瓣膜置换术同期冲洗式射频消融迷宫术的配合

房颤是常见的快速性室上性心律失常,由器质性心脏病引起,心瓣膜病是其主要原因,不但增加中风的发生率,而且降低患者的生活质量,发作时病人感心慌、焦虑、难以忍受.而迷宫术是外科治疗房颤的金标准,其原理是手术通过多条线性切割损伤心房组织,隔离肺静脉和心房组织,并使连接的心房组织被减小,打断房颤维持所必须的多个子波折返,从而使房颤不再持续复发,使电冲动由窦房结到达房室结,维持窦性心律,保持心房正常收缩[1].     

心脏瓣膜置换术加COX迷宫手术的配合与体会

报道6例心脏瓣膜置换术加COX迷宫手术的手术配合体会。强调手术室护士必须熟悉心脏解剖及手术步骤熟悉手术中各种器械的性能。熟练掌握冷冻机的使用方法并配备充足的液氮,保证手术安全有效的进行。     

心脏瓣膜置换术加COX迷宫手术的配合

90年代COX医生用迷宫手术治疗房颤,使房颤的外科治疗有了突破性的进展。1995年作者所在医院改良了COX迷宫手术,以冷冻代替部分心房切口,减少了术后并发症,缩短了手术时间,术后患者痊愈出院。心外科手术难度大,危险性高,瓣膜病患者心功能差,入手术室后随时可能发生心搏骤停,而房颤患者常合并血栓形成。因此,须防止血栓脱落。手术室的护士只有熟悉心脏解剖、手术步骤、术中所用器械的性能,对术中可能出现的意外情况有充分的准备,才能更好地完成手术的配合工作。     

心脏直视手术同期射频消融改良迷宫术的护理

[目的]总结心脏直视手术同期射频消融改良迷宫术的护理配合要点。[方法]回顾性分析78例接受心脏直视手术病人,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗心房纤颤的手术配合要点,包括术前访视,心理护理,手术物品准备充分,术中心率、心律变化的监护等。[结果]所有病例手术均顺利完成,无术中死亡。术毕转为窦性心律70例,结性心律3例,5例仍为心房纤颤,无Ⅲ°房室传导阻滞和死亡。随访3个月～24个月,62例为窦性心律(总有效率80%,其中有4例经电转复律),7例为房扑,9例心房纤颤。[结论]单极冲洗式射频消融治疗心房纤颤简易、安全、有效,良好的护理配合有助于提高手术的成功率,减少并发症。     

风湿性心脏瓣膜置换术麻醉的临床探讨

风湿性心脏瓣膜置换术病人往往心功能差，有反复心衰史，手术期间能否保持病人血流动力学稳定，避免心肌再灌注损伤及有无良好的体外循环后心功能支持对保证手术成功至关重要。我院自１９９５年１月～１９９７年１２月共实行风湿性心脏病人工瓣膜置换术麻醉７３例，效果良...     

儿童瓣膜置换术的麻醉处理

目的：通过对15例14岁以下儿童心脏瓣膜置换术的麻醉处理，以探讨适用于儿童心脏瓣膜置换术的麻醉方法。方法：在15例14岁以下行心脏瓣膜置换术的儿童患者中使用中小剂量芬太尼静吸复合麻醉。包括咪唑安定0．1mg/kg，万可松0．08—0．1mg/kg，芬太尼10—20ug/kg静注行麻醉诱导，麻醉诱导用药均缓慢推注，特别是芬太尼的推注时间维持在5—10分钟，尽量保持循环稳定。以间断推注芬太尼5—10mg/kg，万可松0．04—0．08mg/kg，并间断吸入1%—2．5％异氟醚维持麻醉；术中尽早使用多巴胺、硝普钠等血管活性药。以维持循环功能的稳定。结果：全组在麻醉全过程中均未发生麻醉意外或并发症。结论：儿童心脏瓣膜病是临床上一种棘手的疾病，目前主要采用瓣膜整形技术，但因瓣叶的瘢痕挛缩与钙化或发育不良，则需行瓣膜置换术。由于病人术前心功能较差，相应的麻醉处理要求较高。使用中一小剂量芬太尼静吸复合麻醉；提供良好的心肌保护；尽早使用血管活性药物是麻醉的关键所在。     

心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤劝的护理

我科 1994年 6月～ 1999年 12月选择性地对 9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤 (Ａｆ)患者在行单瓣 (二尖瓣 )或双瓣 (二尖瓣及主动脉瓣 )置换术时 ,同期施行迷宫 (ｍａｚｅ)手术 ,术后加强利尿及观察引流量 ,以预防并发浆膜腔积液及出血 ,严格观察心率及心律 ,以预防术后心律失常。1　临床资料9例中男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 5 0岁。诊断 :风心二尖瓣狭窄 +关闭不全 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 3例 ,先天性二尖瓣病变 2例 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前心电图示 :心房纤颤、左室肥大、左房 5 .8～ 7.9ｃｍ ,并发Ａｆ时间 9～ 48月 ,平…     

