻醉后寒战反应,并与单纯应用常规剂量曲马多进行比较,报道如下.     

恩丹西酮预防剖宫产产妇寒战的临床观察

目的　研究恩丹西酮对剖宫产产妇寒战的预防作用 ,并与曲马多进行比较。方法　选择在腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇 90例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分成 3组 :恩丹西酮组 (E组 ) ,曲马多组 (T组 ) ,对照组 (C组 ) ,每组 30例。麻醉前开放静脉通路 ,E组即给予恩丹西酮 8mg静脉注射 (用生理盐水稀释到 10ml) ,T组即给予曲马多 5 0mg静脉注射 (用生理盐水稀释到 10ml) ,C组即给予生理盐水 10ml静脉注射。观察记录产妇术中寒战发生的情况 ,并持续监测围术期呼吸、循环的变化 ,测定麻醉阻滞平面 ,记录胎儿出生后的Apgar评分。结果　寒战发生率E组为 10 % ,T组为 6 7% ,C组为 33 3% ;E ,T组与C组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 )。 3组比较围术期呼吸循环变化差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;3组胎儿出生后Apgar评分差异亦无显著性 (P >0 0 5 )。术中恶心、呕吐发生率E组 (3 3% )比C组 (2 0 % )和T组 (2 6 7% )显著降低 (P <0 0 5 ) ,而T组和C组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　麻醉前预先静脉注射恩丹西酮 8mg与曲马多 5 0mg均有助于预防剖宫产产妇寒战 ,恩丹西酮还可明显降低术中恶心、呕吐发生率     

恩丹西酮伍曲马多、阿托品在结肠镜检查中的应用研究

目的 前瞻性的研究恩丹西酮伍曲马多、阿托品与仅肌肌肉注射注阿托品做肠镜检查及检查安全性和有效性.方法 100例患者随机分为两组,每组50例:联合用药组(I组,恩丹西酮+曲马多+阿托品组)和单独用药组(II组,阿托品组),两组术前30min均于臀部肌肉注射阿托品,I组检查前10mln静脉推注恩丹西酮和曲马多.记录检查前,检查过程中.检查后MAP.HR.SPO2及术中,术后发生腹痛、恶心、呕吐和终止检查的例数.结果 MAP、HR;I组术前.术中.术后无明显变化,II组有明显升高(P<0.05);SPO2:两组术中,后无明显变化;术中,后发生腹痛、恶心.呕吐和终止检查的发生率:两组间比较性差异有非常显著性意义(P<0.01).结论 恩丹西酮伍曲马多、阿托品用于门诊无痛结肠镜检查术是安全有效的.     

恩丹西酮预防经皮肾穿刺取石患者寒战效果观察

目的观察椎管内麻醉时静脉给予恩丹西酮对经皮肾穿刺取石(PCNL)患者寒战的预防效果。方法在腰麻-硬膜外联合阻滞下行PCNL患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成恩丹西酮组、曲马多组和对照组,每组30例,麻醉前开放静脉通路,恩丹西酮组给予恩丹西酮8 mg,曲马多组给予曲马多50 mg,对照组给予盐水10 m l,观察记录患者术中寒战发生的情况,并持续监测呼吸、循环变化。结果恩丹西酮组(10%)和曲马多组(6.67%)寒战发生率明显低于对照组(46.67%,P<0.05),3组围手术期呼吸循环变化比较无显著性差异(P>0.05);恩丹西酮组(3.33%)术中恶心、呕吐的发生率明显低于对照组(23.33%)和曲马多组(26.67%,P<0.05),而曲马多组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论麻醉前预先静脉注射恩丹西酮可以预防PCNL患者寒战的发生,并可降低术中恶心、呕吐的发生率。     

曲马多和哌替啶预防硬膜外麻醉后寒战反应的对比观察

目的　观察曲马多和哌替啶预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床表现。方法　选择1 2 0例准备在硬膜外麻醉下行下腹部、下肢或脊柱手术的成年患者,随机分为3组:A组(曲马多组) ,B组(哌替啶组) ,C组(对照组)。三组均于硬膜外注药前30分钟分别肌注:曲马多1 .5 mg/kg(A组) ,氟哌啶5 mg(B组) ,同等容量的生理盐水(C组)。观察麻醉及手术过程中寒战的发生率,寒战的严重程度及术前、术中、术后的体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2 )的变化。结果　A组、B组、C组寒战发生率为5 .0 %,1 0 .0 %和30 .0 %;C组分别与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0 .0 1 ) ;3组患者术前、术中、术后的体温、MAP、HR、SPO2组间和组内对比,差异均无统计学意义(P>0 .0 5 ) ;不良反应发生率,B组较高,与A、C组比较,差异有统计学意义(P<0 .0 1 )。结论　硬膜外注药前肌注曲马多和哌替啶有助于预防硬膜外麻醉后寒战反应,其中曲马多的效果优于哌替啶。     

