腹腔镜下胆囊切除术后护理

慢性胆囊炎、胆囊结石是一种很常见的疾病，慢性胆囊炎、胆囊结石的外科治疗是切除病理胆囊及适当处理结石的胆囊外并发症。胆囊切除术是当前腹部外科最常做的手术之一。腹腔镜下胆囊切除术创伤小，手术后恢复快，在条件合适的情况下，常是首选的手术方式。我科从2005年3月至2007年10月对200例患者行腹腔镜下胆囊切除术，效果明显。现将护理报告如下。1临床资料200例胆囊疾病患者年龄30～64岁，平均47岁，病程为半年至10余年，主要症状为反复右上腹隐痛。其中胆囊息肉20例，慢性胆囊炎伴胆囊结石145例，慢性胆囊炎35例。     

腹腔镜胆囊切除术568例分析

我院自2000-03至今共完成腹腔镜胆囊切除术568例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组男51例，女517例，年龄21～78岁。慢性胆囊炎胆囊结石521例，急性胆囊炎胆囊结石34例，胆囊息肉13例。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

我院2004-09/2008-09共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）1 123例,其中中转开腹26例,占2.32%。现就LC术中转开腹原因分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男10例,女16例,年龄23～81（平均51）岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎10例,其中胆囊萎缩4例;慢性结石性胆囊炎急性发作15例;胆囊结石合并胆总管结石1例。中转开腹原因：17例上腹部及胆囊三角致密粘连,组织炎性水肿解剖不清而中转开腹;4例合并胆总管多发结石;2例胆总管损伤;1例胆囊结肠瘘,2例怀疑胆囊癌。     

先天性高铁血红蛋白血症患者全身麻醉下胆囊切除术1例

先天性高铁血红蛋白血症是一种罕见的家族性遗传性疾病。本院2017年8月收治1例先天性高铁血红蛋白血症合并胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。现就术中麻醉处理报道如下:1临床资料患者女,45岁,体重63 kg,身高165 cm。因反复右上腹疼痛8年入院,诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎、先天性高铁血红蛋白血症,建议:行腹腔镜下胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术72例分析

目的：探讨胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术的实用性以及优越性。方法：对2003-05/2006-12收治的患者行腹腔镜胆囊切除术72例的临床资料进行回顾性分析。结果：72例中,胆囊结石65例,合并慢性胆囊炎57例、急性胆囊炎8例;胆囊息肉6例;术前有33例（45.8%）伴有各种并发症;术后平均住院天数8 d,中转手术2例（2.78%）,术后3例发生并发症（4.17%）,无1例发生严重并发症或死亡。结论：腹腔镜胆囊切除术具有明显的优越性,应根据患者的特点严格掌握手术适应证和积极做好围手术期处理。     

275例腹腔镜胆囊切除术体会

我院自购进腹腔镜以来,已开展腹腔镜胆囊切除术275例,现将手术体会总结如下. 1 资料与方法 我院2004年-2008年共做腹腔镜胆囊切除术(LC)275例,男82例,女193例;年龄34岁～78岁,平均53.3岁;术后全部常规病理检查,确诊慢性结石性胆囊炎207例,慢性胆囊炎急性发作及急性胆囊炎45例,胆囊息肉23例.     

不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效

目的：观察不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎（CC）的临床疗效。方法：选择2019年1月~2020年12月治疗的110胆囊结石伴CC患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。两组均行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，对照组采用经胆囊三角解剖入路，观察组采用经胆囊后三角解剖入路。比较两组术中指标、住院时间、炎症介质水平及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，术后白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆囊结石伴CC患者行经胆囊后三角解剖入路LC术治疗创伤小、恢复快，能够避免严重炎症反应的发生，减少并发症，可作为治疗胆囊结石伴CC的一种安全、有效术式。 关键词：胆囊结石；慢性胆囊炎；胆囊后三角解剖入路；胆囊三角解剖入路；腹腔镜胆囊切除术；炎症反应；并发症     

腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防

目的减少腹腔镜胆囊切除的并发症。方法回顾我院2004年4月～2008年10月1697例腹腔镜胆囊切除术资料。结果我院1697例中最大年龄87岁，最小14岁，平均年龄50．2岁。胆囊息肉214例，胆囊结石1483例。胆囊结石病人中慢性结石性胆囊炎急性发作354例。伴胆囊颈或胆囊管结石嵌顿49例。萎缩性胆囊炎18例。中转开腹62例，占2．83％。并发症发生46例，其中胆漏8例，术中出血27例，肝总管横断1例，术后出血12例。全部治愈出院。结论为减少并发症应严格掌握腹腔镜胆囊切除术（LC）适应证。肝外胆管损伤是严重并发症之一，应仔细解剖，特别是Calot三角粘连，解剖困难伴胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者应即时中转开腹，一旦发生损伤应与有胆道手术经验的医师配合争取一次手术成功。术后监测生命体征和保持腹腔引流通畅。     

胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜手术356例

目的：探讨腹腔镜手术在治疗胆囊结石并急性胆囊炎中的应用;总结腹腔镜手术治疗胆囊结石并急性胆囊炎的临床经验。方法：回顾分析为2003-2012年356例胆囊结石并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：329例成功完成手术,27例中转开腹。手术时间32～120min,平均76min,术中出血量20～100ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论：胆囊结石并急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的探讨

目的：探讨急性胆囊炎的腹腔镜手术适应症及手术技巧。方法：回顾分析我院1999—2002年应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎82例。其中男36例，女46例，年龄在22—76岁之间，平均52岁，其中合并胆囊管结石嵌顿45例。胆囊壁坏疽积脓5例，胆囊周围大网膜包裹粘连34例。结果：本组82例中68例通过LC术完成，中转开服4例。其余采用腹腔镜取石胆囊大部分切除术，胆囊造口引流术，胆囊周围脓肿吸排引流术。无一例严重并发症发生。术后4-12天出院。结论：急性胆囊炎腹腔镜手术已由过去的相对禁忌症成为手术适应症。但应与手术者的操作熟练程度有关。注重手术技巧，适时地中转开腹是预防严重并发症的发生，保证手术成功的关键。     

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法回顾分析腹腔镜手术治疗56例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果56例均顺利完成LC,无中转开腹,其中5例胆囊大部分切除加腹腔引流,所有患者均痊愈出院。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的,熟练的腹腔镜操作技术是复杂LC成功的关键。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的体会（附92例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机。方法：回顾性分析2006-01-2012-07我院收治的92例LC治疗胆囊颈部结石嵌顿所致的急性胆囊炎患者的临床资料。结果：术前影像学检查诊断为胆囊颈部结石嵌顿所致的急性胆囊炎患者92例,全部行腹腔镜探查,完成LC手术77例（占83.7%）、中转开腹手术15例（占16.3%）,全部治愈,无死亡病例。结论：应用LC是治疗急性胆囊炎并发胆囊颈部结石嵌顿的可选择术式,尤其是在有多年LC应用经验的医院是安全的。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理

目的总结胆囊颈部结石嵌顿行LC的经验,提高LC的成功率。方法回顾性分析76例LC的临床资料。结果72例完成LC术,4例中转手术。1例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论仔细、熟练的LC操作技术是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是可行的。     

坏疽性胆囊炎临床特点分析

目的探讨坏疽性胆囊炎的临床特点。方法回顾性分析1996年1月至2004年12月在我科经手术治疗的坏疽性胆囊炎患者70例病例资料。结果平均年龄63岁;大于60岁患者(占71%);血白细胞明显升高,≥17×109/L44例(占62.8%);B超检查结果显示全部病例均有胆囊结石,其中胆囊颈部结石嵌顿36例(占51%);47例(占67.1%)有一种以上合并症。结论坏疽性胆囊炎老年多见,血白细胞总数升高程度结合B超检查有助早期诊断。     

