儿童十二指肠实性成熟性畸胎瘤1例

患儿男性 ,7岁。以颜面及双下肢水肿、上腹疼痛伴呕吐半个月入院。腹部CT、B超示腹膜后 (十二指肠 )肿瘤。胃镜示十二指肠降部内侧壁及十二指肠水平部上方有一巨大隆起 ,表面充血明显。手术见十二指肠降部明显增粗 ,纵行切开见十二指肠后壁有一 8cm× 6cm大包块 ,质硬 ,肿块下段有骨性组织及牙齿 ,无腹水。病理检查　巨检 :灰白色类圆形肿物 1个 ,体积 8 6cm× 5 4cm× 4cm大 ,表面被覆皮肤 ,切面呈实性 ,中央有 1块不整形骨 ,体积 5cm× 3 5cm× 2cm ,内有牙齿。镜检 :可见皮肤及附属器、脂肪、血管及骨组织 ,真皮层伴大量成团的浆细胞…     

横结肠息肉样脂肪瘤1例

患者男性,85岁。因反复黑便1个月入院。CT示横结肠腔内见一大小约4·5 cm×2·5 cm×2·4 cm之椭圆形低密度影,边缘清楚,密度尚均匀,局部肠管未见明显扩张。术中见横结肠肝曲侧有一约5 cm×4 cm×4 cm的息肉样包块,表面光滑、带蒂,未见肿大淋巴结,部分切除横结肠并送病检。病理检查巨检:已剖结肠一段,长6 cm,直径4·5 cm,距一切缘2·5 cm处有一带蒂肿块突向肠腔,大小为5 cm×3 cm×2·5 cm,肿块位于黏膜下,包膜完整,切面淡黄色、实性、质软、有油腻感,呈分叶状(图1)。镜检:肿瘤由成熟脂肪细胞组成,细胞形态、大小一致,无异型性及核分裂(图2…     

十二指肠降部恶性间质瘤1例

患者男,33岁,5个月前腹泻,严重脱水并大量呕血、便血入住当地医院后,诊断为十二指肠球部溃疡、严重贫血,予以输血,对症治疗好转出院。后于2月前自觉右腹部一核桃大小包块伴上腹隐痛、间歇黑便、腹泻等症状来我院就诊。查体:贫血面容,右上腹可触及8cm×10cm大小包块,质韧,活动性差,压痛明显,周围皮肤无红肿,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-)。胃镜示:十二指肠球部可见溃疡约1·5cm×2cm,底被黄白苔,周围黏膜肿胀,先后做上消化道造影,腹部CT平扫、增强扫描及MRI均考虑为十二指肠球后瘘并周围组织包裹黏连可能,十二指肠平滑肌肉瘤不除外,后行剖…     

内镜诊断异位胰腺3例

1 病例资料 例1 女,50岁,农民.因反复上腹疼痛,嗳气,反酸20年,伴解黑便1d就诊.胃镜见胃窦大弯侧距幽门口2.0cm处有一广基粘膜隆起,大小1.0cm×1.0cm×0.5cm,顶部见一长约5mm纵行裂隙状开口,表面粘膜光滑,色泽正常,于凹陷开口处活检3次;十二指肠球部前壁见一类圆形约8mm大小凹陷溃疡,疡面覆盖厚污苔,疡周粘膜明显充血水肿.内镜诊断:十二指肠球部前壁溃疡(A1期),胃窦大弯异位胰腺?病理活检示少许正常胃粘膜组织.最终经胃大部分切除术后病理诊断为十二指肠溃疡及胃窦粘膜下及肌层异位胰腺.     

胃海绵状血管瘤超声表现1例

患者男 ,3 5岁。无明显诱因出现上腹部烧灼感 ,呈持续性 ,无放射痛 ,伴腹胀恶心 ,无呕血及黑便。 2年前诊断为十二指肠溃疡病。曾先后 2次因消化道出血住院 ,经治疗好转。查体 :体温 3 6.5℃ ,脉搏 85次 min ,血压 10 7kPa ,营养中度 ,发育正常 ,心肺无异常。腹部柔软 ,上腹部压痛。胃镜检查 :胃窦部大弯侧见约 2 .0cm× 3 .0cm膜下隆起肿物 ,肿物表面黏膜光滑 ,与胃窦部黏膜着色一致。十二指肠球部小弯侧见 0 .5cm× 0 .6cm浅表溃疡 ,轻度充血水肿。诊断 :①胃内肿物 (考虑平滑肌瘤 ) ;②十二指肠球部溃疡。超声检查 :饮水后观察 ,胃窦…     

