血液净化治疗蜂毒中毒42例临床观察

2000年1月～2009年12月,我们收治群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭甚至多脏器损害患者42例,采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)进行治疗,取得满意效果.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组42例,男31例,女11例;年龄11～73岁.42例患者均有山区接触史,发病时间36～90 h.诊断依据:①既往无肾脏病病史,本次有明显毒蜂蛰伤史;②能排除肾前性、肾后性所致急性肾功能衰竭;③实验室检查:血尿素氮26～62 mmol/L,血肌酐560～1 680 mmol/L.     

配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗蜂蛰伤后多器官功能障碍综合征

蜂蛰伤多发于山区,秋季多见,蜂蛰伤后可出现过敏变态反应、血管炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、急性肾损伤(AKI),甚至多器官功能障碍综合征(MODS).连续性静-静脉血液滤过(CVVH)或血浆置换(PE)、血液透析(HD)、血液灌流(HP)可治疗蜂蛰伤后急性溶血、AKI[1-3];而关于配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗蜂蛰伤致急性溶血、MODS的报道较少.由于血浆紧缺以及血制品所带来的风险,若CPFA的治疗能达到良好效果,既可节省医疗资源,又为蜂蛰伤致急性溶血、MODS的救治提供了更多可供选择的方法.     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭13例临床分析

目的：探讨鱼胆中毒致急性肾功能衰竭（ARF），肾功能恢复，并发症的减少的有效方法。方法：早期应用血液透析（HD）配合综合治疗，治疗鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭病人。结果：通过早期使用血液透析均可使鱼胆中毒致急性肾功能衰竭病人得以完全治愈。结论：尽早使用血液透析对鱼胆中毒致急性肾功能衰竭是安全有效的治疗方法。     

生物毒素致急性肾功能衰竭患者的护理

总结生物毒素致急性肾功能衰竭患者的护理经验。68例生物毒素致急性肾功能衰竭患者,38例为服食生鱼胆中毒,30例为蜂蛰伤。对蜂蛰伤患者伤口进行清洗,挑出伤口中遗留的毒刺和毒囊;鱼胆中毒患者行洗胃、硫酸镁导泻。急性肾功能衰竭的无尿或少尿期注意观察患者有无出现低血压、异常呼吸、心动过速,心律失常以及高钾血症、心衰、肺水肿等发生;多尿期注意低钾、低钠血症的发生。有凝血功能异常、出血的患者不宜进行全身肝素化血液透析。蜂蛰伤患者还应注意休克、急性喉头水肿的发生。密切观察鱼胆中毒患者呕吐物和大便颜色、性状和量,注意消化道出血的发生。患者经治疗和护理,63例治愈,5例因合并多器官功能衰竭死亡。     

血液净化治疗蜂毒中毒临床研究进展

蜂蛰伤多发于山区，秋季较为常见，毒蜂尤为黄蜂蛰伤可并发过敏性休克及多脏器功能损害，危及患者生命，随着血液净化技术的发展，蜂毒中毒的死亡率也有所下降，为提高蜂毒中毒的治疗成功率，本文重点就血液净化治疗蜂毒中毒临床研究进展作一综述。     

群蜂螫伤致急性肾功能衰竭早期血液透析的急救护理1例

单个蜂螫伤,由于蜂毒的作用可致局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒等较常见,群蜂螫伤可出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、痉挛、昏迷,而致急性肾功能衰竭则少见。我科于2002年11月7日抢救1例因群蜂螫伤而致急性肾功能衰竭的病例,现将护理体会报告如下。     

血液净化救治急性重症中毒并急性肾功能衰竭30例的临床分析

目的：总结急性重症中毒并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点并探讨多种血液净化（BP）模式抢救急性重症中毒的临床疗效。方法：回顾性分析我院30例急性中毒并ARF患者,其中9例行血液透析（HD）治疗,11例行HD串联血液灌流（HD＋HP）治疗,10例采用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗,各组均给予综合性治疗,比较单纯HD组、HD＋HP组、CVVHDF组之间治疗效果。结果：CVVHDF组治愈率高,肾功能恢复优于其他血液净化组（P〈0．05）,昏迷者的清醒时间快,住院时间缩短（P〈0．05）,无明显毒副作用。结论：CVVHDF、HD＋HP血液净化治疗抢救各种急性中毒并ARF患者成功率高,对急性重症中毒伴多器官功能障碍者,提倡早期行CV—VHDF治疗,同时重视洗胃、营养支持、水电解质酸碱平衡、抗感染等综合治疗,以利于急危重症中毒患者的救治。     