瓣膜手术同期行冲洗射频改良迷宫术38例临床分析

目的探讨冲洗射频改良迷宫术治疗心房颤动在心脏瓣膜手术中的应用。方法本组38例均为风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者，我们利用Medtronic Cardioblate射频消融装置，按照Cox迷宫Ⅲ手术路径进行射频消融，代替迷宫手术中的心脏切口，同期行二尖辩替换术25例，二尖辫成形术2例，联合二尖辫＋主动脉辫替换术11例，21例同时行三尖辩成形术。结果术后心房颤动均消失。出院时31例维持窦性心律，占81．5％；未恢复窦性心律的7例，3例为心房颤动，4例为结性心律。本组无手术死亡，无出血等并发症，增加主动脉阻断时间平均20min。结论冲洗射频改良迷宫术治疗心房颤动安全、有效。但是由于病例数较少以及随访时间短，其远期疗效尚待进一步研究。     

同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮治疗心房颤动6例

目的:评价射频消融改良迷宫术联合胺碘酮治疗心房颤动的疗效.方法:6例心房颤动患者,采用同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术治疗,术后静脉注射胺碘酮,首次负荷量0.15 g,至患者脱离呼吸机后改为口服,前3日剂量为0.2 g,3次/日,其后改为0.2 g,2次/日,1周后改为维持量0.2 g/d,至术后6个月.结果:所有患者术程顺利,无死亡患者.同期射频消融改良迷宫术的时间为(20±7)min,总手术时间(56±2)min,体外循环时间为(114±9)min.术后6例患者均转为窦性心律,均无发生高度房室传导阻滞者.有2例在术后1周出现阵发性心房扑动,补充血容量后恢复正常.随访6个月～1年,有1例心房颤动复发(采用电复律后恢复正常),无发生恶性心律失常及心源性休克等恶性事件.结论:同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮可有效预防术后发生心房颤动.     

心脏双瓣膜及主动脉瓣置换术的综合性心肌保护

本文报告40例双瓣膜或主动脉瓣置换术的综合性心肌保护措施,包括(1)术前用GlK液和巯甲丙脯酸治疗;(2)术中注意低温、灌注压稳定、左室引流、缩短主动脉阻断时间、经主动脉根部和冠状动脉分次灌注心脏冷停跳液和适当延长辅助循环时间;(3)心脏再灌注后和术后早期静脉滴注硝普钠。本组死亡5例,4例与室性心律失常有关。硝普钠可减少术后室性心律失常发生。     

Electrophysiological Effect of the Maze Procedure on Canine Sinoatrial Node Function

The maze procedure is an operation that has had great initial success in curing atrial fibrillation. This procedure includes several right atrial incisions that may interrupt the integrity of the sinoatrial node or its arterial supply. To assess the effect of the maze procedure on sinus node function (SNF), the following studies were performed: sinus node recovery times (SNRT), corrected SNRT (CSNRT), CSNRT under autonomic blockade maximal heart rate and intrinsic heart rates. Thirty-four dogs underwent a right thoracotomy with cardiopulmonary bypass (CPB). The dogs were divided into three groups. Group I (n = 9), the sham group, underwent CPB without any incisions. Group 2 (n = 8) underwent CPB and one of the right atria] incisions. Group 3 (n = 18) underwent CPB and all three of the right atrial incisions. SNF was determined before and after the procedure. Groups 1 and 2 had no significant difference in measured SNF acutely after the procedure. In Group 3 the mean SNRT increased from 552 msec to 1,984 msec (P = 0.005). Sinus node dysfunction was corroborated by all studies. In the chronic studies, a trend toward recovery of SNF was observed. The maze procedure results in significant acute sinus node dysfunction. This dysfunction may resolve spontaneously over the ensuing months. Modifications of the maze procedure that avoid the sinus node or its blood supply area may reduce procedure related sinus node dysfunction.     

主动脉瓣置换术105例临床分析

目的 :总结 10 5例主动脉瓣置换术的临床经验。方法 :自 1991年 1月至 2 0 0 0年 6月共行主动脉瓣机械瓣置换术 10 5例。结果 :体外循环时间 5 5～ 2 19分 (112± 30分 ) ,升主动脉阻断时间 30～ 15 0分 (6 4± 19分 ) ,手术时间 190～ 5 40分 (2 6 4± 6 3分 )。术后发生低心排血综合征 8例 (7 6 % ) ,严重室性心律失常 10例 (9 5 % )。死亡 8例 ,死亡率 7 6 %。结论 :如病例选择适当 ,主动脉瓣置换术安全可行且效果好 ,室性心律失常是术后最常见的并发症 ,也是术后死亡最常见的原因。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的消化道出血