胃镜漏诊的溃疡浸润型胃癌二例

1　病例资料【例 1】　男 ,5 1岁。主因腹胀、呕吐、间断黑便 6个月 ,加重 10天入院。查体 :血压正常 ,轻度贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,上腹部饱满 ,未触及明确包块 ,无压痛、反跳痛及肌紧张。胃镜检查示 :幽门狭窄、畸形 ,镜身通过困难 ,十二指肠球部为污秽分泌物所覆盖。初步诊断为十二指肠球部溃疡、幽门梗阻。活检病理报告为慢性浅表性胃炎。经临床常规治疗 1周 ,梗阻症状未见缓解 ,行剖腹探查。术中见胃窦部溃疡型肿物 ,6cm× 6cm× 4cm大小。术后剖视标本见溃疡似“火山口”样 ,深达浆膜层 ,贲门侧胃窦部狭窄 ,直径仅…     

腹膜后单胚层畸胎瘤性类癌1例

患者女性 ,6 4岁。体检时B超发现左肾区占位约 4 0cm× 34cm大。CT示左肾内侧与腰大肌之间实质性占位 ,左输尿管未见受累。遂行腹膜后肿块切除术。术中见肿瘤位于左肾门、肾动静脉及左输尿管后方与腰大肌间 ,将输尿管向前推移 ,与肾及输尿管无关连。肿物大小 4cm× 3cm ,呈囊实性 ,边界尚清 ,手术完整切除肿块。病理检查　巨检 :囊实性肿块 3 5cm× 2 8cm× 2 4cm ,表面覆薄层脂肪。切面囊实性 ,囊直径 2cm ,一侧壁厚 0 1cm ,囊内壁呈皱襞状 ;另一侧为实性区 ,2 5cm× 2cm× 1 5cm ,灰褐色 ,质嫩。镜检 :囊实区内衬立方、柱状及假复层…     

十二指肠布伦纳瘤1例

患者女性 ,36岁。黑便 3天入院。 3天前无任何诱因开始排黑便 ,2～ 3次 /日 ,成形 ,不伴呕吐和腹痛。近两年有反复黑便史。查体 :生命体征平稳 ,神志清楚 ,贫血貌。实验室检查 :ＲＢＣ 3 69× 1 0 1 2 /Ｌ ,粪ＯＢ( )。胃镜 :十二指肠球部见一巨大“息肉” ,长 3ｃｍ ,直径 2ｃｍ ,有短蒂长 5ｍｍ ,直径 9ｍｍ ,位于球部大弯侧与降部交界处 ;表面光滑 ,色泽红 ,顶端凹陷呈红色。十二指肠降部未见异常。行高频电凝全切除术。病理检查　巨检 :送检组织 2块 ,一个圆形 ,直径 2 5ｃｍ ;另一个扁圆形 ,直径 1 5ｃｍ ;切面灰白均匀细腻。镜检 :2…     

十二指肠血管瘤和溃疡同时出血1例

患者 ,女 ,5 4岁 ,因上消化道出血 1d入院。患者反复上腹胀痛 2年 ,于 2d前院外行胃镜检查胃窦少许红疹 ,幽门圆 ,球部畸形 ,前上壁见一溃疡 ,近圆形 ,直径0 5cm ,底深不规整 ,白苔 ,周边黏膜集中 ,充血发红 ,有糜烂和点状出血 ;球部前下壁见一肿块 ,0 8cm× 1 2cm大小 ,马蹄形 ,有分叶 ,稍红 ,表面糜烂 ,质中 ,诊断为十二指肠球部溃疡 (H 1期 ) ,慢性浅表性胃窦炎 ,十二指肠球部肿块性质待定 ,活检病理报告为球部慢性炎症。　　患者 1d前发生上消化道大出血 ,主要为大量稀黑便 ,无呕血 ,院外行急诊剖腹探查 ,术中怀疑胰腺癌未行切除转入…     

