原发性阴道恶性肿瘤治疗及预后因素分析

目的：分析原发性阴道恶性肿瘤的治疗方式及预后因素。方法：回顾性分析1988～2000年间天津市肿瘤医院收治的58例原发性阴道恶性肿瘤病例，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例；鳞癌27例，腺癌18例，其他13例，单纯手术23例，单纯放疗17例，手术加放疗18例。结果：总的5年生存率为51．72％，Ⅰ期72．73％，Ⅱ期62．50％，Ⅲ期55．56％，Ⅳ期15.38％，单纯手术、单纯放疗、手术加放疗疗效无统计学差异（P=0．985）．单因素分析示：病理类型（P=0．030）、阴道受侵长度（P=0．025）、临床分期（P=0．022）为预后因素，多因素回归分析示：病理类型（P=0．044）、阴道受侵长度（P=0．023）、临床分期（P=0．012）为独立预后因素。结论：原发性阴道恶性肿瘤治疗应该个体化．以放疗为主，部分病例可行手术治疗．独立预后因素为临床分期、阴道受侵长度、病理类型。     

Ⅱ～Ⅳ期输卵管腺癌的联合化疗

原发性输卵管癌比较罕见，约占妇科恶笥肿瘤的0．31％～1．11％，其晚期病人预后不良。我院从1984年6月到1996年3月共治疗原发性输卵管腺癌15例，采用联合化疗后生存率明显提高，现分析如下。临床资料本组15例，年龄最小24岁，最大74岁，平均54岁。其中13例发生于绝经后（占87％）。症状与体征：阴道排液与阴道流血各3例（各占20％），盆腹腔痛5例（33．3％），盆腔包块11例（73．2％），腹水5例（33．3％）。按1985年FIGO卵巢癌分期标准分为：Ia期2例，Ib期1例，Ic期1例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲb期2例，Ⅲc期4例，N期1例。方法与结果…     

73例胸腺癌的治疗与预后分析

目的 探讨胸腺癌的临床特点、治疗方法及预后。方法 回顾性分析的73例胸腺癌患者中爿45例，女28例，中位年龄51岁。采用Masaoka分期系统进行分期，Ⅱ期占1％，Ⅲ、Ⅳ期分别占48％、51％。接受手术治疗40例，其中6例完整切除，21例姑息手术，13例探查活检。70例接受了中位剂量印Gy的放疗，23例进行了中位4个周期的化疗。用Kaplan-Meier法计算生存率，用Logrank行差异显著性检验及生存因素分析。随访率为90％，中位随访时间14年。结果 全组5、10年总生存率分别为31％、19％，中位生存时间35，1个月。Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为45％、17％（P=0．002）。6例完整切除的5例存活。姑息切除术的5年生存率分别为52％，而只探查活检和未手术治疗的生存率只有14％（P：0．003）。有无化疗的5年生存率分别为28％和33％（P=0．671）。放射性心包炎和放射性肺炎发生率分别为7％、9％。在Ⅱ＋Ⅲ期36例中治疗失败13例，其中局部复发4例，远处转移7例，局部复发同时远处转移2例。结论 胸腺癌预后较差，Masaoka分期和手术治疗是影响生存的重要因素，放疗并发症可接受，联合化疗的作用尚需进一步研究。     

