手术治疗肋软骨炎

目的总结肋软骨炎的手术治疗方法。方法2002年8月-2009年8月收治31例肋软骨炎患者,手术治疗14例。单根肋软骨炎在病变肋软骨处直接切口,切除受累肋软骨全段;多根肋软骨炎在胸骨正中或开胸瘢痕处切开,切除受累的肋软骨;肋弓处肋软骨炎沿肋弓切开,切除受累肋软骨。术后行敏感抗生素滴注引流及静脉滴注。结果13例术后10～15d伤口愈合,术后疼痛症状消失或明显好转;复发1例,再次手术后3周治愈。结论手术切除炎症肋软骨是治疗肋软骨炎的一种有效方法。     

小儿急性化脓性甲状腺炎的诊治(附6例报告)

目的 介绍小儿急性化脓性甲状腺炎的诊断及治疗方法。方法 总结6例小儿急性化脓性甲状腺炎的临床资料，B超探查和^99mTC核素甲状腺扫描的影像，6例均行坏死灶清除术及抗炎治疗。结果 术中发现患侧叶甲状腺肿大，与颈前肌粘连，肿块周围有不同程度瘢痕结缔组织增生，中央有少量黄白色粘稠脓液，脓苔及坯 锴组织病理检查证实为甲状腺化脓性炎症。结果 小儿急性化脓性甲状腺炎行甲状腺超声波及放射性核素显象检查可提示甲状腺实质受损害。在积极抗炎治疗同时，应手术探查甲状腺，分离粘连，彻底清除脓液、脓渣、坏死肉芽组织及切除部分受累的甲状腺，术中如发现梨状窝瘘管，应行瘘管切除、结扎，以防复发，如未发现瘘管，术后应随访观察。     

急性化脓性甲状腺炎诊断与治疗探讨

目的探讨急性化脓性甲状腺炎的诊断及治疗方法。方法分析5例急性化脓性甲状腺炎的一般资料、诊断及治疗方法。结果术中发现患侧叶甲状腺肿大,与颈前肌粘连,肿块周围有不同程度瘢痕结缔组织增生,中央有少量黄白色粘稠脓液,1例伴梨状窝瘘管,行瘘管切除、结扎。病理检查证实为甲状腺化脓性炎症。均经手术治愈。结论本病早期误诊率高,B超及局部穿刺,有助于诊断。在积极抗感染治疗的同时,应手术探查甲状腺,分离粘连,彻底清除脓液、坏死肉芽组织及切除部分受累的甲状腺,术后应随访观察。     

功能性颈清扫术治疗复发第3鳃裂瘘管15例临床分析

目的：总结复发第3鳃裂瘘管的诊治经验，以期提高该病的治愈率。方法：回顾性分析15例复发第3鳃裂瘘管的临床诊治资料，包括术前辅助检查和手术治疗经过及疗效。结果：15例均有外瘘口，术前瘘管外瘘口注入碘油或口服碘油摄片，11例明确提示瘘管走向及内瘘口位于梨状窝（73％），4例（27％）外瘘口注入碘油时有阻力，部分碘油进入管腔内，未显示内瘘口。术前于外瘘口注入亚甲蓝示踪，4例因瘢痕、粘连瘘管内皮脂样分泌物阻塞染色剂不能到达瘘管远端，术中发现染色仅限于外瘘口周围，ll例术中见切除瘘管组织中有亚甲蓝染色。所有患者按功能性颈清扫术式完成手术。术后I期愈合14例，切口感染1例经换药治愈。15例随访1年均无复发，治愈率为100％。结论：术前碘油造影等影像学检查及术前瘘管内注入亚甲蓝示踪明确诊断和制定手术方案是必要的。手术彻底切除病变是是避免复发的关键，功能性颈清扫术治疗复发第3鳃裂瘘管安全、有效。     

乳腺导管瘘32例诊治分析

目的：探讨乳腺导管瘘的诊断及治疗方法。方法：回顾分析了乳腺导管瘘32例,诊断主要依据病史、体征和病理切片。治疗是采用手术方法切除瘘管及其周围炎性组织,缝合伤口,必要时乳头整形。结果：伤口愈合,所有导管瘘无复发。结论：结合病史、体征易于诊断,为排除乳腺癌术中作快速冰冻病理检查,手术切除瘘管及周围炎性肉芽组织,一期缝合伤口,乳腺导管瘘可以治愈。     