十二指肠间质瘤2例

例1男性,21岁。间断性黑便近2年,持续性腹痛10天。胃镜示十二指肠球后、降段小弯侧组织增生,边界尚清,表面呈结节样。CT示十二指肠占位,良性可能。行剖腹探查术。术中见十二指肠降段系膜侧距十二指肠乳头上方1.5cm处带蒂肿瘤3cm×2cm×1cm大小,凸向肠腔,瘤体灰白色,质软,表面脆,易出血。 病理检查巨检:圆形肿瘤3cm×2cm×1cm,切面灰     

腹腔内硬化性小细胞肿瘤1例

患者男性 ,60岁。因腹痛、腹胀 4月余 ,右下腹包块 3个月入院。钡剂灌肠示腹腔内回盲部有一 9cm× 8cm× 7cm大小肿物 ,行手术切除。术中见回盲部腹膜有一肿块 ,大小1 0cm× 8cm× 8cm ,其他部分的腹膜 ,肝表面及膈下见有大小不一的结节散在 ,直径约 0 5～ 3cm。切除回盲部肿块及部分肠管送检。病理检查　巨检 :灰红色肿物及部分肠管和肠系膜 ,大小 2 6cm× 2 4cm× 8cm ;距一端肠管 5cm处系膜上有一 9cm× 7cm× 7cm大小肿块 ,表面光滑 ,周围有多个大小不一的灰红色结节 ,切面灰红色 ,质中脆。镜检 :肿瘤细胞呈不规则团片状或巢状排列 ,其…     

胃镜下切除十二指肠球部Brunner腺瘤1例

1临床资料患者男,57岁,农民。2个月前出现上腹痛饱胀不适进食后加重,到我院行胃镜检查示:十二指肠球部大弯侧见一1.2cm×1.5cm山田Ⅱ型息肉,表面糜烂,行内镜下高频电凝切除。切除肿物大小为1.0cm×1.5cm送病理检查。病理检查示:肿物内见十     

甲状腺间叶性软骨肉瘤1例

1　病史摘要患者男性 ,33岁。发现颈部肿块半年 ,于 2 0 0 1年 2月 9日入院。半年前发现颈部肿块 ,直径约 3cm ,渐进性增大 ,肿块表面突出较明显 ,无其他不适表现。门诊行CT检查 ,示甲状腺左叶约 3.2cm× 3.4cm混合密度肿块 ,内见较多点、片状及簇状钙化 ,边缘较光整 ,有轻度强化 ,提示恶性肿瘤可能。放射性核素检查 :甲状腺左叶“冷结节”。行甲状腺左叶切除术 ,术中见甲状腺左叶肿块约 5cm× 4cm× 2cm ,气管前扪及一枚黄豆大小淋巴结 ,取肿块及淋巴结送检 ,术中冷冻病理诊断为 :(左 )甲状腺恶性肿瘤 ,分化差 ;送检淋巴结未见明确肿瘤累…     

外周性造釉细胞瘤误诊为牙龈瘤

【病例】　男,3 0岁。因右下后牙龈内侧肿块3个月就诊。无牙痛、牙龈出血和牙齿松动。专科检查:面部无膨隆,开口度正常,8垂直位,无松动、叩痛,舌侧可见一2 5cm×2 0cm×0 5cm大小肿块,边界清楚,质软,表面粘膜光滑,无压痛,不可移动。血常规检查正常,右下颌骨侧位片示骨质无破坏。组织活检报告为炎性肿块。拟诊为8舌侧牙龈瘤。在局麻下行8拔除加舌侧肿块切除术。术后病理报告为鳞状上皮乳头状瘤样增生,上皮下有炎细胞浸润和肉芽组织形成。术后1个月复发,仍无疼痛等不适,检查发现舌侧3 5cm×2 5cm×0 5cm大小球形肿块,固定,边界清…     

原发性乙状结肠鳞状细胞癌1例

患者女性 ,88岁。主因腹胀、腹泻 1年半 ,加重 1个半月入院。发病无明显诱因 ,伴排便不尽感 ,近 1周出现便血。查体 :左下腹可触及一 10cm× 8cm的肿块 ,有压痛。CT示乙状结肠壁增厚 ,局部软组织密度符合结肠癌改变。结肠镜检查示距肛门约 2 0cm处 ,乙状结肠内见一肿物 ,取活检。活检病理报告为鳞状细胞癌。临床诊断 :乙状结肠癌。术中见肿瘤位于乙状结肠中段 ,大小 10cm× 8cm ,与腹膜后壁广泛粘连 ,并侵犯周围脏器。病理检查　巨检 :送检结肠一段长 19cm ,周径 4～ 6cm ;中段有一个溃疡型肿物 ,大小 8cm× 4cm ,表面呈多结节颗粒状 ,中央…     

