氯胺酮与瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导的比较

目的探讨氯胺酮和瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导对母体及新生儿的影响。方法全麻下择期剖宫产患者80例,ASA I~II级,采用软件随机分为R组和K组各40例。两组均静脉给予2 mg/kg丙泊酚和1.5~2 mg/kg琥珀胆碱,R组静脉给予瑞芬太尼1μg/kg,K组静脉给予氯胺酮1 mg/kg。观察两组新生儿Apgar评分、脐动静脉血气及母体收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。结果两组新生儿出生即刻与出生5、10分钟Apgar评分及出生即刻脐动静脉血气比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。K组给药后3、6分钟SBP明显高于给药前,差异有统计学意义(P<0.05)。R组给药后SBP、DBP、HR与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1 mg/kg氯胺酮和1μg/kg瑞芬太尼均可用于产科全麻诱导,两药对新生儿无明显影响。与氯胺酮相比,瑞芬太尼使用后母体循环更为稳定。     

瑞芬太尼在妊高征剖宫产全麻中的应用

目的:观察瑞芬太尼用于妊高征剖宫产全麻时对产妇及新生儿的影响.方法:将80例妊高征患者分为E组(硬膜外组)和R组(瑞芬太尼组),每组40例.观察每组患者的血流动力学变化、新生儿Apgar评分及患者术中知晓情况等.结果:两组新生儿的Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),E组产妇麻醉后血流动力学变化有较大波动(P<0.05),两组产妇血流动力学变化组间差异无统计学意义(P>0.05).R组产妇术后随访无术中知晓.结论:瑞芬太尼用于妊高征剖宫产全麻诱导迅速,镇痛完善,对新生儿影响小.     

瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿静脉复合麻醉的比较

目的比较瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿静脉复合麻醉的血流动力学变化,体动反应情况,苏醒时间和外科医生满意度。方法选择择期手术小儿50例,随机分入瑞芬太尼组（R组）26例和氯胺酮组（K组）24例。术中适当调整瑞芬太尼的输脉注射速率和氯胺酮静脉注射以维持满意的麻醉深度。术中连续监测心电图（ECG）、血压（Bp）、呼吸（R）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录手术结束停药至患儿苏醒的间隔时间,体动发生情况及外科医生的满意度。结果两组患者手术开始前平均动脉压（MAP）和HR比较差异无统计学意义。手术开始后R组的MAP、HR、R明显低于K组（P〈0.05）。R组的苏醒时间明显短于K组,体动发生率R组明显低于K组。外科医生满意度R组高于K组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿静脉复合麻醉可提供稳定的血流动力学状态。术后快捷苏醒并获得外科医生较高的满意度。     

瑞芬太尼复合芬太尼用于全麻疗效观察

目的 探讨瑞芬太尼复合芬太尼用于全身麻醉的临床效果.方法 将择期进行腹部手术的80例患者分为观察组和对照组,两组采用相同的麻醉诱导,对照组维持麻醉吸入异氟醚,静脉注射芬太尼;观察组维持麻醉采用注射泵输注芬太尼和瑞芬太尼;比较两组患者围术期的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间.结果 两组HR、SBP、DBP无显著差异(P>0.05).观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著短于对照组(P<0.05).结论 全身麻醉采用瑞芬太尼复合芬太尼效果满意.     

异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响

目的:观察异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响,评价其可靠性和安全性.方法:择期行剖宫产40例,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组顺序静推异丙酚-瑞芬太尼-司可林后行气管插管全麻,对照组取L2 ～ 3间隙穿刺行腰硬联合麻醉(CSEA),记录两组麻醉前、切皮时、取胎前、取胎后的MAP和HR,I-P时间、I-D时间、U-D 时间、P-D 时间,术中出血量,麻黄素应用例数,新生儿1、5、10 min Apgar 评分,术后24 h随访母婴.结果:观察组在切皮时、取胎前、取胎后MAP和HR无明显差异(P＞0.05).对照组在切皮时、取胎前MAP显著下降(P＜0.01),取胎后回到术前水平,而HR在切皮时、取胎前、取胎后均显著增快(P＜0.05或P＜0.01).观察组I-D时间、I-P时间明显缩短(P＜0.01),麻黄素应用例数显著减少(χ2＝8.533,P＝0.003),但两组术中出血量无明显差异.两组新生儿Apgar评分在各观察时点均≥8分,但观察组1 min Apgar评分降低(P＜0.05),5、10 min Apgar评分无明显差异.结论:异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻用于剖宫产术,起效迅速,产妇血流动力学较稳定,对宫缩无明显影响,新生儿抑制轻微,是一种较好的麻醉方法.     

氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导对剖宫产新生儿的影响

目的:探讨氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导对剖宫产新生儿Apgar评分和神经行为能力(NBNA)的影响。方法:80例剖宫产产妇随机分为全麻组和腰硬组,每组40例。分别在全麻和腰硬联合麻醉下行剖宫产。记录并比较两组新生儿娩出后第1、5和10分钟的Apgar评分及新生儿出生后第3、14和28天的NBNA分值。结果:全麻组与腰硬组新生儿Apgar评分及NBNA评分差异均无显著性(P>0.05)。结论:只要掌握好用药时机和剂量,氯胺酮复合丙泊酚全麻诱导对剖宫产新生儿Apgar评分及NBNA评分无不利影响,是安全、可行的。     

瑞芬太尼 芬太尼及瑞芬太尼复合全麻的对照研究

目的 对比研究瑞芬太尼、芬太尼复合瑞芬太尼在全麻术中应用的可行性和有效性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹部胃肠道手术患者60例随机分为三组：F、R组和RF组，每组20例。F组血浆靶控芬太尼术中镇痛，芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整，手术结束前半小时停止；R组用瑞芬太尼替代芬太尼；RF组瑞芬太尼复合芬太尼，胃肠道吻合操作完成前主要由芬太尼维持镇痛，其后主要由瑞芬太尼维持镇痛。结果 R组诱导时发生呛咳、肌肉强直、心动过缓均比其余两组多。R组苏醒期MAP和HR与其余两组相比明显增高（P〈0．05）。苏醒期R组发生躁动、高血压、心动过速均比其余两组增多明显。与F组相比，R和RF组拔管时间、出恢复室时间明显缩短（P〈0．05）。RF组瑞芬太尼用量与R组相比明显减少（P〈0．05），RF组芬太尼用量与F组相比明显减少（P〈0．05）。R、RF组的拔管后即刻、离开PACU、拔管后1hOAA／S评分明显比F组高（P〈0．05）。RF组患者拔管后即刻、离开PACU时疼痛评分与R组相比，差异显著（P〈0．05）。结论 三种麻醉方法术中均能提供良好的镇痛，满足手术要求。但瑞芬太尼联合芬太尼既能提供完善的镇痛，维持术中血流动力学平稳，术毕又能苏醒迅速且苏醒质量高。     

瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿耳鼻喉手术诱导中的研究

目的:时瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿耳鼻喉手术诱导的比较研究.方法:选取我院耳鼻喉科手术的小儿80例,ASA Ⅰ级,随机分为两组,K组小儿静注氯胺酮0.5 mg/kg,瑞芬太尼3μg/kg,异丙酚3 mg/kg; 'C组小儿注射同容量生理盐水,及同剂量瑞芬太尼和异丙酚.注药过程中,吸纯氧:注完异丙酚后1min置入喉镜,做气管插管,并对插管时小儿的情况进行评分,评分＜2分插管,评分3-4分,使用阿曲库铵3 mg/kg插管.监测患儿无创血压、心率、氧饱和度,与麻醉前(T1),插管前30 s(T2),插管后即刻(T3),插管后3 min (T4),5 min(T5)分别记录小儿血压、心率、氧饱和度.结果:两组小儿在插管时,咳嗽及肢体运动的发生率有明显的统计学差异:在T2时刻,C组的平均动脉压较K组值降低;C组患者在麻醉后各时间段的平均动脉压较T1时刻降低;两组小儿患者T1时刻的心率值较麻醉后的各时间段心率值较高.结论:在小儿短时间手术的麻醉诱导时,不使用肌肉松弛药物,使用小剂量的氯胺酮复合瑞芬太尼、异丙酚同样可以创造良好的插管条件,并且能够保证麻醉诱导的平稳性.     

