骶正中动、静脉解剖变异对脊柱腰骶椎前路手术的临床意义

目的对骶正中动静脉的位置分布及变异进行解剖观察及实际测量其与周围重要结构的位置关系,为临床医师提高腰骶椎前路手术安全性提供必要的参考信息。方法收集2008年5月-2011年1月期间l因疾病及意外死亡者新鲜人体尸体标本30例,对其进行解剖学研究,观察并测量骶正中动、静脉的发出点与走行,骶正中动、静脉的数量与缺失情况,以及骶正中动、静脉间的相互走行关系。结果①骶正中动脉在主动脉发出以及走行的位置相对固定,无明显多支与缺失情况;骶正中动脉均为腹主动脉根部背侧发出,未见发出点位于左右髂总动脉。发出后行于左侧髂总静脉后方,跨过腰5／骶1椎间盘下行。骶正中静脉与骶正中动脉伴行的情况占总数的60．0％;②骶正中静脉多支常见,没有发现有骶正中静脉的缺失。1支的占总标本数的66．7％,2支的占30．O％,3支的占3．3％。结论当选择分叉下入路,应该特别注意骶正中动静脉的解剖位置。动脉的变异相对较小,而静脉的变异程度非常大,发出点变异,多支的情况多见,这些原因都造成了静脉容易损伤的原因,在手术中应该特别注意。     

兔腰动脉阻断建立脊髓缺血再灌注动物模型的实验研究

目的:了解兔腰动脉解剖学特点及存在的变异情况;为腰动脉阻断法脊髓缺血再灌注动物模型的制作提供解剖学依据。方法:采用经胸主动脉乳胶灌注方法对7只兔的腰动脉间距、外径及长度进行测量;同时观察其发出、走行及变异情况。结果:兔腰动脉共有7支,均为单支;肾动脉上方2支,下方5支,呈节段性地从腹主动脉后侧向后发出。腰动脉间距平均(1.72±0.58)cm;外径(1.191±0.161)mm;长度(0.71±0.12)cm;肾动脉下方第5支(下5支)腰动脉比较特殊;腰动脉还存在一些变异情况。结论:兔腰动脉呈单支便于动物模型的制作,但其下5支存在吻合支及一些变异情况应值得注意。     

胸腰段微创椎弓根钉置入的应用解剖

背景:椎弓根螺钉技术已经广泛运用于各种脊柱外科手术,其一般采用经典的背部正中线手术路入,但近年来发现该手术路入会引起一些并发症。目的:为棘突顶端定位法微创胸腰段椎弓根螺钉内固定技术提供解剖学基础。方法:选用5具甲醛固定的正常人胸腰段标本,在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉的后支的来源、走行以及分布规律。结果与结论:节段动脉主要分为肋间动脉,前支和后支。其后支在椎间孔的上外方绕向后下方,走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方,分为内外两支穿行于腰部深层肌肉。节段静脉后支与同名动脉伴行。微创椎弓根螺钉内固定时,入钉点的安全范围在5mm左右,连接棒经入钉点内侧置入为佳。说明棘突顶端定位法下的经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉,且从椎弓根中心点(入钉点)内侧插入已预弯的连接棒,损伤脊神经后支和血管的机会较少,是微创脊柱外科手术的一种重要技术手段。     

兔腰动脉阻断建立脊髓缺血再灌注动物模型的实验研究

目的：了解兔腰动脉解剖学特点及存在的变异情况；为腰动脉阻断法脊髓缺血再灌注动物模型的制作提供解剖学依据。方法：采用经胸主动脉乳胶灌注方法对7只兔的腰动脉间距、外径及长度进行测量；同时观察其发出、走行及变异情况。结果：兔腰动脉共有7支，均为单支；肾动脉上方2支，下方5支，呈节段性地从腹主动脉后侧向后发出。腰动脉间距平均(1．72&;#177;0．58)cm：外径(1．191&;#177;0．161)mm；长度(0．71&;#177;0．12)em；肾动脉下方第5支(下，支)腰动脉比较特殊；腰动脉还存在一些变异情况。结论：兔腰动脉呈单支便于动物模型的制作，但其下，支存在吻合支及一些变异情况应值得注意。     