胃原发性绒毛膜癌1例

患者男性,52岁。因上腹部不适5个月入院。患者5个月前不明原因出现上腹部不适,在当地医院治疗稍有好转。最近一段时间又出现上腹部不适,遂来我院进行胃镜检查。胃镜示胃窦小弯侧有一溃疡,约5 cm×3 cm大小。胃镜活检病理报告为低分化腺癌。血清学检查发现CEA>80μg/L,AFP 95μg/L,CA-125 33·1 IU/ml,CA-153 1·3 IU/ml,CA-199和CA-242均为0。行胃大部切除术。患者全身检查未见其他病灶。病理检查巨检:次全切除的胃标本一个,大弯长14 cm,小弯长6 cm,胃窦部距切缘2·5 cm处见一溃疡,大小4 cm×3 cm,切面灰白色,部分区域有出血、坏死,…     

幽门管十二指肠交界处错构瘤性息肉误诊1例

1　病例报告男。 5 9岁。无诱因出现黑便 1个月。胃镜示 :十二指肠降段内侧见一红色粘膜肿胀 ,远端有出血 ,局部粘膜隆起 ,表面光滑。 1个月体重下降 2 .5～ 3kg,睡眠尚好 ,柏油样便及黑便 ,小便正常 ,既往史无特殊 ,无家族遗传病及传染病史。查体 :腹部平坦 ,腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,未见胃肠型蠕动波 ,无压痛反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未扪及 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。经 B超、CT、MRI检查十二指肠平滑肌瘤或肉瘤。手术 :十二指肠球部小弯侧有直径约 1.0 cm的凹陷 ,有多条血管聚集到此处 ,沿此凹陷后十二指肠可触及一长蒂肿物 ,一…     

十二指肠溃疡合并胃自主神经瘤漏误诊1例

1 病例要：男性,53岁。因腹部闷痛、纳少、消瘦半年余。于1997年2月18日入院。患发病以来中腹闷痛,纳少。体重减轻约5kg。无肺结核、肝病等病史。曾多次在外院钡餐检查均示十二指肠溃疡,服中、西药症状无改善。体检除脐下压痛外余无异常,血常规正常,粪潜血阴性。胃镜检查：胃窦前壁一半圆形隆起,直径25cm×25cm,表面光滑,中央凹陷．质地较硬,十二指肠球部多发性溃疡。胃镜活检病理示胃窦肿物平滑肌结构。     

阑尾巨大低度恶性胃肠间质瘤1例

患者女性,20岁。发现腹部膨隆7个月,近3个月腹胀伴便秘,无腹痛、便血,按慢性胃肠炎治疗未见好转。查体:腹稍隆起,于中下腹部扪及肿块,占满盆腔,边界清楚,活动性差,表面光滑,无压痛,质地硬。B超示中下腹巨大实性包块;CT平扫于中下腹腔内见大小约17·5 cm×15·2 cm×11·2cm实性包块,位于膀胱上方,与子宫、附件无明显联系,边缘完整,疑为良性肿瘤。术中见腹腔内有一约17 cm×15 cm的肿块,包膜完整,与周围脏器无粘连,肿瘤与阑尾相连,切除阑尾及肿块送检,冷冻病理诊断为低度恶性肿瘤。病理检查巨检:扁圆形肿物1个,大小19 cm×18 cm×6 cm,表面…     

肠道三重癌1例

患者男 ,5 1岁。因结肠癌术后 8个月 ,上腹部隐痛伴黑便 2个月于 2 0 0 3- 0 5 - 0 1入院。患者于 8个月前在外院行“横结肠癌根治、胆囊切除术” ,术后病理结果为“结肠腺癌”。 2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛伴黑便。体格检查 :一般情况可 ,腹部未见明显异常。术前十二指肠镜示十二指肠降部前壁、后壁菜花样肿物 3cm× 2cm× 2cm ,质硬、脆、易出血 ,病理检查高度怀疑腺癌。于 2 0 0 3- 0 5- 0 9拟行胰十二指肠切除术 ,术中发现肿瘤位于十二指肠第 2段 ,约 3cm× 3cm× 2cm ,质硬 ,突破浆膜 ,与回肠紧密粘连 ;探查腹腔发现十二指肠悬肌…