化脓性肋软骨炎1例

1病历摘要 男，45岁。6个月前因外伤致左侧血气胸，在其他医院经左侧第五肋间行开胸探查手术，术后切口Ⅰ期愈合。2个月后，手术切口近锁骨中线处局部出现红肿，胀痛，伴瘘口形成，有淡黄色稀薄脓汁排出，常规换药治疗未愈，一个月前行局部廓清术，术中切除部分破坏的第六肋软骨。术后20d，切口处又出现红肿，瘘口形成，经10d局部常规换药未愈，转入我院。患者无发热、盗汗。查体：左前外侧胸壁第五肋间可见一长约20cm切口瘢痕，中间长约2cm形成瘘口未愈合，有淡黄色脓性分泌物溢出。实验室检查：     

57例胸壁结核病灶清除术的护理

胸壁结核是指胸部皮肤与胸膜壁层之间的皮下组织、胸壁浅层肌肉、肋问肌、肋骨、肋软骨和胸骨等胸壁的组织受结核杆菌侵袭出现的结核性病变。多继发于胸内结核病,如肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核。结核杆菌通过淋巴系统侵犯胸壁或通过血行播散、局部蔓延、间接传播侵及肋骨和胸骨的骨髓,使周围组织增生纤维化包裹形成脓肿。脓肿自行破溃后可形成慢性经久不愈的窦道。     

扩大切除胸壁放射性溃疡后带蒂皮瓣的修复与重建

目的探讨应用皮瓣、肌皮瓣修复放射性溃疡的临床效果。方法术前应用彩色多普勒影像技术设计胸壁周围拟转移的轴型皮瓣,由放疗科会诊确定放疗区域,将溃疡连同周围放射性皮炎或纤维化区域完全切除后应用皮瓣修复22例,包括背阔肌皮瓣8例,腹直肌皮瓣9例,腹直肌皮瓣联合胸大肌皮瓣1例,侧胸皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,皮瓣切取最大面积26cm×16cm。结果1例因胸壁缺损导致移植皮瓣随呼吸浮动而出现背阔肌皮瓣坏死,1例静脉回流障碍致皮瓣远端部分坏死,经再次清创植皮愈合。其余20例均Ι期愈合。随访3个月~9年,未见溃疡复发,皮瓣质地好。结论术前应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣,术中扩大切除放射性溃疡后应用皮瓣、肌皮瓣修复创面,疗效满意,可有效预防溃疡的发生。     

乳腺导管扩张症的诊断和治疗附85例报告

目的：探讨乳腺导管扩张症的诊断和治疗方法。方法：回顾分析1995年6月～2004年6月间85例乳腺导管扩张症的病例资料．诊断主要依据病史、体征和病理切片。根据病程采取不同的治疗方法；无明显急性炎症者可行病灶加周围部分腺体切除；有明显急性炎症者先抗炎后再行以上手术；形成导管瘘者的，将与瘘管相连的扩张导管及周围腺体组织切除。结果：96％的患者经手术治疗后彻底治愈，其中有5例复发，经导管切开彻底搔刮，去除炎症组织，充分引流换药后痊愈。结论：本病结合病史、体征以及术中病理切片可明确诊断。疑难病例术前可做细针穿刺细胞学检查。患者经抗炎、病灶加周围腺体切除、引流等综合治疗措施可痊愈。炎症组织经充分引流换药后痊愈。     

开胸手术治疗小儿支气管异物12例分析

目的：探讨小儿支气管异物诊断的特殊性及开胸手术的适应症和手术方法。方法：经开胸手术治疗小儿支气管异物12例，异物存留时间5天－18个月，术前均行胸部X线检查，9例行支气管镜检，6例行胸部CT检查。术中切开支气管取异物4例，右肺下叶切除4例，左主支气管袖状切除1例，左下肺段切除1例，左下肺叶切除2例。结果：术中解剖均找到异物，术后无大出血、无支气管胸膜瘘及肺不张等并发症，随访良好。结论：小儿支气管异物尤其是慢性期的诊断有其特殊性，易于误诊。开胸手术的适应症和手术方式选择很重要。     

胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的探讨

目的:研究胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间与胸腔感染的相关性,探讨一次性水封瓶的最佳更换时间.方法:对240例行胸腔闭式引流且排除胸腔感染病人,使用随机数字表分为A、B、C、D 4组,每组60例,A组每天更换水封瓶1次,B组每3 d更换1次,C组每周更换1次,D组为使用超过1周至拔管.追踪监测一次性水封瓶内生理盐水和胸腔引流液,有细菌生长则对该病例停止实验,同时对此240例病人的胸腔积液或胸腔引流管前端2 cm进行细菌培养,最后进行统计学分析.结果:一次性水封瓶生理盐水的细菌培养均为阴性,4组水封瓶中胸腔引流液的细菌培养结果阳性16例,共检出细菌6种,各组培养阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对此240例病人的胸腔积液和胸腔引流管前端2 cm进行细菌培养,234例无细菌生长,6例细菌培养阳性.结论:在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会.     

Pleurocutaneous fistula after tube thoracostomy: sonographic findings

Pleurocutaneous fistula is defined as a pathologic communication between the pleural space and the subcutaneous tissues. It can occur as a complication of an infectious process, neoplasm, foreign body aspiration, or iatrogenic procedures. Diagnosis is usually made on imaging studies, such as CT. We describe a 72-year-old woman with esophageal cancer who underwent chest tube placement for postesophagectomy drainage. After removal of the chest tube, a right chest wall mass was noted. Transcutaneous sonographic evaluation confirmed the diagnosis of pleurocutaneous fistula.     

负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损

背景：传统的治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的方法是行简单外固定,创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移,这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长,而且有感染扩散、周围组织进一步坏死,最后不得不截肢的可能。目的：探讨封闭负压引流加外固定架修复胫腓骨骨折并皮肤缺损的临床疗效。方法：选择本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者38例,皮肤缺损面积〉5 cm2,在骨折外固定后给予彻底清创,再行封闭负压引流技术治疗5-7 d,待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用封闭负压引流治疗的类似病例作为对照组,对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。结果与结论：引流5-7d后去除封闭负压引流敷料,伤口感染得到控制,局部创面肉芽组织生长良好,创面及骨折均如期愈合,无骨髓炎及截肢的发生。38例患者治愈23例,显效12例,无效3例,总有效率为92%,与对照组53%的总有效率相比差异有显著性意义（P〈0.05）。证实封闭负压引流可以彻底清除创面的分泌物和坏死组织,改善局部微循环和消除感染,联合外固定支架和植皮是治疗胫腓骨骨折并软组织缺损的一种简便有效方法。     

Duplication of the aortic ring. An artifact in echocardiography

Duplication or widening of the aortic ring is commonly observed in echocardiography. This imaging artifact arises from refraction of a portion of the sound beam by an unossified costal cartilage in the anterior chest wall. When the cartilage is situated in line with the edge of the aortic ring or just lateral to it, the artifact is produced. Given the anatomy of the costal cartilages, chest wall, and heart, the amount of refraction is calculated and compared with the amount of refraction actually observed in scans. The degree of duplication or widening of the aortic ring depends directly on the curvature of the costal cartilage and the distance between the cartilage and the aortic ring.     

开放式双套管持续低负压引流治疗肠瘘合并腹腔感染(附29例报告)

目的探讨开放式双套管持续低负压引流在肠瘘合并腹腔感染治疗中的方法和效果。方法回顾性分析2006年6月至2011年12月期间在我科住院治疗29例肠瘘合并腹腔感染患者的临床资料,29例患者均采用了开放式双套管持续低负压引流。结果 24例患者直接更换开放式双套管,并予以持续低负压冲洗引流后腹腔感染得到控制,瘘口自行愈合。5例患者因经引流3~5天后仍出现高热、弥漫性腹膜炎症状无明显好转而再次手术治疗,术中重新放置开放式双套管,术后行持续冲洗引流,其中3例治愈,1例患者因继发多器官功能脏器衰竭而死亡,1例自动出院。结论开放式双套管持续低负压引流技术治疗肠瘘合并腹腔感染具有显著的疗效。明显降低了再次开腹手术率和死亡率。     

