第二学历本科对临床护士信息素质的影响研究

目的：探讨活体肝移植术供体围术期的护理方法。方法：对11例活体肝移植术供体施行精心护理,包括术前安全评估、术前准备、手术前后心理护理、术后病情观察、肝功能监测及护理、营养支持、疼痛护理及预防出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症。结果：本组11例均顺利康复,其中1例出现少量膈下积液,经抗炎治疗后好转。供体住院14—30d,平均19d。全部供体均恢复正常生活及日常工作。结论：对活体肝移植术供体术前给予严格评估筛选、围术期实施有效的护理干预是保证供体安全、促进供体康复的重要保证。     

扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的观察和护理

目的探讨成人间活体扩大右半肝移植术的观察和护理特点。方法对我中心的1例急性肝功能衰竭患者施行包含肝中静脉的扩大右半肝移植术护理方法进行回顾性总结。结果供肝/受体体重比为1.27%,受者无"小肝综合征"的发生,术后第16d出现排斥反应,予激素冲击后好转;供者术后恢复良好,无并发症发生。结论术后出血、胆漏、胆道缺血是活体肝移植后常见并发症,术后加强基础护理,严密监测生命体征、早期发现、处理并发症,是保证活体扩大右半肝移植成功的关键。     

64层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的价值

目的：探讨64层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的临床应用价值。方法：活体肝移植术前对拟捐肝者257例行64层螺旋CT检查。扫描序列包括碘浓度监测扫描,自动触发技术进行的肝动脉期、门脉期以及肝静脉期等3期扫描。延迟扫描时间,动脉期22-25 s（中位数23 s）,门脉期42-53 s（中位数47 s）,肝静脉期65-75 s（中位数70 s）。对比剂注射模式为5 mL/s生理盐水20 mL＋暂停＋4-5 mL/s对比剂70-120 mL＋5 mL/s生理盐水30 mL。图像后处理包括肝脏管道系统重组和肝体积测量。用多平面重组、最大密度投影和容积再现等方法,显示肝动脉、门脉和肝静脉。活体肝体积测量有全肝体积,包括肝中静脉的右半肝体积和不包括肝中静脉的右半肝体积。在同一扫描时相上,测量肝脏和脾脏的CT值,并计算肝脾CT值比值。结果：拟捐肝者257例中,184例行肝移植手术。其中,179例供体接受不包含肝中静脉的右半肝移植。4例双供肝,1例合肝。全部捐肝供体术后恢复良好,无重大并发症和死亡发生。利用64层螺旋CT可对肝脏进行多时相扫描,以及二维、三维图像重组和肝体积测量。结论：64层螺旋CT多时相扫描,二维、三维图像重组和肝体积测量,可为临床活体肝移植术前的供体影像学评估,提供准确、全面的信息。     

活体肝移植术11例供体围术期护理

目的:探讨活体肝移植术供体围术期的护理方法.方法:对11例活体肝移植术供体施行精心护理,包括术前安全评估、术前准备、手术前后心理护理、术后病情观察、肝功能监测及护理、营养支持、疼痛护理及预防出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症.结果:本组11例均顺利康复,其中1例出现少量膈下积液,经抗炎治疗后好转.供体住院14～30d,平均19 d.全部供体均恢复正常生活及日常工作.结论:对活体肝移植术供体术前给予严格评估筛选、围术期实施有效的护理干预是保证供体安全、促进供体康复的重要保证.     

活体肝移植供体围手术期的护理

目的总结活体肝移植供体围手术期的护理经验。方法回顾性分析和总结25例活体肝移植供体围手术期的护理经过。结果本组25例,手术过程顺利,手术时间(5.5±0.5)h。术后各发生胆漏和胸腔积液2例,经治疗后均痊愈。结论术前检查和评估、相关训练的指导,术后做好病情观察、活动与安全、疼痛和并发症观察和护理,以及术前和术后的心理护理对提高活体肝移植供体的手术安全和促进供体康复具有积极的意义。     

1例双供体活体肝移植治疗暴发性肝功能衰竭患者术后早期并发症的观察及护理

目的探讨采用双供体活体肝移植治疗暴发性肝功能衰竭患者术后早期并发症的观察及护理要点。方法回顾性总结1例重症乙型肝炎,暴发性肝功能衰竭患者行双供体活体肝移植术后早期并发症的发生情况及处理方法。结果术后患者出现急性排斥反应、出血、胆漏、胸腹腔积液、肺部感染并发症,经积极有效处理后痊愈,于术后88d出院。结论双供体肝移植术后护理难度大,细致的观察病情,预防及护理并发症是护理的关键。     

1例双供体活体肝移植治疗暴发性肝功能衰竭患者术后早期并发症的观察及护理

目的 探讨采用双供体活体肝移植治疗暴发性肝功能衰竭患者术后早期并发症的观察及护理要点.方法 回顾性总结1例重症乙型肝炎,暴发性肝功能衰竭患者行双供体活体肝移植术后早期并发症的发生情况及处理方法 .结果 术后患者出现急性排斥反应、出血、胆漏、胸腹腔积液、肺部感染并发症,经积极有效处理后痊愈,于术后88 d出院.结论 双供体肝移植术后护理难度大,细致的观察病情,预防及护理并发症是护理的关键.     