MR 常规平扫结合动态增强扫描诊断肾细胞癌亚型的价值及病理对照分析

目的 探讨64层螺旋CT 肾血管成像在肾移植术前选择供肾和指导制定供肾切除手术方案中的应用价值。方法 共48名肾移植供体纳入本研究。采用64层螺旋CT机,先行平扫,后行增强扫描;扫描范围自T11椎体上缘至髂嵴水平;应用BolusTracking触发扫描技术进行检查(跟踪于T12水平腹主动脉);增强扫描所用对比剂为碘海醇(350mgI/ml),注射流率为4.5~5.5ml/s,剂量为100ml。扫描参数:管电压120kV,自动管电流,准直64×0.625mm,球管转速0.35s/rot。将获得的动脉期轴位图像传送至ADW4.4工作站,通过容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等技术进行图像重建,观察双肾形态是否正常、肾盂及输尿管有无畸形、双肾血管的数量、走行及其与邻近结构的关系;并与手术结果进行对照。结果 ①本组48名供体中,双肾动脉均为单支者28名,占58.3%;多支肾动脉(2支以上)者20名,占41.7%,其中单侧多支者18名,双侧多支者2名。19名(39.6%)供体肾动脉存在提早分支,其中16名为单侧,3名为双侧。②副肾动脉变异:48名供体中,22名(45.8%)存在副肾动脉变异,其中6名源于腹主动脉,16名源于肾动脉,16名为单侧,6名为双侧。③肾动脉异常小分支:5名可见起源于肾动脉的肾上腺动脉,均位于右侧;11名可见起源于肾动脉的膈肌动脉,其中2名为双侧。④双肾静脉均为单支者35名(72.9%),多支(2~3支)肾静脉者13名。18名供体肾静脉存在变异或异常属支,均位于左侧;1名为环主动脉左肾静脉变异;3名左肾静脉会合较晚;15名供体左肾静脉存在异常属支,包括性腺静脉、腰静脉、半奇静脉及肾上腺静脉。⑤4名(8.33%)供体的MSCT 血管评估结果与术中所见不符,1名将右侧一细小副肾动脉遗漏,3名术中见右肾静脉为2支,而MSCT诊断为单支。结论 64层螺旋CT作为一种无创、简便、经济、有效的检查方法,能较为准确地对活体供肾进行术前全方位的综合评估,为临床选择供肾和制定手术方案提供更可靠的参考依据。     

主—髂动脉粥样硬化的超声诊断现状

主—髂动脉粥样硬化的超声诊断现状晏沐阳雷小莹张爱宏主—髂动脉指肾动脉水平以下的腹主动脉和髂动脉，此段主动脉起于第二腰椎高度，沿脊柱前方下降，至第四腰椎前左方下缘分为左右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧外下方斜行，至骶髂关节前方附近分为髂内动脉和髂外动脉...     

3-D CEMRA左心房和肺静脉成像在心房颤动射频消融术中的价值及应用

目的：评价3-D CEMRA肺静脉-左心房成像对肺静脉与左心房连接关系的显示在房颤射频消融术中的价值。方法：选择我院2006年5月～2008年11月间行3.0T增强MRA左心房-肺静脉成像共43例，其中房颤组19例，非房颤组24例。使用Siemens 3.0T MR机器。结果：43例完成3.0T增强MRA扫描，未出现不良反应。所有病例均清晰显示肺静脉及左心房形态，房颤组共发现变异3种共9例，占47.4%（9/19）。3种变异为左、右中肺静脉和左侧上下静脉共干注入左心房，其中最常见的是右中肺静脉7例；左中静脉和左侧上下静脉共干注入左心房各1例。非房颤组共发现变异2种共12例，占50%（12/24），其中右中肺静脉9例，左中肺静脉3例。在MRA的原始图像上测量肺静脉进入左心房处的直径。房颤组右上肺静脉上下径为10.9~27.7mm，平均（19.6±5.3）mm；右下肺静脉上下径为14.1~24.8mm，平均（17.9±2.7）mm；左上肺静脉上下径为13.2~21.8mm，平均（18.2±2.2）mm；左下肺静脉上下径为11.1~18.2mm，平均（15.3±2.0）mm；右中肺静脉上下径为5.6~10.1mm，平均7.9mm；1例左中肺静脉上下径为6.6mm；1例左侧上下静脉共干上下径为25.2mm。房颤组左心房上下径为48.1~71.5mm，平均（60.3±6.2）mm；左右径为48.7~89.6mm，平均（70.8±10.8）mm。非房颤组的肺静脉与左心房内径也进行了测量与分析，非房颤组肺静脉与房颤组间除左下肺静脉无显著性差异外，右上、右下、左上3支静脉间均有显著性差异。两组间左心房的内径均有显著性差异。结论：肺静脉-左心房MRA成像可清晰显示左心房的结构及肺静脉与左心房的连接关系，为房颤射频消融术前提供详细的左心房与肺静脉的形态学信息。     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管为远期疗效评估