70例原发性阴道癌治疗的临床报告

为了探讨原发性阴道癌的预后因素及治疗方法,对１９６３ 年１０ 月至１９９３ 年１ 月间收治的７０ 例阴道癌病例进行回顾性分析。鳞癌５４ 例,腺癌１６ 例,放疗者５７ 例,手术者１３ 例,根据病灶部位不同采取不同治疗方法。各期的５ ａ 生存率为：Ⅰ期６１．１％ （１１／１８） ,Ⅱ期４２ ．３％ （１１／２６）,Ⅲ期２８．６ ％（４／１４）,Ⅳ期１６．７％（２／１２）,Ｐ＜ ０．０５;鳞癌及腺癌的５ ａ 生存率分别为４８．１ ％ 及１２．５％ ,Ｐ＜０ ．０１;不同病理分级的５ ａ 生存率为：Ⅰ级５８ ．３ ％ ,Ⅱ级４４．４ ％ ,Ⅲ级２２．７％ ,Ｐ＞ ０．０５;不同阴道受侵长度的５ ａ 生存率为：１／３ 受侵者５２．５ ％ ,２／３ 受侵者２５．０ ％ ,２／３ 受侵者１６．７ ％ ,Ｐ＜ ０．０１;总的５ ａ 生存率为４０ ．０％ （２８／７０） 。结果表明,临床期别、病理类型、阴道受侵长度与预后相关,病理分级与预后无关;阴道癌治疗首选放疗,早发现,早治疗,合理的放疗剂量分布及适合的剂量是提高生存率的关键。     

宫颈微偏腺癌21例临床分析

目的探讨宫颈微偏腺癌（MDA）的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对我院1985年1月至2008年1月收治的21例MDA患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果本组病例占同期宫颈腺癌治疗患者的4．O％。临床主要特征为水样或黏液样白带（61．9％）和不规则阴道出血（42．9％）。治疗前仅5例（23．8％）初次宫颈活检诊断出MDA。14例患者经过2～5次宫颈活检或锥切才最终确诊,确诊时间1—25个月（中位时间2个月）。临床分期：ⅠB期4例;ⅡA期2例,ⅡB。期5例;ⅢB期8例;外院治疔后无法分期者2例。11例ⅡB期以上者行根治性放化疗,全部肿瘤未控于7～26个月死亡;8例Ⅱ。期以下者行广泛性子宫切除术,有5例术后辅助放化疗,术后随访12～97个月,无一例死于本病;2例外院全宫双附件切除术后患者,1例阴道残端复发后行放疗肿瘤未控死亡,1例经补充手术及术后放疗无瘤生存。结论MDA常规活检诊断率低。早期患者应尽量采用根治性手术,对晚期患者实施放化疗效果差。及时确诊是治疗的关键。     

Ⅰ期原发性肝癌三维适形放疗的疗效评价和预后多因素分析

 目的 评价三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT）对Ⅰ期原发性肝癌治疗疗效及其影响预后的因素分析。方法 对41例Ⅰ期原发性肝癌患者行三维适形放疗，用kaplan—Meier统计累积生存率、COX回归模型对预后进行单、多因素分析。结果 1、2、3年累积生存率分别为95．1％、90．2％、80．5％。平均生存时间49．5月。中位生存时间56个月。治疗副反应轻微。多因素回归分析显示仅肿瘤数目对患者生存期的影响有统计学意义（P〈0．05）。结论 三维适形放疗对Ⅰ期原发性肝癌患者的治疗是安全、有效的手段，肿瘤数目、肿瘤直径是影响预后的主要因素。     

手术治疗Ⅱb期宫颈癌29例临床分析

目的 探讨Ⅱb期宫颈癌手术治疗的效果。方法 手术组：年龄23～58岁,平均43岁,鳞癌17例,腺癌12例,行术前放疗和腹壁下动脉化疗后行宫颈癌根治术。放疗组：年龄24～60岁,平均45岁,鳞癌17例,腺癌1l例,行单纯根治量放疗。结果 手术组与放疗组3年生存率分别为79．3％,64.3％;5年生存率为72．4％,46．2％,3年内复发率为17．2％,53．6％;中心复发率为3．5％,32．1％。结论 对部分Ⅱb期宫颈癌患如腺癌,经术前放疗和化疗后有手术条件可行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,对减少中心性复发,提高生存率,避免放射引起的并发症有一定意义。     