腹腔镜胆囊切除术在高龄胆囊疾患中的应用

目的 总结经腹腔镜治疗高龄胆囊良性疾病的经验。方法 回顾性分析2000年7月～2003年7月采用腹腔镜治疗78例高龄胆囊良性疾患的临床资料。结果 78例中慢性结石性胆囊炎50例，胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩25例，胆囊息肉3例。全部病例均获治愈。中转开腹3例，术后胆漏等并发症10例(12.82％)。无严重术后并发症。结论 经腹腔镜治疗高龄胆囊良性疾患只有掌握适应证，具备熟练的镜下操作技术，术中术后严密监护，积极处理并发症，才能使老年患者安全度过手术。     

LAPAROSCOPIC TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS

Objctive: To assess the current treatment of AC in a single institution in the series, which the best treatment modality for acute cholecystitis (AC) is still under debate, whereas early cholecystectomy is accepted as the optimal timing for surgery. Methods: From December 1996 to December 2001, 138 (102 women and 36 men) patients underwent laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis confirmed by histopathological examination. The patients ranged in age from 21 to 85 years of age ( mean age: 45.3 years). Patients were divided into 2 groups (similar in age and ASA classification): group 1 (98 patients) underwent LC within 3 days after the onset of symptoms of acute cholecystitis and group 2 (40 patients) underwent LC after 3 days. Results: Approximately one half of the cases were uncomplicated, 26 %were empyema, 13 % had gangrenous changes and 7% had hydrops of the gallbladder. Conversion to open cholecystectomy was required in 21 (15.2%) cases. The principal reason for conversion was anatomic uncertainty (14 cases), uncontrolled bleeding (7 cases). The conversion rates in patients who underwent surgery before and after the onset of symptoms were respectively 6 : 15. There was no significant difference in operative time (122.0 min in 1 group versus 124.0 min in 2 group) and postoperative stay ( 5.1 days in group 1 vs 6.8 days in group 2). The hepatorenal space was drained in 78 (56.5 % ), and the drain is removed in 3rd postoperative days. Twenty six patients (18.8%) had undergone previous abdominal surgery. Thirty seven patients (26.8%) had spillage of bile and/or stones during the procedure. There were no deaths and major complications. Conclusions: LC for acute cholecystitis should be done immediately after the diagnosis is established because delaying surgery allows inflammation to become more intense, thus increasing the technical difficulty of LC. Intraoperative spillage of bile and stones does not lead to an increase in early complications. LC is safe and effective for acute cholecystitis even when complicated previous surgery, inflammatory adhesions and gangrene. LC has significantly fewer operative complications and provides shorter hospital stay which are medical and economic benefits. LC is safe and effective for acute cholecystitis.     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

八宝丹胶囊治疗慢性胆囊炎30例临床疗效观察

目的:探讨八宝丹胶囊治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法:将51例临床诊断为慢性胆囊炎患者随机分为两组。治疗组30例,口服八宝丹胶囊;对照组21例,口服胆舒胶囊。疗程均为1个月。结果:治疗组显效11例(36.7%)、有效15例(50.0%)、无效4例(13.3%),对照组显效6例(28.6%)、有效10例(47.6%)、无效5例(23.8%),治疗组总有效率86.7%,明显高于对照组76.2%(P<0.05)。结论:八宝丹胶囊治疗慢性胆囊炎疗效显著,临床可作为首选药物。     

胆道疾病的影像检查(附486例报告)

目的 评价各种影像检查方法在胆道疾病诊断中的价值。方法 回顾性复习486例经手术病理证实的胆道疾病影像资料,分析各检查方法的优势和局限性。结果 26例胆囊内阴性结石在传统造影中显示清楚。胆道直接造影能清楚显示胆道解剖形态及病因。B超和CT对胆道结石诊断阳性准确率为91.3%和90.3%,13例泥沙样胆石CT漏诊。超声诊断慢性胆囊炎和胆囊息肉符合率达100％和93.3%。MRCP的“胆管树”有助于肝门胆管癌的确诊。结论 传统造影法能较好显示胆囊阴性结石,胆道直接造影为定性诊断提供重要依据。B超和CT显示胆道结石优于其他方法。超声是慢性胆囊炎和息肉样病变最好检查方法。MRCP是诊断重度胆道梗阻的理想影像手段。