本文总结了９０例腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎，随访４０例，认为在影响该手术疗效的诸因素中，病程长短及分期是主要因素。由于该手术能扩张下肢血管，促进侧支循环形成，作者主张腰交感神经节切除术作为分期动静脉转流术或动脉旁路移植术的辅助术式。     

超声影像评价下肢静脉解剖变异的初步研究和临床意义

目的 应用超声影像技术研究正常人群下肢静脉解剖变异的情况,了解静脉变异的常见类型、声像特征和发生概率.方法 923例下肢静脉无器质性病变的普通患者行双下肢静脉连续超声扫查,双侧同名静脉对照观察.探查各静脉节段是否存在变异,如果发现血管变异,则仔细观察变异血管的情况,储存变异血管的静态、动态图像并做相应记录.结果 923例受检者有268例共517条下肢发现静脉解剖变异.下肢静脉解剖变异总发生率为29%(按例数计算)和28%(按下肢数量计算).最常见的解剖变异类型为静脉数量变异,约占总变异量的91%,而静脉位置和解剖关系的变异则相对少见,约占总变异量的9%;最常见的解剖变异亚型为双股浅静脉(26%)、其次为双大隐静脉(8%),双股深静脉(7%)及双腘静脉(5%).结论下肢静脉变异在正常人群中是较普遍存在的,而不是个别、偶然的现象.     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎远期疗效评估

本文总结了９０例腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎，随访４０例，认为在影响该手术疗效的诸因素中，病程长短及分期是主要因素。由于该手术能扩张下肢血管，促进侧支循环形成，作者主张腰交感神经节切除术作为分期动静脉转流术或动脉旁路移植术的辅助术式。     

下腔静脉、髂外静脉节段性切除且不重建血管在复杂腹盆腔肿瘤手术中的应用（附视频二维码）

目的 总结联合节段性切除下腔静脉、髂外静脉且不重建血管的复杂腹盆腔肿瘤手术的相关经验。方法 回顾性分析接受手术治疗且于术中节段性切除了下腔静脉、髂外静脉的11例腹盆腔复杂肿瘤患者的临床资料。结果 11例患者中结直肠癌术后转移3例,肾盂癌并癌栓、淋巴结转移2例,肾盂癌并淋巴结转移1例,输尿管癌并淋巴结转移1例,肾盂癌术后腹盆腔种植1例,宫颈癌术后转移1例,腹膜后平滑肌肉瘤1例,膀胱癌1例。涉及血管的手术包括：下腔静脉节段性切除5例,右侧髂外静脉节段性切除+右侧髂内动静脉节段性切除1例, 右侧髂内动静脉节段性切除+左侧髂外静脉节段性切除1例,下腔静脉节段性切除+双侧髂总静脉节段性切除+右侧髂总动脉与髂外动脉人工血管搭桥术1例,下腔静脉节段性切除+右侧髂外动脉静脉节段性切除+右侧髂外动脉人工血管置换1例,髂外静脉节段性切除2例。所有手术均顺利完成,手术时间570（390 ~ 900）min,术中输红细胞4（2 ~ 15）单位,输血浆600（150 ~ 1800）ml,术后住ICU 0（0 ~ 517） h。术后5例出现下肢静脉血栓,4例予以保守治疗后下肢水肿逐渐消退,1例予以介入溶栓治疗。结论 对于复杂的腹盆腔肿瘤,如肿瘤包绕、侵犯或粘连下腔静脉、髂外静脉,可考虑节段性切除累及的主干静脉,单纯结扎且不予重建,虽然术后有发生下肢静脉血栓的风险,但因此而导致的严重不良后果并非常见。     

节段性狭窄闭塞布-加综合征的介入治疗

目的　探讨布 加综合征 (BCS)下腔静脉节段性狭窄、闭塞合并肝静脉阻塞的介入治疗。方法　 2 8例节段性狭窄、节段闭塞患者 ,多数合并 1～ 3支肝静脉闭塞 ,无合并下腔静脉血栓形成。应用球囊导管或房间隔穿刺针行下腔静脉开通术 ,下腔静脉开通后用 2 .0～ 2 .3cm球囊扩张后放入金属内支架。术后抗凝治疗 2年。结果　 2 7例患者成功进行了经皮穿刺球囊破膜扩张 ,即经皮腔内血管成形术 (PTA)和血管内支架植入治疗。闭塞肝静脉多数扩张下腔静脉后同时开通。患者肝、脾缩小 ,腹水吸收。 1例穿破下腔静脉急诊手术止血。随访 2～ 36个月未见复发及消化道出血。结论　下腔静脉狭窄者注意有肝静脉闭塞 ;下腔静脉闭塞破膜后 ,2 0例肝静脉闭塞者 19例随之开放 ,无需特殊处理 ;安放支架时注意保护肝静脉入口。     

Vascular anatomy of the fetus.