恩丹西酮预防椎管内阻滞后寒战的效果

①目的观察麻醉前静脉注射恩丹西酮预防椎管内阻滞后寒战的效果和对腋温的影响.②方法选择腰麻-硬膜外联合麻醉下行经腹全子宫切除术病人160例,随机分为两组,实验组(n=80)麻醉前静脉注射恩丹西酮8mg;对照组(n=80)麻醉前静脉注射生理盐水4mL,观察两组术中平均动脉压、心率、腋温变化和寒战发生情况.③结果实验组8例出现寒战(10.0%),对照组26例出现寒战(32.5%),两组比较差异有显著性(x2=7.05,P＜0.01).两组平均动脉压、心率、腋温变化差异无显著性(t=0.14～1.71,P均＞0.05).④结论恩丹西酮可预防椎管内阻滞后寒战的发生,但对腋温无影响.     

曲马多和哌替啶防治硬膜外麻醉期间寒战反应的效果观察

目的观察曲马多和哌替啶在预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床表现。方法75例硬膜外麻醉随机分成3组:其中(A组)对照组25例;硬膜外麻醉后分别给予哌替啶0.5mg/kg(B组)、曲马多0.5mg/kg(C组)各25例,将随后发生寒战的结果进行比较。结果B组及C组发生寒战率显著降低,与A组相比差异呈显著性,而B组与C组之间无显著差异。结论曲马多与哌替啶均可有效预防硬膜外麻醉后寒战发生,而与哌替啶相比,曲马多更安全。     

曲马多与哌替啶治疗剖宫产麻醉期间寒战的效果对比

目的 对比曲马多与哌替啶治疗剖宫产麻醉期间寒战的效果.方法 选择我院收治的72例剖宫产麻醉期间寒战的患者,随机分为2组,常规组应用哌替啶,研究组应用曲马多,对2组患者临床治疗效果以及不良反应发生率进行对比分析.结果 研究组33例患者得到显著改善,临床治疗总有效率91.67%;常规组27例患者得到显著改善,临床治疗总有效率75%,组间比较统计学差异明显(P<0.05).不良反应发生率方面,研究组为8.33%,明显低于常规组的19.44%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 剖宫产麻醉期间寒战患者应用曲马多进行治疗,其疗效要明显好于哌替啶,且不良反应发生率比较低,不会对胎儿造成太大的负面影响,临床应积极推荐.     

东茛菪碱和曲马多治疗剖宫产产妇寒战的临床观察

目的研究与比较东莨菪碱和曲马多治疗剖宫产产妇寒战的效果.方法ASA Ⅰ,Ⅱ级剖宫产患者60例,随机分为A,B和C 3组.A组20例为对照组,B组20例为静注东莨菪碱0.3ng组;C组20例为静注曲马多1.5 mg/kg组.研究中分别观察和记录术中患者的呼吸、循环参数改变、给药后的寒战转归情况.结果B组5和10min寒战评分与注药前比较差异显著(P＜0.05),C组3,5和10 min寒战评分与注药前比较差异显著(P＜0.05).B和C两组3,5min寒战评分比较差异显著(P＜0.05).结论东莨菪碱和曲马多对剖宫产产妇的寒战均有治疗作用,且曲马多效果优于东莨菪碱.     

术毕使用曲马多对全身麻醉后寒战的预防

目的 观察术毕使用曲马多对麻醉后寒战的预防.方法 80例患者随机分成2组(每组40人),分别术毕使用曲马多1 mg/kg和生理盐水,观察2组患者麻醉后寒战评分及寒战的发生率.结果 2组患者一般情况差异无显著性,曲马多1 mg/kg组麻醉后寒战的发生率显著减低.结论 曲马多1 mg/kg能有效地降低麻醉后寒战的发生率.     

曲马多预防全麻腹腔镜胆囊切除患者术后寒战的临床观察

目的:探讨曲马多对全麻腹腔镜胆囊切除患者术后寒战的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组,即曲马多组和生理盐水组,每组30例。常规全麻诱导及维持,术毕麻醉苏醒前,曲马多组给予曲马多1mg/kg静注,生理盐水组给予生理盐水0.05ml/kg静注。观察患者术中、术后的临床资料、术后寒战发生率及寒战程度Wrench分级。结果:2组病人拔出气管导管后的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、术中补液量、麻醉时间、手术时间、苏醒时间差异均无统计学意义(P<0.05)。曲马多组术后寒战发生率为6.6%,明显低于生理盐水组寒战发生率(20.0%)(P<0.01)。结论:曲马多可用于腹腔镜胆囊切除术后寒战的预防。     