血浆置换抢救12例蜂螫伤致急性重度溶血性贫血临床观察

目的：观察血浆置换（PE）抢救蜂螫伤致急性重度溶血性贫血的疗效。方法：对12例确诊为蜂螫伤致急性重度溶血性贫血患者，在糖皮质激素应用的基础上进行PE，并观察其治疗反应。结果：12例病人中，10例病人经1－2次PE，在运行过程中及结束时中毒症状很快缓解，血氧饱和度上升到90％－95％，住院10．5天，溶血基本控制，血红蛋白尿，高胆红素血症消失，减少了脏器功能衰竭的发生率，有效率83％。结论：PE能快速有效地清除蜂毒素及红细胞溶解产物，可阻断因溶血及蜂毒素导致的脏器功能衰竭，是抢救蜂螫伤危重者的有效方法。     

不同血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭的疗效观察

目的对比血流灌流(HP)联合血液透析(HD)与HP联合血浆置换(PE)两种血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭(MSOF)的临床效果。方法前瞻性分析2018年6月至2020年11月攀枝花市中心医院收治的46例急性毒蕈中毒合并MSOF患者的临床资料。采用随机入院序列号分组法将其均为两组,每组各23例。对照组给予HP联合HD治疗,观察组给予HP联合PE治疗。比较两组治疗期后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子和肝、肾、心肌、凝血功能指标变化情况。结果两组治疗后血浆蛋白结合毒素、血清趋化因子水平和肝、肾、心肌、凝血功能指标较治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后血浆蛋白结合毒素芳香氨基酸、内毒素、血氨水平明显低于对照组[(1.02±0.25) mg/d L vs.(2.23±0.59) mg/d L、(0.23±0.07) EU/mL vs.(0.69±0.22) EU/mL、(100.28±33.14)μg/L vs.(197.87±15.98)μg/L],差异均有统计学意义(P <0.05);观察组血清趋化因子配体16(CXCL-16)、诱导...     

群蜂螫伤致急性肾功能衰竭早期血液透析的急救护理1例

单个蜂螫伤 ,由于蜂毒的作用可致局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒等较常见 ,群蜂螫伤可出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、痉挛、昏迷 ,而致急性肾功能衰竭则少见。我科于 2 0 0 2年 11月 7日抢救 1例因群蜂螫伤而致急性肾功能衰竭的病例 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,女 ,4 7岁 ,入院前 2d被“群蜂”(当地俗称牛角峰 )螫伤头面部、躯干及双上肢 ,螫伤处皮肤红肿、疼痛 ,入院前 1d螫伤处皮肤变青紫 ,背部有淤斑 ,中心发黑 ,伴全身浮肿 ,少尿 (2 4h 10 0ml)。入院时神志清楚 ,急性痛苦病容 ,颜面浮肿 ,体温36 .2℃ ,脉搏 92…     

连续性肾脏替代治疗在主动脉球囊反搏抢救心源性休克并急性肾衰的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在主动脉球囊反搏(IABP)抢救心源性休克并急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法:回顾性分析我院1998至2009年在积极药物治疗基础上使用IABP联合CRRT(CRRT组)31例或床边血液透析治疗(HD)(HD组)21例抢救心源性休克并ARF患者的临床资料,观察两组疗效及并发症.结果:CRRT组抢救成功12例,死亡率为61.3%;HD组抢救成功3例,死亡率90.5%(P<0.05).两组在出血、下肢缺血等并发症无显著差异.结论:在IABP抢救心源性休克并ARF时,CRRT是首选透析方式.     