术后放疗对T1-2N1M0期三阴乳腺癌患者预后的影响

目的 分析T1-2N1M0期三阴性乳腺癌（TNBC）患者行改良根治术后放疗与否对生存的影响。方法 回顾性分析2004年1月至2010年9月接受改良根治术后129例T1-2N1M0期TNBC患者的临床资料,其中61例行术后常规放疗（放疗组）,68例未行放疗（未放疗组）。分析两组5年总生存率、5年无局部复发生存率和5年无病生存率以及影响局部复发的因素。结果 中位随访时间为67个月,全组患者中27例（20.9％）出现局部区域复发。放疗组较未放疗组提高了5年无局部复发生存率（88.5％ vs. 70.6％,P=0.017）和5年无病生存率（78.7％ vs.63.2％, P=0.068）。放疗组和未放疗组的5年生存率分别为88.5％和82.4％（P=0.341）。单因素分析显示年龄、T分期、淋巴结阳性数、是否放疗是影响无局部复发生存的预后因素（P＜0.05）。多因素分析显示未放疗（HR=3.432,P=0.010）和淋巴结3枚阳性（HR=2.915,P=0.020）是影响局部区域复发的独立预后因素。结论 术后放疗可明显改善T1-2N1M0期TNBC患者的无局部复发生存。淋巴结3枚阳性者局部控制更差,增加区域淋巴结照射是可行的。     

38例子宫内膜间质肉瘤的诊断和治疗

目的：研究子宫内膜间质肉瘤的诊断和治疗方法。方法：对３８例子宫内膜间质肉瘤进行回顾性分析,其中Ⅰ期１３例,Ⅱ期１４全,Ⅲ期７例,Ⅳ期４例,３８例均经手术治疗。１０例术后补充放疗,１１例补充化疗,７例补充放疗加化疗。结果：本组病例总的３年及５年生存率分别为５４．３％（１９／３５）及４５．５％（１５／３３）,Ⅰ期病例３年及５年生存率分别为７６．９％（１０／１３）及６１．５％（８／１３）,Ⅱ期为５０．０％（７／１４）及４６．２％（６／１３）。结论：子宫内膜间质肉瘤的预后和组织类型、临床分期、治疗方法密切有关,综合运用手术、放疗、化疗及孕激素治疗能减少阴道及盆腔复发,提高生存率。     

子宫颈腺癌44例临床分析

我院自1987年7月－1994年12月共收治宫颈腺癌44例,占同期宫颈癌治疗总数的5．1％,按FIGO分期：Ⅱ20例（占45．6％）,Ⅲ期24例（占54．4％）,采用单纯放疗21例（47．7％）,综合治疗23例（52．3％）,单纯放疗组总的5年生存率33．3％,其中Ⅱ期5年生存率42．9％,Ⅲ期25％,,综合治疗组总5年生存率61．7％,其中Ⅱ期72．7％,Ⅲ期42．9％,分析表明综合治疗可提高子宫颈腺癌的5年生存率。     

Primary vaginal cancer treated with concurrent chemoradiation using Cis-platinum

PURPOSE: To evaluate the feasibility of concurrent weekly Cis-platinum chemoradiation (CRT) in the curative treatment of primary vaginal cancer. METHODS: A retrospective review was performed of all primary vaginal cancer patients treated with curative intent at the Ottawa Hospital Regional Cancer Centre between 1999 and 2004 using concurrent Cis-platinum CRT. RESULTS: Twelve patients were treated with concurrent weekly CRT. The median age at diagnosis was 56 years (range, 34-69 years), and the median follow-up was 50 months (range, 11-75 months). Ten patients (83%) were diagnosed with squamous cell carcinoma and 2 patients (17%) with adenocarcinoma. The distribution according to stage was as follows: 6 (50%) Stage II, 4 (33%) Stage III, and 2 (17%) Stage IVA. All patients received pelvic external beam radiotherapy (EBRT) concurrently with weekly intravenous Cis-platinum chemotherapy (40 mg/m(2)) followed by brachytherapy (BT). The median dose of EBRT was 4500 cGy given in 25 fractions over 5 weeks. Ten patients received interstitial BT, and 2 patients received intracavitary BT, with the median dose being 3000 cGy. The 5-year overall survival, progression-free survival, and locoregional progression-free survival rates were 66%, 75%, and 92%, respectively. Late toxicity requiring surgery occurred in 2 patients (17%). CONCLUSIONS: For the treatment of primary vaginal cancer, it is feasible to deliver concurrent weekly Cis-platinum chemotherapy with high-dose radiation, leading to excellent local control and an acceptable toxicity profile.     