老龄活体供肾移植55例

目的:探讨老龄活体供肾移植的供受体围手术期并发症、近远期疗效及安全性.方法:中南大学湘雅三医院2004年4月至2009年4月共完成285例活体肾移植,其中供体年龄≥ 55岁55例(老龄组),供体年龄＜ 55岁230例(中青年组),比较两组供受体术后住院时间、手术并发症、肾功能恢复情况、急性排斥反应(AR)及肾功能延迟恢复(DGF)发生率、人/肾存活率之间的差异.结果:两组供体术后平均住院时间、术后1周平均血肌酐值(SCr)和肾小球滤过率(GFR)以及围手术期并发症发生率差异无显著性(P ＞ 0.05).老龄组受体术后SCr恢复时间、AR和DGF发生率分别为(3.77 ± 1.73)d、21.82%和3.63%,中青年组分别为(3.23 ± 1.97)d、26.64%和3.27%,两组比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).老龄组受体术后1、2年SCr高于中青年组,但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).两组受体术后1、2年人/肾存活率相似,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:术前严格控制老龄活体供体纳入标准、对供体进行全面系统的综合评估,老龄活体供肾移植与中青年活体供肾移植具有相似的近远期疗效,可作为缓解当前供体需求紧张的一种安全可行的途径.     

亲体肝移植供体并发症的预防及护理对策

目的：探讨亲体肝移植供体并发症的预防及护理措施;方法：通过回顾性分析,我院53例亲体肝移植供体,13例术后并发症发生的情况及采取的护理措施。结果：我院在2005年2月至2007年4月共52例亲体肝移植中,53例亲体肝移植供体的情况,其中出现并发症13例,并发症发生率约为24.53%,出现胸腔积液7例,伤口感染2例,乳糜腹1例,腹腔出血1例,胆瘘1例,门静脉血栓1例。结论：亲体肝移植供体并发症的预防应从术前心理护理开始,术后注重加强生命体征的观察,呼吸频率的观察,腹部体征的观察,血浆引流管,T管引流的观察,以减少并发症的发生。术后出现并发症应高度重视,及时处理,加强观察,加强营养,必要时给予TPN支持治疗,配合药物治疗,促进患者早日康复。     

亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势.目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果.方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术.供者为患者外甥,23岁,既往身体健康.经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4 h,失血约150 mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10 d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变.术后受者生命体征平稳,手术历时7 h,失血约500 mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好.术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常.结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法.     

Living donor liver transplantation: selection, perioperative care, and outcome

A perception that living donor liver transplantation can be accomplished with an acceptable donor complication rate and recipient survival rate has led to the acceptance of living donor liver transplantation as a viable alternative to decreased deceased donor transplantation. Careful candidate evaluation and selection has been crucial to the success of this procedure. Advancements in the understanding of the lobar nature of the liver and of liver regeneration have advanced the surgical technique. Initial attempts at adult-to-adult donation utilized the left hepatic lobe, but now have evolved into use of the right hepatic lobe. Size matching is very important to successful graft function in the recipient. There is great concern regarding morbidity and mortality in donors. Biliary complications and infections continue to be among the most highly reported complications, although rates vary among centers and countries. Reports of single center complications have ranged from 9% to 67%. A survey of centers in the United States in 2003 reported complications of 10%. A series from our institution reported complications arising in 13 (33%) of 39 patients. A review focused on documenting donor deaths found 33 living liver donor deaths worldwide. The much publicized immediate postoperative mishap of 2002 that resulted in a donor's death resulted in a drop in the utilization of living donor liver transplantation in the United States, from which this procedure has never fully recovered. The future development and expansion of living donor liver transplantation depends on open communication regarding donor complications and deaths. Close immediate postoperative monitoring and meticulous management will remain an essential aspect in limiting donor complications and deaths.     