酒精中毒合并横纹肌溶解症的诊治体会

目的：探讨酒精中毒合并横纹肌溶解症（RM）的临床特点、病因及诊治方法。方法：总结分析15例酒精中毒合并横纹肌溶解症患者的临床资料及治疗、预后情况。结果：15例患者均为重度酒精中毒,并发急性肾衰竭（ARF）6例,昏迷时间及饮酒至入院时间长,酗酒合并挤压伤、吸入性肺炎、血糖代谢紊乱是主要原因,行连续性肾脏替代治疗（CRRT）2例,血液透析（HD）1例。痊愈14例（93.3%）,死亡1例（6.7%）,为挤压伤并发尿毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：酒精中毒合并横纹肌溶解症常见于酗酒者,早期都为昏迷患者,酗酒合并挤压伤、感染、血糖异常、电解质紊乱是其主要诱因,血肌酸激酶（CK）是反映RM肌肉损害程度和范围最敏感的指标,RM常并发ARF,MODS是其主要死亡原因。早期诊断,及时去除病因、补液、碱化尿液及合理应用血液净化技术是降低病死率的关键。CRRT可清除细胞破坏崩解产物,对预防和减轻肾功能不全疗效确切。     

重症急性杀虫双农药中毒的临床特点及救治体会

目的:探讨重症急性杀虫双农药中毒患者的临床特点及救治。方法:回顾性分析23例重症急性杀虫双农药中毒的临床特点、实验室检查以及综合救治措施。中毒剂量与临床表现的关系以及治疗前后的血常规,血浆尿素氮,肌酐,胆碱酯酶,动脉血气分析,肝功能和心肌酶学等数据被检测收集。结果:23例重症急性杀虫双农药中毒患者抢救成功21例,死亡2例,治愈率为91.3%。结论:重症急性杀虫双农药中毒病情较重,进展较快,具有较高的死亡率,应进行综合个体化治疗。     

产科急重症患者合并多系统器官功能衰竭42例临床研究

目的分析产科急重症患者合并多系统器官功能衰竭（MSOF）的临床特点与诱发因素。方法对1995年以来收治的42例产科急重症患者合并MSOF病例作回顾分析,比较产科急重症合并MSOF发生情况、衰竭器官数目与病死率关系、各系统器官功能衰竭发生例次。结果导致MSOF的重度妊娠高血压疾病、产后出血、羊水栓塞、DIC、胎盘早剥及其他诱因中,重度妊娠高血压疾病诱发MSOF显著高于其他诱因（P〈0.05）;产科急重症患者合并发MSOF中,随着衰竭器官数日增加,其病死率增加,合并4、5个器官衰竭的产科急重症患者其病死率显著高于仅2个器官衰竭者（P〈0．05）;各系统器官功能衰竭发生率中,肾功能衰竭发生率照著高于其他系统器官衰竭（P〈0．05）。结论产科危露症并发MSOF的治疗应积极预防和控制诱因,更应重视防治重度妊娠高血压疾病,必要时适时终止妊娠,对这类患者应采取有效措施防止衰竭器官数目的增加,以达到降低其病死率目的,产科危重症患者应特别注意采取必要措施预防肾功能衰竭的发生。     

急性肾功能衰竭预后危险因素研究

目的 探讨影响急性肾功能衰竭（ARF）患者肾功能恢复率、病死率的危险因素，以指导诊疗，改善预后。方法 通过Logistic回归等方法回顾性分析44例ARF患者的多系统器官功能衰竭（MSOF）发生率，比较高、低分解代谢、伴否MSOF的ARF患者其肾功能恢复率及病死率。结果 高、低分解代谢型ARF患者肾功能恢复率、病死率差异均有显著性（P〈0．01、P〈0．05）。伴否MSOF的ARF患者问其肾功能恢复率，病死率差异均有显著性（均为P〈0．01）。脏器衰竭数目与肾功能恢复率呈显著负相关（r=-0．517，P〈0．01），与病死率呈显著正相关（r=0．78，P〈0．01）。低分解代谢型ARF患者肾功能恢复率是高分解代谢型的13．7倍，不伴MSOF的ARF患者肾功能恢复率是伴MSOF者的27倍，伴MSOF的ARF患者其病死率是不伴MSOF者的68．7倍。结论 对ARF患者应积极寻找并去除导致高分解代谢的原发病因，治疗选药时避免使用损害肾外脏器药物，力争不伴发或少伴发MSOF，这对改善ARF预后有利。     