肾上腺皮质腺癌20例临床分析

目的分析原发性肾上腺皮质腺癌的治疗及预后。方法回顾1965年至1998年间20例肾上腺皮质腺癌术后±局部放疗或化疗的存活情况。结果18例行根治性手术,2例行姑息性手术;术后6例接受放疗,3例接受化疗。随访至1998年12月,仅1例存28年。结论肾上腺皮质腺癌应早期手术。术后辅以米托坦治疗有望改善存活。     

子宫癌肉瘤12例临床分析

背景与目的:子宫癌肉瘤也称子宫同源性恶性苗勒氏管混合瘤,发病率低,预后差。本研究旨在探讨子宫癌肉瘤的临床特点、诊断、治疗及预后,以提高对该病的认识和治愈率。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1978年1月～2004年1月收治的12例子宫癌肉瘤的临床资料并对12例患者进行随访。结果:12例子宫癌肉瘤患者中,宫颈癌肉瘤2例,宫体癌肉瘤10例。宫颈癌肉瘤主要临床表现为接触性阴道出血,宫体癌肉瘤则为不规则阴道流血和绝经后阴道流血。确诊需要依据病理组织检查。12例患者均接受手术,其中8例术后辅助化疗,2例术后辅助放疗。2例宫颈癌肉瘤中1例于术后2年内死亡;10例宫体癌肉瘤1、3、5年生存率分别为80.0%、50.0%、50.0%。结论:手术是子宫癌肉瘤的主要治疗方法,预后与手术病理分期、治疗方式有关。     

Definitive radiotherapy for carcinoma of the vagina: Outcome and prognostic factors

: Primary carcinoma of the vagina is an uncommon tumor. Because of the long-standing interest in this disease at our institution a substantial number of patients with this disease has been accumulated, and this retrospective review was performed to define disease outcome, to delineate significant prognostic factorsm and to provide treatment guidelines. : This was a retrospective review of 301 patients with vaginal carcinoma (271 with squamous cell and 30 with adenocarcinoma) who received definitive radiotherapy between 1953 and 1991. Prognostic factors for outcome (local control, pelvic control, metastatic relapse, survival, and complications) were evaluated using univariate and multivariate techniques. : Patients disease was staged using the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) system, and stages were distributed as follows: 0, 37 (12%); I, 65 (22%); II, 122 (40%); III, 60 (20%); and IVA, 17 (6%). Treatment varied according to stage, with brachytherapy predominating for early disease by external beam playing a prominent role for more advanced disease. Patients with in situ disease received brachytherapy alone ot transvaginal orthovoltage irradiation. FOr Stage I, brachytherapy alone was used in 25, external beam and brachytherapy in 38, and transvaginal alone in 2. For Stage II, brachytherapy alone was used in 20, external and brachytherapy in 66, and external irradiation alone in 36. For stage III, external and brachytherapy was used in 15, and external alone in 45. Two patients with Stage IVA received brachytherapy alone, 10 received a combination of external and brachytherapy, and 6 received external irradiation alone. Total doses ranged from 10 to 154 Gy (mean 74.7 Gy, median 70.0 Gy), but only 18 (6%) received less than 55 Gy. At a median follow-up of 13 yearsm the 5-, 15-, 20-, ans 25-year survival rates were 60%, 49%, 38%, and 23%, respectively. Beyond 5 years the survival rates relative to those for age-matched females in the general population were between 50 and 65%. Actuarial local recurrence rates were 23%, and 26% at 5, 10, and 15 years. Actuarial pelvic relapse rates were 26%, 30% and 31% at 5, 10, and 15 years, and metastatic rates at those times were 15%, 18%, and 18%. Adenocarcinoma (nonclear cell) was a significantly worse disease than squamous cell carcinoma. The major determinants of local control for squamous carcinoma were tumor bulk (specified by size in centimeters, or by FIGO stage), tumor site (upper lesions faring better than other), and tumor circumferential location (lesions involving the posterior wall faring worse). Tumor bulk was an important determinant of metastatic relapse, but failure to acieve local control was also an independently significant determinant of metastases. Salvage after forst relapse was uncommon and the survival rate at 5 years after relapse was only 12%. Serious complictions occured in 39 patients with an actuarial incidence of 19% at 20 years. : Vaginal carcinoma poses a formidable therapeutic challenge. The disease is heterogeneous with respect to its prognostic factors. Nonclear cell adenocarcinoma has an extremely poor prognosis and should be distinguished from squamois carcinoma. Both external beam and brachytherapy play crucial roles in management and most patients with disease beyond in situ should receive a significant component of external irradiation prior to brachytherapy.     