Real-time ultrasonography is utilized in this study to demonstrate most of the large vessels in fetuses from 22 weeks on. Images of the aorta, the coronary ostium, the vessels of the aortic arch, the carotids, the ductus arteriosus, the superior mesenteric artery, the celiac axis, the common iliac artery, the external iliac artery, and the femoral artery are demonstrated. Additionally, images of the subclavian vein, the superior mesenteric veins, the splenic vein, the portal vein, the hepatic veins, the ductus venosus, the renal veins, the iliac veins, and the inferior vena cava, as well as the pulmonary artery and veins and the azygos vein, are presented.     

Responses to dopamine of isolated human and monkey veins compared with those of the arteries.

Isolated human gastroepiploic vein tributaries responded to dopamine only with contractions, whereas the gastroepiploic artery branches in the same region of the omentum responded with relaxations. Treatment with phentolamine converted the vein contraction to a relaxation, which was not influenced by propranolol but was abolished by droperidol. The relaxation was converted to a contraction by SCH23390 but unaffected by domperidone. Endothelium denudation abolished the relaxation caused by substance P but did not significantly alter the dopamine-induced relaxation. Dopamine increased the cyclic AMP content in the human veins. Monkey mesenteric, renal and portal veins and vena cava contracted in response to dopamine. Treatment with phentolamine converted the contraction to a slight relaxation in the mesenteric and renal veins; however, even in the presence of high concentrations of the alpha adrenoceptor antagonist, no relaxation was induced in the portal vein and vena cava partially contracted with prostaglandin F2 alpha. It is concluded that gastroepiploic veins and arteries in the human omentum respond quite differently to dopamine; the alpha adrenoceptor-mediated contraction predominates over the relaxation mediated via dopamine D1 receptor subtype in the veins, and vice versa in the arteries. Dopamine relaxes the human vein, possibly as a result of increased production of intracellular cyclic AMP by stimulation of D1 receptors. The predominant action of dopamine on alpha adrenoceptors may contribute to increasing venous return and cardiac output.     

新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管效果比较

目的比较新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管的效果。方法19例经颞浅静脉、72例经贵要静脉留置PICC导管新生儿,观察置管过程患儿心率、呼吸、氧饱和度情况,比较两组导管到达上腔静脉的到位率、并发症发生率、导管留置时间。结果置管过程患儿生命体征平稳;颞浅静脉组上腔静脉到位率74%,贵要静脉组94%,有显著性差异(P<0.01);两组并发症的发生率、导管留置时间无差异。结论新生儿经贵要静脉留置PICC导管优于经颞浅静脉置管,在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时,可首选颞浅静脉置管。     

肝短静脉的超声检测及临床价值

目的研究肝短静脉(SHV)的超声表现及分布特点。方法观察160例经临床和实验室检查除外急慢性肝病的门诊及住院患者,超声仔细扫查第二肝门以下的下腔静脉周围肝组织(围第三肝门部),发现并记录肝短静脉的位置、数目、管径、走行、血流频谱。结果160例检测对象中有104例测及肝短静脉,显示率占观测总数的65%(104/160),共测及151支肝短静脉,其中观测到1支的有67例,占观测到总数的64.4%;观测到2支的有27例,占26.0%;观测到3支10例,占9.6%。管径1～8mm,平均管径为(2.93±1.90)mm。男女之间未见差异。其中以较粗大的右后前短静脉较多见。结论二维结合彩色多普勒超声能较好地显示血管内径大于1.0mm的肝短静脉,可为肝叶段切除、肝移植及布-加氏综合征等患者的治疗提供参考依据,有助于减少血管并发症的发生。     