比较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析

目的：分析右美托咪定与曲马多预防围术期寒战的效果以及不良反应发生情况。方法：检索万方数据库、中国知网等中文数据库及Pubmed、Medline等外文数据库,收集2010年1月至2014年6月有关右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果比较的临床随机对照试验。根据Cochrane系统评价手册5.0对纳入研究的文献进行质量评价。在RevMan5.1软件中对相应的研究指标进行Meta分析。结果：有14篇文献进入了本次Meta分析,共854例患者。疗效方面：右美托咪定预防围术期寒战的效果均显著优于曲马多（RR=0.60,95%CI：0.41～0.88,P=0.008)。不良反应方面：右美托咪定组恶心、呕吐的发生率显著低于曲马多组（RR=0.07,95%CI：0.03～0.14,P＜0.00001）,头晕发生率显著低于曲马多组（RR=0.28,95%CI：0.11～0.73,P=0.01）。漏斗图表明各项指标未有显著性发表偏倚。结论：右美托咪定预防围术期寒战的效果优于曲马多,恶心、呕吐等不良反应的发生率较曲马多明显降低。     

Clonidine versus tramadol for post spinal anesthesia shivering: A meta-analysis of randomized controlled trials

Objectives:To compare clonidine with tramadol for shivering control following spinal anesthesia.Methods:The literature was searched updated to August 2020, and only randomized controlled trials comparing clonidine and tramadol for shivering control following spinal anesthesia were eligible for this study.Results:Fourteen studies with 960 patients were identified. Clonidine demonstrated a lower effective rate of shivering control (OR: 0.59; 95% CI: 0.40-0.88; p=0.009; I²=36%), but with decreased occurrence of nausea, vomiting, and dizziness. Clonidine increased the occurrence of bradycardia, hypotension, and sedation compared to tramadol.Conclusion:Tramadol is more effective for shivering control than clonidine, but with increased occurrence of nausea, vomiting, and dizziness.PROSPERO No: CRD42020207979     

曲马多镇痛对术后恶心、呕吐的影响

目的:观察曲马多术后镇痛对术后恶心、呕吐的影响.方法:135例腹部手术患者随机分为:A组(n＝45),术后不用硬膜外镇痛;B组(n＝45),用硬膜外镇痛,不用恩丹西酮;C组(n＝45),硬膜外镇痛加恩丹西酮.比较B、C两组对术后恶心、呕吐的影响.结果:A、B两组术后恶心、呕吐的发生差异无显著性(P＞0.05),C组术后恶心、呕吐的发生较A、B组显著降低(P＜0.005),B、C组镇痛效果差异无显著性(P＞0.05).结论:在腹部手术中曲马多硬膜外镇痛不增加术后恶心、呕吐发生率,硬膜外镇痛中加入恩丹西酮,可显著降低术后恶心、呕吐的发生.     

氢化可的松和哌替啶治疗急性化脓性阑尾炎麻醉后寒战疗效评价

目的评价氢化可的松和哌替啶对急性化脓性阑尾炎蛛网膜下隙阻滞麻醉后寒战的治疗作用。方法急性化脓性阑尾炎蛛网膜下隙阻滞麻醉后寒战Wrench分级2级及以上的患者73例,随机分为氢化可的松（2．0mg／kg）组、哌替啶（0．05mg／kg）组和生理盐水（10m1）组。术中监测肛温（T）及常规麻醉监测指标。记录各组基础体温（T0）,寒战发生时（T1）,寒战后10min（T2）、30min（T3）、60min（T4）体温,对T1-T4时间点的寒战进行评分,并观察不良反应的发生情况。结果与对照组相比,哌替啶组和氢化可的松组患者麻醉后寒战缓解迅速,持续时间短,症状较轻（P〈0．05）;哌替啶组患者恶心、呕吐发生率较氢化可的松组高（P〈0．05）。结论哌替啶和氢化可的松均可用于麻醉后寒战治疗;氢化可的松较少引起恶心、呕吐等不良反应,更适用于急性化脓性阑尾炎麻醉后寒战的治疗。     

曲马多对术后不同程度寒战治疗效果的观察

目的观察使用剂量为1mg/kg的曲马多治疗手术后发生不同程度的寒战时的效果。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,在手术后发生寒战的病例,根据寒战程度的不同分为轻（A组,n=45）、中（B组,n=32）、重（C组,n=23）三组。所有的患者在确诊寒战后均给予1mg/kg的曲马多,观察给药后2min（T2）、5min（T5）、10min（T10）寒战症状的改善情况,若在T10仍为中度或以上寒战时,则追加1mg/kg的曲马多,并在10min后,再次评估寒战的程度。观察给药过程中恶心呕吐以及SpO2的改变情况。总结患者手术中及复苏时的情况,包括手术时长,手术过程中的输液量、尿量、输血例数和失血量、PACU辅助呼吸时长、复苏当天PACU室内温度。结果 T2时,A组寒战的消除率为84.4%,B组为15.6%,C组为0,但缓解率为56.5%;T5时,A组寒战的消除率为100%,B组为81.2%,C组为21.7%,缓解率为95.7%;T10时,B组消除率为93.7%,C组为69.6%;B组两例患者使用了追加剂量的曲马多,C组4例患者使用了追加剂量的曲马多,T20时,B组仍有1例患者为中度寒战,C组则有2例轻度,1例中度。结论 1mg/kg的曲马多对各种程度的寒战均有一定的治疗效果,对轻、中度即时效果明显,重度寒战则效果欠佳,需要更长的时间和更多的药物。