成人间活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月—2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第、、段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第、、、段,不包括肝中静脉)移植6例。结果9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300~1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6~12个月,无远期并发症,全部于术后1~2个月恢复工作。受体手术时间5~11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800~7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。     

超吸刀结合氩气刀在活体肝移植中的应用

背景：活体肝移植供者的安全令人关注,供肝切取过程复杂、技术要求高、难度大,因而移植中减少出血量和副损伤是减少并发症发生率的关键。目的：观察活体肝移植过程中超吸刀结合氩气刀应用的优势。方法：回顾昆明市第一人民医院移植中心自2006-05/2010-10应用超吸刀结合氩气刀开展的26例活体肝移植,其中13例使用右半肝,9例使用左半肝,4例使用双供肝。活体供者年龄22～63岁。通过对供肝切取过程中的失血情况及供者术后相关并发症的观察,总结应用超吸刀及氩气刀进行供肝切除的优势。结果与结论：无供者死亡,且无供者因出血等原因而二次手术,仅有1例供者移植后出现胆瘘,充分引流后痊愈。右半供肝切取平均失血683mL,输血820mL,切除肝质量平均为530g。在活体肝移植供肝切取中应用超吸刀及氩气刀不仅可以缩短移植时间,减少移植损伤,同时也能够降低移植后并发症的发生率,因此联合应用超吸刀及氩气刀是一种安全而有效的供肝切取方法。     

活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景：在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存。目的：评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况。方法：回顾性分析104例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4个组。比较各组移植供受者移植后2周的肝体积增生率,分析104例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因。结果与结论：4组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生。轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者。使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功。     

超声造影监测活体肝移植术后血流灌注变化的研究

目的探讨超声造影在不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植（A—ALDLT）中的作用。方法对7例不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植患者进行超声造影检查。结果7例中1例移植肝肝动脉栓塞，门静脉栓塞，移植物失功能；4例移植肝V5、V8段回声增高，微循环血流灌注与V6、V7段明显不同步，呈现早灌注早消退的图像特征，于移植后28d恢复正常；1例术后出现肝梗塞灶于第7天移植肝失功能；1例肝移植术后超声造影检查正常。结论超声造影有助于观察A—ALDLT的血流灌注，早期发现肝移植术后并发症。     

老龄供者亲属肾移植120例

背景：为了保证老龄供肾的移植效果,应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚,对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。目的：对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。方法：纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析,其中夫妻间供肾12例,父母供给子女75例,其他亲属供肾33例,供者55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值,移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等,同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。结果与结论：两组供者移植后肾功能恢复良好,无显著性差异;两组受者在移植后1周,1个月,1年内比较血清肌酐差异无显著性意义,急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示,老龄供者制定合理入选标准,对供者是安全的,受者和移植肾近期效果良好。     

“一站式”MRI在活体肝移植术前评估中的价值

目的：探讨“一站式”MRI在活体肝移植供肝术前影像评估中的价值。方法：61例行活体半肝移植的供体术前行“一站式”MRI检查,后处理重建肝血管及胆道系统,并与手术所见对照。结果：61例活体供肝中,MichelⅠ型肝动脉48例,Ⅲ型7例,Ⅷ型2例,Ⅸ型1例,2例Ⅳ段肝动脉起自肝右动脉（RHA）,1例RHA起自腹腔干（CT）。58例正常门静脉解剖,3例“三分叉”型门静脉。41例正常肝静脉解剖,18例肝左静脉（LHV）和肝中静脉（MHV）形成共干后汇入IVC;2例肝右下静脉（IRHV）汇入下腔静脉（IVC）。58例正常肝管解剖,2例“三分叉＇型胆管,1例肝右后叶胆管（RPHD）起自左肝管（LHD）。术前MR对供体肝动脉、门静脉和肝静脉解剖的诊断正确率分别为96.7%,100%,95.1%。MRCP结合增强MR胆管造影联合显示胆道系统解剖的准确率为93.4%。结论：“一站式”MRI检查方案能够显示活体肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道系统的解剖及变异,可以作为活体肝移植的术前评估方式。     

小鼠肝脏大部分切除后改良再生模型的建立

目的:探讨小鼠肝脏大部分切除后再生模型的改良制作方法。方法:将8~10周龄雄性C57BL/6小鼠腹腔麻醉后,用带针6-0 proline缝线环绕肝左外叶、肝中叶共同肝蒂,距肝蒂0.2 cm穿肝右中叶表面固定,结扎肝蒂,于结扎线远侧0.2 cm处切除小鼠肝脏左外叶、肝中叶(左、右)。观察小鼠术后成活率以及术后3 d、7 d、14 d小鼠肝脏质量。结果:成功建立小鼠肝脏大部分切除模型,该模型切除小鼠肝左外叶、肝中叶(左、右),切除肝质量占肝总质量的66.7%,术后小鼠存活率100%。术后小鼠剩肝代偿性增生,术后第3天恢复至原肝总质量的58.2%,第7天恢复至原肝总质量的78.0%,术后第14天恢复至原肝总质量的93.2%。结论:本研究建立的改进型小鼠肝脏大部分切除后再生模型,具有简便、可操作性强、成功率高等优点。