目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中,消化道出血发生的危险因素及防治措施。方法：回顾性研究2001年3月至2008年7月我院16例机械瓣膜置换术后抗凝治疗中消化道出血患者的临床资料,分析发生的危险因素,并总结其诊治经验。结果：心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗中消化道出血发生在服用华法令后3天～5年,平均147．53±136．71天。其中,上消化道出血12例,下消化道出血4例;保守治疗11例,内窥镜治疗4例;死亡2例（DIC及多器官功能衰竭各1例）,病死率12．5％（2／16）。出血组患者术中转流时间（142．73min±49．81min）明显长于对照组（98．27min±39．52min）（P〈0．05）,华法令平均用药量（2．46±0．53mg／d）与对照组（2．38±0．69mg／d）无明显差异（P〉0．05）,国际标准比值（INR）均值（2．79±0．57））明显大于对照组（1．49±0．58）（P〈0．05）。消化道出血治疗期间停用华法令5～19天,平均13±2天,所有痊愈患者消化道出血治疗期间及出院后随访3月内均无栓塞及消化道再出血事件发生。结论：（1）、心脏机械瓣膜置换术后早期（3月内）抗凝治疗发生消化道出血的危险因素包括术中转流时间过长和抗凝强度过大（INR〉2．0）,晚期则可能与合并使用非甾体类抗炎药有关;（2）、消化道出血治疗期间,华法林停用2周较为安全。     

Development of an Aortic Valve Mass After Radiofrequency Catheter Ablation

A 49-year-old woman underwenl a successful radiofrequency catheter ablation of a left-sided accessory pathway using a retrograde approach across the aortic valve. Routine echocardiogruphy performed 20 hours after the procedure revealed a new aortic valve mass. Five blood cultures were negative. An echocardiogram after 2 days of heparin therapy showed complete resolution of the mass. There was no clinical evidence of embolization. Echocardiography may need to be performed routinely after catheter ablations performed retrograde across the aortic valve so that this potentially devastating complication can be diagnosed and treated early in its course.     

呼气末正压通气对心瓣膜替换术后心功能的影响

10例风湿性心瓣膜病员，在体外循环下替换了人工机械二尖瓣及主动脉瓣。术毕，实施呼气末正压通气（PEEP）。在递增PEEP0～20cmH2O中，监测气道峰压、均压、中心静脉压、桡动脉压、外周血管阻力、肺动脉压、肺血管阻力、心排血量、左右心搏作功指数和三重指数。研究结果表明，在PEEP10以下，心泵和血流动力学参数虽已有不同程度的的改变，但在PEEP10以上时变化才有统计学意义，尤其是呼气未正压递增达20cmH2O时，三重指数骤增，对刚遭受手术创伤的心脏是十分有害的。故欲获取PEEP临床效应，呼气末正压在10cmH2O以内为宜。     

二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损的临床特征及超声表现

目的探究二尖瓣位生物瓣膜置换术再次手术患者临床表现及超声心动图特征,为二尖瓣生物瓣膜毁损病因学诊断提供依据。方法回顾性分析24例经手术证实二尖瓣生物瓣膜置换术后,需再次手术患者的一般临床资料和超声心动图改变,总结患者心脏生物瓣膜毁损一般临床特征及超声表现。结果 24例患者中,中位年龄为66岁,男8例,女16例。24例中初次二尖瓣生物瓣置换术后出现生物瓣毁损再次手术原因:12例单纯性瓣膜关闭不全,4例瓣膜狭窄并关闭不全,3例瓣膜关闭不全合并瓣周漏,2例单纯性瓣膜狭窄,1例瓣膜关闭不全伴感染性心内膜炎,1例瓣膜狭窄伴附壁血栓,1例瓣膜关闭不全伴赘生物形成。结论二尖瓣位生物瓣置换术后行再次换瓣术间隔时间长短不一,本研究大部分病例生物瓣置换术后第8~9年之间出现瓣膜毁损需再次手术,时间短者大部与感染有关,时间长者大多与瓣膜老化有关。     

人工机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的临床观察

目的总结机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的经验和体会。方法对98例心脏机械瓣膜置换术后的患者，待心包、纵隔引流液量〈20mL／h，应用肝素作为桥接抗凝剂300-400U／h静脉泵人，维持APTT在45～50s范围内。拔除气管插管的患者开始口服华发令2．5～5mg，每日根据PT-INR值调整华发令用量，待INR值达到理想值时，停用肝素，微调华发令用量，直至测算出最合适的维持量。结果98例患者术后早期抗凝期间，无栓塞病例，少许轻微出血事件，调整用量后好转，其余患者效果良好。结论机械瓣膜置换术后，早期应用肝素＋华发令抗凝治疗安全有效。     

白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者一例的术后护理

目的探讨白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者的术后护理方法。方法回顾性分析2011年12月浙江省嘉兴市第一医院收治的1例白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术患者的病例资料,并总结临床护理方法。结果患者术后恢复良好,术后4个月复查超声心动图未发现瓣周漏,人工机械瓣功能良好。结论严密观察白塞病致二尖瓣脱垂行瓣膜置换术术后患者的病情变化、及时发现并处理各种并发症、重视激素治疗的护理及相关健康指导,对提高手术治疗效果有重要作用。