腹腔镜肾上腺手术肾上腺中央静脉的应用解剖

目的 根据作者术中所见并结合文献回顾，总结肾上腺血管的应用解剖和变异，阐述腹腔镜肾上腺手术时的注意事项。方法 经腹腔及后腹腔入路腹腔镜肾上腺或腺瘤切除，回顾性总结肾上腺血管的解剖及变异。结果 右肾上腺的血管解剖变异包括：中央静脉与右下肝静脉汇合后汇入下腔静脉；中央静脉汇入右肾静脉与下腔静脉的交汇处；多支中央静脉。左肾上腺的血管解剖变异包括：中央静脉与膈下静脉分别汇入左肾静脉；中央静脉与左副肾静脉汇合为主干后汇入左肾静脉。结论 了解并能在术中正确辨别肾上腺的血管解剖变异，有助于安全地进行腹腔镜肾上腺手术。     

多层螺旋CT血管成像评价肝移植受者移植前后血管结构

背景:多层螺旋CT具有先进的扫描技术和强大的图像后处理功能,其亚秒级的扫描速度及各向同性的成像功能,在血管成像上有很多优势.目的:探讨多层螺旋CT血管成像技术对肝移植受者移植前后血管结构评价的应用价值.设计、时间及地点:回顾性分析,以肝移植受者肝脏血管为观察对象,自身对照观察,于2003-10/2006-12在中山大学附属第五医院放射科完成.对象:选择拟行原位肝移植患者27例,年龄31～67岁,男17例,女10例.方法:轴位螺旋扫描范围为膈顶上方2 cm至双肾下极以下.电压120 kV,动脉期准直0.75 mm,平扫、门脉期、肝静脉期准直1.5 cm;使用非离子型对比剂优维显,注射速度为3 mL/s,三期增强扫描延迟时间分别为20～25 s,50～55 s,75～80 s.重建增强的薄层图像序列,动脉期层厚1 mm,间隔0.7 mm;门脉期、肝静脉期层厚2 mm,间隔1 mm.将图像序列传入后处理工作站,以MIP、VR等方式显示腹腔干系、门脉系、肝静脉及下腔静脉血管的三维结构.主要观察指标:肝移植前后患者血管三维结构.结果:移植前所有患者腹腔干系均得到良好显示,21例肝动脉走形正常,6例患者肝动脉变异,其中门静脉海绵样变2例,门脉多发血栓1例,因不适宜手术此3例未进行肝移植.24例患者第二肝门及下腔静脉肝内段血管结构显示清楚,肝右静脉单独汇入下腔静脉、肝左静脉和肝中静脉先汇合后再注入下腔静脉18例,肝有静脉、肝中静脉及肝左静脉分别单独汇入下腔静脉6例,下腔静脉肝后段狭窄2例.17例肝移植后CT血管成像发现肝动脉吻合口部狭窄2例,门脉高压侧支迂曲缓解10例,另7例患者因检查费用问题选择B超检查.结论:多层螺旋CT血管成像能够清晰显示肝移植患者移植前后血管结构,对适宜手术的病例筛选、指导手术方案及移植后血管结构的评价具有重要意义.     

区域血流追踪法在超声诊断胎儿肺静脉异位引流中的应用价值

目的探讨区域血流追踪法在超声诊断胎儿肺静脉异位引流中的价值。 方法回顾性选取2015年1月至2019年12月在河北生殖妇产医院进行胎儿超声心动图检查，诊断为肺静脉异位引流的胎儿41例。超声检查胎儿肺静脉时，应用区域血流追踪法，即将肺组织大致分为4个区域，左侧前上部1/2肺野、左侧后下部1/2肺野、右侧前上部1/2肺野、右侧后下部1/2肺野，应用彩色血流技术对41例肺静脉异位引流胎儿4个区域内肺静脉分支进行追踪并定位，观察其近心端与左心房的关系及最终回流部位。 结果41例肺静脉异位引流胎儿，4个区域内肺静脉远端分支分别引流入左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉。36例完全型肺静脉异位引流胎儿4条肺静脉近心端均未汇入左心房，其中34例呈现左心房后方汇聚征。心上型25例肺静脉最终回流入上腔静脉；心内型7例中6例通过冠状静脉窦回流入右心房，1例直接回流入右心房；心下型2例肺静脉回流入门静脉窦；混合型2例，1例左侧肺静脉汇入上腔静脉，右侧肺静脉汇入下腔静脉，1例左侧肺静脉汇入上腔静脉，右侧肺静脉回流入右心房。5例部分型肺静脉异位引流胎儿，1例右上肺静脉直接回流入右心房，2例右上肺静脉回流入上腔静脉，1例右上、右下肺静脉直接回流入右心房，1例左肺静脉变异为3支，最上支经无名静脉回流入上腔静脉。 结论应用区域血流追踪法可使肺静脉分支检查更全面，定位更加精确，有助于提高胎儿肺静脉异位引流的诊断准确性。