子宫内膜和卵巢双原发癌43例临床与预后分析

目的 探讨子宫内膜和卵巢双原发癌的临床病理特点、治疗方法及其预后.方法 回顾性分析43例子宫内膜和卵巢双原发癌的临床病理资料、治疗方法、生存情况及其预后.结果 43例患者的年龄为28～73岁,中位年龄49岁.主要症状为不规则阴道出血和盆腹腔疼痛.查体发现盆腹腔肿物17例(39.5%),子宫增大12例(27.9%).所有患者均行超声检查,超声发现盆腔肿瘤29例(67.4%),子宫内膜增厚或异常回声10例(23.3%).行CT或MRI检查的25例患者中,子宫增大11例(44.0%),盆腔肿瘤13例(52.0%),1例未见异常.15例患者分段取内膜活检,病理均诊断为子宫内膜癌.行CA125检查的34例患者中,22例(64.7%)CA125值升高,中位值为500 U/ml,平均为812.9 U/ml.31例患者接受全子宫双附件、大网膜及阑尾切除术;12例患者同时接受了盆腔淋巴结清扫术.以内膜样腺癌为主的子宫内膜癌38例(88.4%),卵巢癌中内膜样腺癌或含内膜样腺癌成分的混合癌患者30例(69.8%).子宫内膜癌中,ⅠA期18例,ⅠB期20例,ⅠC期2例,ⅡA期3例;卵巢癌中,ⅠA期19例,ⅠB期4例,ⅠC期7例,Ⅱ期4例,ⅢC期9例.子宫内膜癌与卵巢癌均早期(均为Ⅰ期)患者24例,占55.8%.术后接受化疗26例(60.5%),接受化疗联合放疗12例(27.9%),单纯放射治疗1例.43例患者总的3年和5年生存率分别为87.4%和71.1%.子宫内膜与卵巢肿瘤均为内膜样腺癌患者的3年和5年生存率分别为93.8%和82.0%;子宫内膜与卵巢肿瘤不均是内膜样癌患者分别为79.7%和69.0%.子宫内膜癌与卵巢癌早期患者的3年和5年生存率分别为93.3%和93.3%,明显高于非早期患者(69.7%和36.7%,P=0.0002).患者治疗后复发15例,复发率为34.9%.单因素分析显示,CA125值升高、手术病理分期、化疗联合放疗对预后有显著影响.多因素分析显示,分期、化疗联合放疗对患者预后有显著影响.结论 子宫内膜和卵巢双原发癌患者多为早期,病理分化较好,多数患者预后较好,监测患者CA125水平的意义值得进一步研究.早期患者可行全子宫双附件和大网膜切除,但淋巴结清扫的意义尚不能肯定;晚期患者术后可行化疗联合放疗.     