肾性急性肾衰竭CT表现分析

目的：分析肾性急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的影像表现以及病理基础。方法：对40例肾性ARF患者的临床资料和影像资料进行回顾性分析。结果：急性胰腺炎所致肾性ARF患者3例（7.5%）;感冒应用抗病毒药物所致急性肾性ARF患者8例（20%）;非甾体药物（NSAIDs）所致ARF患者3例（7.5%）;多发性骨髓瘤伴发急性肾性ARF患者4例（10%）,肺炎应用抗生素药物所致急性肾性ARF患者9例（22.5%）;恶性肿瘤化疗后急性肾性ARF患者13例（32.5%）、其中合并2型糖尿病基础病患者7例（17.5%）。肾性ARF累及双侧肾脏,其影像表现为双侧肾脏外形增大、肾脏实质密度减低、桥隔增厚、吉氏筋膜增厚、纤维膜增厚。结论：肾性ARF的发生与药物、感染和肿瘤关系紧密,并在影像学上存在相应的影像表现。     

血液灌流联合血液透析的临床应用及护理

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)的临床作用及护理。方法血液灌流与血液透析交替进行治疗8例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者。血液灌流与血液透析同时进行治疗10例尿毒症患者。结果药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭的8例患者中,7例治愈,肾功能恢复正常,死亡1例。尿毒症的10例患者中,经过6~8次HP HD后,患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒症状及营养状况明显改善,3例甲旁亢患者的甲状旁腺素显著下降,2例心包炎患者的心包积液消失。结论血液灌流联合血液透析是药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭的必要治疗手段。2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用,能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状,对预防透析相关并发症,改善患者的预后有重要的临床意义。     

尿毒症患者血清氧化蛋白产物水平及不同透析方式的清除效果

目的分析尿毒症患者血清氧化物蛋白产物水平与不同血液透析方式的清除效果。方法将尿毒症患者120例随机分成3组:HD组(单纯的血液透析)、HD+HP组(血液透析+血液灌流)、HD+HDP组(血液透析+血液透析过滤),每组各40例患者,同时以同期健康人、尿毒症没有进行透析者各40例作为参照。对尿毒症患者和健康组的D-二聚体、FIB(纤维蛋白原)、CRP(C反应蛋白)等指标进行检测。同时记录尿毒症患者血液透析前后血清氧化蛋白产物与颈动脉粥样斑块的变化。结果血液透析组与尿毒症没有透析组的D-二聚体、FIB、CRP、氧化蛋白产物指标明显高于健康组(P均0.05),且血液透析组患者的指标高于尿毒症没有透析组(P0.05)。1年后,HD+HP组与HD+HDP组患者血清氧化蛋白产物比HD组更低(P均0.05),且粥样斑块面积更小(P均0.05),颈动脉内膜厚度增加值更少(P均0.05)。结论 HD+HP和HD+HDP模式均能有效清除血清氧化蛋白产物和D-二聚体、FIB、CRP等指标,且HD+HDP模式清除氧化蛋白产物的效果更佳,有利于动脉粥样硬化的延缓。     

血液透析联合血液灌流对血液透析患者难治性高血压的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症难治性高血压患者的疗效和可行性。方法将26例维持性血液透析患者随机分为两组：血液灌流串联血液透析（HD4-HP）组13例,每例患者在2周5次常规血液透析的同时,每周1次HD＋HP治疗;常规血液透析（HD）组13例,每周3次HD治疗。观察两组治疗前及治疗后血压、肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、同型半胱氨酸（Hcy）的变化。结果HD4-HP组治疗后血压明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）;HD＋HP组治疗前后比较,PRA、ATⅡ、Hcy明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;HD组治疗前后PRA、ATⅡ、Hcy无明显变化（P〉0．05）。治疗后HD＋HP组PRA、ATⅡ、Hcy较HD组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血液灌流串联血液透析对尿毒症难治性高血压患者有明显的治疗效果。