乳癌术后不同引流方式对皮下积液的影响

目的探讨乳癌改良根治术后皮下积液的发生原因及治疗方法。方法回顾2005年2月—2010年6月在我院行乳癌改良根治术的162例女性病人,比较不同引流方式下皮下积液的发生率。结果采用持续负压引流及弹性绷带加压包扎＋乳胶管-导尿管序贯引流的病人,术后皮下积液的发生率、皮瓣坏死率、住院时间、导管留置时间、引流量均明显低于无乳胶管-导尿管序贯引流组及对照组,差异有显著性（χ2=11.60、9.45,F=21.60～40.75,q=3.82～12.84,P〈0.01）。结论采用持续负压引流及弹性绷带加压包扎＋乳胶管-导尿管序贯引流的方法,能显著降低乳癌改良根治术后皮下积液的发生率。     

1例人工股骨头置换术后并发胸壁皮下血肿患者的护理

目的 探讨人工股骨头置换术后并发胸壁皮下血肿的护理措施,以提高患者的预后效果.方法 对2009年10月收治的1例因股骨颈骨折行人工股骨头置换术后并发了胸壁下血肿的患者,对其给予精心的治疗和护理,观察治疗效果.结果 经过2周的治疗和护理,胸壁下血肿、淤血全部吸收.结论 人工股骨头置换术后并发胸壁皮下血肿的护理要点包括人工关节置换术后对生命体征的监测、引流量及贫血容貌的鉴别、仔细周到的全身观察和血肿的护理等.     

先天性胆总管囊肿手术治疗病人的护理

对115例先天性胆总管囊肿病人实施全方位护理,包括术前营养护理、有效控制感染、皮肤护理、疼痛护理等.术后胃管,引流管护理及并发症的观察及处理.结果115例行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-y吻合术,因肝性脑病死亡1例,剩下114例中出现腹腔内出血2例,胆瘘4例,胆道感染8例,粘连性肠梗阻12例,因胆瘘或粘连性肠梗阻而行第2次手术5例,其余90例均痊愈出院.     

一期内固定结合置管冲洗负压封闭引流技术在下肢Gustilo-Anderson Ⅲ型开放性骨折治疗中的应用

目的:探讨一期内固定结合置管冲洗负压封闭引流治疗下肢开放性骨折的临床效果。方法:对2008年5月-2010年5月我院收治的27例下肢开放性骨折患者行一期清创,骨折采用髓内钉或锁定接骨板内固定,伤口内置管冲洗,创面用VSD材料封闭,持续负压引流的方法进行治疗。结果:27例患者中19例术后创面获得一期愈合,8例患者行二期植皮或皮瓣修复获得愈合,25例患者获得随访,通过6～18个月的随访,23例患者如期愈合,2例延迟愈合,无一例发生骨髓炎。结论:结合置管冲洗负压封闭引流技术,下肢开放性骨折可以采用一期内固定缩短治疗周期,减轻患者痛苦。     

Duckett联合Duplay术修复重度尿道下裂

目的 评价Duckett联合Duplay术式修复重度尿道下裂的疗效.方法 重度尿道下裂患儿70例,一次成型尿道,远端用Duckett岛状皮瓣缝合皮管,近端采用尿道口附近阴囊皮肤做Duplay成型尿道,与Duckett管相吻合.对其中28例术后随访0.5～3年.结果 70例手术中,一次手术成功65例,并发症尿瘘3例,尿道狭窄伴憩室2例.所有患儿术后阴茎外观正常,排尿成线,与既往采用阴囊带蒂岛状皮瓣治疗重度尿道下裂54例中治愈40例（74%）相比较,有显著性差异（P〈0.05）.结论 Duckett联合Duplay术式对修复重度尿道下裂效果良好,外形满意,并发症发生率低,除发生合并症外,不需Ⅱ期手术.