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床特征及预后

目的:探讨子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后。方法:收集1999年3月至2013年2月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化54例的临床资料进行回顾性分析。结果:54例患者诊断时中位年龄55岁,临床症状表现为绝经后阴道出血或月经紊乱。49例患者术前子宫分段诊刮术病理示子宫内膜腺癌、子宫内膜腺鳞癌或子宫内膜腺棘癌。按FIGO分期（2009年）,Ⅰa期27例,Ⅰb期7例,Ⅱ期7例,Ⅲa期3例,Ⅲb期2例,Ⅲc1期5例,Ⅲc2期2例,Ⅳb期1例。3年生存率82.2%。单因素分析结果显示患者总生存时间（OS）与FIGO分期、腹膜后淋巴结转移、卵巢转移、术后放疗和/或化疗有关（P均＜0.05）。结论:FIGO分期、卵巢转移、腹膜后淋巴结转移、术后放疗和/或化疗是影响子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化患者预后的危险因素,早期诊断及早期接受治疗可改善其预后,对于手术后病理存在高危因素的患者,术后补充以铂类为基础的联合化疗和/或盆腔外照射,可改善预后。     

202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗方法评价及生存分析

背景与目的:喉鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤,Ⅰ～Ⅱ期喉鳞癌经手术或放疗后一般有较好的疗效,但Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法也颇多争议,本研究着重探讨Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌不同治疗方法的疗效,比较各组生存率、未控复发情况,探索更合理的处理方法。方法:对中山大学肿瘤防治中心1991年1月～2000年1月间收治的202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌按治疗方法分为单纯手术组64例、手术 放射治疗组83例、放疗组41例和化疗组14例,进行回顾性研究,采用SPSS10.0寿命表法计算生存率,组间生存曲线比较采用Wilcoxon(Gehan)法,各组未控复发情况比较采用χ2检验。结果:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的5年累积生存率(42.12±3.62)%,10年累积生存率(33.20±4.32)%,中位生存时间48.5月;其中声门型喉鳞癌的5年累积生存率61.07%,声门上型喉鳞癌的5年累积生存率26.07%;单纯手术组的5年生存率53.41%,手术 放疗组51.04%,放疗组18.33%,化疗组7.14%;对比喉鳞癌单纯手术组和手术 放疗组的5年累积生存率,无论是Ⅲ期还是Ⅳ期,均无统计学意义(P>0.05);167例接受原发灶手术治疗,其中喉部分切除术31例,5年生存率56.15%,无复发;喉全切除术116例,5年生存率52.08%,复发11例。结论:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗以手术为主,全喉切除术仍是Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗的主要手段,选择部分喉鳞癌病例可行部分喉切除术,不会增加原发灶复发的几率,也不会降低5年生存率。如术后可疑肿瘤残留或切缘阳性等则有术后放疗的必要,而其他病例术后一般不必放疗。     

Efficacy and treatment-related toxicity of radiotherapy for early-stage primary non-Hodgkin lymphoma of the parotid gland

PURPOSE: To assess the efficacy of radiotherapy (RT) in the treatment of primary non-Hodgkin lymphoma (NHL) of the parotid gland. METHODS AND MATERIALS: Data on 35 consecutive patients seen at Mayo Clinic between 1974 and 2000 with Ann Arbor Stage I and II NHL of the parotid gland were reviewed retrospectively. Radiotherapy was given to 23 patients, and 12 patients were observed. Eight patients received RT to local fields only. In addition to local fields, 9 patients received ipsilateral neck irradiation, and 6 patients received both ipsilateral and contralateral neck irradiation. RESULTS: Median follow-up was 6.5 years (range, 2 months-24 years). Local control was significantly improved in the RT group compared with the observation group (p = 0.03). Both overall survival and disease-specific survival were 90% at 5 years and 71% at 10 years. There was no significant difference in disease-specific survival or overall survival between the RT and observation groups. CONCLUSIONS: The overall prognosis for this rare presentation of NHL is excellent. Radiotherapy provided significant improvement in local control with minimal morbidity and should be considered in the treatment of these patients.     

IE期鼻腔非霍奇金淋巴瘤预手的多因素分析

目的探讨影响I