推广应用瑞芬太尼对麻醉科经济与医疗安全的影响

在医院经济收入中药品收入所占比例过高是当前社会关注的焦点,也是医疗卫生改革的热点问题,新药在临床中的推广应用更是一个敏感话题。我院手术麻醉科2003年10月经医院药事委员会审定与招标引进了高效麻醉性镇痛剂瑞芬太尼。因其价格高而备受关注,但经试用3个月获得广泛认可,并确定为全身麻醉常规用药。为积累新药推广应用经验,对我院2004年麻醉用药进行为期1年的观察,并与2002年进行对照比较,目的在于探讨目前社会环境下医院引进或推广新药中如何摆正医疗质量、科室经济与医疗安全的关系,以取得社会与经济效益双赢。     

瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿影响的Meta分析

目的系统评价瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宫产时对新生儿的影响。方法检索Cochrane Library、PubMed、OVID、EMbase、CNKI、万方等中外数据库,收集1990年-2012年关于瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宫产的临床随机对照研究。按Cochrane系统评价方法评估文献质量,用Revman 5.1软件对提取的数据进行Meta分析。结果共纳入10项研究,包括342例产妇。与空白对照组相比,瑞芬太尼降低新生儿1 min Apgar评分[WMD=0.46,95%CI(0.65,0.27),P<0.000 01],提高出生时脐动脉pH值[WMD=0.01,95%CI(0.00,0.02),P=0.004],增加出生时窒息发生率[RR=1.76,95%CI(1.06,2.95),P=0.03];当诱导剂量为1.0～1.5μg/kg时,对5 min Apgar评分无影响[WMD=0.14,95%CI(0.32,0.04),P=0.13]。结论瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产可减轻新生儿酸中毒,但是会对新生儿产生一过性的呼吸抑制。     

Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值及其与严重程度的相关性

目的 评估Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值,探讨Apgar评分及脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度的相关性.方法 选取窒息足月新生儿46例作为窒息组,健康足月新生儿49例作为健康组,比较两组出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值;采用受试者工作特征(receiver oper-atin...     

曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产对新生儿Apgar评分的影响

[目的]探讨曲马多、氟哌利多复合辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分、母婴安全的影响.[方法]采用随机双盲方法,选择 60例孕足月单胎产妇 (ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为三组:静注生理盐水0.05 mL/kg为对照组(C组 );静注曲马多1 mg/kg为曲马多组(T组)和静注曲马多1 mg/kg 氟哌利多2.5 mg组为曲氟组(TD组),每组20例.在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,于切皮前5 min缓慢静脉给药,持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度,并记录恶心呕吐、寒颤及牵拉不适的发生情况 ,新生儿行1,5,10 min Apgar评分.[结果]三组产妇血压、心率、血氧饱和度变化差异不具有显著性(P＞0.05).三组新生儿Apgar评分差异不具有显著性(P＞0.05).三组产妇恶心呕吐,寒颤、牵拉不适等不良反应的发生率差异具有显著性(P＜0.05),TD组的不良反应发生率明显降低.[结论]曲马多复合氟哌利多辅助硬膜外麻醉剖宫产时对新生儿Apgar评分无明显影响,对产妇安全,且能够减轻产妇呕吐、寒颤及牵拉不适等不良反应的发生.     

瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析及对母婴影响的临床研究

目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产时并发症情况及对母婴的影响。方法选取2013~2015年该院收治104例瘢痕子宫再次妊娠并行剖宫产手术的产妇作为观察组,另选择同期初次剖宫产产妇104例作为对照组。观察两组产妇手术时间、术中出血量、切口愈合情况、住院时间,以及新生儿出生后第1、5min的Apgar评分、新生儿窒息和感染情况及产妇产后出血、产褥期感染、盆腔粘连、胎盘植入及手术损伤等并发症情况。结果对照组产妇手术时间、术中出血量及住院时间明显少于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。两组产妇术后切口甲级愈合差异无统计学意义(P0.05)。两组新生儿感染差异无统计学意义(P0.05)。两组新生儿窒息、出生后1min和5min的Apgar评分差异有统计学意义(P0.05)。观察组产妇产后出血、产褥期感染、盆腔粘连、胎盘植入及手术损伤等相关并发症高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产时并发症较多,风险较大,对母婴影响也较大。临床上应当严格把握剖宫产手术指征,以减少瘢痕子宫再次剖宫产的产妇。     

新生儿缺氧缺血性脑病颅脑MRI与Apgar评分、血清NSE相关性研究

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）颅脑磁共振成像（MRI）改变与血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及新生儿评分（Apgar评分）之间的关系。方法选取HIE患儿100例（早产儿50例,足月儿50例）为实验组,依据颅脑MRI表现程度分为轻度HIE和中重度HIE组;另选同期非HIE新生儿40例为对照组,均在其生后行Apgar评分、检测血清NSE浓度,并于生后3~7 d行颅脑MRI检查。结果 HIE足月儿和早产儿随着MRI表现程度加重,血清NSE值逐渐增高,Apgar评分逐渐降低。中重度组与轻度组、对照组相比NSE水平差异显著,但轻度组与对照组差异不明显。5 min Apgar评分两两比较差异明显。结论外周血清NSE值与Apgar评分可作为临床早期评价HIE新生儿脑损伤严重程度的客观指标,且与头颅MRI分度基本一致。临床上可通过2指标的评定对HIE患儿进行早期诊断与干预。     

新生儿缺氧缺血性脑病颅脑MRI-Apgar评分、血清NSE相关性研究

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)颅脑磁共振成像(MRI)改变与血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及新生儿评分(Apgar评分)之间的关系.方法 选取HIE患儿100例(早产儿50例,足月儿50例)为实验组,依据颅脑MRI表现程度分为轻度HIE和中重度HIE组;另选同期非HIE新生儿40例为对照组,均在其生后行Apgar评分、检测血清NSE浓度,并于生后3～7 d行颅脑MRI检查.结果 HIE足月儿和早产儿随着MRI表现程度加重,血清NSE值逐渐增高,Apgar评分逐渐降低.中重度组与轻度组、对照组相比NSE水平差异显著,但轻度组与对照组差异不明显.5min Apgar评分两两比较差异明显.结论 外周血清NSE值与Apgar评分可作为临床早期评价HIE新生儿脑损伤严重程度的客观指标,且与头颅MRI分度基本一致.临床上可通过2指标的评定对HIE患儿进行早期诊断与干预.     

两种麻醉方法对剖宫产新生儿脐血pH值和Apgar评分的影响

【目的】通过对剖宫产术时新生儿脐血血气和Apgar评分的分析,探讨全身麻醉和硬膜外阻滞两种不同麻醉方法对胎儿安全性的影响。【方法】足月单胎妊娠胎位异常者行择期剖宫产的产妇中,选择血小板计数<50×109/L的病例行全身麻醉(全麻组),血小板≥50×109/L者行硬膜外阻滞(硬膜外组),两组各25例。两组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血,进行血气分析。分别记录两组胎儿娩出时间、手术时间、1 min和5 min Apgar评分,并比较这些指标和血气分析指标。【结果】全麻组和硬膜外组新生儿1 min Apgar评分分别为(9.5±1.1)(、9.8±0.7)分,5 min Apgar评分均为10分,两组比较,差异均无显著性(P>0.05)。胎儿娩出时脐动、静脉血的pH值在全麻组分别为(7.31±0.06)和(7.31±0.04),硬膜外组分别为(7.28±0.07)和(7.32±0.05),两组比较,差异均无显著性(P>0.05)。【结论】全身麻醉和硬膜外阻滞均可安全地用于剖宫产。     

特殊体位对血压和心率的影响

目的 探讨体位改变与血压、心率之间的关系.方法 采用BIOLIGHTM69多功能监测仪测龟178名在校师生在平卧位、坐位、立位、半蹲佗4种体位时的血压和心率,并进行自身对比.同时,在立位时又分别加测右臂上举和负重时的血压和心率.结果 ①在半蹲位时收缩压、舒张压和心率测量值明显升高,与其他三种特定体位间有非常显著性差异(P<0.01).②立位、立位右臂上举及负重三者之间的心率与血压值有非常显著性差异(P<0.01).结论 体位变化会引起血压和心率的变化.     

术前访视对戒毒患者立体定向术中血压和心率的影响

目的探讨术前访视对戒毒患者立体定向术中血压、心率的影响。方法对60例戒毒患者按随机数字表法随机分为访视组和对照组各30例,对照组行常规护理,访视组患者在常规护理的基础上进行术前访视。结果两组患者术前血压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中血压、心率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前访视有效减少了戒毒患者紧张和恐惧心理,稳定了患者情绪,保证了术中血压和心率的平稳及手术顺利安全的进行,减少了并发症的发生率。     

服用抗精神病药物患者血压、心率的测量与观察

为了降低服用抗精神病药物患者体位性低血压的发生率，对62例精神分裂症患者在增药期间，取不同体位进行了血压和心率的测量。结果：平卧位的收缩压、舒张压、心率与直立位比较（经配对t检验）差异有非常显著性（P＜0．01）。直立位与平卧位相比，心率平均快41次／min，舒张压平均高1．1kPa，而收缩压平均低1．32kPa。其中有5例患者平卧位收缩压正常，而直立位时收缩压＜12kPa。作者提出：①给服用抗精神病药物患者测量血压、心率时，应分别取平卧和直立位进行测量，才能了解患者血压和心率的变化。②增药期间应采取直立位测量，对预防体位性低血压有重要意义。